Terapija, terapija infuzijom

U ranim 30-ih godina XIX stoljeća Engleski liječnik T. Latta u časopisu"lanceta" On je objavio rad na liječenju kolere intravenske infuzije rastvorovsody.

10 Juli 1881 Landerer godine uspješno završena infuziju pacijentu"fiziološkom rastvoru"Pružajući besmrtnost etoyinfuzionnoy okruženju, s kojim je svijet ušao medicinske prakse u XX veku - vekstanovleniya razvoj i infuzije terapija.

1915 - Zamjena krv koriste u praksi na temelju želatina (Hogan) - prvi od koloidne zamjene krvi;

1940 - staviti u praksu "pernat"Prva krovezameniteleyna sintetičkog koloidne polivinilpirolidon (Reppe, Weese i Nesht);

1944 - razvijenim zamjene krvi na osnovu dekstran (Grönwall iIngelman). Narednih četvrt stoljeća bio era nepodijeljene supstituta gospodstvadekstranovyh;

1962 - Počelo je klinički uvođenje rastvorovgidroksietidirovannogo škrob (Thompson, Britton i Walton), ali nastoyaschiyrastsvet AD HES javlja tek krajem 20. stoljeća.

U 60-tih godina, kako u Sjedinjenim Američkim Državama (Rabiner) i SSSR-u Limes (Academical. Filatov i dr.) rade na stvaranju supstituta na osnoveochischennogo strome ljudskih hemoglobina. Kao rezultat toga, naša stranesozdaetsya klinički dostupan droge "ERIGO"Uspješno koristi dlyakrovezamescheniya tokom operacije pluća (VMA, akademik JE Kolesnikova ssotr.).

1966 - prva publikacija perfluorugljovodonik (PFC) vozmozhnymiskusstvennym kao nosač kisika u ljudskom tijelu (L.Clark, LF. Gollan).

1979 - U SSSR-u, prva u svijetu u budućnosti klinicheskiaprobirovanny, PFC krv zamjena na osnovu - "Perftoran" (GR. Gramenitskiy, IL. Kunyants, FF Beloyartsev).

1992 - uveden u kliničku praksu originalni krovezamenitelna polietilen glikol - "Polioksidin" (Petersburg NIIGPK, LA Sedova, LH. Mikhailova i dr.).

1997 - prošla klinička ispitivanja dizajniran da PeterburgskomNIIGPK polimerizovani ljudski hemoglobin "Gelenpol" (EA Selivanov ssotr.). Odobreno za medicinsku upotrebu 1998. godine.

Danas široko koristi za liječenje pacijenata infuzionnayaterapiya - infuziju u pacijenta veliki broj različitih zhidkosteyv za dosta vremena.

Ciljevi infuzije terapije varira od psihologicheskogovozdeystviya pacijenta (kao i - na kraju krajeva "stavio kapaljkom!") I uzgoj dobezopasnogo nivoa potrebnog potentan droge doresheniya broj zadataka intenzivne njege.

To je drugo - reanimacije i intenzivne njege proizlaze peredvrachom u određenim kliničkim situacijama - i odrediti osnovne napravleniyainfuzionnoy terapija:

• volyumokorrektsiya - vostanovlenie volumena adekvatnu krvi (CBV) i normalizaciju njene strukture u gubitak krvi;
• gemoreokorrektsiya - normalizacija homeostatskog i reoloških svoystvkrovi;
• infuziju rehidracije - održavanju normalnog mikro i makro (posebno - za klinički različite dehidracije);
• normalizacija ravnoteže elektrolita i acido-bazne ravnoteže;
• aktivni infuziju detoksikaciju;
• obmenkorrigiruyuschie infuziju - Direktan uticaj na metabolizam tkiva račun aktivnih komponenti zamjena krvi.

Volyumokorrektsiya

Kada gubitak krvi i obnoviti adekvatne BCC može se ispolzovanyinfuzionnye medij s različitim efektom zvuka.

Isoosmotic i izotonični elektrolita rješenja modeliruyutsostav ekstracelularne tečnosti imaju nizak direktan volyumicheskimeffektom (ne više od 0,25 obima uvedenih srednje, čak i kada otsutstviigipoproteinemii), ali u kombinaciji imaju prednost idegidratatsii krvarenja.

Trenutno, grupa koloidni zamjene krvi steći sve bolshuyupopulyarnost hidroksietil škrob rješenja (HES) - Infukol, Refortan, stabizol, KNPP sr. Oni imaju veliki efekt neposredstvennymvolemicheskim (1.0 i veću) i dugog poluvremena priotnositelno nekoliko popratnih reakcija.

Zadržavaju svoj klinički pozicije volyumokorrektory na osnovedekstrana (Polyglukin, reopoligljukin, reoglyuman, longasteril, reomakrodeks, neorondeks) i želatin (Zhelatinol, modezhel, gelofusin). Svi bolshevnimaniya privlači nove droge na polietilen glikol -polioksidin. Na intenzivnoj njezi za vraćanje adekvatan OTsKispolzuyutsya proizvodi od krvi. Međutim, korištenje doniranih plazmyznachitelno ograničena rijetkih droga neželjene reakcije opasnostyuperenosa virusne infekcije. Dostavljen nekim autorima, u vnutrivennomispolzovanii ljudski albumin seruma (HSA), zbog endotelne povyshennoypronitsaemosti za albumin, droge brzo razbija krovenosnogorusla intersticijalni prostor, povećava edem, uključujući organahzhizneobespecheniya (pluća, tanko crijevo).

Postoji više publikacija o prednostima terapije akutnog nedostatka tzv šok OTsKi giperosmotichnoy volyumokorrektsiey nizak obim (NGV). To je u sekvencijalnom intravensku vvedeniigipertonicheskogo otopine elektrolita (npr 7,5% otopine NaCl izrascheta 4 ml / kg tjelesne težine (BW) pacijenta), zatim infuzija kolloidnogokrovezamenitelya (npr, 250 ml ili poliglyukina refortane) zakrepleniyaeffekta za kretanje plovila u intersticijalnoj tečnosti.

• efikasan pristup vaskularni sistem preko kanulacija ilikateterizatsii plovila ili generalno unutarnje okoline tijela pacijenta;
• tehnička podrška - upotreba pasivnih, gravitatsionnogoinfuzionnogo put (sistem) ili aktivne - za osnovenasosov-ciliates;
• medicinske i komercijalne mogućnosti odabira infuziju medij koji odgovaraju određenom klinički problem;
• kontrolirati efekt postiže pomoću kliničkih i laboratornyhkriteriev, au težim slučajevima - uz pomoć monitora nadzora za procjenu na liniji centralnom hemodinamiku, sostoyaniezhidkostnyh prostore pacijenta organizam, promijeniti mikrotsirkulyatsiikrovi.

Volyumokorrektsii takve embodiments, osim kao što je navedeno supstance mogu bytgipertonichesky klorida i natrij acetat mješavina reopoligljukin sdobavleniem manitol (reoglyuman) ili hipertenzivna plazma donatora iliautologichnaya bere tokom plazmafereze hardver bočice sliofilizirovannym sorbitol. metoda EBM naći chtoNGV olakšati:

Video: Infusion terapija

brzo i uporni povećanje krvnog pritiska i minutnog volumena u pozadini shoka-

Gemoreokorrektsiya

Istovremeno sa ili bez volyumokorrektsiey infuzionnayagemoreokorrektsiya mogu se koristiti. Baziran je možda leži Isovolemic hemodilucija sizvlecheniem krvi, ili bez njega.

Video: Koloidno rješenja - terapija infuzijom E.P.Ananev

Riješiti ovaj problem nisu dobili priznanje dekstrani osobennonizkomolekulyarnye, a sada - HES rješenja. Značajan za klinicheskogoprimeneniya dobijeni kislorodperenosyaschegokrovezamenitelya fluorovanih ugljenika perfluorane. Egogemoreokorrigiruyuschee akcija ne samo učinak hemodilucija ipovysheniem električni potisak između krvnih zrnaca, ali i promijeniti i smanjenje vyazkostikrovi u edematozne mikrocirkulaciju tkiva.

rehidraciju

Video: kristaloidi u infuziju terapiji I.V.Matskovsky

Za rehidraciju fluid koristi i uravnotežen osnovnymelektrolitam gipoosmotichnye izoosmotichnye ili elektrolita rješenja: natriyahlorida, Ringer Acesol, laktosol i drugi. Tokom rehidracije mozhnoispolzovat različitih administracija rute medija:

Vaskularne (u smislu funkcionalne sigurnosti srca i pluća - luchshevnutrivenno, kada preopterećen desnog srca sindrom i akutne legochnogopovrezhdeniya (OLP) -predpochtitelno intra-path) -

Za brzo normalizacija ravnoteže elektrolita i udubljenja vnutrikletochnyhelektrolitnyh poremećaja poseban medij za infuziju (magniyaasparaginat-kalijum ionosteril, Hartman rešenje).

Za korekciju infuziju bez naknade metaboličke rasstroystvkislotno-bazne ravnoteže se koristi:

• Kada acidoza - bikarbonata ililaktata, trisaminol, trometamop:
• kada alkalozom - otopljen u 1N rješenje glukoze. HCl rješenje (npr u kombinaciji i alkaloze gipohporemii) alkamin.

detoksikaciju

Razlikovati intracorporeal metoda aktivnog detoksikacije terapija i ekstrakorporalnom primenenieminfuzionnoy

(Apheresis tehnike i sorpcije), koji je također nije bez infuzionnogosoprovozhdeniya. Za intracorporeal detoksikaciju koristi:

Video: Predstavljanje webinar serija Infusion terapija

• rješenja glukoze i / ili kristaloidne hemodilucija pružaju (smanjenje štetnosti egzogenih i endogenih toksicheskihsubstantsy zbog razvodnjavanja) i da se poboljša dotok krvi do tkiva i organa, što uzrokuje ubrzani ispiranja otrovne tvari;
• zamjene detoksikaciju krvi na osnovu polivinilpirolidon (gemodez) i polivinil alkohol (popidez), terapijski učinak koji je povezan sa sposobnošću bolsheystepeni kompleksonoobrazovaniya sa toksicheskimiveschestvami.

Kada se primjenjuje dvije grupe infuzije detoksikacije znači tselesoobraznoispolzovat infuziju-prisilnog ili droge diureze, pruža visoku stopu mokrenja (optimalno 4-5 ml / kg BW po satu) naprotjazhenii sate i dane.

Obmenkorrigiruyuschaya infuziju

Obmenkorrigiruyuschaya infuziju - direktan uticaj na metabolizam tkiva račun aktivnih komponenti krovezamenitelya- u stvari - napravlenieinfuzionnoy terapija, na granici sa terapija lijekovima.

Prvi u nizu obmenkorrigiruyuschih infuzije tekućine treba uzeti u obzir taknazyvaemuyu polarizirajući mješavina je predložio francuski patofiziologije A. Laborikak okruženju stresnim situacijama. Ona se zasniva na rješenje glukoze s inzulinom sdobavleniem kalijuma i soli magnezijuma, omogućavajući da spriječi infarkt razvitiemikronekrozov hypercatecholaminemia pozadini.

Još jedno područje koje treba razmotriti polyionic mediju koji substratnyeantigipoksanty - fumarat (mafusol, polioksifumarin) i sukcinata (reamberin).

Po obmenkorrigiruyuschim infuzije može se pripisati perftorana ikislorodperenosyaschih infuzije zamjena krvi na bazi modifikovanog hemoglobina -gelenpola i gelevina da optimiziraju metabolizam energije u organima itkanyah poboljšanjem isporuku kisika za njih.

Povoljan korekcija poremećenog metabolizma primenenieminfuzionnyh jetre postići. Oni ne samo da normalizira metabolizam vpovrezhdennyh hepatocita, ali i vezati markere smrtonosne neuspjeh sintezu prigepatotsellyulyarnoy, posebno amonijak (gepasteril A). Vnekotoryh mjeri u obmenkorrigiruyuschim infuzije uključuju parenteralnoeiskusstvennoe hrane. Reljef uporni protein-energeticheskoynedostatochnosti i ishranu podrška pacijentu se postiže infuziyamispetsialnyh kulture medija.

ostale karakteristike

Neki važnost na intenzivnoj njezi imati situaciju u kotoryhispolzuyut ne plazmozameschayuschie svojstva supstituta krvi. Na primjer:

• perfluorane upotreba za olakšanje PSV u traumatskim zhirovoyembolii ili u akutnim kraniocerebralne traume, omogućavajući umenshitvyrazhennost edem i oticanje mozga;
• sprečava kapilarno curenje intravaskularne HES tekućine prigeneralizovannoy infekcije medija zasnovan;
• intravaskularne upalnih medijatora i obavezujuće svobodnyhradikalov (npr N0) modificirani hemoglobina rješenja.

Sve ovo pokazuje koliko je medicina stao za 100 letplanomernogo korištenje infuzije terapije u kliničkoj praksi.