Urologije i andrologija, rano otkrivanje raka prostate i raka bubrega u kliničkom ispitivanju

Ranoj dijagnostici malignih tumora je nepremennymusloviem smanjenje smrtnosti od raka. Prakticheskoeprimenenie metoda dispanzer u smislu Medicinskog centra RF predsjednik Upravleniyadelami pokazuje prednosti kliničkog pregleda ranog otkrivanja malignih tumora.
Rano otkrivanje zloćudnih tumora je najvažnijih zadataka odnoyiz kontrolu raka. Događaji za ranneydiagnostike može biti efikasna samo ako oninosyat masivan i pokrivaju veliki dio stanovništva, pored toga, oni treba da se zasniva na dostupnim mase primeneniyametodah sa dovoljno rezolucije. Primeramiudachnogo upotreba skrininga u SAD-u otkriva rak molochnoyzhelezy u žena starijih od 50 godina (smanjenje smrtnosti na50% više od 5 godina) i raka vrata maternice kod žena 35-64 godina.
Medicinski centar (MC) Uprave za RF predsjednika dlitelnoevremya uspješno posluje centralizirani sistem za prevenciju, ranu dijagnozu, praćenje liječenja i rehabilitacije bolnyhzlokachestvennymi tumora klinike, mnogoprofilnoybolnitsy, centara za rehabilitaciju i banje na bazi. Primeneniedispansernogo praktična metoda za praćenje grupu ljudi kojima je dozvoljeno vyyavitvozmozhnosti pravovremena dijagnoza zloćudnih novoobrazovaniyosnovnyh lokacija. Statistički pokazatelji izračunati su na osnovepolnogo računovodstva svih slučajeva zloćudnih tumora registriranih MT u vremenskim periodima studirao, koristeći statističke avtomatizirovannoyinformatsionno sistema (Aissa Rak registar). Na protyazheniiissleduemogo periodu normalno učestalost su starost i standardizirani u velikoj mjeri bio podverzhenyizmeneniyam.
Uprkos nedostatku konsenzusa o prikladnosti raka provedeniyaskrininga prostate (karcinom prostate), glavna nada nasnizhenie smrtnih slučajeva od te bolesti su povezane s ranim kompleksnoydiagnostikoy, uključujući digitalne rektalni pregled, prostata specifični antigen opredeleniespetsificheskogo i transrektalnom ultrazvukovoeissledovanie. Dobru organizaciju, klinički sistem ispitivanja, formiranje grupa povećanog rizika od raka i nablyudenieza njih su od ključne važnosti u pitanjima ranog otkrivanja raka.
Glavne aktivnosti za rano otkrivanje raka prostate u MC vklyuchayutezhegodny pregled kod urologa uz obavezno prstom issledovaniempredstatelnoy žlijezde muškaraca starijih od 50 godina. Muškarci preko 60 letosmatrivayut 2 puta godišnje, sa godišnjim ultrazvuk issledovaniempredstatelnoy žlijezde. U kliničkim pregledom formira rizičnoj skupini, koja je uključivala pacijente sa prostate adenom i hronicheskimprostatitom. Ova grupa pacijenata 2 puta godišnje ispituje urolog.Pri znakova sumnja tumora lezije, provoditsyagospitalizatsiya pacijenti u bolnicu na daljnje ispitivanje. Dijagnostički Utochnyayuschimimetodami su issledovaniepredstatelnoy prostate transrektalnom ultrazvuk u kombinaciji sa biopsiju iglom. U Meditsinskomtsentre rak prostate je potvrđeno morfološki u 96% pacijenata (srednempo Rusija cifra je bila 65% u 1995). Važan znachenieimeet određivanje prostate specifične razine antigena, njegove frakcije.
U periodu 1980-1995 otkrio 393 slučajeva MC zabolevaniyaRPZh, a 283 (72%) bolesnika je pokazalo aktivan, dok Kakva River 1995. godine u Rusiji samo 2, 7% pacijenata s rakom prostate otkrivene priprofilakticheskih inspekcije.
U analizi učestalost raka prostate u dinamici otkrila postoyannayatendentsiya na rast, koji je postao najizraženiji u razdoblju III obrasce nablyudeniya.Dolya prostate bolesti se povećao 5-6% 80 hgodov na 12% u 1991 -. 1995 g zabolevaemostiudaetsya Kada bilješke uz rast zadovoljstva izjavio je da je program skriningapozvolila povećati identifikaciju slučajeva raka prostate u fazi I.
Zajedno sa ovim pozitivnim trendovima u broju obolelih od raka IVstadii nije značajno smanjen i iznosio je 27, 2% u odnosu na cijeli period nablyudeniya.Sredi zanemarivanja razloga prevladao dijagnostičke poteškoće - 40%, latentni trenutne bolesti - 22%, bez anketa - 9%, klinicheskieoshibki - 7 %, nepotpuni pregled - 6%. Na 1 godinu života s dijagnozom raka prostate momentaustanovleniya umre 20, 1% pacijenata, ali je bolest od progressirovaniyaosnovnogo - samo 12 i 7%.
U analizi preživljavanja bolesnika kod kojih je dijagnoza ustanovlenv različitim vremenskim periodima, dobijene statistički dostovernyerazlichiya ovog indeksa za period od pet godina studirao. Jedan osnovnyhkriteriev procijeniti efikasnost tretmana su pokazatelji skorrektirovannoyvyzhivaemosti pacijenata, koji uzima u obzir vjerojatnost smrti tolkoot raka ili njegovih komplikacija liječenja.
Još jedno važno pitanje je od nesumnjivog interesa za otsenkeeffektivnosti skrining programa, rak bubrega (RP). Dostatochnoskazat da do 1989. bile potpuno odsutni podaci o učestalosti smrtnosti od Republike Poljske u bivšem Sovjetskom Savezu i Rusije, da nastoyaschegovremeni nema podataka o smrtnosti od godinu dana u etomzabolevanii. Međutim, tokom 1991 - 1995 dvogodišnji. RP imeetnaibolshuyu učestalost svih oblika raka ima tendenciju da raste - 36% kod muškaraca 27% kod žena.
Studije sprovedene u MP ukazuju da je većina RP rannieformy otkrivena tijekom preventivne ultrazvuk, kao i praćenje pacijenata iz grupe povyshennogoonkologicheskogo rizika. RP skrining program razvijen od strane MP, jasno pokazuje prednosti metode ambulantu u vyyavleniirannih oblika bolesti i uključuje sljedeće aktivnosti: na pervichnoydispanserizatsii svih pacijenata starijih od 40 godina ispitivanja urolog vrši ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura, urin obschiyanaliz. Kada ponovno medicinski pregled muškaraca starijih od 40 leturolog pregledava najmanje 1 put u 2 godine, više od 50 godina - svake godine. Ultrazvuk ili rendgenski pregled urinarnog organovprovodyat urologiju imenovanja.
Važnu ulogu u kompleksu antikancerogene aktivnosti u borbi protiv MC zanimaetvyyavlenie tokom narednih klinički pregled i liječenje neopuholevyhi hronične bolesti bubrega (bubrežna ciste dobrokachestvennyeopuholi).
U prisustvu kliničkih, ultrazvučnih ili radiografski znaci sumnjivo na prisustvo tumora lezija, pacijenti podvergayutsyauglublennomu stacionarne da isključi dijagnostičke ili podtverzhdeniyadiagnoza i naknadni tretman. Odgovoran za organizaciju obsledovaniyazdorovyh osobe je lokalna terapeut, pacijenti iz grupe riska- urolog.
Tokom periodu od 1980. do 1995. godine, 544 slučajeva su identificirani u zabolevaniyRP MC. RP muško je dijagnosticiran u 348 (64%) slučajeva da sostavlyaetokolo 8% svih novootkrivenih slučajeva malignih novoobrazovaniy.U žena RP je identificiran u 196 (36%) slučajeva, što je struktura okolo5% malignih tumora.
Opštu strukturu morbiditeta kod žena RP je na 6. mesteposle zloćudnog tumora dojke, kože, želuca, štitnjače i debelog crijeva. U strukturi morbiditeta RP muškaraca 5. mjesto zauzima nakon novoobrazovaniykozhi rak, pluća, želuca i prostate.
Kada se procjenjuje učestalost prema starosnoj grupi naći chtoRP češće starijih od 60 godina, što čini 68, 5% umuzhchin i 71, 1% u žena. U principu, starost distribucija zabolevshihsleduyuschee: do 60 godina - 30% - 60 - 79-57% - 80 godina i preko 13%. Indeks odnos muškaraca i žena u Republici Poljskoj u sostavlyaet1 MP, 8. Prosječna starost nastanka RP muškaraca MC - 66,0 ± 0,7 godina (u Rusiji 1995-1959), žena - 65,1 ± 0,8 (- 61,3 u Rusiji).
U ambulantno uvjetima RP je moguće identificirati 69% bolesnika, 18% potreban je pregled u-dubine pacijenta. Autopsiynoynahodkoy RP je samo 55 (10,1%) bolesnika. Morfološki verifikatsiyadiagnoza kada RP u MC bio je 85, 4%.
Najvažniji kriterij, otkrivajući kvalitativni aspekt meditsinskoypomoschi, posebno medicinski pregled u MP je raspredeleniebolnyh RP prema fazama bolesti. Screening efikasnost podtverzhdaetsyastatisticheski značajna razlika (p < 0,05) при распределениизаболевших по стадиям онкологического процесса в зависимости отобстоятельств выявления опухоли.
U provođenju skrininga dio tumora identifikovanih u korak, sostavila29%, a samo 16% - po liječenje pacijenata sa žalbama, za stadii- II, odnosno 41 i 15%.
Incidencija RP u bolesnika sa stadijem IV u rukovanju MC bolnyhsostavila 27, 3%, dok je aktivna detekcija - tolko4, 7%. U Rusiji u cjelini, ova brojka doseže 30%. O polovinysluchaev kasna dijagnoza pada na grupi pacijenata starshe70 godina.
Do danas, (II i III period) je označena važi rostdoli u pacijenata sa stadijem III bolesti, o ka prva studija period - 75 i 32%, odnosno (p < 0,05). Полученные данные, видимо, можно объяснить широкимвнедрением ультразвуковой диагностики в программу скрининга РП (особеннов 1985 - 1989 гг. ).
RP uzrokuje kasne dijagnoze u većini slučajeva: cilj dijagnostičke poteškoće - 50%, latentna tokom bolezni- 20%, nepotpuni pregled - 9%, medicinske pogreške - 6%.
Jedna od najvažnijih karakteristika kvalitete od raka pomoschiyavlyaetsya stopa smrtnosti od godinu dana. Na 1. godinu sa momentaustanovleniya dijagnozom RP ubijeno 10% zaraženih muškaraca i 9% žena, što ukazuje na mogućnost pregleda rakadannoy lokalizacije.
Terapijskih pristupa za upravljanje pacijenata sa RP u MP nije razlikovala od metoda obscheprinyatyh.Veduschim poseban tretman antitumorska je hirurški (55%). Značajan dio pacijenata (34% pacijenata sa RP) koje tolkosimptomaticheskaya terapiju. Glavni uzroci simptomatske terapiiyavilis medicinske kontraindikacije i pacijenti odbijaju liječenje. Među pacijentima s RP I - II faza operacije provedenou 75% pacijenata.
Od interesa su podaci o smrtnosti od raka bolnyhpo razloga koji nisu vezani za progresiju raka lokalizatsii.V generalno, to je 57% u muškaraca i 59% žena. Prikazano chtoprakticheski RP svaki drugi pacijent umre od drugog uzroka nije povezan sa progresije osnovne bolesti. Bager Dlitelnyyperiod pacijenata sa dijagnozom pokazateljima RP pozvolilrasschitat 5- i 10-godišnje stope preživljavanja populacije (prilagoditi i poštovati).
Preživljavanje kod žena nego kod muškaraca, a ukupna 5 godina nablyudaemayavyzhivaemost je 76%, ispravljena - 82% - kod muškaraca su redom 67 i 78%. stopa preživljavanja od 10 godina je veća kod žena: 56% - 77% i poštovati - skorrektirovannaya- muškarci - sootvetstvenno52 i 73%. Samo rana dijagnoza RP (I faza) omogućava postotak prilagođen poluchitvysoky 5 godina - 92 - 100% (zavisimostiot kat) i stopa preživljavanja od 10 godina - 89 - 99%.
Pronašli smo da je tokom cijelog perioda skriningovayaprogramma RP dijagnostičkih studija sprovedena najjasnije u drugom periodu (1985 -. 1989), što je dovelo do statistički potiče znachimyerazlichiya opstanak trajanja studije (p < 0,05).В целом 79% больных РП переживают 5 лет и 75% - 10 лет (скорректированнаявыживаемость).
Organizacija efikasnih odraslih skrininga događaja populationIn aktivno praćenje pacijenata i onih sa faktorima rizika povyshennogoonkologicheskogo je glavna odredba protivorakovoyborby sistemu usvojena od strane MP. Prijavljena mogućnosti prakticheskogoprimeneniya dispanzer metodom posmatranja omogućuje vizualno otsenitego prednost u ranom otkrivanju raka prostate, i Republike Poljske, koja je nepremennymusloviem poboljšati ishod liječenja.

reference:

1. Dvoyrin VV, Aksel EM, Trapeznikov NN Zabolevaemostzlokachestvennymi tumora i mortaliteta u ZND naseleniyastran 1995 - OSC RAMS, Moskva, 1996.
2. Denisov LE, Nikolaev AP, Vinogradova NN, UshakovaT. I. Organizacija rane dijagnostike malignih novoobrazovaniyosnovnyh lokacija. - Moskva, 1997. godine.
3. Denisov LE, Zozyuk NT, NN Vinogradov bubrega Zabolevaemostrakom konstantno posmatrane populacije u usloviyahdispanserizatsii. - Surgery. - 1992. - L3. - S. 70-72.
4. Arnold O. skrining za rak: Da li je to isplativ? Clin Chem1993-39 (11b): 2397-403.
5. Miller A. Koja je uloga ranog otkrivanja i skrining incancer kontrole? J Publ Zdravstvena politika 1993-1914 (4): 403-12.
6. Resnick M. Kontroverze na skrining za rak prostate.Mount Sinaj J Med 1993-1960 (5): 412-6.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani