Akutni abdomen operacije

URL

"akutni abdomen"
dijagnoza "akutni abdomen" To uključuje manifestacije tselogoryada bolesti zahtijevaju hitnu hospitalizaciju.
Danny-: sindrom se javlja na različitim, po mogućnosti akutne abdominalne bolesti (proliferativna-perforaciju čira, ostryyholetsistit, pankreatitis, akutna Appen-ditsnt, opstrukcije kishechnikai dr.). Osim toga, veliki broj terapijskih bolesti (ostryyinfarkt miokarda, akutne upale pluća, pleuritis, itd) mogu sad simulirovatklinicheskuyu "akutni abdomen". Shodno tome, dijagnoza"akutni abdomen" To je kolektivni termin, a pravilnayadiagnostika osnovne bolesti zahtijeva izbor ratsionalnogohirurgicheskogo ili konzervativni tretman.
Pacijenti sa dijagnozom "akutni abdomen" mora hitno poryadkenapravlyatsya u hirurškom bolnici. kada vyyav-

lenii osnovnu bolest, simulirajući sindrom "ostrogozhivota"Sprovodi konzervativni tretman meropriyatiya.Vo svim drugim slučajevima, trebate hitnu operaciju.
Dijagnostičke greške što dovodi do nepotrebnih hirurgicheskimvmeshatelstvam u akutnom upale pluća, infarkt miokarda, mogutyavitsya uzrok smrti.
Od velike važnosti za uspostavljanje ispravne dijagnoze zabolevaniyaudelyaetsya dobro prikupljeni povijesti.
Glavni simptom "akutni abdomen" yavlyaetsyavnezapnaya često bol u trbuhu. Priroda bola, njegov intenzitet, distribucija je u velikoj mjeri zavisi od osnovne bolesti. Obychnoboli u pratnji abdominalne dispeptične poremećaji (mučnina, podrigivanje, povraćanje). Često postoje neothozhdenie plinova kašnjenje stulai uzrokovane razvoj crijevnih pareza.
Stanje pacijenata se u velikoj mjeri određuje bolevogosindroma intenzitet, razvoj različitih težine trovanja. Kraynetyazheloe stanje je često praćena kliničkim kartinoyshoka.
Jezik suha, obložen sivo-beli premaz. Abdominalna osmotrechasche se izvući, ponekad ravnomjerno otečen trbuh izazvalo ili asimmetrichnym.Vzdutie povećan nadutost.
Palpacija abdomena, obično obilježen vyrazhennostinapryazhenie različitih mišića prednjeg trbušnog zida, svoje nježnosti i polozhitelnyysimptom Shchetkina - Blum-Berg. Udaraljke abdomena u pacijenata sa podozreniemna "o`stry stomak" potrebno. Čime metodaissledovaniya određuje prisustvo gasa i tečnosti u trbušnoj šupljini, kao i promjene u veličinama od nekih organa ili otkrila formacije nije pronađen u normalu. Tečnost u trbušnoj šupljini opredelyaetsyana osnovu pojavljivanja tupi zvuk u područjima abdomena, gdeproizoshlo svoje akumulacije. Kada promijenite položaj tijela zhidkostv pacijent zbog svoje gravitacije može lako preselio u trbušnu šupljinu, chtoispolzuetsya u sumnjivim slučajevima. Auskultaciju bryushnoypolosti često nedostaju crijevnih peristaltiku buku (simptom"smrtno tišina").
Je rektalni pregled je obavezan kada obsledovaniibolnyh sa sumnjom "akutni abdomen". Kroz pryamuyukishku može identificirati tumora, upalni infiltrati, razdutyepetli crijeva volvulus s njima. Dostupan u crnoj Kala Blood rukavica može razjasniti dijagnozu.

Djeca digitalni istraživanja na upijanje često yavlyaetsyareshayuschim u potvrđivanju dijagnoze. Kada se to otkrije rasshirennayaziyayuschaya ampule (simptom Obu-Hove bolnice). Bilo koja bolest karakteriše bol u trbuhu kod žena diktira neobhodimostvaginalnogo studije, jer je njihov uzrok je često yavlyayutsyazabolevaniya ženskih genitalija.
Kako bi se razjasnilo dijagnozu treba izvršiti dopolnitelnyeissledovaniya. U istrazi krvi obično označen leukocitoza, leukocita pomak na lijevo, povećavajući ESR.
Promjena u urina (Leukociturija, hematurija, pro-teinuriya, cylindruria) može biti pokazatelj bubrežne bolesti, sindrom prikotoryh "akutni abdomen" To je komplikacija.
Veliki dijagnostički značaj rentgenologicheskomuissledovaniyu. Grudi x-ray, koji bi trebalo da provoditsyavsem pacijenata sa dijagnozom "akutni abdomen"Omogućava ponekad je ekskluzivno za potvrdu prisustva akutne upale pluća, simulirajući"akutni abdomen". Kada je X-zrake trbuha obnaruzheniesvobodnogo plina ispod dijafragme pokazuje perforativnoyyazve, više nivoa tečnosti u stomaku - "zdjela .Kloybera" - primijećeni u akutne opstrukcije kishechnika.Vsem bolestan ^ sindrom "akutni abdomen" neobhodimosnimat elektrokardiogram da se isključe akutne infarktamiokarda protiv kojih refleks može razviti vyrazhennoenapryazhenie mišići prednjeg trbušnog zida.
U nekim slučajevima, postavlja se pitanje o dijagnostičkim laparoto-misija ilidiagnosticheskoy abdominalne punkcije. Prisustvo tečnosti uvijek svjedoci katastrofa u trbušnoj šupljini, koja često uzrokuju mozhnosudit boju eksudata.
Diferencijal dijagnostičke karakteristike različitih oblika "ostrogozhivota" su prikazani u tabeli. 3.
Bolesti i procesa koji doprinose u kliničkoj slici "ostrogozhivota"Od patofizioloških princip sažeti u chetyregruppy:
1) Akutni upalni i nekrotično procese u trbušnoj šupljini;
2) perforacija šupljeg organa trbušne šupljine;
3) "akutni abdomen" ginekološke poremećaje;
4) akutna opstrukcija gastrointestinalnog Trak-"a.

1
Diferencijal dijagnostički znaci, ^ j. razni oblici"akutni abdomen"
(FI Komarov i 1 'i dr., 1971)
bolest
bol
povraćanje
Moguću medicinsku povijest
Opšte stanje, t ° tijela, ponašanje pacijenta

1 ^
Podaci dobijeni iz studije abdomena, vaginalni (P. V) i rektuma (P. R.) studija
Rezultati krvi i urina
Rezultati abdominalna fluoroskopije
Rezultati dijagnostičkih abdominalne punkcije

^

1. Akutna
upalni
i nekrotično

^"
procesi u trbušnoj šupljini

akutne appeiditsit
Konstanta, umjeren u pravom ilijačnoj regiji
U pola slučajeva
nije tipičan
Zadovoljavajući, low-grade groznica

", H i
Napetost mišića i bol u desnom ilijačnoj regija, izrazio je simptom Shchetkina - Blum-Berg, R. V. i R. R. ponekad bolan
Umjereni leukocitoza, lijevo pomak leukocita
;
Negativna ili eksudata iz miris broj bacila
akutnog holecistitis
Sharp, ako-koobraznaya u gornjem desnom kvadrantu zrači na
ponovljen
Kalkulez-cija ili lyamb-Liozno holecistitis
Heavy, bespokoen- t ° 38-39 ° C

Oštar bol u desnom gornjem kvadrantu, mogu osjetiti zhelchnyypuzyr
Značajan leykotsitoz- pomak Leuco;
;
Rijetko eksudata sadrže žuči

desnom ramenu

qi Garnier kvota;

pigmenti

natrag

mule lijevo

akutnog pankreatitisa
Odjednom je konstanta u epigast-tralnoj područje ili pojas
Bolno, nepobjediv ~
Bolesti jetre i žučnih puteva
Heavy devil-pokoyyaoe {" normalan

Blago otečene, meka, bolna u epigastrične area- chastootsutstvuet aorte pulsacije
Oštar porast u krvi i urina dijastaze
Otečen poprečno debelo crijevo
Hemoragične eksudаta: veliki sadržaj dia;
želudac apsces
Trajna, rezanje bol u epigastričan regiji
Bolno, ponovio
nije tipičan
Heavy, prisilni položaj na desnoj strani;

Blago napetost mišića i bol u epigastrijumu regiji, tu je ponekad testovidnoy Konso;
Umjereni leukocitoza, lijevo pomak formule
;
zastoj

t ° 39-40 ° C, jeza

V
stentsii obrazovanje

Akutna korozivne gastritis
Jak bol u ustima, jednjaku, VE;
Često miješa sa krvlju i
Upotreba otopine kiselina, lužine,
Heavy, t ° OK ili subfeb;

Blago napetost mišića i bol u epigastričan regiji
umjeren leukocitoza

;

stralnoy racije;
sluz
tehnički
-sterile

STI

tečnosti

Perforativ Nye čira na želucu i dvanaestopalačnom
Odjednom je izuzetno intenzivna, stalno u epigastralnoyobla;
ponekad
Čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu
Stimulirana položaj, t ° OK

Izazvao oštre napetost mišića, bolan sve više simptoma Shchetkina - Vlyumberga ponekad vrlo izražen kada R. i V.
Umjereni leukocitoza,
slobodnog plina
Eksudata sadrže sluz, žuč pigmenti,
crijeva
STI ili prosuti

^;
R. R. prepusta i bolan;

čestice hrane,

Nosta

kitty reakcija;

^ I- povećana;

Noah sadrže;

od dijastaze

Podaci dobijeni u istrazi;
!, Rezultat]
rezultati
Rezultati dijagnostičkih

moguć
Opšte stanje,

Institut za istraživanje abdomena, vaginalni IP-a. V.)
istraživanje
abdominalnih x-ray
trbušni
Zabo.i-vapii
bol
povraćanje
anamestichsskne podataka
^ Tijelo, pacijent ponašanje

i rektalni (P. R.) studija
Krv i M01I
šupljina
punkcija

Drawn, napetost mišića

besplatno

Punch-tive crijevnih čir
Odjednom je intenzitet bola zavisi od države;
ponekad
Ulcerativni kolit- tifusa
Stimulirana: normalno 1 °
`1

prednjeg trbušnog simptom stenki- Shchetkina - Blum-Berg-R izrazio. V. i P. R.-izbočenom zidova i
umjeren leukocitoza
gas
crevnog sadržaja

stopalo

""F

bolnost

ginekološka oboljenja

3. "OSG /
ing stomak" u

Soft, bolesno preko
Svedena na;
,
krv
vanmaterične trudnoće
Iznenadne jake bolove iznad stidne kosti ili prosuti sa irradiatsieyv objašnjenja;
rijetko
Menstrualnih poremećaja, krvarenje iz
Slabost, nesvjestica Condition- ° normalan
-1

pubis ili pupartovoy svyazkoy- otupljivanje u kosi područjima, simptom Shchetkina - Blumberg slabo izgovara R. V. - krovyanistyevyde;
držeći gemoglobina- povećan ESR

Tsu, rektum

vagina

Lenia, uvećane, meka

materice, izbočeni luk

4. Akutna.
opstrukcija

gastrointestinalnog trakta

dinamičan;

Skye kishech;

Naya ne hrane;

i divergencija) paralitički
stajanje
rijetko
Ishemichsskaya bolesti srca, modricama ms;
Zadovoljavajući, t ° OK

Belly ravnomjerno otečen, spor peristaltiku
Odražavaju bolest u osnovi

Wotan INTOX;

b) spastična
Sharp, Scrum-obrazmye
rijetko
Katsiya dizenterija, enterokolitis, pochechnokamen;
Zadovoljavajući, 1" normalan

Abdomena je bio mekan, opipljiv snazmnrovash.ye pet.-w sigmovndnoy crijeva
Odražava prirodu osnovne bolesti
`;

Naya bolest

gipertoniche;

Skye bolest

mehanički;

Skye kishech;

Naya ne hrane;

i divergencija) obtura Zion
Sharp, Scrum obliku, sinkroni kontrakcije sa NE;
Višestruki, visoka
Scarry stenoza, tumor Zabole;
Heavy, F normalan

Nadutost, vidljivo naduvanih pernstal - iruyuschis petli- napryazheniemyshts trbušnog zida nije
Umjereni leukocitoza, lijevo pomak formule
Otečeni crijeva petlje s velikim gasom

ristaltikoy
opstrukcija
Vanie, obtu radio inorod;

sa prvim mjehurića i sjene;

javlja pyach g * /
NYM tijelo

rizoital;

prozor
Tabela 3, Note

moguć
Opšte stanje,

bolest
bol
povraćanje
medicinsku istoriju
t ° tijela, ponašanje pacijenta

Podaci dobijeni u istrazi ^ -nni stomak vagnnalnom (R. V.in rektalni (r. 1 ^ .- studija
Rezultati krvi i urina
Rezultati abdominalna fluoroskopije
Rezultati dijagnostičkih abdominalne

punkcija

NYM zaštitu od nestanka prekidača;

ne, m;

"K.loy posuda;

b) država;
By Rezchayshie;
mnogo;
dostupnost
Tyazheloe`,

Behr"

gulyatsionnaya
konstante, usi.sh s peri-Payuta;
saviti
.hernija
rastući fenomen šoka

Nadutost, često asim-metričke (otečena petlje
Izraženo .teykotsitoz,
Izraženo IU;
;

staltike

gut) - napetost mišića
"oblik motor;
teorizm,

prednjeg trbušnog Styopka
ly lijevo
"pehari

tromboza
konstanta
mnogo;
Heavy siva;
Heavy đavo;

beznačajan

Klojber"

1! vaskularne embolije
vrlo intenzivna bol oko
saviti
dechno kardiovaskularne Zabole;
pokojni shok- t ° OK

Soft, umjereno bolno svuda
povećanje
;
hemoragijske
mezenterijum
želudac

Bani, i vrijeme;

hemoglobina;

eksudacija

diskontinuiteta

umjeren

leukocitoza;

kvota shift;

Akutne proširenje želuca
Oštar, oštar bol u gornjem trbuhu, ponekad se rastali;
Višestruki, bolan
[Infarkta miokarda
Izuzetno teška, pacijent je inhibiran, temperatura

Abdominalni distention, povećan u veličini, bolovi u nježnosti pokolachivapiipo
mule lijevo odražava karakter ocHOBilo`ro
Oštar proširenje stomak;
;

ranjavanje uopšte;

smanjen

stenke- izabere br-h
bolest
lichiem

mu želudac

pljuskati

to bol;

Shogo coli;

gas-operacija

2.1. graditi stomak" kod upalnih i nekrotično trbušne protsessahv
Akutne upalne bolesti u trbuhu (akutni apendicitis, akutne holecistitis, akutni pankreatitis, želuca flegmone, ostryykorrozivny gastritis) može biti praćena kliničkim"akutni abdomen". Za one bolesti karakterizira iznenada, brzo raste u intenzitetu bol u trbuhu, mučnina, bolovi u rvota.Vzdutie blagi ili odsutni. Telapovyshaetsya temperaturu na 37-38 ° C, postoji izrazita napon bryushnoystenki mišića otkrila simptome iritacije peritoneuma. Rasprostranenievospalitelnogo procesa i uključuje među primorskim ili chrevnyhnervov može uzrokovati bol ogleda.

akutne apendicitis
Dijagnoza akutnog apendicitisa i drugih akutnih abdominalnih vospalitelnyhzabolevany zahtijeva u većini slučajeva neotlozhnogohirurgicheskogo intervencija trebaju biti upoznati ne samo hirurzi, ali liječnicima koji takve pacijente su prvenstveno obraschayutsyaza pomoć.
klinička slika
Bolest počinje bol u desnom ilijačnoj regija, rezhev epigastrične, pupčana regija, u desnom gornjem kvadrantu ili vsemuzhivotu sa kasnijim lokalizacije u pravom regiji ilijačnoj.

Intenzitet bola je bila drugačija: često bol je blaga, konstanta: posebno oštar bol ponekad u destruktivne oblike apendicitis, ali ne stigne takvog intenziteta u probodnoyyazve želucu, akutnog pankreatitisa: bol trajanje pristupakolebletsya od nekoliko minuta do nekoliko dana. Bol sohranyayuschayasyav za 24 sata, ukazuje na značajan upalnih izmeneniyaappendiksa. Stihanie bol može biti rezultat je usledila gangrenyotrostka smrti živčanih receptora procesa proboj zid koji smanjuje stres u njemu.
Mučnina i povraćanje se javljaju u samo pola pacijenata. Stolica chaschevsego normalno, ali to može biti zatvor ili proljev.
Povećana tjelesna temperatura je uočena najčešće u procesu vyrazhennomgnoynom, međutim, rijetko prelazi 39 ° C. Je tyazheleeintoksikatsiya, češće pacijenti imaju jeza. Kada destruktivna, posebno gangrenozni apendicitis se puls ubrzava ispred temperaturnuyureaktsiyu. Opšte stanje pacijenta, čak iu teškim apendicitis (do faze difuznog peritonitisa ili apsces u bryushnoypolosti) mogu biti zadovoljavajući.
Ključna u dijagnozu palpacija abdomena. U polju pravoypodvzdoshnoy komentar napetost mišića i boleznennost.Intensivnost mogu se razlichnoy- iz neznachitelnoydo vrlo oštar. U peritonitis APPEND molekularne porijekla naibolshayaboleznennost dugo ostaje pravom podvzdoshnoyoblasti. Kada pokrećete apendicitis u pravom ilijačne oblastimozhet opipljiva infiltrat.
To je izuzetno važno dijagnostička funkcija je simpts-mSchetkina-Blumberg. U početku, to je lokalna i pripoyavlenii izliva i razvoj peritonitisa počinje da se utvrdi pochtipo oko abdomena. Međutim, u nekim slučajevima, ova bolest simptommozhet odsutan.
Simptom Rovzinga-pojavljivanje bolova u desnom ilijačne oblastipri malo gurnuti u regiji lijevo ilijačna prilično chastootmechaetsya apendicitis i obično ukazuje dostatochnovyrazhennom upale.
Simptom Sitkovskiy-povećana bol u desnoj ilijačne oblastipri uključite lijevoj strani, trebalo da se pojavi na etomnatyazheniem mezenterijuma dodatka i peritonitisa oblastislepoy crevu.

U studiji krvi određuje leukocitoza, hypoeosinophilia, limfopenija. U jednostavan apendicitis obychnone ESR povećao.
Sa snažnim sliku dijagnoze akutnog apendicitisa postavitneslozhno. Poteškoće u atipičnim proces stav gospodina, kao i izbrisani simptoma koja se javlja u lyudeypozhilogo dobi, djece i trudnica.
Diferencijalnoj dijagnozi treba biti svjestan želuca perforatsiiyazvy, akutna holecistitis, akutni pankreatitis, pneumonija pravostoronneynizhnedolevoy.
Kompleks hitnih mjera
ne Leche- - operativni (slijepo crijevo). Transport takihbolnyh je na nosilima. U oštrom lokalne bolan izraz lokalni napon trbušne miš leukocitoza ponavlja povraćanje obavezan rad. U somnitelnyhsluchayah za potpuniji pregled pacijenta se preporučuje"naoružan" čeka nekoliko chasov.Primenenie laksative i klizme neprihvatljivo. Primjena narkoticheskihanalge štreberi kontraindicirana.
Obim medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
Na sceni se mora zaustaviti odmah fizicheskuyui službene aktivnosti pacijenta, da ga oslobodi od stesnyayuscheyodezhdy. Hitan poziv lekara i pacijenta za evakuaciju OMedB iligarnizonny bolnice u kojoj će se obavljati apendektomije.
OJT (trupa bolnica). Dijagnostičke mjere: zapisEKG- analiza periferne krvi.
Terapijskih postupaka, evakuaciju pacijenta u gospitalsanitarnym transporta.
U OMedB i bolnici. Dijagnostičke mjere: hitno konsultatsiyahirurga i terapevta- studiraju opšte analize krvi, urina i analizakrovi amilazu- ponovni ulazak E1G- rentgenoskopiyaorganov grudi. Terapijskih postupaka - rad - apendektomije.
akutnog holecistitis
Bolest je akutna upala žučnog mjehura puzyrya.Infektsiya zastavom pogodno hem;

togennym znači. Razvoj bolesti od strane raznih faktora koji dovode do poremećaja odliva žuči (kamenje u bešici, peregibyi Cicatricial stenoza vrata mokraćne bešike, povećava hidrostatski davleniyav pankreasa kanali i bacanje vzhelchny mjehurić enzima, slaba cirkulacija u zidu bešike i dr.).
klinička slika
Klinička slika akutnog kolecistitisa i ozbiljnost stanja bolnyhvo u velikoj mjeri ovisi o obliku bolesti (kataralne, flegmonoznayai gangrenozni).
Bolest se obično počinje naglo sa pojavom prilično vyrazhennyhboley u gornjem desnom kvadrantu, irradpiruyu-schph u desno rame, vilica, nazad. Često pacijenti su prijavili mučnina, povraćanje. suhoy.Zhivot jezika, po pravilu, više otečene, palpacija-različite intensivnostiboli u gornjem desnom kvadrantu, ovdje lokalni napetost bryushnoystenki mišiće.
Zhelchnopuzyrnye pozitivnih simptoma (Zakharyin, Obraztsova, u St George-Musso) .Poyavlenie simptom Shchetkina - Bloomberg pokazuje rasprostraneniivospaleniya na parijetalni peritoneum. Povećana žuči puzyrproschupyvaetsya rijetke. Ponekad je žutica, izraz se odnosi na blokadu žučnih kanala. povyshenietemperatury često napomenuti tijelo po subfeb-sterilan na visokom nivou. Kada issledovaniikrovi otkrio leukocitoza, povišen sedimentacija eritrocita.
Kompleks hitnih mjera
Pacijenti sa dijagnozom akutnog kolecistitisa treba gospitalizirovatsyav hirurgiju.
Za ublažavanje bolova se koristi spasmolytics (za kozhu1-2 ml 0,1% atropin rješenja, 2.1 ml 0,2% rastvor platifillina, 2.1 ml 0,1% rastvor metatsina, 1-2 ml 2% rastvora Papaverine) .Tselesoobrazno koristiti 1-2 ml 50% rastvora dipyrone, intramuskularno (intravenski) administracija 5 ml baralgina. Kada je izrazio bol tselesoobraznovvesti 1 ml 2% rastvora Promedol ili 1 ml 1% rastvor morfina (ovo drugo u kombinaciji s primjenom atropina) ako se ne somneniyv dijagnozu.
U isto vrijeme, potrebno je propisati antibiotike u širokom spektradeystviya relativno visoke dnevne doze

(Tetraciklin, kloramfenikol, kanamicin, rifamycin, itd). U nekim slučajevima, u svrhu potrebno detoksikaciju vnutrivennovvodit Saline, 5% rastvor glukoze, gemodez Prix razvoj kardiovaskularnih bolesti ispolzovatkofein, kordiamin, armature-glucones, sa strofantin- pasti arterialnogodavleniya- phenylephrine, epinefrin, norepinefrin. Tokom prvih 1-2 dana preporučuje se glad (dozvoljeno slab čaj sa šećerom, mineralna voda u obliku topline). Na području prava podreberyanaznachaetsya hladno.
U nedostatku efekta konzervativni tretman podozreniina perforacija, gangrene i flegmone mjehura koje operativnoevmeshatelstvo.
Obim medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
Pacijenti s akutnim holecistitis hitan hospitalizacije vhirurgicheskoe bolnici odjel.
OJT (trupa bolnica). Dijagnostičke mjere: zapisatEKT (isključiti akutni infarkt miokarda).
Terapijske mjere: ukloniti bol (upotreba antispasmodicima, atropin, platifillina, metatsina, Papaverine, bez shpy - dipyrone analgetik baralgina), hladno u gornjem desnom kvadrantu (leda) - evakuatsiyana nosilima, leži u hirurškom odeljenju OMedB (. bolnica).
U OMedB i bolnici. Dijagnostičke mjere: inspekcijski hirurgai terapevta- ponovno rekord EKG zajedničke krvi i urina, analize krvi i urina amilaze, rendgen pregleda.
Terapijske mjere: `bol u desnom gornjem kvadrantu ući opazmolitiki, analgetici, kada je izrazio bol - narkotičkih analgetika, glad, krevet Mode- prepisuju antibiotike širokog spektradeystviya (kloramfenikol, kanamicin, rifamycin vibramitsin, penitsillinso streptomicin) - kako bi se izvršiti detoksikaciju vvedeniezhidkosti (soline rješenje, 5% rastvor glukoze) - hladno pravo podrebere- dinamičan opservacija o indikacijama hirurga - operativnoevmeshatelstvo.
akutnog pankreatitisa
Akutnog pankreatitisa se često razvija na pozadini hroničnih zabolevaniypecheni i bilijarnog sistema, posebno kamen u žuči bolezni.Krome toga, ovaj Zabolev;

prehrambenih može razviti nepravilnosti (upotrebleniezhirnoy u izobilju hrane, alkoholizam, itd).
Glavnu ulogu u razvoju pankreatitisa pripada samoaktivatsiikompleksa enzima pankreasa i njihov uticaj na samom tkanzhelezy (razlaganje).
klinička slika
Manifestacije bolesti zavise od oblika akutnog pankreatitisa (gušterače ostryyotek, akutnog gnojnog hemoragijska nekroze pankreasa akutnog pankreatitisa).
Bolest se obično razvija naglo sa pojavom jake abdominalne boleyv različite lokalizacije-`v gornjem desnom kvadrantu, podlozhechnoyoblasti, levoj polovini abdomena, često nose šindre harakter.Lokalizatsiya bol ovisi o primarne lezije razlichnyhotdelov pankreasa (glava, tijelo, rep). Bol u ryadesluchaev zrači na lijevom ramenu, levoj polovini poyasnichnoyoblasti, predjelu srca.
Vrlo često ne postoji bol, zajedno sa nekontrolisanim povraćanje, neprinosyaschaya olakšati pacijenta. Često pacijenti razvili crijeva bolevogosindroma pareza, nadutost, zatvor. Obychnopovyshaetsya tjelesne temperature subfebrile na prisoedineniivtorichnoy infekcije raste do febrilnih.
U teškim oblicima pankreatitisa mogu razviti kolaps. Kada kollapsebolnye pale, označene u izobilju hladan znoj, pad arterialnogodavleniya, česte, mali puls punjenje. Osim toga, što se može vidjeti na osmotrebolnogo cijanoza različite lokalizacije (na lica, ekstremiteta, na prednjeg trbušnog zida).
Na palpaciju abdomena obično obilježen značajan boleznennostv epigastričan regiji. Abdomena je obično blaga i samo u upalni proces privovlechenii parijetalni peritoneum mozhnooschuschat napetost mišića trbušnog zida. U ovim slučajevima, simptom registriruetsyapolozhitelny Shchetkina-Blumberg. Ponekad proschupyvayutsyauvelichennye jetre i slezene.
Pacijenti krvi označena leukocitoza, limfopenija, eosinopenia smanjuje kalcija u krvi, kalijum, natrijum, može biti viši nivo glukoze. U prva 2-3 sutokv urina povećan sadržaj snimljen dijastaze. Kada se ne može utvrditi ostrompankreonekroze dijastaze u urinu.

Hitno zbrinjavanje i intenzivnu njegu
Pacijenti sa akutnog pankreatitisa treba odmah gospitalizirovatv hirurške bolnice. * Tretman srednje teških i tyazhelyhform trenutno provode u jedinicama intenzivne njege terapiiili intenzivne, zajedno sa hirurg reanimatologomi terapeut.
Za prvih 3-4 dana imenovan gladi. U gladni dana pacijent neobhodimovvodit 2-2.5 litara tekućine (soline, 5% rastvorglyukozy, Ringer rješenje, dekstran rješenje). Prikazivanje vnutrivennoevvedenie 10-20 ml 10% rastvora kalcijum glukonata na 5- 10% natrijum hlorida upornoyrvote-10 cl.
U ozbiljnu bolest, kao i za uklanjanje metoda pankreaticheskihfermentov detoksikaciju koristi forsirovannogodiureza. Tako je svaki dan za 3-10 dana 5-6L ubrizgava tečnost (5% rastvor glukoze, Ringer rješenje, reopoligljukin, gemodez, slani rastvori). Prisiljavajući uvođenje urina nakon infuzije osuschestvlyayutputem 2 l vode diuretici (Lasiks, manitol), osiguravajući da svakodnevno diureze dostigal3,5-4 l. Najefikasnije vnutriarte-ble administriranje diuretikov.Pri vođenje forsirane diureze potrebne za .kontrol tsentralnymvenoznym pritisak, krvni pritisak, hematokrita pokazatelyamiobema cirkulaciji krvi kislotpo-osnovnog stanja, urovnemelektrolitov.
U svrhu olakšanja bolova može se supkutano 1 ml 2% rastvora promedola` intramuskularno sa 2-3 ml 2% rastvora Papaverine, 1 ml 0,1% rastvor Atro, PPAN, 1 ml 0,2% rastvor morfina je kontraindiciran jer platifillina.Vvedenie -ovoj svoje postupke usilivayuschegospazm sfinktera Oddn II opstruira odliv žuči pankreasa soka. Kada je izrazio pomoću bilateralnih bol paranefralnayaili paravertebralne blokadu Vishnevsky. Možda odnomomentnoevnutrivennoe administriranje 20-40 ml 0,5% novocaine rješenja, 1% rastvor Promedol LVO2 i 1 ml 1% rastvora difenhidramin.
To pražnjenje ponašanje želudačnog sadržaja i vvedenieprotivokislyh sredstva (Almagel, natrij hidrogenkarbonat) sa pomoschyutonkogo nazogastrične cijevi.
Lokalni hipotermija pankreasa nastupao sa pomoschyudlitelnogo (u roku od 4-6 h), pranje hladnom vodom želuca.

infarkt stope) - zajednički krvi i urina amilaze.
Terapijske mjere: sa nekontrolisanim povraćanje uvesti sondu u želudac (po mogućnosti kroz nos za stalna težnja kiselih zheludochnogosoderzhimogo) - da sprovede čitav niz terapijskih intervencija (konzervativni, ako navedeno, operacija) u cijelosti (vidi gore).
Da biste spriječili crijevnih paraliza clysterize. Sa pervyhchasov bolest je svrsishodno u kompleks terapijske meropriyatiyispolzovat antifermental pripreme (trasilol, contrycal, tzaloli dr.). Lek se intravenski u 100000-300000 jedinice u fiziologicheskomrastvore u roku od 5-7 dana.
Kada destruktivne pankreatitis prikazani vnutriarteri-Službene (vdoze 5 mg na 1 kg težine pacijenta) ili intravenski (10 mg po 1 kg) administracija tsitostatnkov (5-fluorouracil, ciklo-PHOSPHAN, ftorafur).
Da biste spriječili sekundarne infekcije mora odmah naznachatantibiotiki širokog spektra djelovanja (tetraciklina, kanamicin, neomicin, itd).
Da biste spriječili širenje vnutrnsosudistogo svertyvaniyakrovi i poboljšavaju mikrocirkulaciju uveo GSPA-rin 5000-10000 ED2-4 puta dnevno pod kontrolom koagulacije parametara.
Sa razvojem kardiovaskularnih bolesti za ulazak vnutrivennostrofantin, Korglikon. adrenalin, noradrenalin. kortikosteroidnyepreparaty.
Bubrežne insuficijencije, razvoj pokazuje hemo-dijalizu. Popokazaniyam kirurško liječenje.
Obim medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
Pacijenti s akutnim pankreatitisom odmah potrebna hospitalizacija ili hirurško odjeljenje bolnice OMedB.
OJT (trupa bolnica). Dijagnostičke mjere: snyatelektrokardiogrammu (isključiti akutni infarkt miokarda).
Terapijske mjere: za ublažavanje bolova - vvedeniepromedola, platifillina, atropin može ući intravenski smesnovokaina, promedola dimedrola- uvođenje kofeina kordiamina, prema svjedočenju, strofanti`na, cor-Ch ikonu.
Evakuacije pacijenta u OMedB (bolnici) u ambulantnim kolima, leži nosilima, u pratnji doktora.
U OMedB i bolnici. Dijagnostičke mjere: konsultatsiyahirurga i grudi rendgen terapevta- Kletki elektrokardiogram (osim akutne institut;

urina
test krvi
Želudac apsces Klinička slika
Želudac apsces je rijetka, ali strašan zabolevaniy.Obychno javlja iznenada i prikazan je trese groznica, vysokoytemperaturoy tijelo, oštar bol u epigastrijumu regiji, povraćanje toshnotoyi. Brzo pogoršava opće stanje pacijenta, narastaettyazhelaya vaskularne insuficijencije ..
Na palpaciju abdomena određuje nježnosti i lako napryazheniemyshts u epigastričan regiji. Takođe naći testovidnoykonsistentsii obrazovanja. Krv - leukocitoza, lijevo pomak i toksičnih granularnost protoplazme neytrofilov.Flegmona želudac može se komplikuje perforacije u trbušnu polosts kasniji razvoj peritonitisa, krvarenja, gnojnog flebitis, apscesi jetre.
Klinička dijagnoza celulitisa želuca je izuzetno teško. Većina vsegooshibochno dijagnosticiran čir perforacija n akutnog pankreatitisa.
Kompleks hitnih mjera
Jedini tretman je resekcija operativnyy- zheludkaili (ako ne možete trajati) odvodnje. Prikazivanje energichnoelechenie antibiotike i infuziju vvedenierastvorov natrij klorida, glukoze n kardiovaskularnih agenata.
Obim medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
Na mjestu bolesti mora biti zaustavljen fizicheskuyui službene aktivnosti, hitno zatražiti savjet liječnika ili evakuirovatbolnogo WFP na nosilima.

OJT (trupa bolnica). Dijagnostičke mjere: zapisEKG (isključiti akutni infarkt miokarda).
Terapijske mjere: uvođenje anestetika (Analgin, Papaverine) - uvođenje kamfor, kofein, kordiamina potkožno nemedlennayaevakuatsiya da doji automobil na nosilima u pratnji vrachav kirurških bolnica.
U OMedB i bolnici. Dijagnostičke mjere: konsultatsiyahirurga terapevta- i ponovno rekord EKG fluoroskopije grudnoykletki i stomak.
Terapijske mjere: na iskazu hitnu operativnogovmeshatelstva- borbi protiv kardiovaskularnih neuspjeh.
Akutna korozivne gastritis
Bolest se razvija zbog izlaganja sluznice zheludkakontsentrirovannyh otopine kiselina, lužine, tehničkih karakteristika zhidkostey.Harakternaya-nekroze razvoj bolesti slizistoyzheludka.
klinička slika
Glavni klinički simptomi su izraženi Worthen bol, jednjaka, epigastrične regiji. Neodnokratnayarvota posmatrano sa sluzi, krvi, Melena. Kada se gleda iz usta-zagušenja, erozije, IU. ^ Otochech-WIDE sluznice krvarenje. U dalneyshemrazvivaetsya sluznice nekroze. Slične promjene nablyudayutsyana ^ mukozne jednjaka i želuca, b
Kompleks hitnih mjera
Neposredne želuca (pažljivo!) Sonda ili bezzondovymsposobom. Prije uvođenja sonde u želudac u svrhu anestezije usta slizistoypropoloskat 0,5% novocaine rješenje i male glotkamivypit 30-50 ml novocaine. Ispiranje želuca proizvode teployvodoy pod kiselina trovanje alkalne vode (1-2% rastvor chaynoysody), sa lezije alkalno-razrijeđene organske kiseline (limunska i octena). U želuca troši 8-15l vode. Promyvanyae proizvode na strani mreže dopoyavleniya u ležećem položaju

vode za pranje i nestanka mirisa usvojila otrovne tečnosti.
U cilju otklanjanja otrova iz crijeva u pacijenta imenovan solevyeslabitelnye je (natrijev ili magnezijev sulfat 25-30 g stakanteploy vode), napravio pročišćavanje. klizme.
Pri razvoju kardiovaskularnih bolesti ispolzuyutsyaserdechnye glikozidi (intravenske injekcije 0.5-1 ml 0,05% rastvorastrofantina, 1 ml 0,06% rastvora Korglikon) znači Povyshayuschiesosudisty ^ ton (potkožno 1 ml 1% rastvor 1 ml mezatona- vnutrivennokapelno 0,1% epinefrin rješenja, 0.3-0.5 ml 0,2% rastvoranoradrenalina) analeptics (potkožno 1 ml 10% rastvora kofeina, 2.1 ml 25% rastvora kordiamina).
Nadalje, u prvim danima se mora davati parenteralnu tekućine (fiziologicheskiyrastvor, 5% rastvor glukoze) u detoksikaciji ispolzovatvvedenie sintetičkih male molekularne poliglyukina priprema, polivinola. Monitor moguće komplikacije (perforacije jednjaka, želuca krvarenje).
Obim medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
Na sceni (trovanja) na način self-proizvode i vzaimopomoschinuzhno tubeless ispiranje želuca vodom posleduyuschimvyzyvaniem umjetnih povraćanje. Evakuirati pacijenta u lechebnoeuchrezhdenie biti u polu-sjedećem položaju.
OJT (trupa bolnica). Terapijske mjere: pranje zheludkas gumenim zonda- supkutane primjene kofeina, kordiamina, bol Analgin, pro-Medolit.
U OMedB i bolnici. Dijagnostičke mjere: inspekcijski terapevtai hirurga- testove krvi i EKG snimanje mochi- kontrolirati zadiurezom- grudi x-ray.
Terapijske mjere: ispiranje želuca sonda metoda-vnutrivennoevvedenie tekućine (glukoza, slane, reopoliglyukina, polivinola) - sa kardiovaskularnim bolestima - vnutrivennoevvedenie ouabain, Korglikon, adrenalin, noradrenalin, mezatona imenovanja laksativa sredstv- antibiotske terapije (popokazaniyam) - izgladnjivanje modu 2-3 dana, nakon toga dao hranu, mehanički, kemijski i termički sparing.

2.2. graditi stomak" Kada perforacija šupljeg organa bryushnoypolosti
Klinička slika je uzrokovan iznenadnim priliv likvidnih bryushnuyupolost želuca, duodenuma ili crijevnih soderzhimogoi gasa. Ozbiljnost kliničkih manifestacija kolichestvapostupivshego ovisi o sadržaju i njegove puteve u svobodnoybryushnoy šupljini, težini osnovne bolesti i proteklo vrijeme od trenutka perforacije.
Perforacija šupljeg organa može javiti kada patologicheskimprotsessom uništenje zidu želuca i crijeva. Perforacija javlja naiboleechasto sa gastro-duodenuma, nespecifična yazvennomkolite i tifusa.
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa svim uvjetima povezane sa sindromom perforacija šupljeg organa bryushnoypolosti"akutni abdomen" (Vidi. Tabela. 3). Osim toga, nekoliko bolesti sleduetuchityvat simuliranje "akutni abdomen"- infarkt miokarda, upalu pluća.
Perforirane čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu
čir perforacija nastaje zbog uništenja kroz yazvennymprotsessom zid želuca ili duodenuma. Perforatsiyachasche često se javlja kod muškaraca u dobi od 20-40 godina. Naiboleechasto čir perforacija javlja u slobodnoj trbušne polost.`V većini slučajeva perforacija javlja kod bolesnika s anamnezom dlitelnymyazvennym (80-85%), u drugim slučajevima postoji perforacija"nijem" rane koje BOL ^ e karakteristika ljudi molodogovozrasta (mladi ulkus) i starije osobe.
Međutim, pažljivo ciljanih istraživanja, većina pacijenata nisu pred žalbe tipične ulkusne bolesti, mozhnovyyavit manji manifestacije želuca poremećaja u prošlosti (žgaravica, a ne oštar bol, osjećaj punoće i težine u epigastralnoyoblasti). Poteškoće u dijagnozi obično se javljaju kada prikrytoyperforatsii. Obično perforirani ulkus prednjem zidu idvenadtsatiperstnoy čir želuca, barem zadnjeg zida želuca. Napominje se da je najveći broj perforacija pada na zime i proljeća mjeseca.
klinička slika
Tri faze se razlikuju u perforirani ulkus. Prvi korak (h .pervye6) šok-akutna karakterizira -stadiya dolazak "bodež"`Bol u trbuhu, koja je toliko intenzivna da vynuzhdenlech pacijenta. Bol se obično lokalizovan u epigastrijumu regiji, ponekad u gornjem desnom kvadrantu. Često, bol zrači na ramenog obruča, leđa, pod pravim ključne kosti. Na početku bolesti je moguće povraćanje. Bolnoynepodvizhen, bolno izrazom lica, bleda koža, cijanoza, hladan znoj, plitko disanje (duboko udahnuo nevozmozheniz bola). Uredba stimulirana pacijenta (na leđima ili trbuhu .privedennymik koljena). Kada je stražnji zid perforacije pacijenata prinimayutkolenno-lakat poziciju. Puls u ovom koraku normalno chastotyili čak usporio, smanjuje krvni pritisak. Temperaturatela normalno. Stomak, disanje nije uključen, na palpatsiiudaetsya otkrivaju dramatična napetost mišića prednjeg trbušnog stenki.Takoy dos koobrazno-čvrste ravne ili obrnute stomak yavlyaetsyavtorym, nakon bol, najvažnija karakteristika ulkusne perforacije.
Palpacija i udaraljke abdomena oštro bolno. Posebno oštar boleznennostmozhet slavio sa pritiskom na pupka. Pozitivni simptomSchetkina - Blumberg.
Kada udaraljke često označene smanjenje jetre tupost Izumo svoje tympanitic zbog vozduhaiz pneumoperitoneum prilikom izlaska želuca kroz perforirane rupe (Spizharnogo simptoma) i takzheprituplenie uz desnu stranu kanala i pravo podvzdoshnoyoblasti (curi tečnost želudačnog sadržaja). Kada rektalnomissledovanii boli kada pritiskom na prednjoj stenkupryamoy crijeva. bijelih krvnih zrnaca u perifernoj krvi u stadiishoka blago porasla.
U drugoj fazi - fazi imaginarno poboljšanje - dolazi nakon 5-6ch (do 10 sati), nakon perforacije, karakterizira smanjenje bolii trbušne stres, poboljšati zdravlje pacijenta. U etomperiode treba očekivati ​​simptomi razviju peritonitisa (suvi jezik, euforija, povećan broj otkucaja srca, povećan temperaturytela, povećanje nadutost, crijevnih pareza).
Udaraljke i radiografski utvrđeno prisustvo verhnihotdelah gasa u abdomenu i tečnosti u nagnutom terenu.

Zadržana je izrekao napetost mišića prednjeg trbušnog zida simptom Shchetkina-Blumberg, nije određeno jetre tupost.Progressiruyusche povećava leukocitoza. Tipičan, ali ne obyazatelnymsimptomom perforirani ulkus je prisustvo jaza zraka (u obliku srpa) pod pravim dijafragme kupole definiran prirentgenologicheskom studija.
Treći korak u razvoju nakon 10-14 sati nakon perforacije, sootvetstvuetvyrazhennoy kliničkom slikom difuznog peritonitisa, diagnozkotorogo obično ne predstavljaju poteškoće. U ovom koraku ustanovitpervonachalnuyu uzrok bolesti je ponekad teško. Narastayuttahikardiya, suho jezik, nadutost, podrigivanje i štucanje, paraliticheskayaneprohodimost crijeva.
Prekriven perforiranom čir je uočena u slučajevima kada se probodnoeotverstie prerušen susedne organe-mala žlijezda, levi režanj jetre, poprečno debelo crijevo, podzheludochnoyzhelezoy. Cover perforiranih rupa može pomoći nebolshieego veličine, blago punjenje želuca u vrijeme perforacije, posebno lokalizacija čireva. Klinička slika tajnih perforatsiivnachale se ne razlikuje od uobičajenog: odjednom zhestokayabol i razvija dramatičan napetost trbušnih mišića. Odnakopri normalan perforacija kliničkom slikom progressiruyuschs povećava, dok je u tajne ubrzo nakon perforacije sostoyaniebolnogo značajno poboljšana. S djelomičnim pokriće za inogdaobrazuyutsya ograničene apscesi, ali može razviti razlitoyperitonit.
Kompleks za hitne slučajeve, događaj
U svim slučajevima perforirana ulkusa prikazan hitan operativnoelechenie. U izuzetnim slučajevima, kada hitna operacija je nemoguće (odsustvo hirurg, pacijent je nemogućnost da se evakuišu) prihoditsyapribegat konzervativnim mjerama, koje se ne isklyuchayuthirurgicheskogo intervenciju. Kontinuirano sadržaj aspiratsiyazheludochnogo kroz tanku cijev. Za edem boleypribegayut da opojnih analgetika u cilju borbe protiv obezvozhivaniemprimenyayut slane i 5% ciljane glukoze Ras. Pokazanovvedenie antibiotika širokog spektra. Kada perforatsiiyazvy, pa čak i osumnjičenog;

SRI pacijenti perforacije su predmet hitno u bolnicu.
Obim medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
Na sceni trebate zaustaviti bilo koju uslugu aktivnost fizičke aktivnosti pacijenta, stavite ga na nosilki.Srochno pozovem doktora. Evakuaciju bolnice u ambulanti na nosilima, u pratnji doktora. Prije razjasniti dijagnoze zapreschaetsyaprimenyat narkotičkih analgetika, klizme, laksativi.
OJT (trupa bolnica). Dijagnostičke mjere-zapisEKG (isključiti akutni infarkt miokarda).
Terapijske taktika: administriranje 0,5 ml 0,1% atropina- nemedlennayaevakuatsiya u gospital- potkožnom kordiamina, kamforyi druge simptomatske sredstv- ako je to potrebno dlitelnoyevakuatsii sisati želudačnog sadržaja i nastaviti egoaspiratsiyu sonde tijekom evakuacije.
U OMedB i bolnici. Dijagnostičke mjere: hitno konsultatsiyahirurga terapevta- i ponovno rekord EKG fluoroskopije grudnoykletki: Panoramski x-ray bryushnoN šupljine-određivanje hematokrita, BCC, i krv dijastaze mochi- issledovanieperifericheskoy krovi- kontrolu nad hemodinamike.
Terapijske mjere: prva laparotomija za zdravlje (šivanje perforirani ulkus) - u pripremi za operaciju i eeprovedenii-intravenske slanog rastvoraRingera, polyglucin, plazma, transfuziju krvi.
Perforacije crijeva čireva
Perforacija debelog crijeva ulkusa najčešće javlja kada nespetsificheskomyazvennom kolitis, čireva i perforaciju tankog crijeva, u tifus.
Ulcerozni kolitis karakterizira rasprostranennymizyazvleniem kolona sluznice, proljev i sluz sa primesyukrovi, intoksikacije. Često se razvije sekundarna gipohromnayaanemiya. Tok bolesti može biti fulminantne, akutna, subakutni, hronični. Perforacije kolona ulkusa često voznikaetu bolesnika s teškim oblikom bolesti u akutnoj NE;

.1
t. 1 .- ^? '
IRS ili trenutke egzacerbacije kroničnog relapsno-yazvennogokolita prisutan.
klinička slika
Kada perforacije YA31VY (ili više čir) razvija kartinaperitonita, koji je teško dijagnosticirati u osiromašenim bolnyhs teške intoksikacije (slab izraz razdrazheniyabryushiny simptoma). Sumnja se da perforacije omogućuju oštar pogoršanje sostoyaniyabolnogo, umjeren napetost trbušnih mišića i male boleznennostpri palpaciju. Treba imati na umu da su perforacije crijevnih čireva mozhetnablyudatsya u 2-3% bolesnika sa tifusa i javlja se najčešće vsegona 3-4 nedelje bolesti.
Kompleks hitnih mjera
Kao iu slučaju čireva perforacija u nespecifični kolitis, tako Ive slučaju perforacije tifusa pacijent može spastitolko hitnu operaciju, tako da pacijenti sa ovom oslozhneniempodlezhat hospitalizacija u hirurškom odeljenju.
Obim medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
Na sceni: da se zaustavi fizičke aktivnosti pacijenta, stavite ga na nosilima. Prije razjasniti dijagnoza je zabranjeno primenyatnarkoticheskie analgetika, klistiranje i bol indikacije preparaty.Po uvođenje kardiovaskularnih lijekova. Evakuatsiyav bolnicu na nosilima u horizontalnom položaju u sanitarnomtransporte u pratnji doktora.
OJT (trupa bolnica). Dijagnostičke mjere: registratsiyaEKT (isključiti akutni infarkt miokarda) - određivanje hematokrita, kompletnu krvnu sliku.
Terapijske mjere: stroge mirovanje u gorizontalnompolozhenii- intravenski, potkožno krovezameniteley- vvedeniekordiamina, kamfory- evakuaciju do ambulante u pratnji doktora u hirurškom bolnici.
U OMedB 1I bolnici. Dijagnostičke mjere: hitno konsultatsiyahirurga, terapeut i infektsionista- preregistruje EK.G definicije hematokrita analiza

periferne krovi- grudi fluoroskopije Kletki obzornayarentgenografiya abdomena (slobodnog plina u trbušnoj šupljini) -određivanje venski pritisak i Bcc.
Terapijske mjere: operacija-ushiva-ulkusa.
2.3. "akutni abdomen" ginekološki zabolevaniyah- vanmaterične trudnoće
"akutni abdomen" u ginekološkoj praksi može bytobuslovlen ektopične trudnoće, jajnika ruptura, proces ostrymvospalitelnym u materice dodataka, PEL-vioperitonitom.
U ovih bolesti bol kao pravplo teži da vyrazhennoylokalizatsii u donjem abdomenu u suprapubičnom regiji, u podvzdoshnyhoblastyah i donjeg dijela leđa zrači do rektuma, preponske regije, donje ekstremitete. A simptom napetost mišića prednjeg trbušnog sve stenkichasche je dobro označen, ponekad identifikovani polozhitelnyesimptomy peritonealne iritacije.
Postoji jasna bol u donjem trbuhu. Nalichiezhidkosti u trbušnoj šupljini u toku "akutni abdomen" mozhetnablyudatsya vanmaterične trudnoće.
"akutni abdomen"Zbog ginekološke peritonitis, često u pratnji groznica. Smjernice liječenja"akutni abdomen"Uprkos tome klinicheskogosimptomokompleksa zajednički ginekoloških bolesti stanja su različita, što zahtijeva diferencijalna dijagnoza (tab. 4).
Terapeut mora da ispuni češće s "ostrymzhivotom" `Vanmaterične trudnoće, klinička kartinakotoroy ima niz funkcija.
U akutnoj praksi brige jedan obično između narushennoytrubnoy trudnoće (Pipe cijevi ruptura ili abortus).
klinička slika
Sa jajovoda abortus kliničku sliku razvija polako. Prietom utjelovljenje vanmaterične trudnoće postepennootslaivaetsya oplođene jajne iz unutarnjeg zida cijevi, zbog `rezove i polako protjerani u trbušnu šupljinu.

.. 1 - ----- .."-. ^ Ttunv ^ inht
L

VWlCn & D u A ^ IIi1S
spschin

simptomi
vanmaterične
trudnoća

cijev pobačaj
rupture cijevi

akutne apendicitis
jajnika apoplexy
upala dodataka
Pelvoux ali peritonitis
Znaci bere;

ima

mennosti

ima

Nema
Nema
Nema
Nema
Krvarenje iz genitalnog trakta
Oskudni, postoji IU naprijed do 4. i 6. tjedna baa pojas poslevoznikno veniya bol
Oskudna ili neto pri-- znakova interne krovo-- poyavlyayutsyaposle protok

"
Po pravilu, mogu biti znaci No- vnut;
može biti
su rijetke

odgoditi jednom promijenjen;

rennego protok krvi;

struatsii 2-3 tjedna out;

cheniya

zapno među punu Podignuta;

Priroda bola
Zračenje u direktnom kishku- pratnji krvarenje iz polovyhputey- prvi crtež za grčeve
rovya Grčevi vrlo jake zrači do rektuma, često praćena mučninom i povraćanjem

Lokaliziran u pravom ilijačnoj regija, često u kombinaciji stoshnotoy i povraćanje
Sharp, pojavljuju, obično u sredini menstrualnog ciklusa, ponekad
Nije vezana za određeni period menstrualnog ciklusa
Nije vezana za određeni period menstrualnog ciklusa
Simptomi akutne anemije
Nema
ima

Nema
kasnije primetio
Nema
Nema
stanje materice
Nekoliko povećala myagkovataya, njegova veličina je manja od odgovarajuće datuma menstruacije
Nekoliko povećala myagkovataya, njegova veličina je manja od odgovarajuće odlaganja datuma menstruacije

Normalne veličine, guste konzistencije
rijetko normalne veličine, čvrsta, često postoji simptom "učenik"
Normalne veličine, guste konzistencije, često bolan
Normalne veličine, guste teksture, često je palpaciju i pridatkovrez;
A simptom četkom-kin-Blumberg frenikus-Symp-tom
Često je slab ili ne postoji često pozitivan
Često slab ili ne postoji obično staviti;

Uvijek pozitivne Tipično, od;
Često ne postoji pozitivan Rijetko;
Često None
na bolne Pozitivni može biti;
Rezultat bušiti posterior forniks
Često sa tamnim tečnim krvnih ugrušaka
posteljina imaju tendenciju da budu tanke krvi

Krv ne pojavljuje odsutan, ponekad;
Thelen krv je izuzetno retko
Može se pojaviti mutnova;
Većina pozitivno dobiti gnoj ili sivoj zemlji;
ESR
često normalan
često normalan

serozni fluid Povećana
normalan
Povećana topi fluid
klorovodične tečnost povećati oštro;
leukocitoza
ne

na
tjelesne temperature
normalan
Ne Normalno

Tu je umjerena na;
Ne Normalno
umjeren Povećan
Izgovorene oštro viši;
Rezultati palpaciju i vaginalni dodaci je pratiti
S jedne strane označene povećao oštro bolan pridatkites-tovatoy konsistentsii- često ispupčen stražnji svoda- maternice smescheniesheyki bolne, posebno TSK;
Palpacija dodaci je često teško za oštar bol, ispupčen zadnjeg forniks vyrazheno- zapremine maternice, osobennokperedi, oštar bol u

vyshena palpacija osjetljive dodataka na desnoj strani: vi-Buhanov zadnegosvoda no- cervikalni bol pokreta ne prisili;
Palpacija oštro bolan dodaci na jednom bočnom vybu haniyazadnego luk-net-vrat zapremine
Sa jednom ili obje strane određuju povećane oštro boleznennyepridatki- vybuha-ci svoje zadnje;
na Palpacijom dodaci često teško zbog jakih bolova, često ispupčen bočna i zadnja lukovi;

Mong
posterior forniks - "krik

OZNAČAVA
maternice umjeren
Da No- pomak;
cervikalni raseljavanje

,Tsuglasa ^

bolnost
grlića mat;
maternice oštro bo;

ki uvijek bolez;
leznenno

Nenno

)

Diferencijalna dijagnoza C bol u trbuhu kod žena

Pacijenti zabrinuti zbog periodične grčeve bol u trbuhu, često odnostoroinde. Nakon bolnog napada izgledaju nebolshiekrovyanistye dodjelu "mazanje" karakter. Kada vlagalischnomissledovanii blizini maternice tumor testovatoy određena dosljednost, ponekad bolno palpaciju može zamatochnoykrovyanoy otkrivanje tumora, ako organizacija vanjski sloj hematom Douglas džep području.
Vanmaterične trudnoće rupture tipa cijevi harakterizuetsyaostrym početak i brzog razvoja kliničke slike "ostrogozhivota". Odjednom trbuha postoji oštra, skhvatkoobraznayabol zrači u rektum ili mjehura, inogdav ramena ili interskapularni regiji.
Ubrzano raste znakova akutnog anemizatsii. Koža postaje bleda holodnoyi, nestabilan puls, pojavi zujanje u ušima, melkaniepyaten pred njegovim očima, a ponekad i povraćanje. U nekim slučajevima, nastupaetpoterya svesti.
Označene tahikardija (120-160 otkucaja u minuti), hipotenzija, poverhnostnoedyhanie. Postaje izraz fenomena peritonealne iritacije -zhivot otečena, bolna na palpaciju, posebno u nižim ligama, nekoliko napeta simptom Shchetkina-Blumberg često polozhitelen.Temperatura tijelo može ostati normalan.
Kada vaginalni studija, koja je često vrlo zatrudnenoiz oštrih bolova, ispupčen može utvrditi zadnegosvoda, uvećane, bolne u studiji myagkovatoykonsistentsii cijevi.
Kompleks hitnih mjera
Glavni zadatak terapeuta je da se osigura da svoevremennozapodozrit vanmaterične trudnoće i odmah poslati bolnuyuv ginekoloških ili hirurgiju.
Praktično je važno imati na umu da iznenadna bol u trbuhu u molodoyzhenschiny, u pratnji znacima akutnog cirkulatornog neuspjeha znakova akutnog gubitka krvi, dovoljni su da diagnostikivnematochnoy trudnoće.
Liječnici pružanje hitne pomoći ne smije nametati obezbolivayuschiesredstva ne narušava kliničke slike bolesti, a ne dolzhennaznachat hladnoće ili topline

na stomaku i čišćenja klistir, kako ne bi došlo do povećane krvarenje.
Obim medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
Na sceni - stop uslugu i sve fizicheskuyudeyatelnost bolestan, ležao je vodoravno pripodnyatyminogami. hitno zatražiti savjet liječnika. Evakuacija u bolnicu na nosilkahv horizontalnom položaju u sanitarnoj transporta soprovozhdeniivracha.
OJT (trupa bolnica). Dijagnostičke mjere: registratsiyaEK.G- određivanje hematokrita, hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca.
Terapijskih postupaka - evakuaciju u gorizontalnompolozhenii sa pr.ipodnyatymi nogama na nosilima, u pratnji liječnika (medicinski asistent) u bolnicu.
U OMedB i bolnici. Dijagnostičke mjere: hitno konsultatsiyahirurga i ginekologa- određivanje hematokrita, kompletna krvna slika, EKG. Terapijske mjere: operacija, laparotomija.
2.4. Akutne opstrukcije gastrointestinalnog trakta
ileus
Akutne opstrukcije često daje klinička slika"akutne zhdvota". Intenzitet kliničkih proyavleniyzavisit stepen i prirodu opstrukcija i njegov nivo, na.konets, uslove koje su prošle od početka bolesti. Razlikovati dinamicheskuyukishechnuyu opstrukcija (spastična i paralitički varijante) i mehanički ileus, pri čemu obturatsionnuyui davljenje izolirani oblik. Odvojeno smatra ileus povezani s tromboza i embolija mezenteričnih arterija. Klassifikatsiyakishechnoy opstrukcija zastupljeni u dijagramu.
Dynamic ileus je uvijek sekundarna isvyazana sa različitih bolesti i ozljeda gastrointestinalnog kishechnogotrakta, bolesti kardiovaskularnog sistema, uticaj drugih lijekova narkotikovi, inhibira crijevnih peristaltiku.
Spastična opstrukcija je uporni spazam jedne od nekoliko sekcija crijeva. Njen prichi;

možemo biti dizenterija, refleks grč u pozadini gipertonicheskoyili nefrolitijaze.
Paralitički ileus se javlja u iscrpljeni i istoschennyhbolnyh zbog trovanja, povrede abdomena, peritonitisa, infarktamiokarda, kao i brojne farmakološke efekte preparatov.V Ona se zasniva na neuromišićnih paralize creva sistema.
Mehanički ileus je obtura-translacionih (suzhenieprosveta unutar debelog crijeva tumora, ožiljak, strano tijelo kalovymkamnem, ascarids klub`kom) i gušenja (kompresija crijevu mezenterijuma dio sa lokalnim kršenje zavorotkishki cirkulaciju nodulaciju, stranguliranom kile). Osim toga, oba nazvannyhmehanizma (opturacije i davljenja) u osnovi crijevnih neprohodimostipri upijanje.
Teška akutne opstrukcije mogu biti sledstviemtromboza i tromboembolijskih mezenterična arterije ateroskleroza tla, infektivni endokarditis, thromboangiitis.
klinička slika
Najraniji i važan znak crijevne opstrukcije yavlyaetsyabol. Akutna bol u trbuhu bez precizno lociranje soprovozhdaetsyausilennoy peristaltiku, glasan tutnjava je skhvatkoobraznyyharakter.
Druga najvažnija karakteristika su mučnina i povraćanje. Rvotavoznikaet više, veća je opstrukcija crijeva.
Treći znak kardinal je kašnjenje stolicu i neothozhdeniegazov.
Pri pregledu, potrebno je pažljivo provjeriti da li se ožiljci na zidu peredneybryushnoy kao što je ranije operacije i raneniyamogut biti uzrok ljepila crijevnih neprohodimosti.Dolzhny privući pažnju pacijenta nemir, tahikardija, suha jezik. Tokom napadi bol često je moguće motilitet ulovitvidimuyu oku crijeva petlji nalazi vyshemesta prepreke. Često u isto vrijeme, čak i na daljinu može biti uslyshatkishechnye buke. Kada se gleda iz želuca može identificirati simptom Val (mestnyymeteorizm manifestuje ograničena ispred protruzijom bryushnoystenki).
Palpacija je ponekad definiran intussusceptum, gut grč dio, formiranje nodula u tumora pečat zoni.

Klasifikacija ileus i

Akutne opstrukcije

dinamičan

mehanički

^ h

1 i

spastična opcija

paralitički opcija

Obtu dijeta

Strangulyatsnonnaya

Mezenterijalnim vaskularne tromboze
To nastaje zbog prekomjerne stimulacije crevne muskulature kada: - dizenterii- - bolezni- bubrega - hipertenzivna bolest

U krhko i neuhranjeni pacijenata, kada peritonitah- voznikaetreflektorno infarkt miokarda, napadi i jetre pochechnoykolik

Prepreka za crijeva nastaje unutar tumora kalovymkamnem crijeva, ožiljci čireva suzhenpyami

To se događa kada uključivanja u proces na mezenterijuma nadutost crijeva stranguliranom kile

Postoji PWG tromboze ili tromboembolija arteriypri mezenterijalnim povrede, operacije, ishemijske bolesti srca-ci, infektsionnomendokardite

`
1 ^

upijanje

abdominalni udaraljke otkriva nadutost i prisustvo slobodne tečnosti vzhivote.
Auskultaciju omogućava napad periodu identificirati crijevnih tutnjali buku, au intervalima između pojedinih zvuk bol-šum skhodnyeso pada pada (Spasokukotsky simptom).
Kada zagušenja u otečen crevu petlje i sotryaseniebryushnoy zid plina tečnost daje priliku da slušaju capotement (simptomSklyarova). Svi ovi simptomi se pojavljuju već u ranim fazama zabolevaniya.Polnoe odsustvo buke ("smrtno tišina") Ukazyvaetna Pojava paralize crijeva (paralitički ileus), što ukazuje na nekrozu crijevne petlje i peritonitis. Paltsevoeissledovanie rektuma sa ileus može vyyavitsimptom Obukhovskoy Hospital (zurenje sfinktera razdutayaampula prazna i rektuma).
Iznenadne jake bolove u trbuhu, u pratnji šok, nadutost raste, mali intestinalnog krvarenja, Azat slika peritonitisa, odlikuje tromboze mezenterialnyhsosudov.
U ovim slučajevima, treba uvijek biti svjesni od glavnih bolesti koje dovode do ove komplikacije: ateroskleroza, infektsionnomendokardite, koronarne bolesti srca.
Kada laboratorijski testovi mogu identificirati krvnih ugrušaka spoyavleniem eritrocitoza, leukocitoza sa sdvigomvlevo, porast hemoglobina.
Od velikog značaja za dijagnozu crijevnih studija opstrukcije imeetrentgenologicheskoe. To omogućuje primjenu na poziciji stoyabez kontrast cisterne identificirati napuhanim petlje kishoks veliki mjehurići gasa i hlad sa horizontalnim urovnem-"chashiKloybera". Drugi X-ray znak akutnog kishechnoyneprohodimosti je prisustvo petlji skucen kishkis izrečena poprečne brazde svoje zbog poperechnyhskladok sluznice-kao u izgledu "riblja kost".
Kompleks hitnih mjera
Pacijenti sa akutne opstrukcije su predmet neposredne hospitalizaciju hirurgiju bolnice. Svakom slučaju, uzimajući u karakteristike obzir egopatogeneticheskih zahteva odgovarajuće lechebnogopodhoda. Dakle, bilo opstrukcija, u pratnji narusheniempitaniya ki;

antiplaque zid, da bude hitnu operaciju. U drugihsluchayah pokušavaju uspjeti konzervativne metode. Od konservativnyhmetodov koristi sifon klistir, ponekad pomaže gazootvodnayatrubka, dok je sigma volvulus sigmoidoskopija sa raspravleniemkishki.
Kada spastična dinamičan opstrukcije sernokislyyatropin upravlja kao 0,1% rastvor od 1 ml ispod kože, Papaverine 2% -2ml potkožno rješenje shpy 1-2 ml potkožno.
Ako postoji oblik paralitički ileus, neostigminom pribegayutk dan 0,05% -1 ml supkutano 1-3 puta na dan, strihninu0,1% -1 potkožno ml 1-3 puta. Objasni prirodu kishechnoyneprohodimosti treba uraditi u hiruršku bolnici, gdje treba biti hospitaliziran hitan pacijent.
Obim medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
Na sceni: za zaustavljanje servisa i fizičke deyatelnostbolnogo hitno evakuisani u bolnicu u ambulanti.
OJT (trupa bolnica). Terapeutske i dijagnostičke djelatnosti: snimanje EKG administriranje 0,5 ml 0,1% odmah atropina- evakuatsiyabolnogo u gospital- prikazani povraćanje želuca saspiratsiey želudačnog sadržaja tijekom evakuacije.
U OMedB i bolnici. Dijagnostičke mjere: hitno konsultatsiyaterapevta hirurga- i testiranje krvi i mochi- rentgenoskopiyazheludka i kishechnika- ponoviti EKG.
Kurativne aktivnosti (konzervativno ili operativno opseg taktikizavisit priroda, obim i karakteristike ovog tipa kishechnoyneprohodimosti): ponovljene primjene od 0,5 ml 0,1% atropina- paranefralnayanovokainovaya blokada- sifon klizma- pr.i priprema za rad za vrijeme njenog održavanja-intravenske primjene fiziologicheskogorastvora, polyglucin, glukoze rješenje, transfuzija.
Akutne proširenje želuca
akutne širenje sindroma želuca može razviti u bolnyhs infarkta miokarda, stenoza pilorusa nakon izbytochnogopriema obroka slijedi izrečena

gazoobrazovaniem- za hirurške intervencije na bryushnoypolosti tijela u opekotina i radijacijske bolesti, s teškim infektsionnyhzabolevaniyah.
Akutne proširenje želuca razvija naglo i harakterizuetsyaznachitelnym povećanje tijela, u nekim slučajevima zanimayuschegoves volumena trbušne šupljine.
Preach, oštar širenje želuca je paraliza neuromuskularne sistema. U tom razvoju vyrazhennayaatoniya stomak, ali je zadržao sekretorni deyatelnost.Otmechayutsya izrazio poremećaja vode i elektrolita (umensheniesutochnogo diureza, hipohloremija, gipokalnemiya) n-kisligno osnovnogosostoyaniya (alkalozom).
Želuca atonija promovira zadržavanje tečnosti i gasova i privoditk značajniji rast u volumenu.
klinička slika
Pacijenti se žale akutnog bola u trbuhu verhneypolovine često bol širenje u cijeloj zhivotu.Poyavlyayutsya bolan povraćanje, ne donosi olakšanje pacijentu, uporni mučnina, žeđ. Na pregledu pacijenta stomak znachitelnovzd ^ r, povećan u veličini. Opipljiv trbušnog zida nije napeta, tu je bol kada pokolachizanii u trbuhu stenkeopredelyaetsya prskanja.
Zbog značajnog povećanja vnutribryush ^ th pritisak i balans narusheniyaelektrolitnogo razvoja kardiovaskularnih simptomatologiju sosudistoynedostatochnosti.
U dijagnostici značajnu ulogu imaju rentgenologicheskomuissledovaniyu, pri čemu je utvrđeno dramatičan razvoj zheludkas prisustvo velikog gasa i lolpchestva želudačnog sadržaja.
Zbog poteškoća dijagnoze, kao i potrebu za differentsiatsiis perforirani ulkus, akutni pankreatitis, holecistitis, kishechnoyneprohodimostyu u hospitaliziranih pacijenata obično hirurgicheskoeotdelenie.
Hitno zbrinjavanje i intenzivnu njegu
U akutnim želuca ekspanzije, ako nema kontraindikacija za očitavanje (akutni infarkt miokarda, želuca ruptura ileus), pacijent mora ući u želudac sonda gumene (predpochtitelnocherez nos)

na duže vrijeme za kontinuiranu ekstrakciju i izbytochnogogaza želudačnog sadržaja slijedi pranje vodom i navodnjavanje zheludkateploy sluznice 0,25-0,5% rastvor novokaina.Zondirovanie preporučljivo da izvrši jedan dual zondomlibo koristeći uparene duodenuma sonde. Pranje mozhnoproizvodit suspenziju aktivnog uglja (20-30 g) u vodi. Neobhodimovnutrivennoe uvođenje velikih količina tekućine (3,2 l), elektroliti: slane, 5% rastvor glukoze, a kalijum hlorida 4% rastvor od 50- 100 m