Terapija isplativost ranitidin u liječenju refluksa ezofagitis i ulkusne bolesti

U roku od 10 godina za liječenje bolesti kiseline vezane ispolzuetsyablokator H2 - histamina receptora parijetalnog ćelija - zantak (ranitidin). Sprovedena u našoj klinici studije su pokazale da Zantac ima snažnu anti-kiselina solidan učinak. Dakle, porezultatam monitoring 24-sat i intrapischevodnogo intragastralnogourovnya pH (Digitrapper Mark III, Švedska), 150 mg dva puta dnevno preparata2 uspio ukloniti abnormalne gastro-ezofagealni refluks, pod uslovom da pH nivo održavanja intrapischevodnogo>4 protyazhenii98,3% i intragastričnog - 76% dnevnog vremena da prakticheskiisklyuchaet utjecaj agresivnih faktora sluznice obolochkuverhnih probavnog trakta.

Efikasnost Zantac smo proučavali 96 pacijenata sa OM i 350 bolnyhYaB povezane sa pilorusa Helicobacter pylori infekcije. U dannoyrabote fokusiran na razvoj optimalnog skhemlecheniya pruža brze olakšanje kliničkih simptomovbolezni ožiljaka čireva i erozije, rezolucija protsessovv upalni sluznicu jednjaka i želuca, kao i eliminaciju helikobakternoyinfektsii.

ER (gastro-refluksa) harakterizuetsyavospalitelno-degenerativne promjene u jednjak, i produženo izlaganje obuslovlennymizabrosom njemu želuca razvoj soderzhimogo.V OM važnu ulogu imaju ton smanjenje nizhnegopischevodnogo sfinkter (LES), poremećaj jednjaka peristaltiku za pročišćavanje jednjaka mehanizmi solne kiseline (pischevodnogoklirensa) smanjiti otpor nadražaj (CO) pischevodak acido-peptički povrede. Određenu količinu vrijednosti imeyutuvelichenie želučanog sadržaja zbog hipersekrecije kašnjenja pražnjenje, i povećanje intraabdominalne pritisak (1,2). Međutim, bez obzira na polietiologichesky i polipatogeneticheskiemehanizmy osnovne gastroezofagealni refluks bolest (GERB), vodeću ulogu u razvoju ER pripada agresivne vozdeystviyusolyanoy kiseline (HCl) CO jednjak, a samim tim i ključne tretman napravleniemv je smanjenje proizvodnje želučane kiseline (10).

ER Klinički simptomi: žgaravica, peckanje i bol u prsima nakon jela andtheir dobit, u ležećem položaju, uz torzo, fizičku aktivnost, kada pereedanii- podrigivanje, baci Igoryok kiseli sadržaj u usta, pojačana salivacija tokom sna.Rezhe naći gori u grlu sa neprijatan ukus i izbytochnymslizeobrazovaniem grla, osjećaj "izraslina" grlo, bol u uhu i vilice, kašalj, promuklost, loše zapahizo usta (6,10).

Dijagnostičke studije.

Tokom intraesophageal pH-metry dostupnost GERB svidetelstvuetpadenie intrapischevodnogo pH ispod 4. Patološki schitaetsyareflyuks ako njegovo trajanje prelazi 5 min. Intensivnostreflyuksa vrednuje po nižoj intraesophageal znacheniyurN, a njegova visina - na nivou pH u raznim dijelovima jednjaka (2,10).

Endoskopski pregled jednjaka je vodeći diagnostikevyrazhennosti upale. U nedostatku ER CO distalnoychasti jednjaka glatki, sjajni, blijedo ružičaste, jasno opredelyaetsyazheludochno-jednjaka jedinjenja (ZHPS). Za ER I-tog stepena karakteristika: slabo izražena hiperemija i lomljivost CO na ZHPS, legkayasglazhennost nedavni nestanak jednjaka sluznice distalnyhotdelov sjaj. Kada je II-stepeni ER uz giperemieyi izrečena otoka na vrhove nabora identifikaciju pojedinačnih erozije. Na III-ystepeni RE ukazuju pritoka erozije obložena ekssudatomili odbacuje nekrotičnog mase koje nisu rasprostranyayutsyatsirkulyarno i lezija volumena CO distalne jednjaka sostavlyaetmenee 50% površine iznad pyatisantimetrovym ZHPS. Za OM IV-ystepeni karakterizira kružno odlagati pritoka eroziiili eksudativne nekrotičnog oštećenja (ulceracije) zanimayuschievsyu pyatisantimetrovym zone i druge distalne CO pischevodavyshe ZHPS. Kada RE V-tog stepena otkrivene izyazvleniyai dubinske erozije u distalnom jednjaka, strikture i fibroze egostenok, kratki jednjak (12).

Tretiranje OM.

Analiza objavljenih podataka (11), a rezultati sobstvennyhissledovany dozvoljeno da se razvije liječenje režima OM, vklyuchayuschienaryadu sa zajedničkim aktivnostima Zantac kao monoterapija ili vkomplekse sa tampon antacidima prokinetski i cytoprotector, upotreba, što je rezultiralo brzim simptomovbolezni smanjenje i postizanje endoskopske remisije kod većine pacijenata. tako, do kraja 6-8 tjedna liječenja za razrabotannymnami šema u svih pacijenata ER i-II stepena i 72% pacijenata REIII prvog stupnja postiže kliničko-en oskopicheskaya remisije Lishu i 5,2% bolesnika sa RE IV-tog stepena značajne pozitivne dinamikine poštovati.

General medicinske aktivnosti su uključivale niz preporuka o izmeneniyustilya život pacijenta:
spavati sa krajem uzglavlje povišen najmanje 15 cm kako bi se smanjila težina, ako ih ima ozhirenie- ne jede prije odlaska u krevet, ne lezhatposle jesti (jesti više od 3 sata prije spavanja) - izbegatpriema topli obrok i alkohol prije snom- ratsionepitaniya smanjenje sadržaja masti, da ne koriste citrusa sokova, paradajz, čaj, kava, čokolada, menta i dr. pereedat- slične proizvodi- nije potreban redovni obrok mali portsiyami- prekratitkurenie- izbjeći uske odjeće, ne uske poyasov- ispolzovatlekarstv pružanje negativan efekt jednjaka motilitet (nitrati, m-holinoblokatory, antidepresivi, antagonisti kalcijuma, prostaglandini, sedativi, aminofilin i dr.). ili jednjaka povrezhdayuschihSO (nesteroidni antiinflamatorni lekovi, i dr.).

Taktika tretman droga je određen prema stepenu vyrazhennostiRE. Kada ER I i II stepena, uz promjenu stila života, na4-6 zantak sedmica je primijenjen u 150 mg 2 puta dnevno. Za kupirovaniyalyubogo simptom dalje primaju preporučuje priprema 1-2 dozyantatsidnogo do 3 puta dnevno (Maaloxa, aluminijum fosfat gel, remagel i dr.). Nakon dostizanja kliničke i endoskopske remissiibolnomu preporučuje se prekid uzimanja Zantac, ali priderzhivatsyapredpisannogo način života i simptomi OM ispolzovatantatsidy, dok je njihova niska efikasnost - Zantac 150 mg sutkido olakšanje simptoma bolesti, obično u trajanju od 5-7 dana (terapija"na zahtjev").

Ako do kraja 6-sedmica terapije ne dolaze remisiyaRE onda na terapiju Zantac 150 mg 2 puta sutkidopolnitelno upravlja prokineticima - domperidon (Motilium) ilitsizaprid (koordinaks) 10 mg 3 puta dnevno i sukralfat (Venter et al syn .. ) od 0,5 - 1,0 g 4 puta dnevno. Tretman prodlevalosdo 8 tjedana. Kada je preostalo znakova kraja SE-8 nedelnogokursa tretman dalje prijem Zantac zaustavljen i naznachalsyaomeprazol (losek) 20 mg 2 puta dnevno za 4 tjedna.

Kada ER III stepen zantak daju u kombinaciji sa prokinetski (Motilium ili koordinaks) i sukralfat u gore dozahna 6 tjedana. Ako se u tom periodu, unapređenje remisije, pacijent se nakon toga prebačen u kontinuiranom podderzhivayuschuyuterapiyu Zantac (150 mg / dan), snimljena nakon 1 sat posleuzhina (19-20 h) za 12 mjeseci. U nedostatku remissiiRE kraju 6-sedmica tretman Zantac naznachalsyaomeprazol umjesto 20 mg 2 puta dnevno, a liječenje je trajalo 4-6 nedel.Prodolzhitelnost primanje prokinetski je ne više od 6 tjedana, i sukralfat - 8 tjedana. Ima malo ili effektot ove terapije pruža osnovu za diskusiju vozmozhnostihirurgicheskogo tretman.

Kada je liječenje ER IV stepen počeo sa destinacijom omeprazolapo 20 mg 2 puta dnevno u kombinaciji sa prokinetski i sukralfatomv iznad doze za 6-8 tjedana. Nakon postizanja remissiibolnye nastavio Zantac kontinuiranu terapiju (150 mg / dan), sa pojavom simptoma riješen dopolnitelnyypriem antacida. Ako nema efekta nakon 8 nedelja kursalecheniya pojavila potreba kako bi razgovarali o mogućnosti hirurgicheskogolecheniya.

Kada je provedena RE V-tog stepena konzervativne terapije u kachestvevspomogatelnoy prije operacije. Njen printsipyanalogichny terapija RE IV-tog stepena.

Peptički ulkus (čir) - hronični, recidivirajuće i progressiruyuscheezabolevanie, šanse za razvoj komplikacija. BU nastaje retsidiviruetna protiv hronični aktivni gastritis (CG) i duodenitisom, assotsiirovannyhs Helicobacter pylori (HP) (3,5). Da pojasni dijagnoza naryadus kliničke studije potrebno izvršiti ezofagogastroduodenoskopiis biopsiju (barem 2 komada iz različitih dijelova želuca) za identifikaciju HP (4).

Nedostatak biopsija antruma HP je osnovaniempredpolozhit druge više rijetkih uzroka gastroduodenalnog ulkusa: ulkusa uzrokovanih uzimanjem lijekova - čireva uzrokovanih naglo vyrazhennoyzheludochnoy hipersekrecije HCl (Zollinger-Ellison sindrom, hiperparatireoidizam, sistemski mastocitozu) (atsetilsalitsilovayakislota i dr.) - rak ulcerisana ili limfoma- stressovyeyazvy et al (3) ..

Međutim, prema našim podacima, gastroduodenalno izyazvleniyagorazdo su često manifestacija hronični ulkus i aktivnogogastroduodenita povezane sa HP. Kada endoskopske issledovaniizheludka i duodenuma otkrivena osim HP-povezane hCG karakterizira prvenstveno vyrazhennoyvospalitelnoy i vaskularne reakcije u obliku svijetle difuzno iliochagovoy (točkicama) hiperemija i edem često sa mnozhestvennymiploskimi, ponekad povišena ("pun") Erozija vantralnom odjel.

Glavna morfološka osobina helicobacter gastritayavlyaetsya prisustvo CO ks koji se otkriju ne samo u batsilyarnoy (vegetativni) obliku, ali iu obliku koka. hronicheskogogastroduodenita aktivnost je određena neutrofila infiltracije sobstvennoyplastinki i (ili) epitela, a njegova ozbiljnost - vinfiltrate prisustvom plazma stanica i limfocita (3).

Dijagnoza HP - infekcija se na osnovu rezultata testova skriningovyhobyazatelnyh - citologiju i ureaze. Za tsitologicheskogoissledovaniya koriste mrlje otisaka (1-2 ili više) bioptatovSO antruma, koja je nakon sootvetstvuyuscheyobrabotki otkrivene KS. detekcija brzine od HP u SB tsitologicheskomune inferiorni biokemijske brza metoda zasnovana na ureaznoyaktivnosti HP, zove Campi test. Kada neobhodimostimozhno korištenje dodatnih dijagnostičkih metoda motora: mikrobioloških omogućava zasijane HP biopsije iz CO, i histološki, prikotoryh HP je otkrio mikroskopije nakon sootvetstvuyuschihokrasok micropreparations. Manje precizan u procjeni upornost Nrokazalsya imunoloških metoda zasniva se na utvrđivanju antitelk Hp (4,5).

Trenutno je predložio mnoge sheme kombinirovannoyterapii pacijenata sa ulkusa povezanih s HP-infekcije vklyuchayuschihantisekretorny pripremu ranitidin ili Famotidine ili omeprazols jedan ili dva, ili čak tri antibiotika, poželjno de nolom, amoksicilin, tetraciklina,, klaritromicin u raznim kombinacijama ( 5, 7, 8, 9).

Video: Gastritis želuca Pavlodar Gladysheva tretman Savjeti

Proučavali smo efikasnost Zantac 300 mg / dan u monoterapiji iu kombinaciji s jednim ili dva antibiotika (amoksicilin, koloidne bizmut subcitrat i kombinacije klaritromicin vrazlichnyz) u 350 bolesnika sa HP + BU.

Antibakterijski amoksicilin 0,5 g 4 puta dnevno i klaritromicin 0,25 g 2 puta dnevno tijekom edyv upravlja kao suspenzija za 7-10 dana, i koloidnom bizmut subcitrat (pilotsid ili de-Nol) uzet za 30-40 min prije jela techenie3-4 tjedana. Tokom prijema zantak antibiotike davati po150 mg 2 puta dnevno, a zatim prelazak na recepciji mgpreparata 300 do 1 sat poslije večere. Prosječno vrijeme bolevogosindroma edema u bolesnika liječenih zantak monoterapijom (I grupa), zantak + amoksicilin (II grupa) i zantak + klaritromicin (klatsid) + pilotsid ili de-Nol (III grupa) nisu značajno razlikuju isostavili 3,5 dana. Učestalost ožiljaka do kraja tretmana 4-nedelnogokursa u I-d, II-d, i III-D gruppahsootvetstvenno (neznatna razlika) dostigla 82%, 80% i 90,9%.

Eliminacija Hp (odsustvo mikroorganizama u biopsije CO cherez1 mjesec dana nakon prestanka antibiotske terapije) nablyudalasu 12,1%, 64,2% i 90,9% pacijenata sa I-d, II-III-D i druga grupa sootvetstvenno.Bolnye primanje oba zantak kao monoterapija iu komplekses antibiotika, imala gotovo nikakav pobochnyheffektov.

Zaključak: Zantac efikasno inhibira želuca kiseline, pružajući smanjenje agresivnih faktora uključenih u formirovaniiRE i čira, kao i stvaranje optimalnih pH za akciju antibakterialnyhsredstv. Lek se može široko koristiti za kislotozavisimyhzabolevany tretman, uključujući i ER pojedinačno odabrane doze peptički ulkus, 300 mg / dan u kombinaciji sa dva antibakterialnymipreparatami. Zantac je siguran lijek, a ne okazyvayuschimsuschestvennyh nuspojava.

Književnost.

.Geller LI, Bessonova GA, Petrenko VF Erozivni refluks ezofagitis njegov tretman // Ter. Arhiva 1991. godine, N1, c.81-84.
.Grigorijev PY, Kolodkin AM Gastroezofagealni refluks iezofagit // Doktor 1993. godine, N10, s.8-11.
.Grigorijev PY, Yakovenko EP Dijagnostici i liječenju probavnog bolezneyorganov. - M:. Medicine, 1996. - 508 str.
.IlchenkoA.A., Sight IA Zhukhovitsky VG Aruin LI Vyyavleniepiloricheskih Campylobacter // Sove. med. - 1990, N4, str. 19-23.
.Loginov AS, Aruin LI, Ilchenko AA Peptički ulkus i Helicobacterpylori. Novi aspekti patogenetskih terapije. - M. 1993 - 230C.
.Ryss ES Fishzon-Ryss YI Refluksna bolest: koncept, klinicheskieproyavleniya, dijagnoza, liječenje // Ter.arhiv 1994. godine, N2, s.80-82.
.Chiba N., Rao B.V., Radaemaker J.W., Hunt R.H. Meta-analisisof efikasnost antibiotske terapije u iskorjenjivanju Helicobacterpylori // Am. J. Gastroenterol., 1992. godine, vol.87, pp.1716-1726.
.Graham D.Y., Klein P.D., Evans D.G. et al. Jednostavan noninvasivemethod testirati efikasnost lijekova u iskorjenjivanju Helicobacterpylori infekcije: primjer u kombinaciji bizmut subsalicylateand nitroturation // Am. J. Gastroenterol., 1991, vol.89, pp.1158-1162.
.Hentschel E., Brandstatter G., Dragosics B. et al. Efekt ranitidineand amoksicilin plus metronidazol na iskorjenjivanju Helicobacterpylori i ponavljanja duodenuma ulser // N. Engl. J. Med. 1993, vol.328, pp.308-312.
.Hogan W.J., Dodds W.J. Gastroezofagealni refluks bolest (refluxesophagitis). Gastrointestinalne bolesti: Patofiziologija, dijagnoza, upravljanje, 4. izd (Sleisenger M.N., Fordtran J.Š. ur) W.B.Saunders, Philadelphia, 1989, pp.594-619.
.Pace F., Bianchi Porro G:. Liječenje refluksa ezofagitisa: Pregled tradicionalne terapije i omeprasole // Ital. J. Gastroenterol.1988, 20 (Suppl), pp.23-29.
.Tytgat G.N.J. Endoskopija jednjaka. U Godišnjem GastrointestinalEndoscory. P.B.Cotton, London, Current Science, 1989, pp.9-22.