Analgezija i anestezija pri porodu

U Nerotkinja često prisutan dodatni strah i anksioznost od nepoznatog. Iskustvo prvog rođenja - događaj koji utječe na budućnost pacijenta, a važno je da ona ne ga se s negativnim i gorko osjećaje. Majke koje su iskusili bol u prethodnom rođenju, iz razumljivih razloga, plaše ponavljanja. U najgorem slučaju to može dovesti do sindroma "nikad više", ako je sjećanje na bol je toliko jaka da je žena kategorički protiv nove trudnoće. Ona također može imati negativan utjecaj na njen odnos sa suprugom i djetetom. Prema tome, ako je žena u oblasti rada da pruži adekvatnu zaštitu, ona je bio pošteđen bol i prva isporuka održan udobno i sigurno, onda je da se tretira s povjerenjem i insistirati na pružanje minimalnu pomoć. U većini slučajeva, prvi rođenja - najviše dugotrajan i složen, a sljedeći - mnogo kraći i manje bolan.

Nemoguće je da se dogovore sa činjenicom da bol je prirodni sastojak isporuke. Američki koledž za ginekologiju i akušerstvo, i Američkog društva anesteziologa odlučio:

"Nema opravdanja, ako se smatra prihvatljivim prisustvo medicinskim nadzorom, da pacijent doživljava jake bolove, pogodnim za potencijalno osigurati korekciju. U odsustvu kliničkih kontraindikacija, molim te majka je dovoljno medicinske indikacije za ublažavanje bolova u toku rada. "

Prenatalna predmeti na psiho-profilaktičke pripremu trudnica za porođaj sa majstorstvo tehnike i opuštanje pomaže mnoge majke, ali većina pacijenata će zahtijevati farmakološki tretman bola. Odgovoriti na svaki trudnica u bolovima rada je drugačiji, ali u većini slučajeva isporuku u Nerotkinja žene je spor, a oni doživljavaju bol u dužem vremenskom periodu. Tako je - uprkos korisnost apsolutne pozicije tretmana ne-droga bola, pacijenti sa velika mogućnost i da će insistirati na efikasniji način.

U ponovljenim rođenja majke su često ugodno iznenađeni koliko daleko promovisao porođaja, dok bol postane trudnovynosimoy. Takvi pacijenti se obično posmatra brzog porasta broja bol na kraju prvog perioda isporuke i često je samo 1 h proteže između pojave žalbi izrazio i intenzivan bol i kompletan otkrivanje cerviksa i / ili izbacivanje fetusa. Multiparnih pacijent često može pomoći ne-droga metode: tokom intenzivnog i oštro potrebno bolne kontrakcije pojedinačnih babice podršku, uz neefikasnost psychoprophylaxis - intravenske primjene malih doza opioida i udisanje anestezije.

Zajedno sa humanim i psihološkim aspektima protiv bolova u rad treba uzeti u obzir potencijal patofizioloških efekata bola i anksioznosti, što je dovelo do povećanja adrenalina, noradrenalin i druge hormone stresa. Pored toga mogu postojati majke hiperventilacija, povećanja potrošnje kisika i vazokonstrikcija u sistemu utero-placente protok krvi, što dovodi do fetusa hipoksije i neefikasnog rada.

bol inervacija

U prvoj fazi rada porijekla bol uzrokovana anti-aliasing i proširenje vrata maternice i formiranje donjeg segmenta maternice. Bol impulsi prolaze kroz pod-celijakiju pleksusa do simpatičkog lanca lumbalnom kroz dorzalni rog na nivou T10, Til, T12 i L1. Nociceptivne impuls prolazi kroz leđnog korijena kičmene moždine spinotalamičkog trakta kroz moždanog stabla i produžene leđne moždine na zadnji talamičkog jezgre. Stoga vlakna prolaze na somatske senzorni korteks i dalje - u frontalni korteks. Ove staze pomogne u kontroli bol povezan sa reakcijama kao što su strah i uzbuđenje.

U drugoj fazi rada bol kontrakcije materice dodao bol iz rastezanja zdjeličnog dna i perineum. Ovi impulsi bol do kičmene moždine kroz somatske pudendalni živce S2, S3 i S4.

metode anestezije

metode droge

Većina njih se temelje na metodama kontrstimulyatsii (ometa stimulacija).

Psychoprophylactic pripremu trudnica za porođaj

Ciljanje tzv prirodni porođaj je počeo u ranim XX stoljeća, za razliku od doba "Sumrak sna" prijelazu iz XIX i XX stoljeća. Izraz "sumrak san" je rezultat široku upotrebu u isporuci sedativa i narkotičkih analgetika. obuka osnova psihoprofilakticheskoy je naučiti trudna samostalno kontrolirati bol prilikom rada koje promovira odbacivanje medicinskih anestezije ili smanjiti potrebnu količinu analgetika. Osnivači ovog trenda u akušerstvo postao Grantli Dick Reid (Velika Britanija), IZ Velvovsky (Rusija), F. Aamaz i Le Boyer (Francuska). Osim ove specifične metode u mnogim klinikama i provodi nastavu za trudnice i njihovi partneri, nastava različite metode isporuke anestezije (i pod lijekovima i Nemedicinski) i osnove novorođenih zaštite.

Video: porođaja i epiduralna anestezija - moja priča

Kontinuirano psihološku podršku

Jedna žena iz rada ne bi trebalo da bude jedan. Mnogi pacijenti žele da izuzeti iskusnog medicinska sestra ili babica prisutan na rođenju blizu svog muškarca (muž ili drugi član porodice). Neke majke su pozvani da specijalno obučeni lice, ginekolog ili psihologa ( "duhovni babica"). Ovaj specijalista porodiljskog daje povjerenje u uspješan ishod, ohrabruje njom tokom porođaja i objašnjava trenutni proces. Osim toga, član porodice ili "duhovni babica" može pomoći u ometajuće stimulacije (dodir, MASAŽA, promjene u okruženju, kupanje i sl.) Sredstva koja se koriste za podršku trudnica tijekom rada određuje, uključujući i kulturnih faktora.

hipnoza

Korištenje hipnoze često zahtijevaju dugotrajan trening tokom trudnoće, osim pojedinačnih podložnost hipnoze varira. U nekim slučajevima, prisustvo prilikom porođaja specijalista hipnoze opravdano. Kada efikasnost ove metode rezultira vrlo je impresivna, ali vrijeme provedeno i zahtjeve osoblje su takvi da je upotreba hipnoze za većinu žena je nepraktično.

Transkutana električna nervna stimulacija

Uređaj za transkutana električna nervna stimulacija (TENS) pulsgeneratora sastoji se od male, baterije, koja je povezana sa dva para elektroda. Oni se nalaze na obje strane kičme na nivou T10 do L1 i popraviti patch na koži. Tokom rada uređaja uzrokuje peckanje na koži ispod elektroda. podražaja sila može se promijeniti preko generatora. Smatra se da je uređaj najefikasniji na početku rada, u pratnji niske bol u leđima, a mogu stimulisati oslobađanje endorfina. U ovom slučaju, žena je mobilan. Međutim, TENS može poremetiti monitora koji određuju fetalnog srca pomoću elektrode odlagati na glavi fetusa.

Intradermalnih administracija vode

1 ml šprice sa 25G igle dimenzionirane upravlja intradermalno 0.05-0.1 ml sterilne vode na četiri točke: dvije strane zadnjeg ilijačnog vrhovima i blago medijalno i ispod prva dva boda. To uzrokuje intenzivan spaljivanje za 30 sekundi i može pružiti smanjenje intenziteta bolova u leđima za 45-90 min. Smatra se da je ova metoda je važeća za vrstu preusmjeravanja može izazvati oslobađanje endorfina ili, prema teoriji regulacije bol portala površina intenzivnih senzorne stimulacije ometa signale bola u duboko i sporo nervnih vlakana. U principu, ova metoda može proizvesti kratko olakšanje od bolova u leđima, ali rijetko zamjenjuje potrebu za ukupno analgeziju.

Video: bol olakšanje u radu

akupunktura

Akupunktura i srodne tehnike mogu se koristiti ako postoje doktori u klinici uz odgovarajuće sposobnosti, i sami pacijenti imaju potrebne informacije i podložni su ove metode.

udisanje analgezije

Najsigurniji i naširoko koristi inhalaciona analgezije agent je azot oksida. Glavni zadatak lekara je kontrola koncentracije pod-anestetika azot oksida kako bi se postigao odgovarajući stupanj analgezije bez gubitka svijesti i očuvanja zaštitne larinksa refleks pacijenta. Azot oksid se apsorbuje i izlučuje u plućima. Prolazi kroz placentu, ali se brzo izlučuje i ne imati negativne efekte na fetus. Takođe, nema nikakvog utjecaja na aktivnost uterusa. Tačan mehanizam djelovanja nije poznat, ali je ciljni organ je mozak. Male doze azotnog oksida uzrokuje analgezije, au velikim dozama uz dugotrajnu upotrebu - anestezije.

Prednosti korištenja inhalacionih azot oksid je niske troškove, sigurnost i jednostavnost korištenja. U 30-50% bolesnika, pruža efikasan, iako nije potpuna analgeziju. Ova metoda je indiciran za kratkotrajno olakšanje bolova. U skladu s tim, udisanje adekvatnu analgeziju multiparnih na kraju prve faze rada. U takvim slučajevima, analgezija je potreban za oko 1 sat u prvoj fazi rada i vremena u drugom periodu. Azot oksid može se koristiti kao dodatak lokalnog anestetika (pudendalni blokade i infiltracija anestezija perineum) u toku instrumentalne vaginalnog porođaja, naknade za karlične prezentaciju, u višeplodnih trudnoća i perinealnom šavovima.

Metode administracije

Razvio uređaj sa kojim se pacijent može sam regulirati brzinu i trajanje hrane azotnih oksida. Najčešće, mješavina od 50% kisika i 50% dušikov oksid isporučuje u cilindrima (entonoks). Alternativa je aparat koji meša gasovi iz odvojene linije (nitronoks, midogaz) u koncentraciji od 50: 50.

lanac respiratorni je priključen na masku za lice ili pisak, potonji je najpogodniji za žene koje smatraju maska ​​za lice guši. Disanje kolo otvara ventil kada pacijent stvara jak negativan pritisak tijekom inspiracije. Jedna žena iz rada treba da bude budan. Ako to postaje dugo karotidne prije nego što su zaštitni larinksa refleksi smanjena, kontrolna jedinica je izgubila i isporuke plina prekinuti. Ovaj zaštitni mehanizam - bitan mogućnost za sigurno samoupravnu jedinicu.

Postoji latentni period analgezije - od trenutka kada žena počne da udahne, dok je koncentracija plina u centralnog nervnog sistema neće biti dovoljna da pruže analgezije. Vrijeme kašnjenja je oko 30-40 sekundi. U prvom periodu kontrakcije materice rodova može se palpacija 20 sekundi do bola, međutim preko palpacija kontrakcije maternice može dati pacijentu prije azotnih oksida, bol postaje napeto. Ovo je važna praktična tačku koja se često previđa opstetričari. Alternativno, ako je smanjenje u redovan i predvidljiv, možemo preporučiti pacijentu da koristi sat: udisanje trebalo bi da počne u 30-40 sekundi prije borbe. Ako se dušikov oksid se koristi kao dodatak za lokalne analgezije za bolne procedure, moguće je dugo hraniti do željenog nivoa analgezije. Opet treba napomenuti da je sigurno samo-napajanje upravljačke dušikov oksid anestezije i pacijent sprečava gubitak zaštitnih refleksa.

narkotičkih analgetika

U prošlom veku, parenteralno davanje opojnih droga je najčešći način za ublažavanje bolova u radu. Kako se koristi meperidin (Demerol, petidin) u proteklih 50 godina češće od drugih droga. Nažalost, intramuskularne opojnih droga je neefikasan da pruži adekvatnu isporuku analgeziju. Poluraspada je 2-3 sata, meperidin, i to brzo prolazi kroz placentu. Fetalni tkivo maksimalnu apsorpciju javlja 2-3 sata nakon primjene, i polu-života u novorođenčeta je 12 sati. U tom smislu, novorođenče ima veliki rizik od sindroma respiratorne depresije u 2-3 h nakon primjene meperidin. Sve opojne droge mogu smanjiti varijabilnost fetalnog otkucaja srca. Osim depresije i karakteristike ponašanja novorođenčeta u prvom 12-24 sati, kao i teškoće tokom dojenja.

Bez obzira na ove nuspojave opojnih analgezije u nekih pacijenata identifikovani individualnih karakteristika, u kojima se koriste drogu u ovu grupu za ublažavanje bolova u radu.

1. Alarmantni pacijenata u prvoj fazi rada za meperidin može biti dodijeljen intramuskularno ili subkutano (ovaj drugi postupak dovodi do pouzdaniji adsorpcije) u dozi od 50-150 mg ovisno o težini pacijenta. Učinak dostiže maksimalnu nakon 45-60 min i traje oko 3 sata. U isto vrijeme, za sprečavanje mučnine i povraćanja, ponekad upravlja fenotijazinski.
2. Intravenske primjene opojnih analgetika može biti vrlo efikasan kod pacijenata sa nekontrolisanim bolnog sindroma, što dovodi do stresa porodiljama. Brzo olakšanje od bolova, kao i na činjenicu mogućeg kontrole smiruje pacijenta, kao rezultat toga, moguće je da je o daljim taktiku rada analgezije. Kada intravenski narkotičkih analgetika početi da djeluje za 1 min, dostižući maksimalan učinak u 2-5 minuta, trajanje djelovanja je 1-2 sati. Meperidin ubrizgava intravenozno sa 20-25 mg 3-5 min interval između svake doze pripremljen za evaluaciju efekt i spriječiti hipotenzije. Uspješan analgezije obično postiže doza 50-75 mg. U idealnom slučaju, injekciju treba izvršiti rano kontrakcije, u kojem je, teoretski, smanjio isporuku droge za fetus zbog pogoršanja uteroplacentarni protok krvi i brzo vezujući proteini meperidin majčinoj plazmi. Meperidin, fentanil je alternativa - dobar rastvorljivi u mastima sintetičkih opioida. Neželjenih efekata od majke su isti kao meperidin, ali manje izražen. Fentanil odlikuje brz početak djelovanja i visoke vezivanja za proteine ​​plazme, kao i kratko trajanje djelovanja - oko 30 minuta. Verovatno ima manje inhibicija na respiratorni i nervni sistem fetusa. Kada se daje intravenozno, doza je obično 50-100 mg.
3. Intravenski pacijentu kontrolom analgezije (KPVA) koristeći fentanila može biti metoda izbora ako su dostupni epiduralne anestezije, pacijent nije prihvatljiv ili ako postoje contra uz nju. Fentanil je lijek izbora zbog manje izražene neželjene efekte i od majke i fetusa u odnosu na meperidin. Sistem obično instaliran nakon konsultacija anesteziolog. Tokom anestezije sestara potreban individualni posmatranje i puls oksimetrije. Materinstva upravlja a udarna doza od 150 mg i uspostaviti KPVA aparat koji uvodi bolus lijek u dozi od 50 ug s unaprijed određenog vremenskom intervalu - obično 10 minuta. Pacijent treba objasniti kako se koristi uređaj koji je mogla provesti anesteziju. Pod uslovom porodiljskog kontrolu nad situacijom je važna prednost, kao i na udisanje analgezije, što je dodatni prednost obje metode.

lokalnoj anesteziji

Koristeći lokalnoj anesteziji (infiltracija ili regionalni blok) je od velikog značaja za akušerskih operacija. Važno je znati doze i potencijalne toksičnosti lijekova koji se koriste za lokalnu anesteziju. Često se koristi droga je lidokain (lignokainom) u dozi od 3-4 mg / kg rješenja, i 7-8 mg / kg sa dodatkom epinefrina (adrenalina). 1% lidokain rastvor sadrži 10 mg / ml sastava, tako da je doza za pacijenta težine 70 kg ne smije biti veća od 250 mg ili 25 ml.

Još jedna često previđa mogućnost je činjenica da koristeći lokalni učinak anestetika razvija postupno. Tako je, nakon neophodno je lokalna infiltracija da čeka 3 minute prije nego što za obavljanje intervencije i nakon regionalnog bloka - 5 min.

lokalna infiltracija

Kada ruptura donjoj polovini vagine i perineuma rade infiltrativna anestezije oštećena tkiva. Prije administraciju anestetika izbegavajte direktno intravaskularne injekcije potrebno aspirata (špric klip dok zategnuti na sebe). Prije nego što epiziotomija regija predložio rez i okolnog tkiva (posterior komisure i stidnih usana) infiltrativna anesteziju.

Osim navodnih strani pudendalni blokade epiziotomija mogu infiltrirati kao donji odvojene male usmine nadraženih posterior femoralne kožnih živaca i genitalni grana ilioingvinalnog nerva.

pudendalni blok

Ako epiduralne ili spinalne anestezije dostupni ili kontraindicirana za korištenje operativne koristi, kao što su pinceta, vakuum ekstrakcije, pomagala karlične i drugo dijete od blizanaca, alternativa je pudendalni blokada - siguran i prikladan način. Pudendalni blokada može se vršiti na dva načina.

1. Transvaginalni pristup - manje bolno i precizniji od chrespromezhnostny. Pomoću šprica 20 ml 1% otopine lidokaina, igla se vrši medijalno i blago posterior na ischial kičme. Za držanje igle na lijevoj strani, koristite kažiprst i srednji prsti lijevoj ruci, a tokom blokade prava - desnu ruku. Ako je posebna žica igla sa limitator nije dostupna, možete koristiti igle za spinalnu anesteziju. Igla treba obaviti direktno između prstiju da izbegne povrede sakrospinalnog ligament. Nakon udisanja za kontrolu seksualne živaca upravlja 5-8 ml lokalnom anestezijom.
2. Chrespromezhnostny pristup - mnogo više bolno i manje precizne od transvaginalni. Koristi se ako je predstavljanje deo je toliko niska da sprečava transvaginalni pristup. Infiltriraju kožu sa lokalnom anestezijom u sredini udaljenosti između anusa i ischial tuberosity. Kažiprstom stavlja u vaginu, opipati išjasa kičme, zatim igle dužine 10 cm se isporučuje u ischial kičme i sakroilijačni paket. Dalje, test se vrši aspiracija, a zatim infiltracija tkiva oko genitalnog nerva. Treba priznati da često pudendalni blokovi su nepotpuni. U ovom slučaju, preporučuje se, koristeći ostatke anestetika, održati lokalne infiltracije zadnjeg komisure, predloženu lokaciju epiziotomije i niže dijelove usana. Također možete koristiti dodatni udisanja analgeziju.

Paracervikalna blok

Ovo je vrlo jednostavna i efikasna metoda protiv bolova u prvoj fazi rada, kada su drugi konzervativni metode su bili efikasni, i epiduralna anestezija na raspolaganju. Nažalost, potencijalni neželjeni efekti ograničiti korištenje plod ove metode u održivu fetusa. Nakon Paracervikalna blok može biti fetusa bradikardija, obilježen nekoliko slučajeva intrapartalne smrt fetusa. Brza apsorpcija lokalnog anestetika je vrlo dobro Paracervikalna prokrvljena tkiva može uzrokovati visoku koncentraciju anestetika u krvotok fetusa i izazvati depresiju centralnog nervnog sistema, i kontraktilnost miokarda. Ako u budućnosti će se razvijati na način koristeći manje toksičan lokalnu anesteziju, on može postati sigurniji, ali u ovom trenutku Paracervikalna blok se ne preporučuje za upotrebu tokom rada sa održiv fetus. Međutim, ova metoda može se koristiti u smrti fetusa ili neodržive fetusa, kao iu slučajevima zahtijevaju intrauterini intervenciju nakon rođenja (npr ručno uklanjanje posteljice, korist pod inverzija materice), ako je epiduralna, spinalna ili općoj anesteziji nije dostupan.

Tehnika je jednostavna. Koristeći posebnu iglu sa čepom, pri čemu je igla viri samo 3-5 mm, 3-4 i 8-9 sati uslovne biranje u oba lateralna luk na mjestu gdje se vrat labavo prijanja na vaginalni svod upravlja 5-10 ml lokalnog anestetika akcije. Važno je da vodi preliminarne aspiracija, jer Paracervikalna prostor vrlo dobro prokrvljena.

Lokalna anestezija za carski rez

Postoje situacije kada je carski rez moraju obavljati pod lokalnom anestezijom (npr nedostatak potrebnih sredstava i osoblja). Udisanje analgezije azot oksid može se koristiti kao dodatak lokalnog anestetika.

Potrebno je pripremiti rastvor koji sadrži 100 ml 0,5% otopine lidokaina, 0,5 ml epinefrina (adrenalin), razrijeđen 1: 200 000. Korištenje 20 ml šprica, princip "analgetika nizvodno":

• 15-20 ml za predviđenu rez linije na koži;
• 10-15 ml vagine rectus;
• 10-15 ml Ekstraperitonealne tkiva;
• otvaranje trbušne maramice;
• 10 ml u Veziko-materice puta peritoneum rezanje nabori i pristup matericu;
• maternice mišića neosjetljivi na rez, ali se može prethodno infiltriraju 10-15 ml;
• nakon vađenja ploda mora ući morfin majke intravenski.

Metode navedenog anestezije može se izvršiti opstetričara. Opis epiduralne, spinalne ili općoj anesteziji nije uključena u okviru ovog vodiča.