Sadržaj

MINISTERSTVOZDRAVOOHRANENIYA RUSKA FEDERACIJA

CHELYABINSK GOSUDARSTVEENNAYAMEDITSINSKAYA AKADEMIJA

FAULTETVYSSHEGO OBRAZOVANJE medicinskih sestara i UPRAVLJANJE

diplomski rad

na temu:

Uloga menadžera medicinska sestra u organizaciji liječenja i uhodaza pacijenata sa mentalnim poremećajima.

specijalitet:	kvalifikacije:
040600 - Nursing.	(Menezher, nastavnika)

Studentki561 grupa večeri odjela fakulteta DCG

Postovalova Helena

glava:
Glava. katedre:

Čeljabinsk 2001.

Sadržaj

UVOD ................................................. .................................................. ....... 2

GLAVA 1 ................................................ .................................................. ............ 7

POGLAVLJE 2............................................................................................................ 30

GLAVA 3 ................................................ .................................................. ........... 35

3.1. Izborni korištenje antipsihotika ............................. 35

3.1.1. Primenenieneyroleptikov ukupno antipsihotik deystviya.35

3.1.2. Korištenje antipsihotika sa izbiratelnymdeystviem.............. 37

3.1.3. Primjena preimuschestvennostimuliruyuschim neuroleptici s učinkom.  40

3.1.4. Korištenje antipsihotika preimuschestvennosedativnogo akcije.     43

3.2. Selektivna upotreba antidepresiva ............... 48

3.2.1. Antidepresivi sedativima ....................................... 48

Video: Kako napraviti tablicu sadržaja u Microsoft Word

3.2.2. Antidepresivi stimulativnih akcija ................................ 49

3.3. KORIŠTENJE LITHIUM SOLI ............................................... ...... 52

3.4. MAZHEPTILOVYE "HIMIOSHOKI".................................................. . 53

3.5. ECT................................................................................ 56

GLAVA 4 ................................................ .................................................. ........... 59

ZAKLJUČAK ................................................. ................................................. 75

ZAKLJUČCI ................................................. .................................................. ........ 80

PREPORUKE ................................................. ............................................ 81

LITERATURA ................................................ .................................. 82

Rolmeditsinskoy sestra - šef organizacije procesa liječenja i briga zapsihicheskimi pacijenata ne može biti precijenjena, jer uključuje pitanja shirokiykrug, bez kojih je nemoguće ostvariti samo terapevticheskogopodhoda bolesne i, na kraju registracije remitirajući sostoyaniyili oporavak. To nije mehanički vježba propisivanja irekomendatsy i kreativna rješenja za svakodnevne probleme, koje uključuju sve bilo direktnom upravom procesa liječenja (distribuciju droge, je parenteralna primjena lijekova, implementaciju broja procedura) koji treba izvršiti sa i znanje svih mogućih negativnih događaja ioslozhneny.

U konechnomschete je i preuzimanje odgovornosti za ponašanje ryadaurgentnyh događaja. Pripremite pacijenta za određeni događaj zahtijeva protseduryili ponekad medicinskih sestara - glave i puno truda, znanja, poznavanje psihologije pacijenta i prirode na raspolaganju psihoticheskihrasstroystv.

Ubeditbolnogo potrebu da se lijek i idu na jedan ili drugi protseduruneredko teško je zbog svoje bolne proizvodnje, kada se ideološki motivi zabludi halucinogeno iskustva ili emocionalno rasstroystvprotivitsya drži puta svih terapijskih mjera. U ovom slučaju, znaniekliniki bolesti pomaže riješiti terapijski problem, delayavozmozhnym pozitivno rješenje za liječenje.

Prije nego što segovremeni ostaje hitan nadzor i brigu za psihički bolesne osobe, koje se održavaju kao medicinska sestra - menadžer. To uključuje kormleniebolnyh, promjena rublja, sanitarni - higijenske mjere i takdalee.

Osobennovazhno pratiti cijelu grupu pacijenata. Ovo se odnosi depressivnyhbolnyh, pacijenti sa katatonični simptomima, kod pacijenata sa poremećajima ostrymipsihoticheskimi i ponašanja akata. Briga i nadzor, naravno, važan je dio u ukupnoj plan liječenja pacijenata, tako da bi bilo kaknevozmozhno sprovesti terapijske intervencije bez ovih vazhnyhbolnichnyh faktora. Govoreći o ovim obavezama sestara -Head treba naglasiti važnost njihove dnevne izvještaje napyatiminutkah. Informacije o pacijentima, dinamika njihove bolesti, mijenja vlechebnom proces i tako dalje je od neprocjenjive vrijednosti u kompleksu lechebnogoprotsessa, koji se mentalnih bolesnika u psihijatrijskim statsionarah.Tolko sestra menadžer može da obratite pažnju na pojavu ryadabolnyh delirijum simptoma u večernjim satima, kako bi se sprečilo realizatsiyusuitsidalnyh trendovima dnevnice promjene raspoloženja kod pacijenata pokosvennym na objektivne karakteristike, predvidjeti njihove socijalne opasnyepobuzhdeniya.

Nahodyasv tokom svih radnog vremena među bolesne, sestra manifestuje soboyprimer posvećenost, humanizam i altruizam.

Tako bolesti, uloga medicinske sestre - glava procesa liječenja u cjelini chrezvychaynoaktualna i značajan.

CILJEVI studije.

Tselyudannoy rad je obrazloženje droga i ECT klinikepsihicheskih bolesti.

STUDIJA ciljeva.

1.Proanalizirovat upotreba antipsihotika u liječenju mentalnih bolesnika.

2. Otsenitdinamiku upotreba antidepresiva u kliničkim depresivnih pacijenata.

3.Izuchit produktivnost primjena litija soli u liječenju pacijenata sa simptomima smaniakalnoy.

4.Issledovat terapijsku efikasnost primjene modifikovanih"himioshokov" u psihijatrijskih bolesnika.

5.Issledovat upotreba ECT u psihijatrijskih bolesnika.

6. Rolpsihokorrektsionnogo briga u liječenju psihijatrijskih bolesnika.

INOVACIJA i relevantnost.

Vazhnostyuissledovaniya korištenje psihotropnih lijekova i ECT tretman psihicheskihbolnyh je relevantno, jer ovi lijekovi obladayutizbiratelnostyu (efikasnost) za određenu simptome.

Ispolzovanieetih droga mora doći iz prevalencije od vodećih, osnovnoypsihoticheskoy proizvoda. Naravno, njihova upotreba zahtijeva vnimatelnogootnosheniya do mogućih neželjenih manifestacije (npr ekstrapiramidnyerasstroystva) i komplikacije. Zbog toga je poštapalica za korištenje vkompleksnom liječenju različitih odstupanja, vitamin terapija, psihoterapija (u tomchisle racionalno) praktično bilo mentalnih bolesti. Vozmozhnymmomentom predstavlja rješenje i problem otpora liječenja, kada se koriste različite metode i tehnike, uključujući i ECT i mozheptilovye"himioshoki". To je izuzetno važno u psihicheskihbolnyh lečenja je da se koriste različite metode psihološkog korekcije.

ORGANIZACIJA MEDITSINSKOYPOMOSCHI mentalno bolestan.

Vzarubezhnoy i domaćih psihijatrije naglašava da postepeno raste  trošak  tretman psihicheskihbolezney [20,21,46,53,58].

Obscheekonomicheskiepoteri društvo je podijeljeno na direktne (troškovi bolnica i komunalnih usluga, plate zdravstvenih radnika i podrške troškovi zaposlenih namedikamenty i opreme, naučna istraživanja, stručne podgotovkukadrov i indirektan gubitak pacijenata plate, zbog smanjenja rynochnoyproduktsii gubitka i invalidnost bolesnika [69 ]. Prietom malo Vodič "teret" porodice i moralne troškove prisoderzhanii mentalno bolestan. Uočeno je da bez obzira na urovnyasotsialno-ekonomskog razvoja zemlje, stvaranje psihiatricheskihsluzhb zadovoljava interese i potrebe svakog društva, kao natsiiyavlyaetsya mentalno zdravlje  preduslov za dobar socio-economicdevelopment. Mentalna bolest je izuzetno skupo, ako se mjeri produktivnost vpoteryah i korisnosti za društvo, pa planirovaniesluzhb treba da se zasniva na zadatku smanjenja socijalnih troškova, a ne naorientatsii za hitne i hitnu pomoć. Očigledno je, da ovaj aspekt vremenietot napravljen materijalnih resursa je posljedica otnosheniyanaseleniya mentalno bolestan [59,60,61].

Bolshayachast nacionalne zdravstvene budžete u zemljama u razvoju sovershennospravedlivo obzirom na uklanjanje zaraznih bolesti, koji svyazanyvysokie morbiditeta i mortaliteta stanovništva. Dok rijetko uzeti vovnimanie ogromne troškove povezane s mentalnim bolestima [29].

Sa etoytochki vizijom, programi mentalnog zdravlja treba statprioritetnymi za većinu zemalja, tim više što su mentalne bolesti (uključujući alkoholizam i narkomanija) smatraju neki istraživači u cjelini [17] vkachestve veliku opasnost za zdravlje i produktivnost čovječanstva. U tom smislu, zanimljivo je podatke o vzdravoohranenie investicijama u različitim zemljama, a njihov udio u odbitaka za psihiatriyu.V 1950. troškovi liječenja i sadržaj mentalno oboljelih u SAD-u sostavili1,7 milijardi. Dolara. 1965. godine, SAD troše na usluge mentalnog zdravlja uzhe2,8 milijardi. Dolara. Nacionalni institut za mentalno zdravlje 1968 goduotsenil troškova liječenja svih oblika mentalnih bolesti u 3,7 milijardi. Dollarov.Polovina iznos potrošen na bolničko lečenje. Vseygospitalizatsii kvartalu, 1/10 svih ambulantnih posjeta iznosio bolnyhshizofreniey. Na liječenje takvih pacijenata je proveo 40% od iznosa pušten ili 1,5mlrd. dolara. "cijena" Shizofrenija društvo SAD-a sredinom 70 hgodov određuje na 11,6-19,5 milijardi $. Godišnje. Oko 2/3 summysostavlyali gubitka produktivnosti pacijenata i samo 1/5 troškova zapravo nalechenie. Suma bi bila mnogo veća ako bi mogli preciznije otsenitzatraty društva da podrže takve pacijente izvan bolnice. 1993. godine"cijena" mentalno bolestan javnosti u Sjedinjenim Američkim Državama (osim alkoholnih ovisnika o ibolnyh) iznosio je gotovo 7,3 milijarde $, oko 1/2 summyotnositsya na direktne troškove (tretman, podrška za pacijente) i 1/2 -. na indirektne (invalidnost i kvalifikacija). odbitaka psihiatriyusostavil rast od 1,7% godišnje, a 70. godine dostigla je oko 7,7% od vsegobyudzheta američke zdravstvene zaštite. Poređenja radi, treba napomenuti da je u SSSR v1971-1975 GG rashoda državnog proračuna za zdravstvenu zaštitu su okolo52 milijuna kuna. rubalja, koja je iznosila 6% svih budžetskih rashoda i više od 4% nacionalnog dohotka [II]. Sredstva za opću psihijatriju svake godine SShAprodolzhaet povećati. U 1990. godine, pod uslovom ihvozrastanie za 9,1% u odnosu na 1989 [30].

Predstavlennyedannye pokazuju rast troškova zaštite mentalnog zdravlja u 3 vidahuchrezhdeny američke vlade bolnici, privatnoj bolnici, obschestvennomtsentre mentalno zdravlje. U javnom bolnici troškove obespechenieodnogo pacijenata je bila 56.47 dolara dnevno u 1978. i $ 85 v1982 godine. Privatne psihijatrijske bolnice u 1978. godine, te pokazateliravnyalis 96 dolara, a 1982. godine, troškovi udvostručio. Stoimostprebyvaniya 1 dan obschempsihiatricheskom bolnici u OTSPZ sistemu dostigla 214,52 dolara po 1979godu i $ 300 u 1982. U Njemačkoj, troškovi liječenja u psihiatricheskoybolnitse 1980. godine u toku godine iznosi 20-100 dolara stoimostvnebolnichnogo tretman - 85,77 dolara. U odnosu, interes idannye sovjetski autori. Troškovi 1 dan boravka u psihijatrijskoj bolnici 70-80 godina bio je oko 4,5 rubalja [30], au 1980-1990 - 7,5-9rubley. Izuzetno niski troškovi jednog dana boravka u psihiatricheskoybolnitse u Rusiji pokazuje loš visoke kvalitete i niske meditsinskoypomoschi naučnih i tehničkih potencijala bolnica [58].

Vsesovremennye nacionalne planove za smanjenje troškova zaštite osnovanyna nastojanja da smanji obeštećenje osiguranje, kao i razvoj potencijalnog plaćanja istimulyatsii konkurentnog sistema osiguranja. Međutim osuschestvlenieetih planira postavlja niz izazova što je smanjenje strahovyhvozmeschenii, prije svega, ima dugoročne bolestan i one osobe koje effektlecheniya teško predvidjeti i, zauzvrat, može povećati raskhodysluzhb. U vezi sa ovim studiji direktnih i indirektnih troškova na grupu"teške i skupe" pacijenata u psihijatriji. Izolacija grupa shlopo princip učestalost posjeta u bolnicu, a neki bolnyhdostigalo 25 puta godišnje. Njihovi troškovi čine 50% svih snimljenih pacijenata, bez obzira na činjenicu da je udio tih "skup" pacijenata je 9,4% .Differentsiatsiya vrste zaštite mentalnog zdravlja i njegovih potreba financiranja zavisimostiot izdvojila grupe pacijenata čini bolje korištenje vozmozhnostisuschestvuyuschih psihijatrijske službe. Takođe, ovi autori smatraju da trudnorazdelit pacijenata potrebno ih dijeli sistemskih resursa (u zavisnosti od dijagnoze, dob, spol). Smatra se osnovnih vydelenieotnositelno mala grupa hronični bolesnici, koji pogloschaetneproportsionalno visoki udio resursa i sistemskih resursa. Znacheniestoimost ima dnevni tretman pacijenata koji su vjerojatno smanjuje meresokrascheniya boravak u bolnici [20,53].

Oprioritetnosti dodjelu određene grupe pacijenata u psihijatriji srazrabotkoy podspetsializatsy i više diferencirane prijavilo [44], autori izolovana grupa .Otechestvennye "ekonomski rizik" [45]. Etobolnye formiran na osnovu indikatora diferencijala "teška idorogostoyaschih" pacijenata.

Pomneniyu neki autori [44], najveći prioritet za rad sa"skup" pacijenata trenutno, mjere moraju biti usmjerene na smanjenje trajanja i učestalosti hospitalizacija, recidiv prevenciju, pokušaji da se zaustavi pogoršanja u ambulantnim uslovima, intenzivne njege u bolnicama sa početkom pražnjenja i dalji tretman u dnevnyhstatsionarah. Podaci o invalidnosti u visokim prinosom (30%) prizabolevanii paroksizmalne shizofrenija [34,45]. Posto remisije sa defektomsredney i izrečena povećava stupanj nakon svakog od prva tri napada, a zatim nakon 4., 5. napad izrazito smanjena. Stoga, medikamentoznyemeropriyatiya treba da se zasniva uglavnom s obzirom produktivne simptome [1,48]. Iz ovog, možete planirati socijalna i radna prognozu za aspekte pacijenta i odabir orijentacije rada [47]. Prema mneniyuzarubezhnyh autori, samo obračun ekonomskih troškova sshizofreniey, će utvrditi kako je u vrlo grubo otsenkahzatrat, na osnovu prevalencije bolesti i smrtnosti, potcjenjivati ​​smo posljedice takve bolesti kao shizofrenija, koji uključuje zasoboy najviše invaliditet od smrti.

Procesi što dovodi do smanjenja broja hospitalizacija, dužina povećanja boravka i vstatsionare broja ambulantnih pacijenata koji je zahvatio mnoge stranymira, i dalje se širi. medicinski,   organizacijske, ekonomske, socijalne, pravne, eticheskieproblemy pojave u vezi sa ovom široko raspravlja. Mnogochislennyesravnitelnye podaci su pokazali da bolničke zdravstvene zaštite ima nekotorympreimuschestvom ekonomski, socijalno i kliničkih odnosu sostatsionarnym i ima očigledne nedostatke u pogledu rezultata [46,47,48,55,56].

U dokumentu WHO i broj autora je istakao da je najrazvijenije strandvizhetsya na dva načina da se glavni ciljevi psihijatrijske službe. Pervoedvizhenie - od javnih institucija, koji su distribuirani u XIX stoljeću, u manje velikih ureda nalazi u okrugu opštim bolnicama i ambulantnu njegu tip raznymformam od ambulante, dan i nochnyhstatsionarov, klub kuće, centri ili skloništa [36.53] .Vtoroe pokret - vstoronu nediferencirane privatne usluge kada su pacijenti vsehvozrastov i bolesti zajedno sa jednim psihicheskibolnyh tretmana i mentalno retardirani. Prema zaključcima radne grupe Evropeyskogoregionalnogo WHO uredima u posljednjih deset godina je bio pomak od traditsionnoystatsionarnoy službe u ambulantno, ambulantno.

Vrezultate ove promjene bolničkih pacijenata čini samo nebolshoyprotsent opterećenje na moderan servis sigurnost psihicheskogozdorovya   [22]. Boravak u nepolnyhstatsionarah ekonomski povoljniji. Prema većini rasprostranennoyotsenke, košta oko 1/3 troškova bolnice dan i noć soderzhaniya.Po drugim autorima, različite vrste ambulantno mentalnih bolnymne samo štedljiviji, ali to može biti isplativo. Brojne studije [59] troškove liječenja i koristi od dnevne bolnice za bolnyhshizofreniey. Za njih je bilo prihvatljivo program intenzivnog ambulatornogolecheniya. Novi pristup nije poboljšalo izglede za psihiatricheskoysimptomatiki, društvenu ulogu invaliditeta, ali ukupni troškovi lecheniyabyla niža od normalne pacijenata. Kao što je inovacija smatra uchrezhdeniekratkosrochnogo prebivalište za mentalno bolestan. To može djelovati kao punktokazaniya hitne psihijatrijsko liječenje. Ovoj klinici nije samo hitno liječenje problem reshaetfinansovye, ali i obećava da će biti unosan vkachestve 24 sata klinici [65]. Institucijama kao što su polu-fiksna dovolnoraznoobrazny: Sunday bolnice, bolnice "kraja sedmice", Puno radno vreme, obdaništa, i danju i noću klinike, itd Naiboleerasprostranena dnevni boravak koji prepoznaje uspješnog liječenja alternativnoykruglosutochnomu. deinstitucionalizacije politika zasnovana na mišljenje da je liječenje pacijenata u zajednici, uz održavanje uobičajene životne uslove okazhetpolozhitelnoe uticaj na karakter, naravno i prognoza mentalnih bolesti.

Vjerovalo se da je mentalno bolestan lako mogu prilagoditi društvu. Odnakovyyasnilos da pacijenti koji žive u zajednici, razlikovale ne samo posposobnosti izdržati teškoće stvarnom životu, ali i željom da ivozmozhnosti rehabilitacije. Za neke pacijente može vratiti svoje prezhnegosotsialnogo status, drugi su prisiljeni da rade na nižem IMU nivo Potrebna mi je pomoć, a neki drugi ne može opstati bez podrške znachitelnoyobschestvennoy. Razumijevanje granice sposobnosti svakog otdelnogopatsienta u velikoj mjeri smatrati uspješnom u tretmanu. Naprotiv, prezentacija njemu pretjerane i nerealne zahtjeve vodi kdekompensatsii. Sada se pokazalo da je socijalna mjera vazhnuyurol u liječenje i rehabilitaciju mentalno bolestan. Međutim, neki avtoryotmechayut značajan revalorizacije "faktora okoline." Iako okruzhayuscheyobstanovki poboljšanje i smanjuje rizik od relapsa shizofrenije, nije mensheeznachenie "biološka komponenta"I zabolevaniyadaleko pogoršanje nije uvijek povezana sa stresom. Ne osporavajući mogućnost sotsialnogoobsluzhivaniya i pomoć u kriznim situacijama, autor podcherkivaetneobhodimost dugoročna terapija lijekovima, često za vseyzhizni. U isto vrijeme to dopušta za samoregulaciju doze. U tom slučaju, pacijent je dodijeljen maksimalna tolerisati doza koja se može uvelichenaim od propadanja države. Ova spremnost za saradnju sa pacijentom votnoshenii njegov tretman ima prilično širok popularnost, uprkos poyavlenierabot ukazuje na nemogućnost adekvatnu procjenu pacijenta svoegopsihicheskogo države.

Lecheniepsihozov prošli značajne promjene u posljednjih desyatiletiy.S 30 šok terapija je glavni tretman i vrši isključivo bolnicama. Uvođenje antipsihotika do kraja 50-tih godina je glubokieizmeneniya u liječenju psihoze u bolnici. Osim toga, ovaj metodlecheniya je bio uspješan za nesigurnim uvjetima. Tokom poslednegodesyatiletiya došlo je do daljnje povećanje u ambulantno liječenje. Naetot činjenica izvući značajnu pažnju, naglašava vazhnostpsihoterapii i rehabilitacije u liječenju psihoza, posebno funkcionalne prirode [15,16].

VHelsinki trajanje prvog hospitalizacije shizofrenieysokratilas u periodu do 1970 2/3. Međutim, postoje brojne studije koje pokazuju da je primjena u praksi antipsihotika je rezultiralo uchascheniyuregospitalizatsy [3]. Povećana tretman zajednica naiboleevazhnym faktor smanjuje potrebu za stacionarno liječenje [64]. U tehmestah gdje tretman zajednica nije bila dovoljno razvijena, lekarstvennayaterapiya sama po sebi ne smanjuju potrebu za statsionarnomlechenii [20,21].

U mnogochislennyhrabotah GY Avrutskaya i njegove kolege [6] pokazuju da pravilnogopokazaniya na terapiju treba uzeti u obzir, barem dvije stvari:

1) 1) poznavanje spektara psihotropnih lijekova aktivnosti funkcije na osnovu kakpsihotropnogo i neurotropika i somatotropic uticaja;

2) 2) odnos ovih podataka sa integrisanim sliku i stanje njenih konstitutivnih kachestvennymiharakteristikami psihopatoloških poremećaja.

Prietom važno poremećaja krug klinički odgovarajuće kvalifikacije status ivydelenie steći osnovne važnosti u klinicheskoykartine, i.e. utvrđivanje stanja pacijenata u ovom trenutku. Kao rezultat dugogodišnjeg istraživanja  odsjek  psihofarmakologiiMoskovskogo Institut za psihijatriju RSFSR Ministarstva zdravlja su stvoreni skali nagomilavanje generalni ielektivnogo antipsychological akciju u glavnom klase psihotropnyhsredstv .. Kao primjer, broj antipsihotika, u sastavu ponarastaniyu ukupno antipsihotik efekt [4]: ​​teralen -neuleptil -tioridazin - propazin -tizertsin-hloprotiksen-hlorpromazin-leponeks -frenolon-eperazin - meterazin -triftazin - -ftorfenazin haloperidol (DITT) -trisedil - mazheptil [5].

Mnogoletnieissledovaniya [8] u farmakoterapiji su pokazali razlike u deystviipsihotropnyh sredstva u okviru klase. Dakle, ako uzmemo u obzir klassneyroleptikov, možemo razlikovati:

3) lijekova koji se uglavnom psiho-emocionalne blokade (hlorpromazin, Tisercinum, hlorprotiksen, leponeks);

4) preparatys antibredovym i antigallyutsinatornym izražen efekt (triftazin etaperazin, hlorprotiksen, trisedil);

5) preparatyso uravnotežen sedativ-stimulativno i lako timoanalepticheskimdeystviem (tioridazin, teralen, neuleptil).

Srediantidepressantov mogu razlikovati preparati dominantna stimuliruyuschimeffektom (imipramin, dezipramin, ingibidory MAO) sa dominantna sedativnymkomponentom (amitriptilin, ftorazin) i droge sa uravnotežen na snagu, primjer koji je pirazidol [W].

Pokazatelkachestva život čini potpuniju procjenu terapijskog effektaantidepressantami. U liječenju pacijenata sa anksiozno depresijom amizolom etipokazateli pokazuju stalan napredak u gotovo paralelno sa reduktsieyaffektivnyh poremećajima. Kada melanholije i apatična nachalomlecheniya depresije i posebno krajem druge nedelje terapije otkrila razlika sobratnoy dinamiku depresivnih poremećaja. Efekat takve razlike vprotsesse farmakoterapije ambulantno dolzhnouchityvatsya je važno i da bi se izbjegla nepotrebna prekid lijekova [2].

U 40% pacijenata sa shizofrenijom se priznaju ako imaju suicidalne misli, 9-13% umre od samoubistva. faktora rizika može biti postpsihoticheskayadepressiya, vjerovanje u lošu prognozu bolesti, što egoizgoem društvo polovina svih samoubistava počinjenih tokom vstatsionare tretman, a druga polovina - u bolničko lečenje. Zajednički pristup stselyu poboljšati efikasnost tretmana postojećih antipsihotika vklyuchayutispolzovanie manjim dozama oralnim lijekovima, anti-parkinsonizma lijekove, umjerena doza lijekova komulyativnogo akcije, bliže praćenje toka bolesti, više intensivnoeprimenenie terapijske intervencije u cilju rješavanja krize sostoyaniyi mogućnost djelomične ili potpune hospitalizacije određeni vremenski period . Iz svega ovoga potrebno je tražiti druge, Robusna skupo načina da se smanji stopa samoubistava je na shizofrenii.Interes klozapin-tipičan antipsihotik, iako je u 12% slučajeva to ivyzyvaet razvoj granulocitopenija i agranulocitoza. Smanjena sklonost ksamoubiystvu sa klozapin mogu biti povezani sa svoje antidepressivnymdeystviem, smanjenje težine tardivne diskinezije, otsutstvieparkinsonizma, aktiviranje kognitivne funkcije i društvene aktivnosti [34].

Nasmenu sindromi meta koncept na kraju došao do koncepta dinamicheskomprintsipe liječenje psihoza, uključuje mijenja iskaz i metodiklecheniya u skladu sa zakonima o promjenama u kliničke slike i techeniizabolevaniya nastaju u toku farmakoterapije [8].

to wascaused  više prichinami.Vo Prvo, psihijatrijskih sindroma predstavlja sochetanieneskolkih konstitutivna simptomi nejednako reagiraju s određenim primeneniepreparata "lokalne" spektar djelovanja. Tako je, u sluchaeostryh psihoze u okviru periodičnih i blizu toga pristupoobraznoyshizofrenii vladaju afektivno-sumanuti i shizoafektivni strukturamipristupov naznachenieneyroleptikov-sedativi će samo doprineti normalizaciji utjecati ipovedeniya zadržavajući halucinogeno i zabludi iskustva. Ovo u svoyuochered zahtijeva propisivanje sa izbornih antibredovym iantigallyutsinatornym spektra djelovanja, i.e., haloperidol triftazine [7,9] .Vo Drugo, potrebno je uzeti u obzir promjene dešavaju u ukupnu sliku i techeniipsihozov u vezi sa dugoročnim farmakoterapije, i.e. lekarstvennogopatomorfoza faktor [4,14,16].

Odnosu obično vladaju u trenutku shizofrenih sindroma dubine otrazhaetnarastanie lezije ili težine bolesti. Znatno manje od Q50-a, konačna stanja (sekundarna katatonijom raspoređeni paranoidni sindrom zabilježene [40]. S druge strane, broj znachitelnouvelichilos astenični, afektivne neuroze i sindroma. To je, u skladu sa AA i GA Avrutskaya . Neduvy (1988), posebno kada analizegallyutsinatornyh, halucinogeno-paranoidnyhi    paranoidni sindrom,    da    tokom psihofarmakoterapevticheskogovozdeystviya relativno brzo gube intenzitet, ostaju nezavershennomurovne i često uz kritičke ili polukriticheskim odnos chtosblizhaet ih upornosti. Ovi podaci se odnose na afektivne poremećaje, koji se trenutno brzo transformiše sa psihotičnim (simptomi straha, anksioznost, zbunjenost) u dugotrajnom submelanholicheskieambulatornye državi [b].

Obobschayaeti zapažanje, treba napomenuti da su pod uticajem stalno deystvuyuschegofarmakogennogo faktora pojaviti čudno mezhdusimptomami sile interakcije, koji navodno dolaze u nove veze jedni sa drugima, formiranje novih, ali prilično tipična sindroma. Ova zapažanja ispolzovatkliniko-psiho-farmakoterapijskih pristup kao komplementarne osnovnomukliniko-psihopatoloških studija neke obscheypsihopatologii zakona.

Drugoyosobennostyu psihoze u kliničkim uvjetima patomorfozayavlyaetsya sindroma ovisnosti o drogama kao nastavak postojanja tako ilabilnosti i nepotpunosti. Drugim riječima, kao što se dešava sostoyaniedinamicheskogo ravnotežu između bolesti i remisije. Često je byvayutkolebaniya na dole. Gore navedenog ima sindromoobrazovaniyapri endogene psihoze u smislu dugoročne farmakoterapije poluchilinazvanie "dugotrajni subacute država" [I].

U ramkahpervogo pravci su proučavali metode tzv "šok"terapija visokim dozama neuroleptika "cik-cak"[B]. "cik-cak" s eskalira dozama do soprovozhdaetsyabolshim maksimalne terapijski učinak uz manje izražen ekstrapiramidnomsindrome.

pored"cik-cak" u svrhu intenzivne njege drugiekliniko-psiho-farmakološke metode su predložene:

1.Izmenenie putevi leka, i.e., tranzicija iz gutanja kvnutrimyshechnomu a posebno intravenske primjene;

2. Primjena polineyrolepsii, odnosno istovremenu kombinaciju neskolkihneyroleptikov;

3.Using politimoanalepsii, odnosno istovremenu kombinaciju neskolkihantidepressantov;

4.Primenenie timoneyrolepsii i politimoneyrolepsii;

5.Kombinirovannaya terapija kojom se podrazumijeva bilo koju kombinaciju insulinkomatoznoyterapii u utjelovljenje s različitim psihotropnih droga [9,33] .Otechestvennye i stranih autora u vidu terapije elektrošokovima (ECT) kaknaibolee efikasna metoda u kojoj "dofarmakologicheskuyu erupsihologii" Drugi je rangiran na značaju nakon insulinkomatoznoyterapii [31].

U ryaderabot Sovjetskom psihijatri su detaljno tehnike ECT [36,43], predložene tehnike modifikacija itd, a to je da monopolyarnomnalozhenii elektrode na ne-dominantne hemisfere, što smanjuje strani effektEST kao poremećaje pamćenja.

Naryadus da razne modifikacije ECT koristi dajući mu sochetanies za opuštanje i droge [36]. Vnimaniyazasluzhivayut posebna izdanja kliničke efikasnosti ECT i indikacije za svoje ponašanje, što se odražava u djelima sovjetskog autora [36,43]. Naiboleeudovletvoritelnye rezultira itd ima u afektivnom psihoza i slučajeva vsvezhih (sa trajanjem bolesti do 1 godine), katatonični shizofrenija, paranoidna ikatatono- [31]. ESTnablyudaetsya blagotvorno dejstvo u slučaju hroničnih bolesti,   kada postoji hitna proceduralni simptomi: napryazhennostaffekta, konfuzija, lud budnost.

Vrabotah povezani s ECT efikasnost [43], može se zaključiti da je ECT metoda je bolje koristiti tzv "parcijalne katatonicheskomsindrome"Koji se odlikuje omamljenost države i vyrazhennegativizmom. Pacijenti sa uslovima odlikuje kombinacijom vyrazhennoydvigatelnoy adinamii sa dnevnim izraz lice i oči, brz mimicheskimireaktsiyami u okruženju, što ukazuje na odsustvo adinamii u ideatornoysfere i ukazuje na prisustvo "informnyh" Uključene zakatatonicheskim fasada su halucinacije, deluzije, opsesije.

S druge strane, kada "prazan stupor"kada "informnye"bez obrazovanja, a došlo je do snažnog motora stimulacija priminimalnom govor, ECT rijetko daje pozitivan efekat.

Vposlednee godina u uredu liječenje psihoza Moskva Research Institute psihijatriju MH RSFSRbyl razvio metodu tzv prisiljeni insulinkomatoznoy terapija (izmišljeni) [42]. Ova metoda, za razliku od tradicionalnih, na osnovu administraciju inzulina i kapelnomvnutrivennom postiže vyrazhennogooglusheniya države ili koma u prvim danima liječenja, doprinosi više bystroyreduktsii psihotičnih simptoma, i skraćivanje vremena liječenja. Osim toga, ova metoda daje manje komplikacija, omogućava više globalnogoobryva psihoze i dobiti dublje i konzistentne rezultate.

Nailuchshiyeffekt inzulin šok terapija, navodi se u grupu autora [33,39] daje priparanoidno-depresija, katatonijom-depresivni, halucinantni-paranoičan, katatono- oniričkom, katatono- akutne paranoidne i depresivnih-ipohondricheskihformah šizofrenije. Manje efikasni inzulin u stuporoznyhkatatonicheskih i indolentan oblika depresivnih-hypochondriacal.

U posledniegody povećan interes za manifestacije zloupotrebe alkohola među mentalno bolesne osobe nepotrebno. je manifestacija tendencijom širenja gotovo vsenozologicheskie, dobi i spolu grupe pacijenata. Neki autori otmechayutpatomorfoz mentalnih bolesti povezanih s pacijentima alkoholizam hotyavopros ovo je do sada slabo razumio. alkohol"u određenoj mjeri" omekšava i maske simptomatikushizofrenii [10]. Pacijenti sa upotrebom šizofrenije alkohola modificirati vbolee povoljnim uslovima teške mentalno stanje (depresija, strah, anksioznost, itd), ali shizofrenih defekt bez meneevyrazhennym postaje [19].

Obobschayaopublikovannye podataka možemo reći da sa uticajem alkohola svyazyvayutuluchshenie komunikacijskih procesa, rješavanja interpersonalnih konflikata,     povlačenje    regulacija napona psihosomatskih sostoyaniya.Chasche sva alkoholna pakao dikciju posmatrati u shizofrenija pacijenata spristupoobrazno-progresivni tok procesa. Od posebnog interesa mogutpredstavit depresivnih-zabludi epizode, kada su pacijenti uzeti alkohol dlyasmyagcheniya teških afektivna iskustva dok upotreblyayaneyroleptiki, antidepresiva i sedativ u visokim dozama koje vyzyvaetyavleniya intoksikacije. Često takvi pacijenti dolaze u psihiatricheskiystatsionar intenzivne odjela zaštite. Posebno treba izdvojiti su bolesni sosmeshannym depresije i manije u obliku ljut čovjek sa tendencijom krazvitiyu manija manično zabune (akutna paraphrenic status) prediktoramichego može poslužiti kao kratkoročna državna rapnoidnosti blizu depressii.Predvidya dalji tok događaja, pacijenti konzumirali alkohol (uz sneyroleptikami i antidepresivi) i to je dalo efekta u smislu spokoynogochuvstva "luksuz". Kod pacijenata sa akutnom depresivnom paranoidnymstatusov poštovati promjene u pogledu raspoloženja ljutnje manije oniperezhivali izrazio napetost strasti, zlobe, itd Pacijenti usilivalieti nijanse u mjeri u kojoj je izrazio zloba, okrutnost, agresivnost alkohol putempriema. To je dovelo do toga da je njihovo ponašanje postaje opasno inepredskazuemym da takvi pacijenti proglasiti svoju okrutnost kao ponašanje tselevuyuustanovku. Sa takvim pacijentima potrebna stalna upornayalechebno-reabilitatsionnayarabota,   omogućava da se prevaziđu "emotsionalnoedistantsiirovanie" koji ih okružuje. [18]

Dlyapredotvrascheniya Ovisnost o alkoholu u psihijatrijskih bolesnika je znachenielechenie čiji je cilj smanjenje psihijatrijskih poremećaja, i zatemalkogolizma.

psihoterapija priendogennyh   psihoze bezvyrazhennoy halucinogeno-sumanuti simptomatologiju može imati utjecaj vazhnoelechebnoe postala sredstvo očuvanja zdravlja pacijenata, njihove adaptacije na okoliš [23]. Definiranje metode navedene u vozmozhnostipsihoterapevticheskih stabilizacije antipsihoticheskogodeystviya psihofarmakološko agenata, formiranje kritičara bolesti, mentalno aktiviranje, omekšavanje negativistički i autističnim tendentsiy.Povyshennoe pažnju privlači kompleksno pitanje primjene metoda psihicheskogovozdeystviya s endogenom depresijom -Saves oprez kada ostromtechenii i teških simptoma. Međutim, brisanje, adynamic, spor formydepressy omogućiti prilično agresivno nastaviti uklanjanje napetosti, povysheniyaurovnya aktivnost, jačanje nade za obnovu zdravlja [24] .Psihoterapiya jeftiniji znači da je 1/6 stoimostishestimesyachnoy hospitalizacije.

Podcherkivayalichnostny aspekt socijalne rehabilitacije MM Kabanov (1978) sformulirovalchetyre osnovnim principima rehabilitacije:

1.Printsip jedinstvo bioloških i psihosocijalnih utjecaja;

2. Princip mnoštva napora i akcija u programu rehabilitacije, koji uključuje, pored medicinsku, psihološku, porodica, profesionalne i društvene sfere;

3. Načelo partnerstva doktora i pacijenta u rehabilitaciji. mjere Vselechebno smanjenje su upućene pojedinca i posreduje ga, postroenyna odnosa povjerenja između pacijenta i liječnika, i sve meditsinskimpersonalom;

4.Printsip aliasing efekti i mjera pružanja postepennyyperehod iz jednog oblika djelovanja (lakše) u drugi, složeniji, otodnogo terapeutski regenerativno režima u drugi.

U sistemima rehabilitaciju MM Kabanov su tri faze, svaki kotoryhimeet određene zadatke.

Zadacheypervogo faza - sanacija tretman - je preduprezhdenieformirovaniya mentalni defekt, invaliditeta, tzv Hospitalismusprophylaxe posmatrati u pravilno organizovani bolničko okruženje i takzheustranenie ili smanjiti ove efekte. Ovaj objekat se postiže biologicheskoyterapii sa psihosocijalnih intervencija (srednja tretman, zapošljavanja, zabave, psihoterapija).

Navtorom faza - readaptacija - zadatak je da se razvije vozmozhnosteyprisposobleniya pacijente na uslove sredine. Uloga radne terapije, možda prekvalifikaciju pacijenta na sticanje novo zanimanje. Provoditsyaaktivnaya psihoterapije i psiho-popravni rad sa pacijentima i sa ihrodstvennikami uključuje liječnika i klinički psiholog. Biologicheskihsredstv doza smanjena i služe kao "koji podržava" terapija.

Natret faza - rehabilitaciju u doslovnom smislu te riječi - u kachestveosnovnoy zadatak proširuje oporavak pacijenta svojih prava. Neobhodimoizuchenie života, rada i zapošljavanja.

Effektivnostreabilitatsionnoy sistem se znatno popravio nakon što se koristi ne samo vstatsionare već polustatsionarah i mentalnoj bolnici. Takayasistema rehabilitacije u svim fazama psihijatrijske službe logično vytekaetiz samu suštinu rehabilitacije, kao krajnji cilj je vozvrascheniebolnogo (ili osobe s invaliditetom) u društvu. [25]

Tako je bolest, prema analizi literature u evaluaciji savremenih trendova vpsihiatricheskoy pomoć treba napomenuti prije svega znachitelnoeuvelichenie troškova zdravstvene zaštite. To je zbog širenja meditsinskoypomoschi, uvođenje sve sofisticiranije i skuplje tehnologije za dijagnozu, upotreba skupih lijekova. Naglašeno je ogromnyeekonomicheskie gubitke za društvo kao rezultat mentalne bolesti. U posledneedesyatiletie više pažnje posvetiti rad sa grupama pacijenata"ekonomski rizik" ili "teške i skupe"ili"hronično bolesne u psihijatriji". Dodjelu ovih grupa je poprintsipu učestalost tretmana godišnje, trajanje i težinu bolova, a troškovi takzheekonomicheskih nastali od strane pacijenata koji sostavlyayutpolovinu troškova izdvaja za cijelu posmatrane populacije. U isto vrijeme, korištenje kliničkih i ekonomskih parametara ne isključuje ciljanje kriterije za sutra. Pretraga isplativije oblike okazaniyapsihiatricheskoy pomoći. To je prije svega prelazak iz stacionarnih oblika liječenja krazlichnym oblika ambulantnu njegu, potraga za jeftinije oblike liječenja ireabilitatsii pacijenata. Svi materijal koji se nalazi dokaz heterogenosti složenosti problema koji se bave farmakoterapije ekonomije otmechaetsyaekonomicheskaya djelotvornost terapije antidepresivima u odnosu na tretman drugimisposobami. Ustanovljeno je da je upotreba antipsihotika, produžiti sokraschaetdlitelnost ostati u psihijatrijskoj bolnici i značajno snizhaetstoimost tretman. Prema nekim istraživačima, imenovanje psihotropnyhsredstv dovodi do stvarne uštede i sveukupno zdravlje vpraktike. Relevantne studije su sprimeneniem ekonomski pristup ocjeni komparativne effektivnostipsihoterapii u psihijatriji i opšteg zdravstvenog sistema. Bolshinstvoissledovateley imajte na umu da psihoterapija može smanjiti broj sluchaevgospitalizatsii, spriječiti relaps u šizofrenije, smanjiti srokprebyvaniya pacijenata u bolnici.

Izanaliza literature o ekonomskom aspektu liječenja shizofrenije evidentno je da pružanje psihijatrijske zaštite na osnovu kliničkih i ekonomskim kriterijima, korištenje intenzivne tehnike daje poboljšanje i efikasnost u radu vseypsihiatricheskoy usluga.

MATERIJALI I METODE.

Obzorliteratury o organizaciji zdravstvene zaštite za psihički bolesne raznoobraziemetodov i terapije.  Međutim donastoyaschego vrijeme sljedeće metode terapiipsihicheskih pacijenata i dalje slabo razumio:

1. Elektivnoeispolzovanie neuroleptici.

2. Differentsirovannoeprimenenie antidepresivi.

3. Primeneniesoley litij.

4. Primeneniemozheptilovyh "hioshokov".

5. IspolzovanieEST.

6. Psihokorrektsionnyevozmozhnosti.

Osnovnymmetodom u našem istraživanju bila je kliničke studije su pacijenti psihicheskogosostoyaniya prije i nakon primjene navedenih metoda i sposobovterapii mentalno bolestan. Izuchalisizbiratelnost pažljivo analizirati i upotreba droge i terapija.

Podnashim zapažanja su u ukupno 160 duševnih bolesnika u dobi od 16 godina do66. Svi pacijenti - žene. Recept duševne bolesti u rasponu otneskolkih tjedna do deset ili više godina. Pacijenti su podijeljeni prema harakteruzabolevaniya na sljedeći način:

Tabela 1 №

td width = "212" valign = "top" style = "width: 158.85pt-border-top: none; granični lijevo: none; granični dnu: solid windowtext .5pt-border-right: solid windowtext .5pt-MSO -border-top-alt: solid windowtext .5pt-ms

№ / №	Nazvaniezabolevaniya	Kolichestvobolnyh
1.	Shizofrenija (različiti oblici i vrste protoka)	74chel. (46%)
2.	TIR (depresija)	12 ljudi. (7,5%)
3.	mozak Organicheskieporazheniya	28chel. (17,5%)
4.	psihoze supstanca izazvana	4chel. (2,5%)
5.	psihopatija