Prva pomoć za trovanje lužine

General toksikološke informacije

Najčešće trovanja uzrokovana prijem amonijaka (rastvor amonijaka) u rijetkim slučajevima - kaustična soda (natrijev hidroksid NaOH).

Amonijak se koristi u medicini za pobude disanje pacijenata i izlučivanje nesvjesnog države, u kirurških praksi se koristi kao aseptičnim agent - za pranje ruku metodom SI Spasokukotsky.

rješenje tehnički amonijak se koristi u raznim granama industrije, rashladnih sistema. Kaustična soda se koristi u proizvodnji umjetnih vlakana u sapun industriji, papirnoj industriji, u kući - za čišćenje podova, posuđa.

Vodeni amonijak (NH4OH) - 10% vodena otopina amonijaka NH. rješenje tehničke amonijak se sastoji od 28-29% NH, Miješa se s vodom u bilo kojem odnosu, ima oštar miris. Vodene otopine lako dati amonijak, pH 1% vodeni rastvor je 11.7.

Kaustična soda (natrijev hidroksid, NaOH) - prljavo bijela čvrsta. Topljivost u vodi je 42% na 0 ° C, pH od 1% rastvora je 13.

Glavni put izloženosti lužine u tijelu - usmeni. Kada propuste u opremu, cjevovoda može udisanja amonijaka. Lužine lako ograditi da se formira hidroksid iona.

Truju sa kaustična soda - tema od najtužnijih poglavlja u istoriji trovanja. Početkom prošlog stoljeća u Rusiji kada kaustična soda je naširoko koristi u svakodnevnom životu, kao higijenski način, 50% pacijenata je umrlo, pola preživjelih posmatrane strikture jednjaka, zbog čega stotine pacijenata, uključujući i djecu, ozbiljno hendikepirani.

Trenutno, ovaj patologija se održava u predratnim godinama vodeća mjesta među akutnog trovanja je vrlo rijetko u vezi sa prestanku korištenja kaustična soda kod kuće.

Amonijak trovanja račun za oko 15-20% svih trovanja kauterizacija tečnosti, zbog čestih zloupotreba ove droge za otrežnjenje kad opijena. Smrtnost u ovoj patologiji - oko 5%, 10% smrtonosna doza amonijaka je 50-100 ml.

Patogenezi akutnog trovanja lužine

Mehanizam toksičnog djelovanja lužine na živog tkiva osim kiseline. Lužine rastvorene proteinsko tvari sluzi i ćelija saponificirana masti, formirajući alkalne albuminati, olabaviti i omekšavaju tkanina (kolikvatsionny nekroze), što ih čini dostupnim dalji prodor otrova u duboko laže slojeva. Destruktivni učinak alkalnih na proteinima nastaje kroz formiranje hidroksid iona koji ulaze u kemijske kombinaciji sa živim elementima tkiva.

Ako trovanje baze dublje opekotine uočene u jednjak, a pate od želuca u manjoj mjeri nego kiselinom trovanja, zbog neutralizaciju djelovanja želudačnog soka. Resorptivnim faza na trovanje lužine se proteže od 30 minuta do 2 sata, u periodu intenzivnog resorpcija je 15 min.

Klinička slika i liječenje

Klinička slika trovanja vodećih sindrom - spali različitim dijelovima probavnog trakta. Kada se gleda označena sluznice pluća i pod-nadražaj slojeva, nadražaj deskvamacije porcije, bez oštrih granica sa netaknutim tkivima. Sa dubokim opekotine može biti akutna jednjaka perforacija sa kasnijim razvojem periezofagita, medijastinitisa, pleuritis.

Teške opekotine jednjaka se obično prestaje s strikture preferencijalno lokaliziran u torakalne kralježnice i donje trećine jednjaka. Ožiljak uništenje jednjaka javlja u roku od 1-2 godina nakon opekotina.

Kompleks terapijskih mjera je isto kao da se u slučaju trovanja mineralnim kiselinama. Korekcija metaboličke acidoze se obavlja mnogo lakše - (. Glyukozonovokainovaya mješavina i dr) infuzijskih otopina u iznosima za pružanje umjeren hemodilucija. U teškog trovanja infuzije agent uključuju natrij hidrogen karbonat rješenje u iznosu izračunava standardnu formulu Astrup.

Klinički primjer 40 №

Pacijent K., 32 godina, odveden brigade SMP 18.05.07, iz kuće, gdje je za 1-2 sata prije dolaska pili 50,0 ml tekućine amonijak alkoholu intoksikacije. Na DHE - infuzije terapija.

Nakon prijema u toksikološki intenzivne njege: pacijenta u teškom stanju. U umu, kontakti, spor. Pale boje kože. OS = OD. Disanje nezavisni, adekvatna, šarolike teško disanje. BiH - 24 minutu. Srce zvuci su prigušeni, pravilan ritam. Krvni pritisak - 145/90 mm Hg, puls - 90 otkucaja / min. Glas promukao, bolno gutanje. Abdomena je bio mekan, bolno epigastrične. Nakon postavljanja urinarnog katetera isticao 200.0 ml urina tamno žuta.

T / analiza slobodnog hemoglobina u krvi i urina - nema. Etanola u krvi - 3,42%, u urinu - 3,10%.

Intenzivna terapija, plazma alkalizacijom počeo u reanimaciju Burns, simptomatska, hemostaze terapije, forsirane diureze, HGT. Na endoskopiju 18.05.07 G:.. Kemijske opekotine jednjaka III-IV, Held krvarenje, kemijske spali stomak III čl. Pacijent je savetovao 18.05.07 hirurg odgovoran za akutni abdomen - podaci za perforacije šupljih organa ne. Na ultrazvuk abdomena 21.05.07, fluid znakova eho-free nisu otkriveni u trbušnoj šupljini. Na R-gram grudima 18.05.07 - u granicama. Istog dana izvršena operacija n / a traheotomija. O ponovnom ultrazvuk abdomena 22.05.07 g - odjek znakova difuzne promjene u jetri, bubrega, gušterače, slezene i jetre proširenje.

Ponovno pregledao pacijenta od strane odgovornog hirurg - preporuka. Na endoskopiju 22.05.07, na -. A hemijskih opekotina jednjaka III-IV Član krvarenja. Pacijenti podvrgnuti hemostatskih terapija, transfuzija ermassy, plazma, krioprecipitat. Na R-gram grudima 22.05.07 - bilateralnih Lobar pneumonija, atelektaza gornjeg režnja desno.

22.05.07, zbog neadekvatnog pacijentu disanje je prevedena u hardver diše kroz traheostome. stanje pacijenta bez pozitivnu dinamiku, zbog hemodinamske nestabilnosti počeo u / sa uvođenjem vazopresore, nastavio mehaničke ventilacije. Na pozadini ventilator, nekupiruyuschegosya kolaps dogodio zastoj srca, reanimaciju - bez efekta.

Proglašen mrtvim: 22.05.07 gradu u 20:20.

Kliničke dijagnoze. Basic: Trovanje kaustična tečnosti (amonijak) T54.3. Hemijske opekotine gastrointestinalnog trakta. Opekotine od gornjeg respiratornog trakta.

Komplikacije zemlju. Exotoxic šok. Jednjaka-želuca krvarenja. Gnojni tracheobronchitis. Bilateralni upalu pluća. Delirium tremens.

Collateral: hronične alkohol intoksikacije, alkoholna kardiomiopatija, gepatonefropatiya.

Patološka dijagnoza je postavljena: schelochepodobnym trovanje supstanca na pozadini intoksikacije (T54.2) in vivo detekciju acetona u mokraći, etil alkohola u krvi i koncentracije urina: krvi - 3,42%, u urinu - 3.10% - erozivni ezofagitis, erozije sluznice stomach- krovenistoe sadržaj u lumen guste kishok- promjene distrofije i anemije bubrežnog korteksa, neujednačen prokrvljenost miokarda. Stanje nakon operacije niže traheotomija. Tracheobronchitis. Bilateralna međuzbir pleuropneumonia. oticanje mozga. Edem pluća.

Hronične egzogeni (alkohol) trovanje: difuzna steanoz jetre, pankreasa fibroze, kardiomiopatija (fokalna skleroza miokarda, degenerativne promjene u miokardu), splenomegalija. Brown cista u korteksu i bijele tvari prava temporalnog režnja mozga.

P.s. PRIMJER teškog trovanja amonijakom (amonijak rješenje - alkalni pH - 11,7) sa zajedničkim burn probavnog trakta (jednjak, želudac i gornjeg respiratornog trakta), što je dovelo do razvoja exotoxic šok, želuca krvarenje, bilateralne upale pluća kod bolesnika s kroničnom alkoholom intoksikacije, kardiomiopatija i gepatonefropatiey će poslužiti kao otežavajući faktor za ishod fatalan trovanja.

Klinički primjer 41 №

Pacijent M., 35 godina, nalazi se u središtu trovanja SRI JV njih. Nevada Sklifosovsky od 11.07.08, je (od 14 do / dan) u odnosu na trovanje kaustične tečnosti. SMP je odveden u Burn centar Research Institute SP im. Nevada Sklifosovsky. Na DHE označena manifestacije kemijske opekotine gornjeg respiratornog trakta, ždrijela, grkljana: promuklost, otežano gutanje, mučnina, povraćanje, otežano disanje.

Prema pacijenta: 10.07.08 ranjen u policijskoj stanici tokom ispitivanja, pacijent je bio mučen, noseći na glavi plastičnu vrećicu, puneći ga sa stvarima oštrog mirisa sličan amonijaka. Nakon što se vratio kući u večernjim satima došao mučnina, povraćanje, otežano disanje na udisanje i izdisanje.

Na prijemu u hitnu odjel države opekotina centar umjerene težine: u umu, kontakti, ciljano, adekvatna. Obilježene promuklost, otežano disanje. Na PBS - mali fibrin se određuju na glasnicama i arytenoid hrskavice, glotisa zatvara slobodno proći. Pacijent pregledao Combustiology, podvrgnuti hirurško lečenje opekotina lica. Zaključak: hemijske opekotine III stoljeća. suočava sa 1% površine tijela.

Nakon konsultacija naboja na odvajanje toksikologiju toksikološki reanimaciju sa dijagnozom od kemijske opekotine usta, grla, ždrijela, grkljana, levi obraz, gornjih disajnih puteva.

Na prijemu: stanje umjerene težine. U umu, kontakti, fokusiran, glas promukao. Prigovori slabost, bol u grlu kad gutanja, otežano disanje. Kaže da se kemijske opekotine na levom obrazu. Hemodinamike stabilna: krvni tlak - 130/80 mm Hg, puls - 110 otkucaja / min. U biološkim medija, etanol nije pronađena. Na R-Graphy svjetlo - vaskularne zagušenja.

Razdvajanje je izvršena Burns (hormona, spasmolytics, analgetici), antibakterijska (ampioks, metrozhil, dioxidine) terapija, vitamina (vitamin B, C), uvođenje hormona, aminofilin, mexidol, psihofarmakološko korekcija udisanja hormona aminofilin.

Na endoskopiju od 16.07.08 - hronični površna gastritis. Duodenuma refluks žuči. Axial srčani diskus hernija. Podaci za kemikalije opekotina jednjaka, želuca i duodenuma nisu prisutni.

Konsultovati ENT doktora. Zaključak: hemijske opekotine respiratornog trakta. Edematozne laringitis. Preporučeno: antibiotici, kortikosteroidi. Kontrolu R-Graphy pluća - pluća polja jasno.

U odnosu na pozadinu stanja simptoma terapije poboljšana hemijske opekotine usta, grla, ždrijela, grkljana, lica, gnojni tracheobronchitis, astenični sindrom izrezati. Trenutno stanje pacijenta je relativno zadovoljavajući. Pacijent je svestan, kontakte, orijentiran astenizirovan. Prigovori slabost, bol pri gutanju. Disanja glatka, teško. BiH - 18 minutu. Auskultaciju - bez teško disanje. Otkucaja srca - 88 otkucaja / min, krvni tlak - 120/80 mm Hg Abdomen mekan, bezbolan palpaciju.

Otpušten kući. Preporučeno: terapeut stambeni nadzor, obratite pažnju na modu, dijeta s izuzetkom oštre, grube hrane.

Medicinskih preporuka: Almagel - 2 kašike. l. (30 minuta prije obroka), omeprazol (omez) - 1 kape. noću (1 mjesec), ACC - 1 pak. x 3 puta Riboxinum - 1 tab. x 3 puta, lipoična kiselina - 1 tab. x 3 puta.

Kliničke dijagnoze. Osnovne: udisanje trovanja amonijakom. Hemijske opekotine usta, grla, ždrijela, grkljana, lica III čl. (1% površine tijela).

Komplikacije: erozivni i ulceroznog spali laringitis, faringitis. Gnojni tracheobronchitis. Astenični sindrom.

Collateral: hronični površna gastritis. Duodenuma refluks žuči. Axial srčani diskus hernija.

P.s. Sadrži odredište metoda izloženosti u slučaju udisanja trovanja amonijakom (amonijak rješenje) sa razvojem gornjih disajnih kemijske trakta spali sa povoljnim ishodom zbog uspješne kombinacije terapije.

Klinički primjer 42 №

C. pacijent, star 33 godina, nalazi se u središtu trovanja SRI JV njih. NV Sklifosovsky od 03.05.07, je (od 13 do / dan). SMP dostavljena u klaonicu, gdje je došlo do curenja amonijaka. Od riječi SMP liječnika i pacijenta s poznatim riječima koje DHE značajna slabost, bol u usnoj gutanje, otežano disanje. NSR održan infuziju, simptomatska terapija, udisanje kisika.

Kada primite označenim trovanje: ozbiljno stanje, svestan, kontakti, ciljano, adekvatno, žalbe bola u usnoj šupljini kada gutanja, otežano disanje, grčevi u očima, suzenje, fotofobija, zamućen vid, promuklost. Pale kože, jezika i orofarinksa sluznice otečeni, prekriven fibrina, tu je injekcija beonjači. Hemodinamike stabilna: krvni tlak - 125/80 mm Hg, puls - 86 otkucaja / min. U biološkim medija, etanol nije pronađena.

Na endoskopiju - podaci za kemikalije spaliti jednjaka sluznica, ne stomak. Na PBS - udisanja povrede - I čl.

U R-light Graphy - fenomen hipoventilacije n / 2 režnja sa strane, protiv kojeg je na lijevu bazalni segmenti imaju upalnih infiltracija.

Consult oftalmologa. Zaključak: hemijske opekotine konjunktive - I st, rožnjača - I st .. Preporučeno: kloramfenikol, aktopol, tsiklomed, tetraciklin, solkoseril (shema).

Konsultovati ENT doktora. Zaključak: opekotine gornjeg respiratornog trakta, laringotraheitis. Preporučeno: glas dijeta, udisanja hormona.

Izvršio infuziju, antibakterijski (kefoteks, metrozhil, dioxidine), simptomatično, Burns (hidrokortizon, spazmolitici, analgetici), vitamina (vitamin B, C, PP), udisanje hormonima, aminofilin, fizioterapija (vibracioni grudi, vježbe disanja) preporuke oftalmolog (u kapima. kloramfenikol, aktopol, tsiklomed, tetraciklin mast, gel solkoseril).

U odnosu na pozadinu stanja simptoma terapije poboljšana intoksikacije i komplikacija (upala pluća, laringotraheitis) izrezati. stanje pacijenta je relativno zadovoljavajući. U umu, kontakti, ciljane, adekvatna. Prigovori opšta slabost, promuklost. Kožu normalnu boju. Disanje čak, BiH - 18 u minuti, auskultaciju - bez pištanje. Ritmičke tonove srca. Krvni pritisak - 120/80 mm Hg, puls - 88 otkucaja / min.

Kontrolu R-Graphy, pluća od 14.05.07 - pluća polja jasno.

Pacijent se savjetuje da ponovo oftalmolog, preporučuje se ambulantno liječenje.

Otpušten kući. Preporučeno: terapeut posmatranje i oftalmologa na mjesto stanovanja.

Klinička dijagnoza: 1. udisanje trovanja amonijakom pare (T59.8). Random (proizvodnja). 2. Udisanje povrede - I st. Opekotine gornjeg respiratornog trakta, laringotraheitis. Bilateralni upalu pluća. Konjunktive hemijske opekotine - I st, rožnjača -. I ART. Astenični sindrom.

P.s. Tipičan primjer trovanja akutnog udisanja amonijaka u uvjetima proizvodnje uz povoljan ishod nakon intenzivne njege u bolnici i DHE.

Klinički primjer 43 №

Pacijent S., 29 godina, nalazi se u središtu trovanja SRI JV njih. NV Sklifosovsky od 15.04.07, u (2 k / dan) preko nadražujuće trovanja supstance. Isporučeno gravitacijom. Od riječi know pacijenta koji je ranjen u eksploziji u garaži aparata za gašenje požara, sadržaj ulazi u oči, nos, usta.

Na prijemu: zadovoljavajućem stanju, svestan, kontakti, ciljano, adekvatna. Prigovori slabost, glavobolja, bolovi u oba oči, zamagljen vid. Stabilna hemodinamike: krvni tlak - 125/70 mm Hg, otkucaja srca - 76 otkucaja / min. Consult neurohirurg, traumatolog. Sproveo mozga CT skeniranje - nema podataka za neurohirurški patologije. R-Graphy na grudnom košu - pluća polja jasno. EKG - sinusna bradikardija, umjerenih promjena u miokarda.
-commutative - bez pištanje. Ritmičke tonove srca. Krvni pritisak - 120/80 mm Hg, puls - 88 otkucaja / min.

Kontrolu R-Graphy, pluća od 14.05.07 - pluća polja jasno.

Pacijent se savjetuje da ponovo oftalmolog, preporučuje se ambulantno liječenje.

Otpušten kući. Preporučeno: terapeut posmatranje i oftalmologa na mjesto stanovanja.

Klinička dijagnoza: 1. udisanje trovanja amonijakom pare (T59.8). Random (proizvodnja). 2. Udisanje povrede - I st. Opekotine gornjeg respiratornog trakta, laringotraheitis. Bilateralni upalu pluća. Konjunktive hemijske opekotine - I st, rožnjača -. I ART. Astenični sindrom.

P.s. Tipičan primjer trovanja akutnog udisanja amonijaka u uvjetima proizvodnje uz povoljan ishod nakon intenzivne njege u bolnici i DHE.

Klinički primjer 43 №

Pacijent S., 29 godina, nalazi se u središtu trovanja SRI JV njih. NV Sklifosovsky od 15.04.07, u (2 k / dan) preko nadražujuće trovanja supstance. Isporučeno gravitacijom. Od riječi know pacijenta koji je ranjen u eksploziji u garaži aparata za gašenje požara, sadržaj ulazi u oči, nos, usta.

Na prijemu: zadovoljavajućem stanju, svestan, kontakti, ciljano, adekvatna. Prigovori slabost, glavobolja, bolovi u oba oči, zamagljen vid. Stabilna hemodinamike: krvni tlak - 125/70 mm Hg, otkucaja srca - 76 otkucaja / min. Consult neurohirurg, traumatolog. Sproveo mozga CT skeniranje - nema podataka za neurohirurški patologije. R-Graphy na grudnom košu - pluća polja jasno. EKG - sinusna bradikardija, umjerenih promjena u miokarda.

Provedena infuziju, simptomatično, antibiotik, vitamin terapija. Consult oftalmologa. Zaključak: hemijske opekotine konjunktive i rožnice. Propisana tretman. Terapija pozitivne dinamike.

Manifestacije upale pluća, gepatonefropatii, kemijske spaliti sluz orofarinksa i gornjeg respiratornog trakta nije. Stanje je zadovoljavajuće. Pacijent je svestan, kontakte, fokusiran. Žalbe slabosti, oštećenim vidom. Vezikularnom disanje se odvija u svim odjelima. BiH - 18 minutu, u plućima - bez teško disanje. Tonovi srca su ritmičke, prigušen. HR -. 88 otkucaja / min, krvni tlak - 120/80 mm Hg Nezavisni mokrenje, urina adekvatna.

Žalbe hemijske opekotine uzrokovane konjunktive i rožnice. nije potreban toksikološkim pomoć. Za daljnje liječenje i posmatranje prikazuje prevod na odjel oftalmologije.

Klinička dijagnoza: 1. Trovanje razdražljivost (fosfor-amonijum baza) do blage (T54.3). Kemijske opekotine rožnice i konjunktive.

P.s. Rijedak slučaj od kemijske spali oko sa direktnog izlaganja sadržaja aparat bez resorptivnim akciju otrov.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani