Operacije biološki antiseptik. Asepsa.

URL

Biološki antiseptik uključuje korištenje sredstvbiologicheskogo porijekla, kao i efekte na imuni sistemumakroorganizma. na mikrobi mi donijeti ogromne, i immunnuyusistemu stimulativno dejstvo. Najveća grupa sredstvbiologicheskogo porijekla - antibiotike, obično produktyzhiznedeyatelnosti različitih vrsta gljiva. Neki od njih primenyayutsyav nepromijenjeni, neke izložene dodatnim himicheskoyobrabotke (polu-sintetičkih droga), tu su i sinteticheskieantibiotiki. Antibiotici su podijeljeni u različite grupe, osobennoshiroko primjenjuje pentsilinnov grupa, predložio je još 30. godyFlemingom, i imamo ovaj lijek je sintetiziran grupa akademikaErmolevoy. Uvođenje penicilina u kliničku praksu vyzvalorevolyutsiyu u medicini. To jest, bolesti koje su bile fatalne dlyacheloveka reći upale pluća, koja ubija milione ljudi na svim svijeta počele da podlegne uspješnog liječenja. Na operaciji znachitelnorezhe počela se sastajati gnojni komplikacija. Međutim upotrebleniepenitsillina pogrešno već 20 godina dovela je na ono što je već u 50-tih godina godysami doktori potpuno ugrožena. To se dogodilo jer nisu uzeti u obzir stroge indikacije za upotrebu penitsillina- naznachalipenitsillin gripa, izbjeći komplikacije - upale pluća, vyzvannoystafilokokkami ili pneumokoka. Ili hirurzi čineći rad popovodu preponske kile propisane antibiotike za sprečavanje gnoynyhoslozhneny. Trenutno, profilaktička primenyatantibiotiki ne može, osim u hitnim slučajevima profilaktiki.Vtoroe činjenicu - činjenicu da je data u malim dozama. U rezultatene sve mikrobe bili izloženi na penicilin i penicilin vyzhivshieposle korištenje mikroba počeo proizvoditi zaschitnyemehanizmy. Najpoznatiji odbrambeni mehanizam - to vyrabotkapenitsillinazy - enzim koji uništava penicilin. To svoystvoharakterno za stafilokoka. Mikrobi evoluirala uključiti broj u antibiotikitetratsiklinovogo metabolički ciklus. Da razvije sojevi koji su u mogućnosti da žive samo u prisustvu ovih antibiotika. Nekotoryemikroby obnovljena svoje ćelijske membrane receptora, tako da ne uzima antibiotik molekula.
Dalje penicilin čelik primjenjuje 4 puta dnevno. Ako upravlja penitsillinparenteralno, njegova terapijska doza se postiže primernocherez 30 minuta nakon injekcije i držan u ruslene krvi preko 4 sata, i dalje doza je značajno smanjen. Ispostavilo se da chtovvodya antibiotika, jednom svakih 6 sati, dajemo mikrobi 2 sata chtobyoni prilagođen antibiotik. Tako upotrebleniyapenitsillina doza je sada povećan sa 1 gram dnevno na 10-20 grama dnevno upravlja bi trebalo da bude svaka 4 h.
U 60-tih, nova grupa antibiotika - protivogribkovyeantibiotiki. Činjenica je da je kao rezultat velikih primeneniyaantibiotikov su ljudi primetili suzbijanje vlastite mikroflorytolstoy crijevu inhibira E. coli, a to je od vitalnog značaja neobhodimacheloveku, na primjer, za apsorpciju vitamina (A, B12). Nedavno je bylobnaruzhen još jedan mehanizam za ljudske interakcije tijelo skishechnoy coli: E. coli se apsorbuje u krvne sudove kishechnyhvorsin i mezenterijalnim vene ulazi u portalna vena i jetre Dale i ubijaju KUPFFER ćelija. Ovaj bakteriemiyav sastav krvi vene porte je važno za održavanje imunog sistema postoyannogotonusa. Dakle, dok je suzbijanje crijevnih palochkinarushayutsya ovih mehanizama. Dakle, antibiotici smanjuju aktivnostimmunnoy sistema.
Kao rezultat činjenice da je normalan mikroflore je potisnut antibiotika, može razviti prilično neobično za zdrave osobe mikroflora.Sredi mikroflore na prvom mjestu - gljivice roda Candida. Razvitiegribkovoy mikroflore dovodi do pojave kandidmikoza. U Nasva gradu svake godine obilježava 10-15 slučajeva sepse izazvane kanidomikozom.Vot zašto je došlo do grupa antifungalni antibiotika kotoryerekomenduetsya koristiti u disbakterioza. Ove antibiotikamiotnositsya levorin, nistatin, metragil et al.
TEMELJNIH racionalna antibiotska terapija
1. Namerno primjena antibiotika: pod strogim indikacijama, u svakom slučaju za preventivne svrhe
2. Znanje patogena. Rezultati bakterioloških issledovaniyapoyavlyayutsya tek nakon 12 sati, a osoba treba tretirati seychaszhe. Svaki treći slučaj kirurških infekcija nije zbog monokultura, i odmah mnoge patogene. Oni mogu biti 3-8, i još mnogo toga. U etoyassotsiatsii bilo koji od mikroba je vodeći i naiboleepatogenen, a ostatak može biti saputnici. Sve ovo zatrudnyaetidentifikatsiya patogen, tako da je neophodno stavitprichinu bolesti u prvom planu. Ako osoba se suočava s ozbiljnim komplikacija ilismert, onda je potrebno koristiti antibiotike rezerve - cefalosporine.
3. Pravilno doziranje izbora i mnoštvo antibiotikaiskhodya cilju održavanja potrebnog nivoa u koncentraciji krvi antibiotik.
4. Prevencija mogućih neželjenih efekata i komplikacija. Naiboleerasprostranenno neželjenih efekata - alergija. Prije nego što bi trebao biti postavljen primeneniemantibiotika test kože chuvstvitelnostk antibiotik. Da bi se smanjio rizik od toksičnih deystviyamezhdu antibiotika. Postoje antibiotici koji poboljšavaju neblagopriyatnoedeystvie jedni druge. Postoje antibiotici da oslabi. Dlyavybora antibiotika antibiotici postoji kompatibilnost stola.
5. Prije početka antibiotske terapije je potrebno razjasniti sostoyaniepecheni, bubrega, srčani bolesnik (posebno kada se koristi toksichnyhpreparatov).
6. Razvoj antibakterijskih strategija: da primenyata / koristi u raznim kombinacijama. Istu kombinaciju Nadon koristi više od 5-7 dana, u toku liječenja, ako ne dođe do efekta, treba promijeniti u drugi antibiotik.
7. bolest infektivna etiologija Kada ljudsko bi trebao biti sleditza stanje imunog sistema. Unas je potrebno koristiti raspoloživih metoda ispitivanja humoralnog i mobilne imunitet na vrijeme otkriti kvar na imuni sistem.
Postoje tri načina da utiču na imunološki sistem:
· Aktivna imunizacija kada antigen se daje na operaciji etovaktsiny, toksoide.
· Pasivna imunizacija sera gama globulin. U hirurgishiroko primjenjuje tetanusa, protivostafilokokkovy gama globulin.
· Za imunitet. Korištenje različitih imuno stimulansa: ekstrakt aloe, autohaemotherapy i druge metode, ali nedostatak stimuliruyuschegodeystviya u koje smo djelovati slijepo, a ne na ono koje opredelennyyimmunny mehanizam .. Uz normalno javljaju i patologicheskieimmunnye reakcije - autoimune agresije. Dakle, sada je Meston imunostimulacija i immundomodulyatsiya, odnosno akcija tolkona neispravan deo imuniteta. Sada kao immunomodulyatorovispolzuyut različitih limfokina, interleukina, interferona, preparatypoluchaemye timus pogađa stanovništvo T-limfocita. Možete primenyattakzhe različite ekstrakorporalnom tehnike za imunitet: ultrafioletovoeprosvechivanie hemosorbtion krv, hiperbarična oksigenacija it.p.
Aseptic - skup preventivnih kirurških meropriyatiynapravlennyh na prevenciju infekcije u ranu. Etogomozhno postići sterilizaciju sve što je ponudio soprikasaetsya.Aseptiku njemački kirurg Bergman. To se dogodilo na 9 kongressehirurgov u Berlinu. Bergman predložio fizičke tehnike obezzarazhivaniya- ključanja, paljenje, sterilizaciju.
Aseptic i antiseptik čine jedan set mjera, oni ne mogu biti podijeljena.
Prema izvoru zaraze je podijeljena na egzogeni i endogeni. Načini proniknoveniyaendogennoy infekcije: lymphogenous, hematogeno na mezhkletochnymprostranstvam, posebno labav tkiva, kontakt (npr hirurgicheskiminstrumentom). Za hirurzi poseban problem endogenih infektsiyane je, za razliku od egzogeni. U zavisnosti od putiproniknoveniya egzogeno infekcija je podijeljena u vazduhu kapljice, kontakt i implantacije. Zračni infekcije: tako vvozduhe mikrobi nije mnogo šanse kontaminacije zraka nije velika. Pyluvelichivaet vjerojatnost kontaminacije vazduha. U osnovi, mjere protiv zraka infekcija se svode na borbu protiv prašine ivklyuchayut da se provoza, i ultraljubičaste zračenja. Dlyaborby čišćenje prašine se primjenjuje. Postoje 4 vrste čišćenja:
· Pre leži u činjenici da je u jutarnjim satima prije početka operatsionnogodnya obrisao sve horizontalne površine salvetu smochennoy0.5% rastvor klora izbjeljivač.
· Trenutno čišćenje se vrši u toku operacije leži u činjenici da sve što padne na pod odmah očistiti
· Završno čišćenje - nakon dana trgovanja i onaiz čišćenje podova i sva oprema 0,5% rastvor klora izbjeljivač i vklyucheniyaultrafioletovyh lampe. Sterilišite zrak sa takvim lampnevozmozhno, i koriste se u mjestu od najvećih izvora zaraze.
· Ventilacija - vrlo efikasna metoda - nakon zagryaznennostmikrobami padne za 70-80%.
Vrlo dugo se mislilo da zrak nije opasna infekcija u toku operacije, ali s razvojem transplantacije koristeći immunodepresantovoperatsionnye počeo podijeliti u 3 klase:
1. prve klase - ne više od 300 mikroba ćelija u 1 kubnom metrevozduha.
2. Druga klasa - do 120 mikroba ćelije - ovoj klasi prednaznachendlya kardiovaskularnih operacija.
3. Treća klasa - klasa apsolutna asepse - ne više od 5 mikrobnyhkletok po kubnom metru zraka. To se može postići u germetichnoyoperatsionnoy, ventilacije i klima sterilizacija sozdaniemvnutri rade sa višim zona pritiskom (vazduh koji radi izvan stremilsyaiz). Kao i posebna vrata instaliran gateway.
Kapljica infekcije - to su bakterije koje mogu biti izolirani od vvozduh respiratornog trakta, svi koji su u operatsionnoy.Mikroby ističu iz disajnih puteva sa kondenzuje vodena para i vodyanoypar sa ovim kapljicama mikrobi mogu popadatv rana. Da bi se smanjio rizik od širenja respiratornih infekcija ne treba radi daljeg odlaganja. Hirurzi dolzhnypolzovatsya 4-slojni maske koje smanjuju veroyatnostinfitsirovaniya kapljica infekcije za 95%.
Kontakt infekcija - to je sve mikrobi koji su sposobni pronikatv ranu s bilo kojim alatima, sa svim tim soprikasaetsyas rana. Dressings: gaza, pamuk, konac nosi vysokuyutemperaturu, međutim, ne smije biti manja od 120 stupnjeva, ekspozitsiyadolzhna biti 60 minuta.
Kontrola sterilnosti. Postoje 3 načina na kontrolnu grupu:
1. Fizička: uzeti bočicu sipa gdje supstanca topljenja na temperaturi od oko 120 stepeni - sumpor benzoynayakislota. Nedostatak ove metode kontrole je da myvidim da prah topi i tako da je neophodno temperaturadostignuta, ali ne možemo biti sigurni da je na vrijeme ekspozicije protyazheniivsego.
2. hemijska kontrola: uzeti filter papir postavljen EEB skroba rješenje, a zatim uronjen u Lugolovog rješenje. Ona priobretaettemno-smeđe boje. Nakon izlaganja u autoklavu skrob na 120 stupnjeva temperaturesvyshe uništena, izbeljene papir. Način imeettot isti nedostatak kao i fizički.
3. Biološka kontrola: ovo je najpouzdaniji način. Uzmite obraztsysterilizovavshegosya materijala i zasijane na hranjivoj podlozi bez nashlimikrobov - to je u redu. Pronađeno mikrobi - sredstva neobhodimopovtorno za sterilizaciju. Nedostatak je što otvetmy dobiti tek nakon 48 sati, a materijal se smatra sterilnymposle sterilisanja Bikse u roku od 48 sati. Tako materialispolzuyutsya prije primanja odgovor od bakteriološkog laboratorija.
Najopasniji izvor kontakt infekcije - hirurg ruke. Skin Dlyasterilizatsii ne primjenjuju fizičke metode, osim toga, slozhnostesche je da nakon tretmana ruke su ponovo zagryaznyayutsyaza po sebuma, znoj žlijezde. Stoga, koristite dubleniekozhi alkohol, tanina, oštrim grč vyvodnyhprotokov znoja, sebuma i infekcije da postoje nahoditsyanesposobna izaći.
U posljednjih nekoliko godina, počeli smo da koristimo uglavnom hemijske metode obrabotkiruk: raširena tretman pervomurom ruke. Ovaj pouzdan metodychrezvychayno: rukavica sok formira tokom 12 sati, nakon što je nosio rukavice (u eksperimentu) ostavalsyasterilnym.