Hitno zbrinjavanje za djecu sa konjunktivitis

Etiologija zaraznih konjunktivitis u novorođenčadi i starije djece su različiti. A glavnu ulogu u razvoju infekcije oka patogena igrati, stalno prisutna u porođajnom kanalu kod novorođenčadi. Najčešći patogen je Chlamy-dia trachomatis, ali najveća prijetnja integritetu oka je Neisseria gonorrhoeae. U starije djece dominiraju patogene respiratornog trakta, posebno Haemophilus vrsta.

Konjunktivitis je najbanalniji očne infekcije u djetinjstvu. Može se javiti u bilo kojoj dobi. Dojenčad često postaju zaraženi dok prolazi kroz rođenje kolonizirali patogena way- starija djeca šire patogena disajnih puteva nastaje u vazduhu kapljica. Konjunktivitis - to je obično sporadično poremećaj, ali je moguće i pojava epidemije virusnih konjunktivitisa.

Patogena koji ulaze u spojničnoj vrećici, umnožavaju tu, uzrokujući zagušenja i formiranja upalnih eksudata. To može biti gnojni eksudat, fibrinozan ili krvav. U nekim infekcija, upala i može utjecati rožnice (keratitis).

U starije djece s konjunktivitis su žalbe fotofobija, bol ili svrbež u oku, strano tijelo senzacije u prisustvu oka, očnih kapaka držati zajedno, ili crvenilo konjunktive. Dojenčad i malu djecu obično se uočiti na crvenilo očiju ili kapaka viri gnojni kore. Trajanje akutnog perioda zaraznih konjunktivitis je obično 2-4 dana, ali u slučaju rezistencije na liječenje ili bez simptoma liječenje mogu trajati duže.

Kao i kod bilo koje druge žalbe, oftalmolog treba pažljivo proučiti strukturu i funkciju oba oka (gdje je dijete dovoljno stara da to uradi) - ocjenjuje vidna oštrina, istražuje vidnog polja od konfrontacije, kao i funkcija vanjskih mišića oka, periorbitalni regija, očnih kapaka (sa everzija gornjeg kapka), konjunktive, rožnice (sa floresceinom bojenja), refleks zjenice, prednje komore i očne fundusa.

Za konjuktivitis karakterizira eritem i pojačano lučenje (kidanje). Ponekad postoji chemosis. Intense crvenilo i gnoj češće posmatrati u infektivnog konjunktivitisa nego kod alergijskih. Floresceinom bojenje konjuktivitis se javlja samo u slučaju keratitisa koji se javlja kada zaražena herpes simplex virus ili adenovirus. Važno je imati na umu da sa konjunktivitis oštrina vida nije umanjena.

Odvojeni konjuktivitis ne groznica, i (ili) druge sistemske simptome. Međutim, konjunktivitis može biti samo manifestacija virusnih infekcija gornjeg respiratornog trakta, koje mogu povećati temperature.

Dijagnoza zaraznih konjunktivitis je prvenstveno na osnovu kliničke podatke. Gram bojenja razmaza, koji se proizvodi u novorođenčadi ili upitna (u vezi dijagnoze) slučajevima obično otkrije više od 5 leukocita, a često i bakterija. Otkrivanje Gram-negativnih intracelularni diklokok u djece u prvih nekoliko tjedana života pretpostavlja N.gonorrhoeae. U nekim slučajevima proizvedeni strugotine i (ili) sjetve konjunktive C.trachomatis ili za identifikaciju specifičnih virusnih ili bakterijskih patogena.

Diferencijalna dijagnoza sindroma crvene (ili roze) uključuje konjuktivitis oka, periorbitalni i orbitalne infekcije, prisutnost stranih tijela, povrede rožnice, uveitis i glaukom. Periorbitalni i orbitalni infekcija uzrokuje značajne otekline i nježnosti oko očiju i (ili) kršenje mobilnosti očne jabučice. Stranih tijela se nalaze u direktnom pregled oka, često tek nakon everzija gornjeg kapka. Dakle, diferencijalna dijagnoza se sužava na četiri klinička entiteta: konjuktivitis, mehanička oštećenja rožnice, glaukoma i uveitis. Kao uveitis, i glaukom su rijetki. Crvenilo u takvim slučajevima je lokaliziran uz rub rožnice, i izolacija sastoji se u suštini suznih tečnosti. Nadalje, glaukom je poremećaj vida, a rožnice postaje mutna.

Ljekar treba uvijek zapamtiti da konjunktivitis može biti jedina manifestacija sistemskih bolesti, kao što su ospice, Kawasaki bolest.

Konjunktivitis se obično održava spontani izuzetak je infekcija uzrokovana virusom herpes simplex ili N.gonorrhoeae. Moguće komplikacije su rožnice ulceracije i formiranje ožiljka, što dovodi do pogoršanja vida.

Bakterijske i virusne konjunktivitis - ovo je daleko najčešći uzrok crvene oči u djetinjstvu. Nakon što mu je dijagnosticirana konjunktivitis će se vršiti na osnovu difuzne konjunktive ubrizgavanja i prisustvo iscedak sa normalnim vidna oštrina, morate ga instalirati infektivnih ili ne-infektivne prirode. Konjuktivitis alergijskih porijekla se uglavnom određuju na osnovu hroničnosti bolesti s pogoršanjem sezonskim, svrab i prisustvo istovremeno alergijske rinita- u nedostatku sigurnosti mogu se izvršiti bojenje po Gramu.

Ako postoje dokazi u korist infektivne prirode konjunktivitis doktor mora odlučiti da li je konjunktivitis je manifestacija sistemske bolesti, kao što su ospice, ili je relativno nezavisna poremećaj. Izolovani (primarni) konjunktivitis može biti uzrokovana infekcija različitih virusa i bakterija (sa najtežim šteta uzrokovana simplex virus herpesa i gonokoke) ili C.trachomatis, posebno u prva 3 mjeseca života.

Nužno obavlja test floresceinom odrediti stablo (kada je obojena) ulceracija rožnice, što je karakteristika herpetični bolesti. U slučaju takvog lezije se tretira sa aciklovir ili neki drugi antivirusni lijekovi pod nadzorom oftalmologa. Novorođenčadi mlađe od 1 mjeseca treba isključiti gonokoknu prirode konjunktivitis (infekcija tijekom prolaska kroz načine rođenja majke) pri bojenju brisa Gram ili sjetve. Detekcija u razmazu Gram-negativnih diklokok unutar ćelije, zahtijeva hospitalizaciju djeteta u svrhu intravenski penicilin, iako je potreban konačnu dijagnozu da dobiju rezultati bakterioloških testova (sjetve). Nedavni izvještaji o djelotvornosti jedne intramuskularne injekcije ceftriakson je predmet potvrde.

U novorođenčadi se ne obavlja rutinski stariji od 1 mjesec i stariju djecu sa očiglednim simptomima konjunktivitis bojenja razmaza ili sjetve. Djeca do 3 mjeseca starosti sa konjunktivitis uzrokovan C.trachomatis, usmeno dodijeljena eritromicin (50 mg / kg na dan). Starija djeca zahteva samo topikalnu primjenu antibiotika (kao ukapavanjem u konjunktive sac). Djeca sa neobično teška bolest ili neuspjeh liječenja u roku od 48 sati, preporučljivo je provesti laboratorijske testove.

Potrebne studije u djece mlađe od 3 mjeseca starosti uključuju Gram mrlje i kulture za identifikaciju bakterija, kao i struganje konjunktive ili kulturne studije o prisutnosti C.trachomatis. Starija djeca treba bris bojenje po Gramu i kulture da se utvrdi bakterija. U nedostatku rožnice ulceracije dijagnostičkih testova za herpes simplex virus obično negativnymi- usjeva na adenovirusi svrsishodno kada uporni ili teške hemoragijske lezije i izbjegava nepotrebno laboratorija issledovaniy- ali poseban tretman za ove bolesti etiologije postoji.

Sva djeca sa konjunktivitis treba preispitati nakon 48 sati. Ukoliko se ne poboljša diktira potrebu za daljnjim istraživanjima, kao i dug i pažljivo posmatranje.

GR Fleischer

Udio u društvenim mrežama: