Klasifikacija hroničnog pankreatitisa

Najrazumniji i vrlo je popularan među kliničarima je bio Cambridge klasifikaciju strukturne promjene u pankreasa u CP (1983), na osnovu gradacija strukturnih promjena u stepenu težine na temelju radioloških metoda - (. Tabela 4-5) ERCP, CT, ultrazvuk.

Klasifikacija je pogodan za kliničku upotrebu, ali ima nedostataka: ne pokriva ranim fazama HP-a, koji nije vidljiv golim okom se odlikuje strukturnim promjenama PZH- podaci radiološke metode ne mogu pružiti informacije o nepovratnost strukturne promjene pankreasa (glavna razlika između OP i CP).

Osim toga, to je samo djelomično odražava kliničke karakteristike CP - simptome koji uzrokuju pacijent kod doktora.

Tabela 4-5. Cambridge klasifikaciju strukturne promjene u pankreas u hroničnog pankreatitisa

Korak naprijed u Pancreatology je Međunarodnoj klasifikaciji Marseju (1984), na osnovu razdvajanje pankreatitisa na patogenih oblika, od kojih svaki ima neobičan Patomorfologija i kliničke karakteristike.

U skladu s tom klasifikacijom, "pankreatitis" - termin označava niz upalne promjene i gušterače tkiva oko nje (na masti do edema i hemoragijska nekroza), te u većini slučajeva s povoljnim promjene kursa su reverzibilne.

U slučaju nepovoljnog ishoda paralankreatichesky eksudata i nekrotičnog područja mogu zaraziti, ili nestati spontano odvaja pakiranja torbi ili formiranog pseudo ciste. Akutni ponavljaju pankreatitis - OP, ponovio dva ili više puta pod uticajem nekih faktora uzročnika. Ranije se smatralo da su obje opcije OP često završavaju sigurno, tj puna obnova pankreasa u oba morfološki i funkcionalno.

Rekurentna HP na ovoj klasifikaciji nije klinički razlikuje od rekurentne OP, odnosno, manifestira oštar napad. Tako morfološke i funkcionalne promjene su pohranjene i na kraju napreduju (acinusa uništenje, njihova upalnih infiltracija, edem i oticanje zida krvnog suda, rast vezivnog tkiva). Osnovna razlika između stvarne CP navedenih oblika - atrofije acinusnih i otočića, obilježen proliferaciju vezivnog tkiva, što je praćeno smanjenjem u kliničkoj težine HP napada na progresiju endo- i egzokrine zatajenja organa.

Klasifikacija pankreatitis Marseju (1984), osim za osnovne oblika bolesti (akutne i hronične pankreatitisa) uveden pojam "opstruktivna pankreatitis koji razvija proksimalnom opstrukcija GPP".

Zaista, ako nekroze snima dio drugog, u budućnosti može razviti stenoza GLP pojave opstruktivne HP, odlikuje specifičnim morfološkim karakteristikama: difuzni acinusnih atrofija i fibroza pankreasa parenhima. Ozbiljnost strukturnih i funkcionalnih promjena u pankreasa sa opstruktivnom CP može se smanjiti nakon uklanjanja opstrukcije.

Marseille-Roman klasifikacija bolesti prostate (1988) sistematizirani kliničke, morfoloških i etiološki karakteristike, kao i varijante OP i CP.

Prema Marseja-rimski klasifikacija je izolovana OP i tri morfoloških oblika CP:
• kaltsifitsiruyushy HP, su najčešći (50-95% slučajeva). Njegova morfološke karakteristike uključuju fibroze nepravilan, neuniformnih distribuciju stepen oštećenja različitih delova unutar režnja prostate ili dijelove različitih gustoće između susjednih kriške. Uvijek prisutan intraduktalnih proteina taloga ili pluta, a u kasnijim fazama - kalcifikovanih taloga (kamenje) - može atrofiraju i stenoza kanalima. Strukturne i funkcionalne promjene mogu napredovati čak i nakon eliminacije etiološki faktor;

• opstruktivna KP karakteriše dilatacijom proksimalni duktalni sistem okluzija kanala uzrokovane, na primjer, tumora ili ožiljak. Morfološke karakteristike uključuju acinusnih ćelija atrofije i uniforme difuzne fibroze gušterače parenhima. Prisustvo proteina taloga i kamenje nije tipično. Strukturne i funkcionalne promjene mogu biti reverzibilne nakon uklanjanja uzročnika faktor opstrukcije;

• upala karakterizira progresivan gubitak HP egzokrine parenhima zbog razvoja guste fibroze pankreasa i na pozadini hronične upale. Na histološka istraživanja komentar mononuklearnom infiltracije.

Prema Rimu klasifikaciji Marseille-CP CP izolovani komplikovano, naravno. Najčešće komplikacije uključuju HP zadržavanje ciste, pseudociste, nekrotičnog pseudociste. U težim slučajevima, postoji infekcija ili ciste psevdokiet, što dovodi do pojave pankreasa apscesa.

Smatra se da je podjela HP to nekih kliničkih i morfoloških oblika nisu dovoljno obrazloženi, jer različite morfološke obrazac mogu se naći u studiji velikih fragmenata operativno daljinski pankreas u raznim odjelima. U jednom žlijezda dio dominiraju nekrotičnog žarišta sa upalnih infiltracija, dok u drugim upalni proces je riješen i željeza predstavljeni rast vlaknastog tkiva s poboljšanim zidom kanala i otočića Langerhansovih. Kao progresiju bolesti povećava ozbiljnost sklerotičnih promjena.

Dakle, autori ispituju prostate skleroze sa kalcifikacije ili ne kao trenutni konačni KS bilo koje etiologije, s obzirom da je ispravnije da se ne govori o morfološkim oblicima CP, ali faza karakter svoje.

S obzirom na činjenicu da je prošlost kliničkih i morfoloških klasifikacije ne zadovoljavaju moderne zahtjeve u svjetlu modernih ideja o patofiziologiji bolesti, što otežava njihovo korištenje u klinici, najpogodniji u praktičnom smislu, smatra klasifikaciji, kombinirajući etiološki uzroka bolesti i njene kliničke i morfoloških karakteristike.

Najprikladnije klasifikacije ispunjavaju navedene uslove, prema klasifikaciji predložio VT Ivashkin et al. (1990) i YS Zimmerman (1995), ali su dvije klasifikacije može se smatrati pomalo zastarjela s obzirom na etiologiju pankreatitisa u svjetlu nedavnih otkrića u Pancreatology.

Klasifikacija B T. Ivashkina et al. (1990)

• U morfološke karakteristike:
- intersticijske-edematozne;
- parenhima;
- fibro-sklerotične (indurativnyy);
- hiperplastične (pseudotumor);
- Cistična.

• Prema kliničke manifestacije:
- bolno opcija;
- giposekretorny;
- asthenoneurotic (hypochondriacal);
- latencije;
- pomiješan.

• Priroda klinički tok:
- rijetko ponavljaju;
- često ponavljaju;
- uporan.

• Prema etiologije:
- Biliary;
- alkoholna;
- dismetabolic (dijabetes, hiperparatireoidizam, hiperholesterolemija, hemokromatoza) -
- zarazne;
- medicinski;
- idiopatska.

• Komplikacije:
- kršenje odliva žuči;
- portal hipertenzija (podpechonochnaya obrazac);
- zarazne (holangitis, apscesi);
- upalne promjene (apsces, cista, parapankreatit, enzimskih holecistitis, erozivni ezofagitis, gastroduodenalno krvarenja, uključujući Mallori- Weiss sindrom, upala pluća, eksudativne pleuritis, akutnog respiratornog distres sindroma, paranephritis, akutno zatajenje bubrega);
- endokrini poremećaji (pancreatogenic dijabetesa, hipoglikemije država).

klasifikacija YS Zimmerman (1995)

etiologija:
- primarni:
• alkohol;
• U kwashiorkor;
• nasljedne ( "porodice");
• droga;
• ishemijski;
• idiopatska;

- Sekundarna:
• kada bilijarna bolest (holepankreatit);
• hronični aktivni hepatitis i ciroza jetre;
• Kada duodenuma patologije;
• tijekom parazitske zaraze (opistorhoz i dr.);
• Kada giperparatireodizme;
• cistične fibroze;
• hemokromatoza;
• u zaušnjaci;
• U Crohnova bolest i ulcerozni kolitis;
• kod alergijskih bolesti ( "imunogeni HP").

Kliničke manifestacije:
- bolno opcija:
• sa rekurentnim bol;
• konstanta (monotono) umjereni bol;

- pseudotumor:
• holestaze;
• sa duodenuma opstrukcije;

- latencije (tiho);
- pomiješan.

Morfološke karakteristike:
- kalcifikacije;
- opstruktivna;
- infiltrativna-fibroznog (upala);
- indurativny (fibro-sklerotičnih).

Po funkciji:
- u suprotnosti sa egzokrine gušterače:
• tip hipersekrecije;
• tip giposekretorny (kompenzirana, dekompenzovanom);
• opstruktivna tip;
• ductular tip;

- u suprotnosti sa endokrine funkcije pankreasa:
• hyperinsulinism;
• hipofunkcije ostrvski aparati (pankreasa dijabetes).

Prema težini:
- lako;
- prosječna težine;
- teška.

• Komplikacije:
- rano: žutica, portalna hipertenzija (pod-jetre formi), gastrointestinalnog krvarenja, zadržavanje ciste i pseudociste;
- Kasnije: steatoreja i drugih znakova maldigestion i malabsorbtsii- duodenuma stenoz- entsefalopatiya- anemiya- lokalne infekcije (apsces, parapankreatit, reaktivne pleuritis, upale pluća, paranephritis) - arteriopatije donjih ekstremiteta, osteomalacijom.

Komentari od nekoliko autora na ove klasifikacije može se smatrati kao dodatak komentariše to.

Kriteriji za odabir grupe pacijenata CP prema težini:
• Naravno, bolesti pluća: rijetko (1-2 puta godišnje) i kratkoročno pogoršanje, brzo ublažava bolne abdominalni sindrom. RV funkcija nije umanjena. stanje neakutna pacijenta zdravlja je zadovoljavajuća. gubitak težine nije. Coprogram pokazatelji u granicama normale;

• za prosječnog težine bolesti: akutna 3-4 puta godišnje s dugom sindrom bol u trbuhu, epizode gušterače enzima puštanje na slobodu. Kršenje egzokrine i endokrine funkcije pankreasa blage (promjene u stolici karaktera, steatoreja, kreatoreya, latentni dijabetes mellitus) - instrumentalni ispitivanje - ultrazvučno i radioizotopa znakova lezije pankreasa;

• teške naravno: kontinuirano relapsno Naravno, egzacerbacije su česte i dugotrajne. sindrom bol u trbuhu je tvrdoglav. Izraženo dispepsija, proljev pancreatogenic uzrokovane neravnotežom egzokrine funkcije pankreasa, progresivni gubitak težine, do kaheksije, polyhypovitaminosis. Pancreatogenic dijabetesa.

Takva podjela HP je veoma uslovan, jer je često na noćnim pojedinca pacijenta liječnik se suočava sa karakteristikama karakteristika različitih ozbiljnosti podgrupa.

Ova dijelom ovisi o etiologiji CP, morfološke promjene organa, mogućnost ozbiljnih komplikacija čak i kod pacijenata sa blagim bolesti. Alokacija grupe pacijenata prema težini praktičnog značaja za klinika doktora, porodični ljekari bavi dinamičnom posmatranje bolesnika s CP.

Zurich klasifikacije, primarno dizajniran za alkoholna CP, ne uzima u obzir mnoge druge etiološki faktori razvoja CP, ali, kako kažu autori ima da ponudi, sho se može koristiti i za bezalkoholna CP. Ova klasifikacija naglašava dinamičnost bolesti, ali nije široko prinyatav zbog svoje složenosti.

Zurich klasifikacija hroničnog pankreatitisa

• Određeni alkoholnih CP: Pored opštih i alkohol povijest (>80g dnevno) smatra dijagnostičke od jedne (ili više) od sljedećih kriterija:
- kalcifikacije pankreasa;
- umerena šteta yasnorazlichimye gušterače kanala (Cambridge kriteriji);
- prisustvo egzokrine insuficijencije, definiran kao prisustvo steatoreja (>7 g masti u izmet po danu), ili prekida značajno smanjuje kada prima Multienzimski pripreme;
- tipičan histološki sliku u pankreas u studiji postoperativnog materijala.

• Verovatni alkoholna CP: Pored opštih i alkohol povijest (>80 g dnevno) dijagnozu CP je vjerovatno u prisustvu jedne ili više dijagnostičkih kriterijuma:
- umjerenih promjena kanala ( "Cambridge" kriteriji);
- ponavljaju ili uporni pseudocista;
- sekretinovy patološki test;
- endokrini insuficijencije.

• etiološki faktori:
- alkoholna CP;
- bezalkoholna CP:
• tropske (hrane) CP;
• HP nasljednih;
• Metabolički (hiperkalcemija, hipertrigliceridemije) CP;
• idiopatska (rane i kasne) CP;
• autoimune CP;
• HP zbog raznih razloga (zračenje, droga lezije);
• HP u vezi sa anatomskim abnormalnosti ( "anatomski HP": periampulyarnye ciste, pankreas divisum, opstruktivna HP, poettravmaticheski izmenjenim gušterače kanala).

• Klinička faza:
- ranoj fazi: ponovljenih napada alkoholnih OP bez znakova očigledne naknadne izmjene gušterače;
- kasnoj fazi: znake vjerovatan ili određene HP.

U Japanu XII primijeniti klasifikaciju predložio 1997. godine, japanskog društva za proučavanje prostate (Japan Pankreas društvo), koji ne odražava klinički tok embodiments, etiologije bolesti, što je vrlo funkcionalan i morfoloških.

Mays IV, Curly YA

Udio u društvenim mrežama:

Povezani