Štitnjače operacije bolesti.

URL

Štitnjače opšte karakteristike.
Štitnjača luči regulatora BMR - yodsoderzhaschiegormony - trijodtironin (T3) i tiroksina (T4) i kalcitonin, jedan od endokrinih regulatora metabolizma kalcija. Dva para p-schitovidnyhzhelez (gornji i donji) luče antagonist kaltsitonina- parathyreocrine (PTH), SMO-pet anatomski uvijek usko svyazanys štitne žlijezde. U timus javlja nezavisimayadif antigen-ferentsirovka T-limfocita, kao i sintezu peptidnih hormona (thymosins i tipopoetin).

Fascije vrata (za VN Shevkunenko).
1. Prvo fascije vrata (površina) (fascije colli superficialis) u anterolateralnog sekcije vrata podijeljena u dva lista, nalazi se mezhdukotorymi platysma (m.platysma). Pod poverhnostnoyfastsiey nis sloj vlakana, pri čemu je testiran vetvipoverhnostnoy jugularne vene.
2. Drugi (mjestu) fascije vrata (fascije colli propria) ohvatyvaetsheyu slučaj. U clavisternomastoid trapetsepidnyhmyshts i podeljena je na dva lista, a unutrašnjost površina znak formiranja fascijalnog korice za rekao mišiće.
3. Treći (u sredini) fascije (fascije colli mediji), formira vlagalischadlya sternohyoid, schitopodya jezika, Sterno-schitovidnoymyshts.
4. Četvrti (vnutrisheynaya) fascije (fascije endocervicalis), podijeljena parijetalni i visceralni listova (slično peritoneum iliplevre) formiranje kapsule za unutrašnje organe vrata. Vistseralnyylistok pokriva štitnjače, ona odvaja od blizlezhaschihparaschitovidnyh žlijezda, vrati toplo tannyh živaca, dušnik, jednjak, neurovaskularne paket. Resekcija štitnjače zhelezypod visceralni list četvrti fascije vrata (subfastsialnyerezektsii) izbjegava povreda zhizennye važno ovih tijela.

štitnjače anatomiju.
Dotoka krvi štitne brzo žlezde i uporediti sa krovosnabzheniemmozga, perfuzije krvi kroz bubrege i jetru.
Arterijska dotok krvi.
- superior štitne arterije (ogranak vanjski karotidnih arterija) snabzhayutverhnie polova prostate režnjeve;
- inferiorni štitne arterije početi štitnjače-vrat stabljike (subklavijalne grane arterije) i dao s donjeg pola žlijezda;
- nesparenih arterija štitne žlijezde, koji se nalazi u 12% slučajeva, potiče iz luka aorte. Njegova grane su uključeni u krovosnabzheniiperesheyka štitnjače.
Venskog protoka.
- upareni superioran štitnjače vene prolaze duž istoimene artreiyi pada u unutrašnje jaram-WIDE vene
- prosjek štitnjače vene se protežu od strane poverhnosteydoley i spadaju u unutrašnje jugularne vene
- inferiorni štitnjače vene nose odliv iz donjeg i polyusovdoley prevlakom. Pasti ili ne, indirektno u unutrašnjem ili innominate venu.
Limfna drenaža.
- limfna drenaža štitne žlijezde javlja u limfaticheskieuzly nalazi u jednjaka-traheje utor, prednja strana IC iz traheje.
- Limfnog čvora uključivanje-traheje jednjaka tumor metastaza borozdypri shchito-sposobstvuetrasprostraneniyu tumor istaknuti dojke relapsno biti živac traheyuili pi schevod
Inervacija.
Nervusa rekurensa.
- lokacija. Nervusa rekurensa od bluzhdayuschihi centaršut u jednjaka-traheje sulkusa, u susjedstvu štitnjače zadnemedialnoypoverhnosti
- desnoj strani živca okružuje subklaviju i voskhoditv kosi pravac izvana prema unutra, prelazeći niže schitovidnuyuarteriyu na zadnjoj površini donjeg režnja štitne istog Lezy
- Ostavio živaca počinje ispod, na nivou luka aorte, suknje EEI propisuje lijevo jednjaka-traheje sulkusa.
- Grane: nerv ima vanjski grana, pruža senzorni innervatsiyugortani i unutrašnjeg grane širi na mišiće ždrijela.
- Oštećenja na nervusa rekurensa, sa razvojem mišića i poremećaj paralichagortannyh pozadine-ci, najčešće se javlja libotam, gdje se prelazi inferiorni štitnjače arterija, ili postoji gdeon perforates membrane između krikoidnu i štitnjače nerava hryaschami.Povrezhdenie tokom opera-cije, zahtijevaju uklanjanje dolizhelezy , može se spriječiti unaprijed izabrati.
Gornjeg larinksa nerva.
- prolaz: nerv, usko je povezano s grane gornjeg schitovdnoyarteriey
- grane: gornja nervusa daje senzorne vanjski ogranak innervating larinksa i motor unutrašnje da vetvt schitovidnoymyshtse pečatni prsten.
- Šteta: gornji nervusa može biti povrijeđen primobilizatsii gornjem polu želea-PS, posebno ako se poveća udio.
- Šteta izaziva slabljenje glas koji ima vrijednost za mnogo pjevača i govornika
- Šteta se može spriječiti previjanja grane verhneyschitovidnoy arterija predjelo-Denia najnovije u tkivu dojke. Sleduetizbegat distalne arterija podvezivanja.
Anomalije štitnjače markere u embrionalnom periodu privodyatk vanmaterične tkivo lokalizacija štitnjače na jeziku subhyoid kosti ili u medijastinuma.

istraživanja štitnjače.
Istraživanje:
1. Povijest: pojasni mjesto rođenja, prebivalište (identificirati endemichnyeochagi).
2. pritužbe (ako postoje) glas promjene, slabost, pospanost, oticanje - u korist gubitak gipofunktsii- težine, pojačan apetit, tremorruk labilnost - u korist hiperfunkcije.
3. Palpacijom:
- obavlja grudi. Odredite dimenzije, dosljednost, nježnost, displaceability, regionalne zone metastazirovaniya- područje unutar jugularne vene.
- Palpaciju u ležećem položaju sa jastukom ispod lopatice.
4. Instrumentalne metode:
- X-zrake: gušavost može odrediti samo na veće veličine prestalo da est gustoće zbog kalcifikacije. Možete vidjeti širinu i smeschaemosttrahei.
- Artificial kontrast: pnevmotireografiya - ispolzovalasv 50s.
- Angiografija štitne žlijezde - jer je bogata gvožđem sosudami.Proizvoditsya punkciju femoralne ar-ter, a sonda je umetnuta i dovoditsyado tireoschitovidnogo prtljažnik. Ubrizgava kontrast.
- Tireolimfografiya. Ušao sverhzhidkie ulje kontrastnyeveschestva. Normalne strukture: ažur-vrijednosti mrežu limfnih čvorova lezija sosudov.Esli tamo, to je defekt gomilaju kontrast.
- SAD: odrediti veličinu, strukturu tkiva (dostupno opredelitkistu magnitude 2-3 mm), stepen čvrsto-sti tkanina (ako je cista, na echogenicity smanjiti ako je tumor ili čvorova poboljšane echogenicity) .Chasche izoehogennoe čvorova.
- Crucial morfologije. Morfologija dati diagnozna osnovu morfoloških karakteristika. Prije operacije, biopsija iglom aspiratsionnayatonkoigolnaya. Dijagnoza je 80-90%.
- Biopsija - iglom sa repicu. Onda Histološki studije o preparatnapravlyaetsya-set. Pod lokalnom anesteziey.Pri male formacije koriste ultrazvučni aparat kontroliruyutvve-Denie igle.
Procjena funkcije štitnjače.
1. radioimunoeseja vam omogućava da direktno mjerenje sadržaja T3, T4, TSH. To treba uzeti u obzir odnos između oblika koji se odnose svobodnymii hormona.
2. apsorpcije hormona smole - naširoko koriste za određivanje vezivanja nepryamoymetod hot-Mon proteina.
3. Free Tiroksin Index - procjenu slobodni T4 iz vezujući proteini uchetomsoderzhaniya hormona.
4. Test tireotropin stimulaciju TSH sekrecije u krovtirotropina određen odgovor na intravenske administracije tireotropin.
5. Testovi otkriti antitijela na TSH receptor otkriva heterogena gruppuIg vezivanje za TSH receptor schitovidnoyzhelezy endokrinih stanica i mijenjaju svoje funkcionalne aktivnosti.
6. štitnjače Skeniranje pomoću izotopa tehnecijuma (99mTc) omogućava da se identifikuju područja u akumulaciji se spušta radionuklida (hladno čvorova) locirati vanmaterične žarišta štitnjače želea zyili defekt parenhima organa, tehnecijum akumulira samo schitovidnoyzheleze, poluvyve Denia period je samo 6 sati .
7. Ispitivanje unos radioaktivnog joda pomoću joda-123 (123I) i jod -131.
8. Sadržaj joda u vodi za piće. Held jodiranja Gmina Wodynie vodovod.
Klasifikacija bolesti štitnjače.
I Kongenitalna abnormalnosti štitnjače: aplazija, hipoplazija, ektopija.
Endemska gušavost II
U obliku:
- nodalni
- raširiti
- mješoviti
Po funkciji:
- eutireodny
- hyperthyroid
- hipotireoidnih
III sporadičnih gušavost:
U obliku:
- nodalni
- raširiti
- mješoviti
Po funkciji:
- eutireodny
- hyperthyroid
- hipotireoidnih
IV difuzno toksične gušavost
Prema stepenu težine hipertireoze:
- svjetlo
- srednji
- ozbiljan
V Hipotiroidizam
Prema stepenu ozbiljnosti:
- lako
- prosječan
- teška (myxedema)
Upalnih bolesti VI:
- akutne tireoiditis (upala strumit- gušavost)
- subakutni tireoiditis
- lymphomatoid hronični tireoiditis (Hashimoto, Hashimoto)
- Riedel Thyreoiditis (vlaknastih)
- rijetki upalni specifične prirode bolesti: tuberkuloza, sifilis
VII Oštećenja na štitne žlijezde:
- otvoreno
- zatvoren
Malignih tumora VII

štitnjače kongenitalne anomalije.

Ždrijela (jezični) štitnjače.
1. lokalizaciju. lokalizacije raka ždrijela poštovati ako Onan dolje na vratu i zadržava prvobitni položaj regije jezika.
2. Simptomi: oticanje žlijezda na takve lokalizacije vyzyvaetnarushenie gutanjem ili govor.
3. Dijagnoza je indirektna kada inspekcije ili identifikaciju laringoskopii.Dlya štitnjače tkiva koriste skanirovanies izotop joda.
4. Tretman:
- suzbijanje TSH dodjelom tiroksin (poskolkuv ovom slučaju funkcija glotoch-klorovodične štitnjače tkiva uglavnom svodi)
- hirurško uklanjanje prostate će se izvršiti kada simptomahobstruktsii grlo, posebno kada je neefikasnost hormonske terapije.

Ektopična medijana lokacija žlijezde.
Lokalizacije: Pretpostavljam da takav aranžman bi trebalo da bude prostate volumena priobnaruzhenii obrazovanje ispod hyoid kosti.
Dijagnoza: Ako je štitnjača nije u tipičnoj lokaciji, njegova vanmaterične tkivo mora biti otkriven da vam-radioizotopnymskanirovaniem. Bez ovog istraživanja za brisanje "tumor"Neprihvatljivo je što možemo, ali da se liši pacijentu samo funktsioniruyuscheyzhelezy.

Video: štitnjače bolest - 3 od 4.avi

Štitnjače u medijastinuma.
Lokalizacije: većina nenormalno (pogrešno) medijastinuma štitne žlijezde leži u prednjoj njegovom otdelah.Oni prezentirati ili silazno od vrata sternuma porcije uvelichennoyschitovidnoy normalan prostate lokalizaciju ili vanmaterične neizmenennymizhelezami.
- normalno funkcionisanje štitne tkivo akumulira radioaktivnyyiod tako mo-Jette se naći na skanirovaniisredosteniya radioizotopa.
- U mnogim slučajevima, lokacija grudi žlijezde (zagrudinnyyzob) zbog adenoma-toznoy hiperplazije u kojima ne proiskhoditnakopleniya izotopa u tkiva prostate.
- Retrosternalni struma se obično javlja u starijim grupama
- Oni često uzrokuju simptome kompresije traheje i jednjaka
- Odeljak sindrom nije podložna konzervativne terapije, napravlennoyna suzbijanje izražavanja TSH-tiroksina Botko
Tretman: eliminirati sindrom blok se obično izvodi operatsiyu.Zagrudinnye struma može ukloniti primjenom cervikalni pristup bez provedeniyasternotomii.

Ciste i sinusa thyroglossal kanala (srednja ciste vrata) .Zachatok žlijezda prvobitno povezana sa grla koristeći pologotyazha, otvaranje na površini jezika (kasnije - foramencoecum). Normalno, ovaj paket degenerici.
Lokalizacija ciste thyroglossal kanala vyglyadyatkak obično obiman formacije, lokalizaciju-schiesya liniji sheimezhdu hyoid kosti i štitne žlijezde prevlakom. Peresekayatsentr hyoid kosti, oni do korijena jezika.
simptomi:
- pokazuju homogena čvorova ili cisti koje mogu obrazovyvatsvischi otvaranje na kožu.
- Oni su ispunjeni u bilo kojoj dobi, češća kod djece.
- Jedna trećina blnyh povijest simptoma cista infekcije (lokalne upale kože i masti).
Tretman: operacija je završena ekscizija ciste sa chastyupodyazychnoy kosti, kao i proxy na protok mal dio kornyayazyka (rad Sistranka).

Video: 2005: Zdravlje City (film o Samara Regionalni Kliničke bolnice)

Po prirodi promjene štitnjače obično istaknuti diffuznyyi nodularnog struma.
Difuzna toksična struma.
Difuzna toksična gušavost (DTG) - najčešći bolest (kao što su bolesti štitnjače među iu endokrinnyhzabolevany struktura) Graves 'bolest razviti u bilo kojoj dobi, većina vojno sposobnih.
Etiologije.
Slabo razumio, trenutno smatra kakgeneticheskoe Graves bolest je autoimuna prirode, a zbog imunološkog kontrole vrozhdennymdefektom sistema. dokaz
genetske prirode bolesti je visoka učestalost semeynyhform, u otkrivanju krvi rodst Vennikov antitijela štitnjače razlichnymelementam češće nego u populaciji ko-takzhechastoy cetanah DTZ s drugim autoimunim bolestima (reumatoidni artritis, itd.)
Rezultat poremećaja staničnog i humoralnog imuniteta yavlyaetsyanakoplenie krvi Ig (u klasi baze-SG G) sposobnostyuvzaimodeystvovat posjeduju tireotropin receptor na plazma-kao ticheskoymembrane thyrocytes i stimulirati TSH štitnjače tireostimulišućeg imunoglobulina zhelezu.Eti zaretseptory uspješno konkurira za potiskivanjem akciju TTG TTG.
Za razliku od TSH ove imunoglobulina dugo zadržati svoyuaktivnost. Kompleksi tih imuno-noglobulinov tekstu dugo djelujući štitnjače stimulanse. Ovi kompleksi nyayutsvoyu-čuva aktivnosti za više od 2 tjedna. Ovaj patološki faktor nikakoyregulyatsii ne može biti (to je stand-alone Xia). Štitnjače zhelezapri dobije punu autonomiju, bez obzira na liboregulyatsii. TSH, dok tamo, ali on ne učestvuje u regulyatsiischzh (koncentracija može biti vremenski lično). Antigen na drugi, vyzyvaetvyrabotku ova antitijela nisu otkriveni.
Patogenezi Glavni simptomi bolesti uzrokovane utjecajem hormona izbytochnogokolichestva. Ex-Izuzetak od ovog pravila je porazhenieglaz (ophthalmopathy) - Ovaj simptom razvija izvan neposredstvennoysvyazi sa viškom hormona štitnjače.
S obzirom na različite akcije hormona štitnjače klinike variabelna.Naibolee osjetljive na višak hormona štitnjače yavlyaetsyaTsNS (prvi simptomi - je centralni nervni simptomi sistem).
1. Žalbe: mentalni razdražljivost, razdražljivost, narusheniesna, prisustvo tremora.
2. Simptomi: tahikardija, koji se pojavljuje rano i je prilično sledstviempovysheniya aktivnost autonomnog neba nervnoysistemy- ponašanje pacijenata: pacijenti nemiran, razvučen, Nepo, dakle, žurno, nesastavljene.
3. Simptomi uzrokovan povećanjem bazalni metabolizam:
1. nedostatak daha na početku nije manifestacija kardiovaskularnih dyhatelnoynedostatochnosti. Ovo kompenzacijskih reakcija na povysheniemosnovnogo razmjenu (povećanje potrošnje kisika)
2. pojačano znojenje, prijenos topline. Postoyannoechuvstvo pacijent oseća toplota. Znoj ima vremena da brzo isparava, u stanovitsyamyagkoy kože, podatnom, "somot".
3. Jačanje katabolizma i izlučivanje, čime umensheniyuvesa i pojačan apetit (jedan od rijetkih bolesti u kojem je gubitak težine u pratnji povećan apetit) Ponekad vstrechayutsyasluchai tjelesne težine - " masti Basedow", Chaschevstrechaetsya djevojke.
4. uporni tahikardija odražava na povećanje bazalnog metabolizma i infarkta povysheniepotrebnosti ki kiseonika. Diferencijal-diagnosticheskiytest sa neuroza: potrebno je izračunati puls dana i noći, na nevrozenochyu puls je normalan, kad DTZ otkucaja srca neće promijeniti.

U patološkog procesa uključenih svih organa i sistema:
Koža: elastična, topla, meka, često poyavlyaetsyaspetsificheskaya slika - bronzana (hiperpigmentacija kože) - dokaz teške hipertireoze i to je povezan sa temchto Tee reoidnye hormoni povećavaju metabolizam mnogih hormona, uključujući kortizol, i na taj način povećati potrebnostorganizma , stimulira nadbubrežne žlijezde kompenzacijske vyrabotkiAKTG trošak, za drugu i racije, dajući oglas u promovišu pigmentacije. Ova pigmentatsiyadiffuznaya često na gornje i donje kapke (SIM PTOM Ereneka). Primernou 10-15% pacijenata razviti specifičan oblik batak kože mijenja neniya-zgušnjavanje,
hiperemija. Ponekad hiperpigmentacije, pri čemu zbijenog kozhaperedney površine tibije, često na zadnjoj strani stopala, formirajući plotnyyslizisty edem - pretibial myxedema - formirana schetnakopleniya Muko-polisaharide, soli, proteina. Ove promjene inogdavedut za dijagnostiku grešaka - ove otekline pripisy-vayut pervichnoynedostatochnosti štitnjače.
Mišićni sistem: zato tiroidni hormoni u visokom kontsentratsiyahobladayut katabolizma ef-odnosa, je da se raspada myshechnogobelka. Klinički, to se manifestuje u slabost mišića, ponekad dohodyascheydo stepen paralizom, što daje razloga differentsirovatih od paralize neuronskih prirode. Slabost može nositi generalizovannyyharakter ponekad može biti slabost samo odvojene grupe mišića donjeg zarobljenih myshts.Chasche
udova. Ekstremnih ozbiljnost ovaj simptom yavlyaetsyaparoksizmalnaya mioplegii koji često dolazi do mišića bedrai cjevanicu.
Koštano tkivo u teškim oblicima hipertireoze kod starijih lyudeyopisany efekata osteoporoze, što je izuzetno proyavleniemkatabolizma.
Kardiovaskularni sistem: tahikardija, koji se pojavljuje Nara faze. Sljedeća dolaze distrofije mišića promjene na e-aritmija pojaviti u daljnjem tekstu insuficijencije
cirkulaciju. Većina obično kršenje mertsatelnayaaritmiya ritam, koji se prvi put pojavljuje u obliku paroksizma, zatempriobretaet trajno.
AD: Po pravilu, povećana sistolički i smanjenje diastolicheskoedavlenie. Promjene krvnog pritiska i često Ness diastolicheskogodavleniya pad u velikoj mjeri odražava ozbiljnost hipertireoze, jer, po pravilu, značajan pad dijastoličkog davleniyayavlyaetsya posljedica relativnog neuspjeha korteksa nadpochechnikov- prijeteći komplikacija. Progressive neuspjeh krovoobrascheniyayavlyaetsya sat uzroka smrti pacijenata.
Tjelesne temperature povećava. Pacijenti često pate od prehlada infekcija (nose odjeću ne sezo-dobro).
Gastrointestinalni trakt povećana stolici. Smanjenje kiseline formiraju funkciju želuca, degenerativne promjene u sluznici i dalje ubrzano stulsmenyaetsya zatvor. U težim slučajevima može doći toksicheskiegepatity.
BLOOD leukopenija, normochromic anemije.
Endokrini organ:
1. nadbubrežne (relativna adrenalna insuficijencija, pod stresom može razviti akutna relativne nadpochechnikovayanedostatochnost - to je život.
2. disfunkcija ostrvske sistem: štitne gormonyyavlyayutsya antagonista insulina. U ovom, u dugom Naravno, česte recidive, ozbiljnost toksičnosti posebno kod osoba predisponiranih nyhk-dijabetes može razviti dijabetes.
3. kršenje gonadnog funkcije: kod žena menstrualnogotsikla prekršaj, pobačaja, neplodnosti, amenoreja, muške impotencije, ginekomastija.

Karakteristično kliničke slike Gravesove bolesti neuklonnoeprogressirovanie simptoma prije razvoja komplikacija, chisleserdechnoy neuspjeh, aritmije, akutne adrenalne nedostatochnostikory.

SIMPTOMI ophthalmopathy
očne bolesti u bolesnika s Graves bolesti je 2 tipa:
1. pacijenata povećan tonus simpatičkog nervnog sistema -Napredna palpebralne pukotine, iznenadila oči mogu se pojaviti spontannoepucheglazie. Pojaviti ili nestati kao tretman tireotoksikoza.
2. imati kvalitativne razlike. Patološke promjene postoyannoysostavlyayuschey, što je retro-orbitalnog infiltracija kletchatkizhelepodobnymi (sluzave mase). Ovaj tkanina ima mnogo obschegos pretibial myxedema. Ovo tkivo je bogato proteinima, soli, mukopolisaharida, i vi-sokoy hidrofilni sklonnak edem. Ovo smanjuje krevet očne jabučice i razvija vytalkivaetsyai exophthalmia (za razliku od 1- pucheglazija m tipeporazheniya oko je pod organsku bazu).
Ove mase krši lymphodynamics, hemodinamiku, komprimirani nervnyypuchok vaskularnih i poremećaja cirkulacije razvijati.
Ako je prekršaj u prilogu potpuno zatvaranje stoljeća tomozhet biti razvoj infekcije (keratitis do drugog dovodi do gubitka rubtsevaniyui). Karakteristika ovog simptom je
autonomiju (to ne ovisi o koncentraciji hormona štitnjače, može se pojaviti u različitim fazama bolesti - dugo prije pervyhsimptomov tireotoksikoza, ili tokom gubitak težine, itd) Ovo je moj naimeneeupravlyae-simptom.
Klasifikaciju težine hipertireoze
1 žlica. lagani puls tokom 100 otkucaja u minuti,
gubitak težine od 3-5 kg
2 žlice. prosječna ozbiljnost otkucaja srca od 100 otkucaja u -120
minut gubitak težine od 8-10 kg
3 žlice. 120 -140 teške naravno i oštrije
gubitak težine