Terapija-komparativna karakteristične obostrano skeniranje i rentgenokontrastnoyangiografii u dijagnostici arterioskleroze obliterans arterija nizhnihkonechnostey

Cilj istraživanja bio je usporediti točnost Duplex skeniranja (DS) sa X-ray angiografija u dijagnostici niže occlusivelesions ekstremiteta. DS ispitivanje je korišten u 207 posljedično slučajevima occlusiveatherosclerotic lezija. Rezultati su u korelaciji sa dataof translumbar ili intravenski digitalni oduzimanje angiografije (n = 185) i intraoperativnog revizije i arterija pathomorphology (n = 180). DS omogućio vizualizaciju krvnih sudova iskoristi andconcurrent određivanje spektra protok krvi. Kolor dopler (CD) i snimanje tokova snaga (PFI), pod uslovom vizualizaciju isoechoicsoft plakova neprepoznatljiv s B-modu. U odnosu withX-ray anglography, ultrazvuk podaci bili precizniji. Angiographicimaging zajedničke femoralne arterije račvanje bio unsatisfactoryquality u 49,4% pacijenata. Pathomorphologic promjene u arterieswere mnogo teža nego što su se pojavili u angiogramima. U diagnosticimportance ultrazvuka u donjem linibs OKLUZIVNOM diseasesis ni manje ni više nego X-ray angiografija. DS sužava indicationsfor angiografiju i iz tog razloga treba nastaviti ovo drugo. ("Vizualizacija u Klinici"1998. godine, 13: 32-37)Ključne riječi: arterija donjih ekstremiteta, obliteriruyuschiyateroskleroz, obostrano skeniranje, kolor dopler mapiranje, angiografija.
Ključne riječi: arterije donjih ekstremiteta, aterosklerotske occlusivedisease, obostrano skeniranje, bojama dopler, angiografija.

Među pacijentima aterosklerozom često pate značajan obliteriruyuschimaterosklerozom (OA) aorte i arterije donjih ekstremiteta - izchisla 35% osoba starijih od 65 godina [6]. Bolest se karakteriše preko neuklonnoprogressiruyuschim teškim i tragičnim posljedicama: učestalost gangrene kod ovih pacijenata je 25% [1] aletalnost nakon amputacije - 40% [2].

Napredak u operativno liječenje brisanjem sosudovnizhnih udova bolesti je uglavnom zbog uvođenja novih sposobovdiagnostiki, možete odabrati optimalnu količinu rada iizbezhat taktičkih grešaka.

Glavni metod dijagnoza je rentgenokontrastnayaangiografiya, pod nazivom "zlatni standard" [4, 5]. Međutim, nesmotryana vrlo informativan, to nije bez značajnih mana (povećan rizik od izloženosti zračenja, vizualizirovatsosudistuyu zid nesposobnost, itd).

Način duplex ultrazvučno skeniranje (DS objedinjuje sve bila mogućnost vizualizacije plovila u realnom vremenu i izucheniyafunktsionalnyh parametara protoka krvi. Cilj našeg issledovaniyayavilos poređenje podataka dobijenih sa X-CP i kontrastnoyangiografii obliterans kod bolesnika sa aterosklerozom arterija nizhnihkonechnostey.

Materijal i metode

Studija se temelji na podacima o 207 pacijenata sa OA arterija nizhnihkonechnostey koji su ispitivani i tretirani u otdeleniisosudistoy operacije fakulteta hirurške klinike Moskovskoymeditsinskoy akademije. IM Sečenov u periodu 1994-1998.

okluzija istraživanja u femoropopliteal segmentu (obično u kombinaciji sa stenozom ilijačne arterije rezheizolirovannye) dijagnosticiran u 41, kritične stenoze (okluzija) ilijačne arterije ili aorte - y 45, "dvostruko" ili "utrostručiti"jedinica (ilijačna femoralne, tibije arterija) - u95 bolnyh- komplikacije ranije obavljao rekonstruktivne operatsiyvyyavleny u 26 pacijenata.

Prosječna starost bolesnika bila je 57,26 +/- 7,23 godina i kolebalsyaot 35 do 80 godina. Muškaraca je 94,3%, žene - 5,7%. U bolshinstvapatsientov (62,1%) imalo je kritične ishemije i, stoga, bilo je indikacija za hitnu operaciju.

Angiografije (arterija aorto-stepenasto) je izvedena u 185 bolesnika (89,4%). Metoda izbora u 150 (81,1%) bolesnika arterija aterosklerozom obliterans niže konechnosteybyla translyumbalnaya angiografija. Intravenski Digitalni subtraktsionnayaangiografiya (ACD) je 30 (16,2%) bolesnika s teškim ili visokim rizikom soputstvuyuschimizabolevaniyami translyumbalnoy punkcija aorty.Znachitelnaya prevalencija aterosklerotskog porazheniyaogranichivala indikacija za angiografiju katetera od metodikeSeldingera, koji je primijenjen samo u 5 pacijenata.

Obostrano skeniranje (DS) je zadovoljan za sve 207 pacijenata, od kojih je 73% - što je kolor dopler režim (CFM) brzinu protoka krvi i Doppler moć ogleda (EDI) .DS sprovedeno na SIM-500 aparat ("BIOMEDICA"Italija) i SSH-140A ("TOSHIBA", Japan). Da istraži aorte i ilijačnog arteriyprimenyalis Zaobljeni ili sektorskih senzore sa frekvencijom 3,5 MGTs.Vizualizatsiyu periferne sekcije lineynogodatchika vrši pomoću frekvenciji od 7,5 MHz.

Rezultati i diskusija

Angiografija pruža potpune informacije o anatomicheskomstroenii arterijski sistem tselomg lokacija veliki magistralnyhsosudov i kolaterala, lokaciju i obim okklyuziruyuschegoporazheniya itd U tom smislu, metod pogodno razlikuje od CP, informacije prikotorom evoluirao od pojedinačnih skeniranih područja ne većeg od 10 cm dužine.

Međutim, u nekim slučajevima, angiografija nije otvechaetpredyavlyaemym zahtjevima. To je zbog nekoliko razloga: dovoljno kvalitetan Nasuprot tome, prisustvo artefakata lokalizacije funkcija aterosklerotskih lezija, vaskularnog zida nevozmozhnostyuotsenit [1, 3, 7].

Kvaliteta bojenja je ovisno o dozi agenta Nasuprot tome, metoda kontrasta, protok krvi u arterijama. Luchsheekontrastirovanie postignuti na translyumbalnoy angiografii.Pri intravenski digitalni oduzimanje angiografija izobrazheniepodvzdoshnyh arterija znatno pogoršala na 36% zbog poyavleniyatak zove "motion artefakata"Izazvala soderzhaniemvozduha u crevima ili respiratornih pokreta. U principu nashemissledovanii kvalitete renderiranje neudovletvoritelnymu ilijačne arterije bila je 13,8% pacijenata. U prisustvu artefakata ili loše kontrastirovaniibylo nemoguće utvrditi status ilijačne arterije osnovaniiangiogramm i DS postaje jedini dostupan način ihvizualizatsii (Sl. 1a, b).

Sl. 1. Vizualizacija ilijačne arterije.
i - angiogramma- "motion artefakata" (Plin u crijevima) nakladyvayutsyana sliku desno vanjski ilijačne arterije (strelica)
b - Ultrazvuk sliku istom segmentu. DRC Mode.

Sl. 1. Snimanje ilijačne arterije.
a - angiogram- "lokomotiva artefakata" (Crijeva plin) superimposingon u arterije iliaca dextra slika (strelica),
b - echogram istog segmenta (CD).

Sl. 2. Vizualizacija femoralne arterije okluzija aorto-podvzdoshnogosegmenta
i - angiogramma- niske kvalitete bojenja (strelice interesaotmecheny zone)
b - echogram račvanje zajedničke femoralne stenoza arterii- glubokoyarterii bedra u ustima. EDI modu.

Sl. 2. Imaging femoralne arterije u slučaju aorto-iliacocclusion
A - aortogram- niske kvalitete kontrasta (strelice),
b - echogram zajedničke femoralne arterije račvanje: stenoza OfThe duboko femoralne arterije Ostijum (PFI).

Distalne nivoa okluzija zamućenje mogao otsutstvovatvovse arterije zbog male brzine protoka kolaterala krvi. Prema etoyprichine vizualizacija femoralne arterije je neudovletvoritelnoyu 24,8% pacijenata sa okluzijom ilijačne arterije (sl. 2a). Dovnedreniya DS planirati istraživanje hirurg može osigurati prigodnostidistalnogo arterijske do vraćanja krvi protok lishv tokom intraoperativnim revizije. Kada DS mogu istražiti sosudys bilo brzine protoka krvi da se postigne dobar vizualizaciju planirati unaprijed toku operacije. Dobar ultrazvučnog vizualizatsiyabedrennyh arterija bilo moguće u 80% pacijenata sa neudovletvoritelnymkachestvom njihova bojenja (Sl. 2 b).

Poteškoće vaskularni studije ultrazvuk može bytsvyazany prisutnost plina u stomaku, duboko lokacija arteriytaza (posebno kod pretilih pacijenata), štetne kut skeniranja (> 60 °). Međutim, kada je DS sa DRC trbušne aorte udalosvizualizirovat ne samo u 2,1% slučajeva, zajednički ilijačna - u 9,4% svih .Vizualizatsiya ekstremiteta arterijske krevet je bio veliki zatrudnitelnavsledstvie njegove dužine. arteriyznachitelno kvalitet slike pogoršala u prisustvu okluzivnog lezija: massivnyeultrazvukovye sjene kalcifikovanog plakete konturysosuda blokiran. Ovo je zbog lošeg kvaliteta ultrazvučnog izobrazheniyaobschey femoralne arterije u 5,2% površine bedrennoyarterii - 19,8% i crural arterije - u 7,3% slučajeva. Odnakopri u usporedbi s angiografijom otkrio da funkcionalne parametre protoka dobiti priDS (otpor spektar oblik velichinaperifericheskogo) omogućavaju indirektno, ali značajno (p < 0.05) судить о наличии препятствий кровотоку в невизуализируемыхучастках.

Studiraju arterije donjih ekstremiteta ima nekoliko dopolnitelnyhtrudnostey izazvalo anatomije i ima lokalizatsiiateroskleroticheskogo proces. Kosa crta pluralitet anatomicheskihizgibov arterija, njihovo grubo deformacija kao posljedica ateroskleroze, plaketa lokalizacija uglavnom na zadnjem zidu na lokacijama što deleniyaartery odnoproektsionnoe angiograficheskoeissledovanie neinformativan. DS može se odvijati u nekoliko aviona, menyayaraspolozhenie senzor, i vidjeti promjene, ne mogu otkriti na angiogrammah.Krome DS vam omogućava da studiraju protok krvi u pogođenim arterija.

Kada se uporede rentgenoangiograficheskoy i ultrazvučne stenoza ubolnyh obrazac sa kvalitetnim zamućenje aorto-podvzdoshnogosegmenta je utvrdio da kada okluzija ili kritične stenozeartery podataka DS i angiografija potpuno poklopio sa stenozom 75-90% - u 94% slučajeva, stenozom 50-75% - 86%, manje od 50% osuđen - samo 64% slučajeva. Dakle, menshestepen stenoza, manje osjetljiva je angiografiyadlya detekcije. U slučaju neslaganja stupanj suženja, vyyavlennogopri angiografija i DS, ultrazvuk slika uništenja bio znachitelnotyazhelee od X-zraka (sl. 3a, b). Nepreciznosti traktovkistepeni stenoza, otkriti angiografija, bili obuslovlenyraspolozheniem plakova na zidu.

Sl. 3. Određivanje stepena stenoza ilijačne arterije
i - angiogramma- stenoza napustio zajedničke ilijačne arterije vizualiziruetsyaneotchetlivo (strelica)
b - isto segmentacija dopplerograms stenoza napustio zajedničke podvzdoshnoyarterii 50-75%. pulsirajući Doppler modu.

Sl. 3. Određivanje ilijačne arterije diplomu.
A - angiogram- sliku lijevo artery- zajednički ilijačna stenosisis nije jasno vizualizirati (strelica),
b - echogram iste segmentiranja stenoza 50-75%. Impuls Dopplermode.

Plitko informativne kontrast angiografija u otsenkesostoyaniya femoralne arterije zbog činjenice da su slike snimljene proizvedennyhv anteroposteriornom projekcija početnog segmenta duboko arterija i poverhnostnoybedrennyh preklapanja. Prema našim podacima, to takoyvariant naći u 77,8% pacijenata.

Među njima rentgenoangiograficheskie znakove stenoza glubokoyarterii bedra (GAB) bili odsutni u 23% - sa 26,4% ateroskleroticheskieblyashki nalazi u ovoj zoni, vizualizirati neotchetlivo.Rentgenokontrastnaya angiografija je neinformative u49.4% pacijenata sa lezija zajedničkih i duboke femoralne arterije. Naprotiv, ima pražnjenje GAB je izuzetno povoljan za DS eenachalnogo odjela i području bifurkacije zajedničke femoralne arterije. ChuvstvitelnostDS za dijagnozu stenoze zajedničke femoralne i primarne otdelaGAB je 99,7%.

Nemogućnost da prouči vaskularnog zida je suschestvennymnedostatkom rendgen kontrast angiografija. Države stenkimozhno suditi indirektno prisustvo marginalne punjenje defekata"nemoralan" konture neujednačen kontrastne [3] .DS je dostupan samo širok spektar issledovateleymetodikoy omogućava da studiraju zida arterije, i ateroskleroticheskieblyashki njihova struktura. Soft (liposkleroticheskaya) ploča na UZplotnosti praktično ne razlikuje od pokretnih krvi i vyyavlyaetsyatolko na DRC prisustvom "punjenje defekta". Fibroznog blyashkiimeyut gušće strukture. Uključene stavke dati kalcij ultrazvučnog teni.Osobo dodijeljena komplikovan ploče sa krvarenja i izyazvleniyami.Dannye ultrazvuk su potvrdili tokom issledovaniyaudalennyh plaka morfologija (Sl. 4a, b).

Sl. 4. Ulcerisana aterosklerotskog plaka (uchastkiizyazvleniya označeno strelicama)
i - echogram. EDI način rada,
b - macropreparations.

Sl. 4. Ulcerisana aterosklerotskog plaka (strelice).
A - echogram (PFI),
b - morfološki pregled.

Nemogućnost da se vizualizirati zida krvnog suda oštro smanjuje razreshayuschuyusposobnost angiografija u dijagnostici aneurizme aorte imaju bolnyhOA. U prisustvu tromboze mase u dimenzijama lumena kontrastiruemoypri šupljine angiografija nije odgovarao prave veličine anevrizmyu 35,7% pacijenata. U slučajevima kada je aneurizme trombozirao pochtipolnostyu pružaju samo u centru ostao prosvetdlya protok krvi u trbušnoj aorti angiografiju pogledao nerasshirennoyu 21,4% bolesnika (sl. 5a). Kada DS tromboticheskihmass uprkos prisustvu u lumen aneurizme, njegove dimenzije su uspostavljeni sa tochnostyudo 2-3 mm (sl. 5 b). Studija nije samo ustanovitfakt prisustvo aneurizme, ali i da se identifikuju područja razrjeđivanje zidova destruktivne promjene u tromba, dovesti do pucanja, na 5bolnyh. Pravovremena dijagnostika abdominalne aorte aneurizme sa primeneniemDS moguće izbjeći nepredviđenih teškoća u operatsiyahpo o OA donjih ekstremiteta arterija. Osjetljivost dlyadiagnostiki aneurizme DS je 100%, angiografija - samo 78,6% i specifičnost - 99,1% i 100%, respektivno.

Sl. 5. Rentgennegativnaya aneurizme abdominalne aorte
i - angiogramom. Infrarenalne aorta izgleda unexpanded (aneurizme granice su označeni strelicama)
b - Ultrazvuk sliku istom segmentu. Promjer meshka42 lumena promjera mm aneurizmatske, bez tromboze mase - 17mm. DRC Mode.

Sl. 5. Rendgen-negativan aneurizme abdominalne aorte
A - angiogram- infrarenalne dio aorte ne izgleda proširio (granica aneurizme su označena sa strelice),
b - echogram istog segmenta. Promjera aneurizme is42 mm. Promjer arterijskog lumena bez ugrušaka je 17 mm (CD).

Prednosti ultrazvučnih studija u odnosu na aorto-arteriografieyotnositsya i mogućnost studiranja segmentima "izrezati" krovotokav rezultat okluzije, arterija graftova trombozirao ViSUALiSE sudije okluzivne masu i gustoću uništenja razloga.

Govoreći o nedostacima angiografije, ne možemo ne spomenuti one koje se odnose na specifičnosti ovog postupka -punktsiey velikih arterija, uticaj na pacijenta i rentgenovskihluchey kontrast srednji, visoki rizik i visoke stoimostiissledovaniya. Konkretno, komplikacije nakon punkcije translyumbalnoyaorto-angiografije (željeni način kontrastirovaniyaartery donjih ekstremiteta) je kod 12,6% pacijenata u tomchisle neuspješnim punkciju - 3.6 na%, perforacije zida krvnog suda - u1.2% sub (intra) mural kontrast injekcije - na 2,4 % paravazalnayainektsiya - 1,2%, izraženo kao hematom na mestu uboda - na 4,2%.

Budući da se datum do završne inspekcije intraoperativnih verifikatsiidiagnoza ostaje za uklanjanje DS okonchatelnogosuzhdeniya rezolucije i aorto-arteriografija podataka prije operacije, u poređenju sa operativnim nahodkamiu 180 pacijenata. Rekonstruktivne vaskularna hirurgija (aorto-bedrennoeshuntirovanie / proteze, femoralne-poplitealnim obilaznice, endarterektomija, profundoplasty) o OA su proizvedenyu 174 bolnyh- 6 pacijenata sa intraoperativnim revizija operacija vypolnenierekonstruktivnoy smatra nemogućim.

U poređenju sa podacima za intraoperativnu dijagnozu revizije chuvstvitelnostDS stenoza (okluzija) u aorto-ilijačne segmentesostavila 97,3%, za detekciju aterosklerotskog plaka u zoneanastomozov -94,1% kako bi se utvrdilo pogodnost za revaskularizaciju distalne arterialnogorusla - 97,5%.

U 20,9% pacijenata sa (prema DS) dvostrane lokalizatsiyuateroskleroticheskogo lezija i klinički angiograficheskiepriznaki stenoza kontralateralnog ilijačne arterije. U etihsluchayah otkrivena prije operacije pomoću DC podvzdoshnyhartery stenoza je potvrdio i revizije.

Iz svega što je rečeno o komparativnim otsenkiDS i angiografija, zaključak ne slijedi da DS sada u mogućnosti da u potpunosti zamijeniti ekstremiteta arterijski sistem angiografiyu.Vozmozhnost vide kao cjeline, koje angiografija, uvijek će privući sosudistyhhirurgov u određivanju taktike rekonstruktivne hirurgije. DSmozhet zamijeniti X-ray kontrast angiografija na planirovaniinebolshih volumena glubokoyarterii u rekonstruktivne hirurgije ili području kuka s kontraindikacije za rentgenokontrastnogoissledovaniya. Najveća rezolucija otmechenapri kombinaciji DS CDM sa i aorto-arterija (tab.).

Tabela. Komparativna evaluacija sposobnostiDS rezolucije i angiografije (prema intraoperativnim revizija)

zaključak

Obostrano skeniranje i perspektivnymmetodom je veoma efikasan u dijagnostici arterioskleroze obliterans nizhnihkonechnostey arterija. To je potrebno uključiti u program dooperatsionnogoobsledovaniya pacijenata, kao što to može učiniti suschestvennyekorrektivy u aktuelnim dijagnoze i time odrediti optimalnuyutaktiku rekonstruktivne vaskularne intervencije.

literatura

1. Grishin IN, Savchenko AN Klinički Angiologija i angiohirurgiya.Minsk, medicinu 1981.
2. Dryukov NF, Karpenko LN, Turaev PI i dr. Načini za poboljšanje rezultatovlecheniya akutne opstrukcije aorte i glavne arterije pacijenata konechnosteyu starijih. Klin. Heer 1991., 7: 1-5.
3. Pokrovsky AV aorte bolesti i njenih grana. M., Medicine, 1979.
4. Color-Duplex Sonografija. (Ed. K.-J.Wolf, F. Fobbe). GeorgThieme Verlag, 1999. godine, 20-140.
5. Polak J.F. Periferni vaskularni ultrazvuk. Baltimore, SAD, Williams i Wilkins, 1992. godine, 364 str.
6. Pujia A., Rubba P., Spenser M.P Rasprostranjenost plakete i stenosesdetectable po eho-Doppler pregled u butne arteriesof starije populacije. Ateroskleroza, 1994, 105 (2): 201-208.
7. Sniderman K.W., Morse S.S., Strauss E.B. Poređenje intraarterialdigital oduzimanja angiografije i konvencionalne snimanje u peripheralvascular bolesti. J. Canad. Prof. Radiol, 1986, 37 (2) :. 76-82.