Terapija, hroničnog pankreatitisa

URL

Hroničnog pankreatitisa - hronični upalni distroficheskoezabolevanie pankreas, čiji ishod je sklerozparenhimy tijelo sa gubitkom svojih egzokrine i endokrine funkcije.

Bolest se javlja najčešće u srednje i starije dobi, je češći u žena.

K i L sa C i F i ije (Smagin VG 1987. godine kao izmijenjen).
· Prema etiologije:
· Primarno: alkoholičar, nutritivne, metabolički, naslenstvennyy.Idiopatichesky).
· Sekundarna, razvija na pozadini drugih bolesti pischevaritelnogotrakta: Bilijarna na Yab, hepatitis, CPU, itd NUC.
· Kliničke forme:
· Rekurentne,
· Pain,
· Psevdoopuholevaya,
· Sklerozacija,
· Latentna.
· Disfunkcije:
· Kršenje egzokrine funkcije
· Kršenje endokrinih funkcija
· Mješoviti oblik
· Ozbiljnost: L, sri, t.
· Komplikacije:
· Kršenja zhelcheottoka,
· Upalne promjene zbog štetnosti pankreaticheskihenzimov
· Parapankreatit,
· Enzimska holecistitis,
· Cista
· Apsces,
· Eksudativne pleuritis,
· Endokrini poremećaji
· Pancreatogenic dijabetes,
· Hipoglikemijskog država,
· Portal hipertenzija (subhepatic), tromboza selezenochnoyveny
· Rak pankreasa

E r i l o g I. Hroničnog pankreatitisa - polietiologicheskoezabolevanie. Trigger - aktivacija enzima u tkivu zhelezy- zbog mnogih razloga.
Glavni su:
· Hronično alkohol trovanje,
· Bolest žučnih puteva,
· 12 ulkusne i stomak,
· Patologiju Vater bradavica 12 ulkusne (grč strikture opstrukcija ili neuspjeh Odijevog sfinktera)
· Nedostatak proteina u ishrani,
· Toxic i alergijske efekte,
· Virusne infekcije.

P a t o r e n e. Glavni patogenetskog mehanizam je kašnjenje hronicheskogopankreatita izolacije i intraorganic aktivatsiyapankreaticheskih enzima (tripsina i lipaze) osuschestvlyayuschihautoliz pankreasa parenhima. Na toj osnovi proiskhoditreaktivnoe proliferaciju i ožiljak skupljanje vezivnog tkiva, hronični slaba cirkulacija u žlijezde.
· Inflamatorni i sklerotične procesi mogu se ograničiti samo diffuznymiili glava dio tijela ili rep podzheludochnoyzhelezy.
· Progresija upale su važni protsessyautoagressii. U hroničnog pankreatitisa zaraznih proiskhozhdeniyavozbuditel mogu da prodru u pankreasa prosveta12 duodenuma ili putem žučnih vodova, gušterače protoki.Etomu doprinosi duodenoholedohopankreatichesky refluks. Grčevi, upalni edem ili oteklina od Vater spriječiti bradavica 12 vydeleniyupankreaticheskogo sok duodenuma. Insuficijencija sfinkteraOddi olakšava slobodan ulazak duodenuma sadržaja, posebno u soku crijevnih sadržane enterokinase aktiviruyuscheytripsin u pankreasa kanala.

P a t o a l o h e r s k a n a t o m i. Morfologicheskieizmeneniya u hroničnog pankreatitisa su izražene u podzheludochnoyzhelezy edem, mala krvarenja, nekroze i širenje soedinitelnoytkani sa postepenim atrofije ćelijskih struktura. procesima popravka žlijezda Odnovremennonablyudayutsya kao formiranje porcije giperplaziis adenoma. Otočić ćelija aparat ostayuschiesyaneizmenennymi dugo, atrofija i zatim podvrgnuti početnoj fazi pankreasa bolesti sklerozirovaniyu.V samo nemnogouvelichena i zapečaćena. U daljem razvoju ožiljaka, kalcifikacije i ometanje prohodnost kanala. Dimenzije zhelezyumenshayutsya i postaje gusta, hrskavičave dosljednost.

K l i n e i H i I s k u m i p i n i.
· Najizraženiji u kliničkoj slici kronične pankreatitayavlyaetsya bolne abdominalni sindrom. Nastaje kao rezultat:
· Ishemije pojedinim poglavljima parenhima,
· Prostate kapsula istezanja zbog oteklina,
· Širenje upale trbušne maramice.
· Karakteristike:
· Lokalizacija:
· Kada primarne lezije bola rep žlijezde voznikaetv napustio gornji kvadrant, napustio epigastrične i desno od pupka.
· Kada telo poraz - epigastrične i iznad pupka.
· Kada je proces lokalizacije u glavu - u piloroduodenalnoy zoni, u gornjem desnom kvadrantu.
· Ako je ukupan poraz boli raka pokrivaju čitav gornji chastzhivota su šindre karakter.
· Zračenje: oni često zrači na lijevoj strani, u zadnjem (šindre), lopatica, barem u rame, prepone.
· Često povremena, traje nekoliko dana.
· Karakter:
· Rezanje, dosadno, grčevi, praktično otlichayuschiesyaot onih sa akutnog pankreatitisa.
· Postoje povremeno oštri bolovi, naizmjenično sa periodima svjetlosti.
· Ponekad bol nije toliko jaka, ali gotovo ne prestaje, samo intenziviranje ili slabljenje.
· Uslovi nastanka:
· Može se javljaju nakon uzimanja masne, pržene i začinjene hrane.
· Obično se pojavljuje na početku hrane i povećava oštro na kraju, zbog dolaska sekreta u kanalima prostate i povysheniemdavleniya njih.
· Širenja fibroznog tkiva oko nervnih završetaka i sluzhitprichinoy konstantna i strahovite bolove.
· Bol može poremetiti noću na prazan želudac. Ovaj sluchaeona ne nestaje nakon obroka, ali samo postaje slabije.
· Jačanje bol je uočena u ležećem pacijenta.
· Vrste bol u zavisnosti od uzroka:
· Kršenje odliva pankreasa kanala
· Tipičan bol herpes zoster prirode
· Short, grčevi
· Dobro cropped antispasmodicima
· Oticanje žlijezda, širenje svoje kapsule
· Intenzivna, trajnog karaktera bola
· Primanje antispasmodicima nije efikasan, potrebno je koristiti analgetika, do narkotika
· Zbog nadutosti
· Protiv nadimanja, Flatus veliki
· Zbog dinamične duodenuma neprohodismosti
· Blunt lik chuvsvtvo preljevom, težine u trbuhu
· Zbog uništenja nervnih završetaka, "uključenje" IHV ožiljaka
· Različitog intenziteta, bolan, uporan bol
· Ne pomažeš
· Sindrom crijeva dispepsija, predstavljena je:
· Flatulencija,
· Rumbling u abdomenu,
· Dijareja,
· Promjene u prirodi stolice
· Tipični latentne hroničnog pankreatitisa. Pankreaticheskihfermentov deficit drastično mijenja crijevnih probava dovodi do narusheniyuvsasyvaniya, koja se manifestuje nadutost, dijareja.
· U teškim egzokrine insuficijencije stolice obilne, pjenasta, uz masni sjaj, sa trulo miris ili miris progorklogomasla.
· Stolica je obično 2-4 puta na dan, često odmah nakon obroka, Papi, loše isprati iz toaleta.
· Sindrom želuca dispepsija:
· Mučnina, ponekad stalna i bolno, ponekad povezane spriemom hranu koja uzrokuje pacijentima da se ograničite na edei čak i napustiti ga.
· Kod nekih pacijenata, mučnina praćena povraćanjem, obično ne prinosyascheyoblegcheniya.
· Tokom pogoršanje bolesti postoji gubitak apetita, dok averziju prema hrani.
· Znakovi endokrine funkcije:
· Može biti napada, koji se odlikuju slabost, glad (do "vuk"), Osjećaj straha, nesigurnosti, tremoromkonechnostey, znojenje i tahikardija. Oni su povezani sa prevelikim giperinsulizmom- unosom inzulina u krvi izaziva hipoglikemiju.
· Pacijenata Mršavljenje je povezana sa smanjenjem unosa hrane (snizhenieappetita, strah od boli, mučnina) i ogranicheniyamiv pretjerano strogu dijetu.
· Astenonevroticheskih sindrom manifestira umor, slabost, poremećaji spavanja, razdražljivost, fiksirovannostyuna manifestacije bolesti.


fizičkih nalaza
· Osnovni pregled:
· Prisilni položaj - sjedi u krevetu sa potopljenog grudikolenyami.
· Pothranjenost,
· Smanjenje turgora kože i suhe,
· Krhku kosu i nokte.
· Ponekad - ikteričan bojenje kože i beonjače, obuslovlennayasdavleniem holedohusu uvećane glave podzheludochnoyzhelezy.
· U studiji kardiovaskularnih sistema bolesti i organovdyhaniya obično nisu otkrivene.
· Ispitivanje sistema za varenje:
· Lokalne inspekcije:
· Na koži - različitih veličina crvene mrlje ("rubinovyekapelki"Tuzhilin simptom). Ove osip vrednuju otbulavochnoy glave do 4-6 mm, ugrožene osjetljive na pritisak su vaskularne aneurizme. Tokom pogoršanje hronicheskogopankreatita njihov broj se povećava.
· Moguće je primijetiti smanjenje u sloju potkožno masno tkivo raka proektsiipodzheludochnoy (Grote simptom).
· Kada je površina određuje palpacijom abdomena napryazhenieperedney umjereni trbušnog zida projekcija žlijezde
· Na duboku bol palpacija obično otkrivena.
· Kada rep lezije bol lokalizovan na Mayo-Robson (granica vanjskog i srednjeg trećine linija koja povezuje pupak sa seredinoylevoy rebarnim lukom)
· Karoserija - 2-3 cm iznad pupka,
· Head - u trokutu Chauffard (formiraju liniju soedinyayuscheypupok pravo pazuha, horizontalna, peresekayuscheyee 6 cm iznad pupka i medijan liniju tela).
· A određene dijagnostičke vrijednosti imaju simptome nablyudaemyepri egzacerbacije kroničnog pankreatitisa:
· Frenikus simptoma (bol pritiska između nozhkamilevoy sternokleidomastoidnog mišića).
· Nježnost na pritisak u lijevom costovertebral uglu.
· Simptom Kacha - preosjetljivost kože u zoni inervacija vosmogogrudnogo segmenta otišao.
· Simptom red manifestira povećanom bol u tochkeMeyo položaj Robson-u pacijenta na desnoj strani i ostavio oslableniemna.
· Simptom rep - povećana bol prilikom effleurage nazad slevavdol duge osi žlijezde.
· Simptom Gubergrits - osjetljivost na pritisak na tačku leži na 6 cm iznad pupka na liniji povezuje ga na lijevo podmyshechnoyvpadinoy.
· Bol na Desjardins (6 cm iznad pupka na liniji povezuje ga sa desne strane ispod pazuha).

Klinička slika različitih oblika pantkreatita
· Ponavljanje:
· Prevladava bol dijareje
· Između bolne epizode imaju lucidne intervale
· Postoji bol povezana sa kršenjem odliva
· Pain
· Također je dominira bol
· Ali bol trajnog karaktera, nema svjetla praznine
· Verovatnoća povezana sa sklerotičnih promjenama
· latentni
· Izraženi sindrom crijevne dispepsija
· Ne postoji bol ili nedorečeni
· Psevdoopuholevy
· Overrides klirens holedohusu - manifestuje, između ostalog, simptom opstruktivne žutice Courvoisier.

Dodatne metode istraživanja.
· U principu kliničkim analize krvi tijekom pogoršanja pankreatitisa:
· Leukocitoza
· Povećanje ESR.
· Kada biokemijske studije
· Povišeni nivoi tripsina, amilaza, lipaza (atroficheskihprotsessah kada je sadržaj željeza normalnih ili smanjenje).
· Možda je razvoj poremećaja elektrolita (hiponatremija)
· Hiperglikemija (u suprotnosti endokrinih funkcija).
· Za sve faze upale gušterače odlikuje Dysproteinemia: hipoalbuminemija, povećana b- i g-globulini.
· U urinu postoji nivo povećanje dijastaze.
ima vulgarne studija · značaja:
· Neformirano stolice sa sjajnom siva hlad i nalichiemneperevarennyh ostatke hrane.
· Mikroskopski određuje veliki broj neytralnyhzhirov (steatorrhoea),
· Mišićnih vlakana (kreatoreya)
· Intracelularni besplatno i skrob (amylorrhea).
· Ultrasonografija i kompjuteriziranu tomografiju pozvolyayutobnaruzhit:
· Promijenite veličinu prostate,
· Uneven konture,
· Okolina nestanak masti,
· Heterogenost strukture.
· Focal ili difuzno kalcifikacije,
· cista
· Poteškoće sa snimanja - ultrazvuk kroz endoskop.
· Znakovi oštećenja organa može se otkriti cholangiopancreatography, selektivni angiografija.
· Funkcija O egzokrine žlijezde može suditi kada issledovaniipankreaticheskogo sok prije i nakon intravenske i pancreozymin sekretsiisekretinom stimulaciju. Povećanjem trajanja relapsa hroničnog pankreatitisa ichastoty sekretsiiamilazy insuficijencije, tripsina, lipaze napreduje.

D i n o i r e t i a.
Dijagnoza hroničnog pankreatitisa donosi:
· Tipični bol (bol u epigastrijumu i levostoronnyayalokalizatsiya, pojas bolovi)
· Palpacijom tipična područja bola,
· Povećanje koncentracije enzima pankreasa u krvi i urina,
· Znakovi lezije pankreasa ultrazvukom, kompyuternoytomografii.

Formulacija proširio kliničke dijagnoze.
· Primjer 1. hroničnog pankreatitisa, oblik bol retsidiviruyuscheetechenie često, umjeren, akutne faze, sa narusheniemvneshnesekretornoy funkciju. Pothranjenost.
· Primer 2: hroničnog pankreatitisa, latentni oblik, rijetko retsidiviruyuscheetechenie, u suprotnosti endokrinih funkcija. Sekundarna (pancreatogenic) dijabetes tipa 1 (insulin-zavisni), blaga, kompenzirati.

I D F f e r e n c i l e d i d i r n o h.
Hroničnog pankreatitisa mora se razlikovati od bolesti u pratnji bol u gornjem abdomenu, zheludochnoyi crijevnih dispepsija.
· Kronična holecistitis se razlikuje od pankreatitisa:
· Lokalizirani bol dosadan i bol u desnom gornjem kvadrantu
· Zračenja na desnu stranu grudnog koša,
· Lokalni nježnost tačka u žučnoj kesi i drugi "cistične"simptomi
· Znaci žučne kese lezija otkrivenih u instrumentalnyhissledovaniyah.

· Za čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu:
· Karakteristično osim u pankreatitisa, priroda bola i njegove lokalizacije,
· Zatvori udruženje bol obroka,
· Nestanak ili ublažavanje bolova nakon povraćanja.
· Crucial pripada otkrivanje ulkus i peptički defektapri fibrogastroduodenoscopy "niša" kada rentgenologicheskomissledovanii.

· U slučaju hronične upalne bolesti crijeva se poštuju
· ARCHING tupa bol oko pupka ili u donjem abdomenu, obično bez zračenja.
· Endoskopski i radiografski otkrivena područja vospalitelnyhizmeneny ili atrofiju sluznice debelog crijeva.

A h e n e.
· U toku egzacerbacije kroničnog pankreatitisa vyrazhennyhklinicheskih manifestacija uz prisustvo bolničko liječenje.
· Diet:
· Ako aktivnost upale je odlična, u roku od nekoliko dneyrekomenduetsya gladi.
· Smanjena bol može proširiti ishranu postepeno privedeniemee na pojedinačne stope. Prednost se daje legkousvoyaemymproduktam. To treba isključiti iz ishrane masti, konditorskih proizvoda, mesnih prerađevina, mlijeka (N5P ishrani Pevsner).
· Prisutnost hiperglikemije zahtijeva ograničavanje ugljikohidrata.
· Kada je nedostatak sekretorni preporučuje se da se vlast ibolee 6 puta dnevno.
· Glavni zadaci u medicinskoj terapiji za smanjenje faza obostreniyayavlyayutsya intraduktalnih pritisak i suzbijanje aktivnostifermentov u tkiva prostate.
· Smanjenje intraduktalnih pritisak se postiže:
· Eliminacija prepreke odliv gušterače soka
· Spazmolitici: Nospanum, papaverin-
· M-antiholinergici: platifillin)
· Suzbijanje pankreasa sekrecije
· Gladnih
· Antacidi: Almagel, fosfalyugel-
· M-holinolitiki-
· H2 blokatori-gistaminoretseptorov: cimetidin).
· Suzbijanju aktivnosti enzima pankreasa vrši se:
· Razlog tripsin inhibitora (trasilol, contrycal, gordoks).
· Rabljeni protein hidrolizata i e-aminocaproic kiselina,
· Antibiotika širokog spektra (tetraciklini, penicilin).
· Kada jake bolove koriste analgetici.
· U remisije fazi postići normalizacija želučanog sekreta, eliminisanje bilijarna diskinezija, reparativnyhprotsessov stimulacije.
· Karakteristične intestinalne abnormalnosti komplikuje insuficijencija se nadoknađuje enzima pripreme (Pancreatin m6ezim forte, Creon).