Anestezija za bol, povrede kičme i kičmene moždine

Video: Tretman bola koristeći neurostimulacija kičmene moždine u NIITO

Etiologija razlikovati rane i kontuzije kičme i kičmene moždine.

Otvoren povrede nanesene oštrim predmetom prodiranja u kičmeni kanal i dovesti do potpuno ili djelimično raskrsnici kičmene moždine.

Po pravilu, oni su u pratnji krvarenje.

Heavy zatvorene povrede kičmene je uzrok anatomske prekida kičmene moždine, iako je njegova funkcija može biti odsutan dugo zbog razvoja kičmene šoka.

hitne operacije na kičmi, kičmene moždine, kao i na glavi, izvode se za akutne lezije mozga supstancu (ozljede, hematom) uzrokuje kompresiju motora, senzorni poremećaji ispod pogođeno područje.

hitne operacije za povrede kičme uzeti šire, kao što poduzeti u ranim fazama, poboljšava izglede za oporavak neuroloških funkcija, doprinosi rano mobilizaciju pacijenta, što je mobitel. Anesteziolog je uključena prilikom ulaska u obnovu pogođenih disajnih puteva i reanimacije.

Patofiziološki mehanizmi kičmene bol i povrede

Govoreći o patofiziološkim mehanizmima povrede kičme, naglašavaju identitet vaskularne reakcije koje regulišu cerebralni protok krvi. Potrebno je uzeti u obzir reakcije kičmene moždine na traumatske povrede, operacije. Dakle, laminektomija može povećati ili smanjiti dotok krvi, ne samo na području intervencije, ali i tokom njegovog trajanja [Hales J. et al., 1981].

Kada kompresije povrede kičme su dvije vrste kičmene lezija moždine. U prvom tipu razvija paraliza na pozadini nedostatka vidljive strukturne promjene (koji utiču na veliki traumatske sile).

Spinal funkcija može vratiti u cijelosti po prestanku traumatskih izlaganja. U drugom tipu postoje strukturne abnormalnosti u oblastima kompressii- funkcija kičmene moždine nije obnovljena. Kompresije kičmene neurona i krvnih sudova može uzrokovati tlačna hematom.

Morfološki u sive mase kičmene moždine otkriti razbacane krvarenja, i bijelo - znaci edem. Nekoliko nedelja kasnije nekrotično tkivo mozga mijenja se šupljina, područja vlaknastih i glijalnih tkiva. Specifični patogenetskim ulogu intracelularni depoziti kaltsiya- njen nivo u povećava srži i smanjuje na ekstracelularne tečnosti [Happel R. W. et al., 1981]. Zbog svoje preferencijalni akumulacije u degradaciji aksona strukturnih proteina.

Spinal šok - specifičan oblik kritično stanje, klinička slika se određuje ozbiljnost somatske i autonomne paralize.

Istraga somatskih paralize - nedostatak senzorne, motor, refleks funkcije kičmene moždine ispod nivoa povrede, progresivna atrofija skeletnih mišića u zoni u suprotnosti metabolizma elektrolita u njima. Koncentracija kalija u mišićnih vlakana se spušta na donje granice normale, ćelijske membrane propusnost na kalij iona povećava.

Osim toga, kao rezultat fizičkog paralize poremećen motornih aparat za disanje, s jedne strane, paraliza mišića eliminiše mogućnost bilo kakve napona, s druge strane - segmenti kičmene moždine ispod nivoa razaranja, i dalje poslati respiratornih mišića voleje od fazičnom aktivnosti, prisiljavajući ih ritmično da se smanjuje .

Uz poraz kičmene moždine na nivou TVI i više potpuno isključuje mehanizam kašalj (abdominalni paraliza mišića), odloženo ispljuvak, formirana opstruktivne respiratornih poremećaja. Uz poraz kod CVI - TII reciprocitet u smanjenju inspiratornog (otvor blende) i izdisajni (peritoneum) mišića je slomljena - obje grupe mišića ugovora istovremeno, ventilacije pada.

Jer vegetativne (simpatički) paraliza oštro povećava kapacitet vaskularnog krevet u konstantnom (ili više kondenzovano) BCC razvija u odnosu hipovolemija. Smanjena ili izgubili sposobnost kardiovaskularnog sistema na kompenzacijski odgovor. Arterijski sistem - sistem visokog pritiska, - pretvoren u sistem niskog pritiska, pri čemu je distribucija protok pokorava zakonu gravitacije.

Nagla promjena položaja tijela pacijenta - i okrene na svojoj strani, uspon gornjoj polovini tijela - može dovesti do preraspodjele krvi, venski povratak da padne ispod graničnih vrijednosti - nakon kratkog perioda tahiaritmije javlja srčanog zastoja. Osim toga, slomljena trophism tkiva. Kompresije tijelo dio 2 sata dovodi do formiranja dekubitus, povezane infekcije.

Poremetili funkciju gastrointestinalnog trakta: razvija nadutost ograničavanje membrana ekskurzija (formirana restriktivne respiratornih bolesti), kasni apsorpcija stolice sa trule hrane, povećava opterećenje na jetru kao rezultat.

dva prioriteta može se odrediti na intenzivnoj njezi u prije i postoperativno: stabilizacija hemodinamskih i respiratorne terapije.

Svrha transfuzijom terapija - korekcija hipovolemija, poboljšana reologija krvi (ubrizgavanje male dekstrani molekularne težine, albumin, polyionic kristaloidne rješenja trentala zvučni signali). Ove mjere su uglavnom dovoljna za stabilizaciju hemodinamike na razini pružanja adekvatne funkcije vitalnih organa.

Respiratornih Terapiju treba početi s normalizacijom ventilacije: aerosol terapiju, uklanjanje sluzi, posebni režimi disanja (PEEP OMSD), kompresije grudi. Ako se ne stabilizira funkciju respiratornog sistema, nastupiti traheje intubaciju, prenijeti pacijentu da ventilator. Poteškoća za intubaciju (kao nazo- i orotracheal) su pacijenti sa cervikalne povrede kičme.

Pitanje traheotomija se obično riješeno nakon operacije, na osnovu nivoa kičmene lezija moždine, i rezultata poslovanja. Što je viši nivo ozljede, to je veća vjerovatnoća rad revizije kičmene moždine i stabilizacije kičme završava traheotomija, ako to nije ranije učinjeno.

Rizik od anestezije

Anestetik tokom operacije u ovoj populaciji bolesnika je posebno opasno zbog niza faktora.

1. anesteziju konačno uništiti posljednji ostaci kompenzacijskih reakcija kardiovaskularnog sistema. Posturalnih reakcija pod tim uvjetima može dovesti do zatajenja srca, iz razloga gore opisano. Od operacije kičme obavlja najčešće u položaju pacijenta na svojoj strani, onda ta opasnost nije teorijski.

Postoje dvije opcije za sprečavanje ove komplikacije. Prvo, ne žuri da biste pacijenta na njegovu stranu nakon indukcije anestezije i traheje intubaciju, treba dozvoliti da se stabilizuje hemodinamike u funkcionalno novim uslovima. Drugo, treba staviti pacijenta u radnom položaju prije indukcije anestezije.

Ova opcija može biti polaganje apsolutne indikacije kada je otvorena rana u kičmi. Svi ostali pokazatelji su relativne. Preoperativne pacijent leži na njegovoj strani je povezana sa potrebom da intubaciju traheje u ovom položaju. To je zbog sljedećeg tehničke karakteristike. Prije svega, morate staviti glavu pacijenta tako da nema bočnog fleksije vratne kralježnice.

Nakon miorelaxation teške mišiće jezika i usta pod "nestao" niz grlo, koje je sagitalnoj poziciju inferolateral. Bilo je tu, "dno", trebalo bi ga naći tokom laringoskopijom. Intubiramo nešto lakši od gume, a ne porteksnoy cijevi. Ironično, oni s dugim tankim vratom su intubaciju teže nego kratka. Posebno poteškoće na njegovoj strani kada nasotracheal intubaciju.

Intubacija u poziciju pacijenta na njegovoj strani da se izbjegne vrlo neugodan trenutak - pretvaranje pacijenata sa oštećenom reakcije odbrane cirkulatornog sistema. Negativni aspekti ovog utjelovljenje su, kao prvo, tehničke poteškoće intubacija koje nastaju uglavnom mijenja dinamičan stereotip manipulacije-vtoryh- potrebu za uključivanje pacijenta na leđima, ako nije intubaciju u bočnom položaju.

2. za opuštanje suktsinilholinovogo red, što uzrokuje plazma hiperkalijemiju, kalijum izazvati gubitak mišićnih vlakana i dovesti do takve promjene u koeficijentu "ekstra i intracelularni kalij", što uzrokuje prestanak rada srca. Da biste to spriječili komplikacije preporučujemo pred-tretman sa dugim djelovanjem relaksanasa (tubarina 5 mg, 0,5 mg Arduana), a zatim nakon 3-4 minute ditilin upravom.

3. U izbor anestetika se obično daje prednost Kalipsol (ketamin) ili droga ONA. halotan odredište najbolje izbjegavati zbog aktivnog uticaja na vaskularni tonus i direktan toksični učinak na miokarda.

Sve ove opasnosti operativnih i postoperativnih razdoblja naglašavaju važnost pažljivog praćenja, koji bi trebalo da obuhvati EKG, krvni testovi plinova, spirometrija (tijekom spontanog disanja), termometri, po satu diureze, određivanje koncentracije krvi elektrolita. Vođeni nalazima, odlučiti da li promjene u predviđenu planu intenzivne njege na detaljniji pregled.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani