Prevenciju i liječenje komplikacija nakon operacije odontectomy

Video: Postupak nakon vađenja zuba: analgetici, antibiotici, ispirati grlo

U ovom trenutku problem hemostaze nakon zuba utratilasvoey nikakav značaj, iako je dovoljna količina gemostaticheskihsredstv [1].

Naša kliničkim od 162 pacijenata (vojnici igrazhdanskie osoba) sa alveolarne krvarenja izazvana kotoryhbyla povrede koštanog tkiva uzrokovane kompleks uklanjanje vađenje zuba abnormalne korijene zuba, kao i iskustvo prakticheskogoispolzovaniya droga "Gelevin", "Oksitselodeks" stomatologicheskihshtiftov "Traumatsel" i "Honsurid "pokazala je da je upotreba gelevinai honsurida pozitivan terapeutski učinak samo kada nevyrazhennyhlunochkovyh krvarenja u 89,6% slučajeva.

Gelevin je prah od umreženog polivinil spirtas veličine čestica od 0,05 mm do 0,63 mm, a ne topiv u vode.Honsurid koristi kao sterilni liofilizirani prah.

Gelevin honsurid i primjenjuje sljedeći postupak: nakon udaleniyazuba, inspekcije rupu i punjenja krvlju u bunar sa lopaticom vnosili0,3-0,5 gelevina g ili 0,1 g honsurida. Zatim, gaza loptu szhimalikraya bunara. Ako je njihov učinak dopolnitelnyhmetodov zaustaviti krvarenje (lokalni i sistemski) ne ispolzovali.Metodika upotreba ovih lijekova je vrlo jednostavan i može bytrekomendovana za široku primjenu u praksi kao iu nevyrazhennyhpervichnyh alveolarne krvarenja, kao i za prevenciju i razvoj vtorichnyhkrovotecheny alveolitis. Osim toga, honsurid blagopriyatnovliyaet na reparativni osteogenesis (odluka da se odobri zahtjev za patent na izobreteniepo № 54027755/14 od 07.20.94 g) u vađenje zuba rupu pomaže u sprečavanju atrofija alveolarne lukova vilica [2].

Sa neefikasnost gelevina ili honsurida ili ako postoji krvarenje silnyhlunochkovyh preporučljivo da uđe u krv lunkuoksitselodeks pripremljeni prema uputama, ili stomatologicheskiyshtift "Traumatsel" - meko tkivo na rubu rupe konvergencije mozhnonalozhit jedan ili dva uboda. To omogućava zaustavljanje lunochkovogokrovotecheniya u 100% slučajeva. U ovom slučaju, ljekovita bunara nakon primeneniyagelevina, honsurida, oksitselodeksa, zubni igle "Traumatsel" održana je u uobičajeno vrijeme i bez komplikacija. Očigledno, jak "brtve" bunara oksitselodeksom ili zubni pin "Traumatsel" sadrži hemostaze i antimikrobnyykomponenty, je glavni faktor koji sprečava vozniknoveniyavtorichnyh phanorrhagia i alveolitis u ovih bolesnika.

Veoma relevantna je i problem tretiranja alveolitis, kotoryerazvivayutsya nakon operacije vađenja zuba u 2,7-10% pacijenata i sostavlyayut24,4-40% svih komplikacija koje proizlaze iz ove intervencije [4] .Tu je dovoljna količina za liječenje praktičnog iskustva alveolita.Nash raditi na liječenju od 160 ljudi. tselesoobraznostispolzovaniya pokazuju slijedeće algoritam u liječenju alveolitis.

Ako se barem pola od toga čuvaju polnotsennyykrovyanoy ugrušak nakon anestezije ovo dobro treba promytiz šprica mlaz tople antiseptički rastvor (furatsilin, hlorheksidin dr.) Prije pročišćavanje slobodno leži kostiju zuba alveolyi, krhotine hrane i ugrušak produkata razgradnje u dobro zuba. Onda ekskavatorom№ 3 ili akutne kirurških kašiku ukloniti površinu (nekrotičnog) sloj krvnog ugruška (ako anestezija se ne vrši na polnoteudaleniya nekrotično tkivo se obično sudi po prvi bolevymoschuscheniyam pacijenta) i popuniti rupu s jednom od sljedećih lekarstvennyhpreparatov: yodoformnoy turundas solkoseril-gel gelevinom , oksitselodeksom, vrhnje "Dermazin" ili zalijepite sljedeći sastav:
№ paste 1:
Methyluracilum - 13,0-
streptocid - 15,0-
trihopol - 10,0-
furadonin - 0,5
tetraciklina - 100000 ED-
sulfatsil natrijum - 10,0-
benzocain - 3.0-
karotolin - do konzistencije paste [6]

№ ili zalijepite 2:
jodoform - 1,0-2,0-
benzocain - 1,0-5,0-
trihopol - 1,0-5,0-
streptocid - 1,0-5,0-
ortofen - 1,0-3,0-
hidroksiapatita - 5,0-10,0-
trikalcijum fosfat - da 100,0-
Vinylinum - na pastu konzistencije.

Vrh dobro zatvorenim za 20-40 min. sterilna gaza loptu, a pacijenti imenovati tople kupke sa oralnim antisepticheskimirastvorami. Generalno, u takav tretman nekoliko sati kasnije sindrom posleperevyazki bol nestaje ili je znatno smanjen egointensivnost i potpune bunara zamjena zuba granulacija tkanyuproiskhodit 7-12 dana. U ovom trenutku invaliditeta bolnyhsostavlyayut 0,2-2,8 ± 1,4 ± 0,3 dana, a broj potrebnih posescheniy- 1,6 ± 0,3-2,2 ± 0,5 (tabela. 1).

Tabela 1

Video: Nakon uklanjanja zuba učiniti

Komparativna klinička evaluacija effektivnostikonservativnogo liječenju alveolitis sa raznim lekarstvennyhpreparatov

droga	broj opservacija	klinički znakovi			broj posjeta
droga	broj opservacija	Nestanak boli (h.)	Cijeli supstitucije bunara granulyatsionnoytkanyu (d).	Prosječna rok privremenog netrudosposobnostipatsientov (d).	broj posjeta
Gelevin	32	24-48	10-12	2.8 ± 0.3	2,1 ± 0,4
Oksitselodeks	37	12-24	7-10	1,7 ± 0,1	2.0 ± 0.3
Solkoseril gel	20	2-6	8-12	1.4 ± 0.2	1.6 ± 0.3
Dermazin	22	12-36	9-12	1.7 ± 0.2	1.9 ± 0.3
Pasta № 1	17	2-6	8-12	1.5 ± 0.3	1,7 ± 0,4
Pasta № 2	15	2-6	8-12	1.4 ± 0.2	1.6 ± 0.3
Yodoformnaya turundy	17	6-24	10-14	2,9 ± 0,4	2.2 ± 0.5

Treba napomenuti da su svi lijekovi imali horoshimiprotivovospalitelnymi svojstva i povećala granulyatsionnoytkani. Međutim, kada se koristi gel Solcoseryl i takzhepast № № 1 i 2 značajno smanjio intenzitet lunochkovyhboley brže nego kada se koristi kremu "Dermazin" gelevina i oksitselodeksa.Odnako vrhnje "Dermazin" izvršila izraženiji protivovospalitelnyyeffekt očito, zbog prisustva u sastoji se od srebra sulfadiazinom ima širok spektar antimikrobnog djelovanja. Nailuchshierezultaty tretiranje alveolitis dobijeni Solcoseryl gel, pasta № 1 i razvijen od strane kontakt pastom № 2 [3]. Komplikacije od primeneniyaukazannyh lekova u obliku iritacije okolnog tkiva, a ne uočene su toksične i alergijske reakcije. Sve lijekove uveo u bunare ekstrahovanih zuba, ne štiti samo kost tkanot negativnih faktora usmene i mikroorganizama, ali iokazyvali u različitoj mjeri izražen pozitivan učinak na vospalitelnuyureaktsiyu i uklanjanje bola, ali i doprinijeli normalizatsiimikrotsirkulyatornogo kanal i trophism pogođeni tkiva bunara zube koje su izrazile nestanak crvenilo i oticanje desni za 2-4 dana sutkiso prvi zavoje.

Rezultirajući klinički podaci omogućiti da ukazannyelekarstvennye preporučiti za liječenje alveolitis i tselenapravlennoispolzovat ih ovisno o ozbiljnosti bolnih upalnih odgovor sindromai bunara tkiva.

Ako pregled pacijenta u rupu otkrila potpunog sloma ili otsutstviekrovyanogo ugruška nakon anestezije potrebno da pomogne ispuniti ostroyhirurgicheskoy kašiku struganje bunara, čišćenje je otraspada i omekšavanje kostiju i da obrazovanje u rupu "svježe" puna krvnog ugruška.

tretman alveolitis mora prethoditi radiografski vađenje obsledovaniemesta zuba, kao što je u 92,3% slučajeva na radiogram vyyavlyayutrazlichnye "otkrića" (komada kostiju, zuba punjenje materijala, zubni kamen, rub nedostatke, a bunari zidova, njihove oštre rubove i dr.), Koji igraju ulogu u izboru strategije liječenja [5]. Mi diagnostirovalitakie komplikacije samo u 4,9% slučajeva.

Kada alveolitis teškim savjetovati da se kompleksfizioterapevticheskoe tretman, koji se koristi ili sastavni zračenje lunkikorotkim UV spektra (odnovremennos može flyuktuorizatsiey bunara) ili propisane efekt elektricheskogopolya UHF, laserski [6]. uočili smo pozitivan lechebnyyeffekt od magnetoterapija pomoću magnetnih applikatorovs elastična konstanta magnetsko polje, 30-40 mL T koji nameću nadesnu oralni predvorju 3-75 puta dnevno, 10 minuta. adekvatan tretman za 2-5days za dostizheniyastoykogo terapijski efekat.

Takođe smo proučavali mogućnost primjene na gelevina ustraneniyasoobscheniya između maksilarnog sinusa i usmeni vađenje voznikshegoposle. Analiza medicinske dokumentacije ambulantnih stomatologicheskihbolnyh sprovedena u 1983-1987 gg. kabinet na osnovu hirurgicheskoystomatologii jedan od stomatološke ordinacije OHLU Sankt Peterburg, pokazala je da usmena komunikacija sa maksilarnog sinusa (SPRVP) dogodila u 0.15% slučajeva: nakon uklanjanja prve premolyara- 7,1%, druga premolar - 7, 1% - od prvih molara - 36,7% - vtorogomolyara - 46,5% - treća - 3.6% slučajeva.

Uočili smo 27 pacijenata (17 muškaraca i 10 žena) u dobi od 72 godina 18do sa ovim patologije. Komunikacija između maksilarnog pazuhoyi usmene su nastale uklanjanjem zub ili kornyazuba. promjer poruka je 0.3-0.5 cm - 10 pacijenata, 0,6-0,9sm - na 8 bolnyh- 1-1.3 cm - 6 pacijenata, više od 1,3 cm - 2 pacijenta.

Da biste uklonili komunikacija između maksilarnog sinusa i polostyurta 10 pacijenata vrši skusyvanie oštre rupa ivica mobilizatsiyaslizistoy membrana alveolarne procesa i njegovih šivanje ketgutomili poliamid nit, osiguravajući gusti lunkiudalennogo zuba. U ovoj metodi 7 pacijenata nije dobitsyahoroshey mobilizaciju sluznice u bunarima udalennogozuba i zatvaranje bušotine s šav. Zbog toga, dodatnih bušotina su gelevin usta, ravnomjerno raspoređena je dobivayasplotnoy opturacije usta gelevina u debljini sloja od 1. do 3. mm.

U 7 pacijenata, razdvajanje maksilarnog sinusa i polostyurta pripremili šivanjem yodoformnoy turundy po obscheprinyatoymetodike, 2 pacijenta - po istovremenu upotrebu gelevinai šivanje yodoformnoy turundy. U 2 pacijenta, gdje verhnechelyustnayapazuha otvoren za značajan udaljenost (1,3 cm) razobscheniemezhdu maksilarnog sinusa i usmeni pripremljeni pomoschyuplastiki lokalne tkiva - mobilizacija loskutaso trapeznog strani predvorje usne šupljine.

U 10 pacijenata, gdje je to bilo moguće postići razdvajanje verhnechelyustnoypazuhoy i usmeni putem mobilizacije i šivanje slizistoyobolochki ivica u vađenje zuba bunara i 7 pacijenata sprimeneniem gelevina praćenje ispitivanja pokazali su da je ukupan epitelizatsiyalunok tiho i napredne na 9-11 dana ., nakon chegonablyudenie ovih pacijenata zaustavljen.

Svih 7 pacijenata koji su koristili šivanje yodoformnoyturundy, označen pozitivne rezultate terapije. Turunduostavlyali podnio u ustima za 6-7 dana. Nakon što je uklonjen. Lunkana 6-7 dana. u fazi i epitelizaciju bio ispunjen plotnoybledno roze granulaciju tkiva, koji pri dodiru nekrovotochila. Komunikacija između maksilarnog sinusa i polostyurta nije određeno. Ovi pacijenti su praćeni esche5-13 dana do potpunog epitelizaciju fazi bunara.

Klinička zapažanja su pokazala da istovremeni ispolzovaniegelevina i yodoformnoy turundy je efikasniji nakon ekstrakcije sposobomlecheniya poruke maksilarnog sinusa sa polostyurta nego samo šavom yodoformnoy turundy. Primjena gelevinav ovim slučajevima, ona pruža više pouzdan razobscheniyaverhnechelyustnoy sinusa sa oralnim polnotsennogosgustka formiranjem i izoluje ga od pljuvačke i drugih nepovoljnih faktorovpolosti usta.

U 2 pacijenta, koji je za uklanjanje nakon ekstrakcije soobscheniyaverhnechelyustnoy sinusa sa usnoj šupljini je provedena mestnymitkanyami plastike, obilježen zarastanje rana primarnim namjera. Sleduetotmetit da za šivanje sluznice i šivanje yodoformnoyturundy lokalnih tkiva plastike na odgovarajući način primjenjuju okrashennuyupoliamidnuyu nit, jer ima malog promjera i visoke maloyuprugostyu snagu koja omogućava nadezhnuyufiksatsiyu sluznicu ili yodoformnogo tampon šupljine Rtnju dugoročno.

Rezultati istraživanja dovela do zaključka o vrijednosti gelevinadlya stomatološke ordinacije. U njegovoj primjeni sigurno obturiruetsyauste zuba vađenje bunara, što doprinosi boljem organizatsiikrovyanogo ugrušak, sprečava infekcije i njegovo topljenje.

Gelevin preporučuje se upotreba u onim slučajevima u kojima nema udaetsyamobilizovat okupiti i zapečaćena ivica sluznice oblastilunki izvađen zub, kao i šivanje yodoformnoy turundy.Preparat treba primijeniti na ušću dobro sa špatulom dok se svi bunari i ravnomernogopokrytiya Surface debljina sloja gelevina 1,5- 2mm. Posebna uklanjanje od površine bunara ne zahtijeva gelevin.

Kada je magnituda komunikacije između maksilarnog sinusa i polostyurta promjera većeg od 1,3 cm pružiti pouzdane razobscheniyai pune krvi formiranje ugruška mora provoditplastiku lokalnog tkiva. Primjena gelevina u ovim slučajevima, koji nisu prikazani.

U zaključku, klinički podaci dobijeni pozvolyayutrekomendovat studirao lijekova za profilaktičko liječenje komplikacija nakon uklanjanja zuba u obliku lunochkovyhkrovotecheny, alveolitis i perforacija maksilarnog sinusa, atakzhe ih namjerno koristiti u zavisnosti od vyrazhennostilunochkovogo krvarenje, bolove i upalne reaktsiitkaney.

literatura

1. Vishniac GN, Bernadskaya GL, Sherbina LG, V. Pavlov A.Primenenie amifera za sprečavanje krvarenja nakon udaleniyazuba // Preventivni stomatološki-ing zabolevaniy.- M. 1986.-S. 127-128.
2. Iordanishvili AK Kovalevsky AM, Gushchin PA Naše iskustvo u razvoju aplikacija optimiziranje reparativni osteogenesis u stomatologiji // Jubilarni zbornik radova posvećenih 60. godišnjice Odsjeka gospitalnoyhirurgicheskoy stomatologije i maksilofacijalnu kirurgiju i gospitalnoyterapevticheskoy stomatologii.- M. , 1998.- Dio II.- str 48-50.
3. Kovalevsky A. M., Iordanishvili AK pasta za liječenje alveolitis // Unapređenje metoda i opreme koja se koristi u uchebnomprotsesse, biomedicinskim istraživanjima i kliničkoj praksi / prikupljanje izuma i ratspredlozheniy.- SPb., 1996.- Vol. 27.-S. 39.
4. Pavlov BL, Gapanenko TG frekvencija alveolitis nakon operatsiiudaleniya zuba // Stomatologiya.- 1990.- T.- broj 5.- 69.- S. 81-82.
5. Petrikas GA X-ray sliku alveolitis // Pervyysezd stomatologa Turkmenistana.- Ashgabat Ylym, 1986.- P. 59-60.
6. Paul O., Paul M. Yu tretman i profilaktikaalveolitov // Naučno-praktična konferencija stručnjaka uchrezhdeniyzdravoohraneniya Leningrada.- L., 1987.- str 80-81.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani