Psihologije i psihoterapije prelaska na liječenje sa atipičnim antipsihoticima voprosstrategii farmakoterapiju ili taktika?

Tokom prošle neskolkihlet sve očitije "ofanziva" generatsiipsihofarmakologicheskih nova sredstva, tzv atipičnim antipsihoticheskihpreparatov (AAP) na farmakološke tržištu. Ovo svidetelstvuetkak sve veći broj znanstvenih publikacija posvećena izucheniyuetih droga i brzi rast broja pacijenata koji se liječe perehodyatna AARP. I to se događa bez obzira na prilično vysokuyustoimost ovi lijekovi. Postojeći svet (u tomchisle u našoj zemlji), kliničko iskustvo potvrđuje znachitelnyepreimuschestva uštede AARP poređenju sa tradicionalnim neurolepticima (NL), nego, vjerojatno objašnjava brzinom rasta njihovih primeneniyav psihijatrije.
Međutim, ako je u svijetu uvođenje AARP nositpochti revolucionarni karakter, u našoj zemlji ovaj proces idetgorazdo sporijim tempom i iznad svega ograničena ekonomicheskimfaktorom. U isto vrijeme imamo priliku da istraže više imeyuschiysyanachalny kliničko iskustvo sa AARP, koliko je to moguće, izbjeći greške koje su se već dogodile kliničara.
Nema sumnje da su razlozi koji bi mogli obyasnitrastuschuyu "popularnost" novih lijekova na doktori su bytdostatochno razumno i ozbiljno. Ove prvenstveno otnosyatsyasleduyuschie karakteristike AARP:

• Uticaj ne samo pas pozitivan, ali i negativan poremećaj u shizofreniji. Pod smanjenje vozdeystviemAAP javlja se ranije smatralo neizlječive simptome, naime, socijalno povlačenje, teškoće mezhlichnostnyhkontaktov, neaktivnost, gubitak interesa i drugih.
• Kombinacija visokih terapevticheskoyeffektivnosti uporediv sa efektom konvencionalnih NL sigurnosti vysokoystepenyu. Tako je, prema većini autora, primenenieAAP zbog minimalne intenzitet ili potpuno otsutstviempobochnyh pojave, uključujući i takve sereznyhoslozhneny kao ekstrapiramidni sindrom (EPS), tardivne diskinezije (TD), i drugih poremećaja holinoliticheskie. Osim toga, imeyutsyadannye da je tokom tretmana UE javlja ranije umenshenieimevshihsya neželjenih efekata (EPS i TD).
• Mogućnost terapevticheskogovozdeystviya mentalni poremećaji koji okazyvayutsyaustoychivymi na konvencionalnu terapiju NL. Ponekad farmakologicheskiyprofil AARP ukazuje na mogućnost uticaja psihopatologicheskieobrazovaniya povezivanjem sistema neurotransmitera koji nisu bili uključeni u pozadini NL terapije.
  Značajne prednosti koje obladayutAAP da njihova primjena vrlo atraktivna za medicinsku ipatsienta, ali se mora uzeti u obzir niz vazhnyhpolozheny, koji mogu biti u vezi sa uvođenjem AAPv opšte prakse.
  Jedan od najtežih i dugotrajan je transfer period dlyavracha sa standardnom terapijom NL nalechenie UE. Karakteristike ovog perioda, određen broj strategicheskihi taktičke pozicije, odluke donose od strane lekara sovmestnos pacijenta i njegovih rođaka. Pod terapeutski strategieyv kontekstu ovog članka razumijemo izabranog lekara osnovnoenapravlenie farmakoterapije u cilju postizanja konkretnyhklinicheskih rezultata. U slučaju takvih ciljeva AARP terapeutski ciljevi mogu biti: - uticaj na produktivnuyupsihopatologicheskuyu simptome, nepristupačan da utiče NL-- negativan utjecaj na poremećaj, inertni da terapiitraditsionnymi NL- - smanjenje ozbiljnosti nuspojava koje se mogu pojaviti kada se koristi ranije NL lecheniepatsientov visok rizik od neželjenih efekata, osobennoEPS i PD (poodmaklim godinama, istovremena psychoorganic, neuroloških i drugih bolesti, individualni preliv yshennayachuvstvitelnost NL neželjenih efekata, itd).
  Terapijske strategija uključuje tekonkretnye kliničkih i farmakoloških metoda koje mogutobespechit krajnji uspjeh liječenja za opis mentalnih rasstroystva.Imenno metodoloških nalaza i zaključaka, praksa korištenja kotoryepodskazala AARP u našoj zemlji i inozemstvu, te će biti u glavnom materijal komunikacije.

Pozicija 1. Pitanje operehode sa principom AARP terapija NL terapijaDannuyupozitsiyu bi se moglo nazvati strateškim, jer je bila ta koja opredelyaetdalneyshie taktičke postupke doktora. Uz akumulirani polozhitelnymopytom aplikacija AARP ima neke naznake da terapiyaAAP ponekad nije dao očekivane klinički ishod.
faktori "za" transfer terapija u AAP mnogomskhozhi onih uzroka koji određuju promjene u traditsionnyhNL rutinski izbor režima mentalne bolesti, ali oni imaju svoje funkcije.
1. neefikasnost prethodnih terapiiNL (U smislu pozitivnih i negativnih poremećaja) .Govorya neefikasnost antipsihotika terapije, mislimo na čitav spektar tih država - od rezistentnostido droge lošeg kvaliteta preventivne podderzhivayuscheyterapii. Farmakološke profil AAP ravnomernopo mnogo više u usporedbi s konvencionalnim IO pokazuje aktivnost u otnosheniirazlichnyh neuroreceptors grupama selektivnim napravlennostina području njihove lokalizacije. Bitna razlika u mehanizmu farmakologicheskogodeystviya AAP ih izlazi u prvi red droga izbora za lecheniirezis-tentnyh država. Međutim, posebno farmakodinamici Aapne pružaju samo dodatne rezerve za otpor preodoleniyalekarstvennoy, ali i dovodi do novih rezultata tih slučajeva, koji su bili ranije (na terapiji NL) smatra kakterapevticheski uspješan. Trenutno dostupnim dannyesvidetelstvuyut da AARP imaju visoku aktivnost ne samo na pozitivne, ali negativni simptomi shizofrenii.Osobenno jasno očituje u obrnutom dinamiku poremećaja koji utiču na nivo socijalne i međuljudskih adaptacija pacijenata koji može značajno tretman povysitpokazateli održavanje i kao posljedica - kachestvozhizni u remisiji.
Nuspojave terapije NL. Voznikayuschiepobochnye NL efekte, s jedne strane, da ograniči vozmozhnostivracha, a na drugoj - negativan uticaj na pacijenta na liječenje, što u konačnici ima veliki utjecaj na oba protsesslecheniya sebe i svoje konačni rezultat. Kao što je poznato, naiboleerasprostranennye i teška komplikacija (EPS PD) razvivayutsyavsledstvie blokade pojava i preosjetljivosti dopamina-vyhretseptorov u nigrostriatal regiji mozga. To proiskhoditvsledstvie neselektivno blokadu dopaminergičkih strukturgolovnogo mozak pod uticajem tipičnih NL. Za razliku od nove generacije NLantipsihoticheskie fondova (osim risperidon) imaju gotovo nikakvog utjecaja na nigrostriatal regiji i kako sledstvieekstrapiramidnye (EPS) i diskinetična (Beta-AP) poremećaji priih pomoću minimalnih ili odsutni. Što se tiče primeneniyarisperidona veoma važno da se poštuju srednjeg dometa rekomenduemyhdoz (2-8 mg), nakon kojeg je rizik od neželjenih effektovvozrastaet. Za druge, dozvoljene doze opseg dostatochnoshirok su AARP i daleko bolji terapeutski prozor. Evo vazhnootmetit da je za određeni broj zapažanja i svoje podatke, takoyAAP kao olanzapin, ne samo da ne izaziva razvoj EPS-a i PD, ali, naprotiv, prethodno postojeće bolesti motornih redutsiruyutsyai postupno sasvim nestaju tijekom liječenja Olan-posrnuli.
2. Aktivno spremnost pacijenta na promjenu terapije, redovnom upotrebom AARP. Ispravno i moguće ciljeve i karakteristike polnoeponimanie pacijenta dodijeljena lecheniyayavlyaetsya veoma važan uslov za njegov uspjeh. Doktori ne uvijek uchityvayutznachenie ovaj faktor, ali u isto vrijeme patsientomtogo razumijevanje da će tretman pomoći da se postigne poboljšanje njegovog stanja, čine želja pacijenta da ostvari cilj postavljen od strane lekara, i na mnogo načina daje najbolje rezultate terapije. Sotrudnichestvopatsienta doktor i pridržavanje Doza je posebno važno u onim slučajevima kada je u pitanju prelazak iz deponovanih oblika NL na ezhednevnyypriem AARP tablete. Mnogi autori opisuju egzacerbacije tokom tretmana psihicheskogozabolevaniya promjene i objasniti neregulyarnostyuili prekida AARP, jer je u tim slučajevima drugiefaktory isključiti.
3. Pristanak porodice i dostupnost droga.Ova brojka je u velikoj mjeri zbog gore i organizatsionnoystoronoy nadzor pacijenta. Razumijevanje pacijenta i njegove rodstvennikamitseley, koji će biti poslan na AARP liječenje i podrška patsientane samo doktor, ali i od porodice, pomoći dobitsyamaksimalno moguće terapijske ciljeve. To bi trebalo da bude obyazatelnouchityvat prilika za kupnju lijekova, kao stoimostnovyh AARP je prilično visoka i nisu uključeni u popis preparatovdlya slobodnog distribucije medicinskih strahovaniyav ruski sistem.
faktori "protiv" Oni su razumni alternativoynaznacheniyu AARP i dizajnirane su da upozori protiv upotrebe "novogolekarstva" kao panaceja. Na to ukazuju mnogi istraživači, ističući da je činjenica da je odredište nije garancija AARP uspeshnostiterapii.
1. Dobar terapijski učinak u odsustvu tretmana deponovanih pobochnyheffektov formira NL. Deponirovannnayaforma leka za lečenje održavanje nesomnennoyavlyaetsya mnogo više prikladan za korištenje za oba samogopatsienta, i za medicinsko osoblje. Na žalost, u to vrijeme dannyyperiod skladište AARP još nije implementiran u klinicheskuyupraktiku.
2. početnoj fazi nakon stabilizacije psihicheskogosostoyaniya bolesti. Opšte je prihvaćeno da je za stabilizaciju sostoyaniyaposle akutnog perioda bolesti može govoriti tek cherez6 mjeseca stabilnom stanju nakon što je pretrpio relaps. Veroyatnostspontannogo pogoršanje bolesti u ovom periodu je dovoljno visok, a promjena postupak je droga sama po sebi je travmatichnoyi može uzrokovati pogoršanje.
3. Nekomplaentnost - nema ponimaniyabolnym razloga i prikladnost prelaska na novi tretman ikak zbog nepravilnog unosa AARP To je jedan od osnovnyhprichin prekida.
4. Visoka vjerojatnost pogoršanja protsessesmeny terapije. Ova brojka je kolektivni sve zavisi od kliničkog iskustva lekara, i ispravna procjena tyazhestisostoyaniya u određenom trenutku.
Dakle, ponderirana odluku o operevode AARP terapije, uzimajući u obzir sve faktore "za" i "protiv"To će pomoći da se ostvari najbolji klinički ishod za pacijenta kada naibolsheybezopasnosti.

Pozicija 2. Izbor AARP lista AARP se neprestano širi. Do danas, Rusija registrirani i odobreni za kliničku ispolzovaniyatakie AAP, kao što je dobro poznato Clos pin (leponeks) a New- i olanzapin (Zyprexa), riža peridon (Rispolept) i kvetiapin (Seroquel) .U kliničkih ispitivanja su takve AAP, kao sertindol, ziprasidone, i drugi.
Kombinacije ovih lijekova u edinuyugruppu nove generacije antipsihotika (ili atipichnyhantipsihoticheskih sredstva) ne može se reći da je spontano"istorijsko" i to je bila zasnovana na protivljenje svoje klinicheskogodeystviya sa tradicionalnim NL. U ovom pretežno prinimalasvo pažnju na malog kapaciteta u odnosu na AARP NL vyzyvatpobochnye ekstrapiramidne poremećaja. U isto vrijeme kad i UE razlichayutsyamezhdu7 kemijske strukture, a na osobennostyamfarmakologicheskogo akciju. Te razlike moraju biti uchityvatpri odabiru AARP u svakom slučaju.
1.Kpozapin (leponeks, azaleptin) obladaetnizkim afinitet prema B2 receptora i dopamina u mezolimbičkog deystvuetizbiratelno i kortikalni sistema, kao što neyronov.Pri terapijskih doza razinu droge D2-receptora je pre-prag za razvoj EPS-a. Boleechem 20 godina iskustva u korištenju klozapin pokazala da ne izaziva primenenieprakticheski EPS-a. Lek je vysokimsrodstvom na serotonin 5HT2A receptore. Clos-pinski effektivenv aktivan i podržavajuće liječenje shizofrenije, u tretmanu rezistentnyhk NL država, postoje naznake da utiče na nanegativnuyu simptoma. Klozapin je izrazila sedativnoevozdeystvie i visoku sposobnost da snižavanje krvnog davlenie.Opisyvayutsya, iako je u nekoliko slučajeva, kao što su strani deystviyaklozapina agranulocitoza (1%) i konvulzije (obychnopri doze 500-600 mg). Inicijalna doza klozapin sostavlyayut12,5 mg 1-2 puta na dan, a zatim postepeno gradi do 25-50mg dnevno ovisno o toleranciji lijeka. Medicinske doza300 mg dnevno se obično postiže za 2-3 tjedna liječenja.
2. Olashapin (Zyprexa) strukturno himicheskoyformuly aktivna supstanca je veoma sličan klozapina i kvetiapi-dobro, ima visok indeks 5HT2a / D2, koja je glavna karakteristika"untypicality". Tretman olanza-ping strani dvigatelnyerasstroystva teško razviti čak u dozama vdesyatki puta veće od terapijskih. Osim toga, imeyuschiesyadannye literature i vlastitih kliničko iskustvo svidetelstvuyutv korist svoju sposobnost da se zaustavi strani motora rasstroystvai uključujući tardivne diskinezije. U malom procentu sluchaevrazvivaetsya slabo izražena akatizija (čiji vezi sa EPS mnogimiissledovatelyami govori u posljednjih nekoliko godina). Akatizija chastoprohodit nezavisno usidrena drobljenje dnevnih prijema doza naneskolko ili smanjenje privremenih doza 5 mg, ili naznacheniemnebolshih doze diazepama. Imenovanja Korektori motor rasstroystvne potrebno tokom tretmana. Olanzapin je slabymantagonistom a₁-adrenergičke receptore u poređenju sa drugim AARP. Tabletirovannayaforma olanzapin rijetko uzrokuje hipo-tenzora i gotovo da nema (ili minimalno) sedativ aktivnost. Vsledstvieetogo terapija može odmah početi sa terapijske doze od 10 mg. Uvelicheniedozy 5 mg obavlja ovisno o kliničkoj učinak olanzapina otveta.Antipsihoticheskoe porediti sa galoperidola.Optimalnye terapijske doze su u rasponu 10-20 mg. On mozhetprimenyatsya kako u akutnoj fazi bolesti, i kao profilakticheskoyterapii. Doza održavanja je 5-10 mg, u mnogim slučajevima yavlyaetsyadostatochnoy. Od najčešćih neželjeni efekti napomenuti legkiedispepticheskie poremećaj na početku terapije, povećati massytela. Prolactinemia navedeno.
3. risperidon (risperidonom, Rispolept)Ona ima različite molekularne strukture (slično sertindol, i ziprasidone) u odnosu na klozapin i olanzapin. Ima visoku indeksom5HT2a / D2. Risperidon ima izražen antipsihotik efekat, koji većina istraživača ocijenjen slične takovomugaloperidola. Risperidon u odnosu na druge AARP obladaetvyrazhennoy aktivnost protiv-adrenergički i GIS taminovyhretseptorov, a njegova upotreba je često prati razvoj posturalnih hipotenzija, sedaciju. Pitanje EPS-a u pozadini priemarisperidona je jedan od najtežih za procjenu. Dakle, s jedne strane, farmakološki profil lijeka da blokiraju dopaminske aktivnosti otnositelnonizkoy struktura (u poređenju sa serotonergičkim) podrazumijeva sigurnost risperidonav plan razvoja EPS-a. Međutim, s druge strane, i to otmechaetsyamnogimi autori u kliničkoj praksi, doze prag za kotorymmogut razviju poremećaji pokreta, je minimalna, odnosno, povysheniedozy do 1 -2 mg gore navedenih terapijskih već može uzrokovati razvitieEPS. Postoje sugestije da pojedinac chuvstvitelnostk terapijskih doza risperidona varira znatno chtotrebuet krajnje oprezno i ​​pažljivo praćenje u periodnaraschivaniya dozama. Između ostalih neželjenih efekata otmechaetsyagiperpro-laktinemiya, koji je povezan sa kršenjem menstrualnogotsikla i ponekad - pojava sekreta iz bradavica, tijelo uvelicheniemassy, ​​hipotenzija, seksualne disfunkcije. Izlaganje, zbog brzog razvoja ovih neželjenih efekata i njihovih komplikacija svyazannyhs preporučene doze postepeno povećanje, počevši od 2 mg dnevno (0,5 mg dva puta dnevno za starije osobe), sa dozama postepennympovysheniem od 2 mg dnevno ovisno o klinicheskogootveta i nuspojava. Interval terapijskim dozama nahoditsyav prosjek u rasponu od 2 - 8 mg.
4.Sertindol (serdolekt) u odnosu na druge UE obladaetznachitelnoy selektivnog receptora blokade i kombinira WSS akciju antagonistički učinak protiv dopaminergicheskihneyronov mesolite-bicheskoy područje i serotonergičnih-adrenergicheskihneyronov i nema visok afinitet histamina retseptoram.V studija potvrdila visoke antipsihotik aktivnostsertindola odsustvo EPS-a i sedativa. Ukazyvaetsyana je potrebno za postepeno doze nagomilavanje da izbegne gipotenzivnyheffektov. Preporučena početna zadatak doza od 4 mg Dens naknadno povećanje od 4 mg svaki drugi dan do dan 16-24 megavata.
5. kvetiapin (serokvel) ima tipichnymdlya UE indeks 5HT2a / D2, ima relativno nizak nivo affinitetak holinergički muskarinske i? cal-adrenergi retseptoram.V visoku efikasnost kvetiapinakak studija je pokazala u odnosu na pozitivne i negativne poremećaja šizofrenije u dozama od 250-800 mg dnevno. Kvetiapin ne svyazyvaetsyas razvoj EPS-a, nadmorska visina prolaktina i nekih anti-linergicheskimieffektami (tabela. 1).

Pozicija 3. Moguće oslozhneniyav otkaza period i odredište NL AARPSituacija se mijenja terapija je dovoljno trava-matichna, čak i kada postoji supstitucija jedne NL u drugu. Međutim zamenaodnogo NL drugi ne podrazumijeva restrukturiranje neyrofarmakologicheskihvzaimodeystvy kao farmakološki profil svih NL karakteristika poosnovnym dovoljno ujednačena i poželjno opredelyaetsyasposobnostyu neselektivno blokiraju dopamin retseptorymezolimbicheskoy i Nigro-strijatalne područja. U slučaju konvencionalnih terapija perehodas NL terapija dopolnitelnymfaktorom novi UE postaje suštinska razlika farmakologicheskogoprofilya, i.e. odnos potencijal da blokirovatte neuroreceptors ili druge grupe u NL i AARP. Terapijske deystvieAAP određuje prvenstveno selektivne blokade mozga serotoninergicheskihstruktur i mezolimbičkog receptore dopamina i pred-frontalnoyoblastey. Dakle, zamjena terapija na terapiju NL AARP svyazanaso kompleks restrukturiranje neuroregulacija droge CNS i najvažnije mjesto za klinički značaj ovdje je fenomen"otključavanje dopaminske receptore" razne otdelovgolovnogo mozak. To je taj razvoj kompleksarasstroystv vezi fenomen, koji je određen kao povlačenje NL.
Pacijenti odgovoriti drugačije da otkaže ilisnizhenie dozirati NL - neki lako tolerirati nagli prekid terapiiNL, dok drugi razvijaju teških komplikacija, čak i kada postepennomsnizhenii doza. Mnogi faktori utiču na to kako budetprotekat period promena droge, a to su: statsionarnoeili ambulantno liječenje, doza i tip NL trajanje predshestvuyuschegokursa tretman, prisustvo istovremeno lijekova antiparkinso-od tehničkih, sedativi ili antidepresivi, anamnesticheskiesvedeniya o prethodnim promjenama lijekova, pacijent je dob , dijagnoza trajanja bolesti.
povlačenje NL To se može razviti u techeniedney ili sedmica nakon smanjenja doze ili prekid terapije NL Ovaj sindrom uključuje niz poremećaja.
Psihoza, preosjetljivosti ili psihoze "povratak".Predpolagaetsya da dugoročno administracija konvencionalnih NL privoditk povećanje gustoće postsinaptičkih dopa-Humin retseptorovv CNS i uključujući - u mezolimbiches Coy području. U rezultateotmeny ili smanjiti doze IO manifestira tzv fenomengiperchuvstvitelnosti mezolimbičkog dopamina strukture oblasti.Klinicheskim izraz ovog fenomena postaje još vratiti prezhneyili pojave novih psihotičnih simptoma ubrzo poslenachala smanjiti doze ili otkazati NL. psihoze giperchuvstvitelnostimogut često u pratnji drugih simptoma dopamina preosjetljivosti (tardivne diskinezije), povišen nivo pro-prolaktina u plazmi krovi.Naibolee uspješno preosjetljivosti psihoze mogu kupirovatvozvrascheniem prethodnu dozu NL, što je izazvalo otkazivanje uhudsheniesostoyaniya. S obzirom na temu razmatramo pravo otsenkapsihoza preosjetljivosti kao rezultat ukidanja predshestvuyuscheyterapii posebno važno. U praksi često postoje situacije kada je pogoršanje psihičkog stanja u početnim fazama smenyterapii povezane sa neefikasnost novoimenovanog droge, što dovodi do pogrešnog tumačenja kliničkog efekta vnovnaznachennogo AARP.
Diskinezija povratka ili raskrinkani diskinezija
Dopaminskih receptora preosjetljivosti Nigro-striarnoyoblasti često uzrok diskinezije nakon otkaza NL.Eto komplikacija je posebno

Tabela 1.

Major terapeutski harakteristikiAAP

impresivan kada je u pitanju PD. Privodyatsyaklinicheskie dokaz da istovremeni ukidanje NL i antiholinergicheskihsredstv rizik od poremećaja diskinetična vozrastaet.V U isto vrijeme, u odnosu, uključujući placebo-kontroliruemyhdvoynyh slijepa studije su pokazale da uzimanje antiholinergicheskihsredstv za 1-2 tjedna nakon prekida NL značajno snizhaetrisk poremećaja diskinetična.
Sindromholinergicheskoy "povratak" Pretpostavlja se da je osnova mehanizma sindroma otkaza NL se giperchuvstvitelnostne samo dopamin, ali i muskarinske holinergicheskihretseptorov. Vrlo često holinergički simptome nakon povlačenja giperchuvstvitelnostirazvivayutsya nizkopotentnyh NL (hlorpromazin) poskolkupreparaty ove grupe imaju velike u usporedbi s vysokopotentnymiNL afinitet za muskarinske receptore. holinergicheskoyotdachi sindrom uključuje sipmtomy gripa, nesanica, uznemirenost, zbunjenost.
Ostali simptomi povlačenja NL mogutyavlyatsya nepetsificheskie poremećaja kao probavni kishechnyerasstroystva (mučnina, proljev), znojenje, glavobolja i druge takve.
Razvoj otkazati sindrom NL ryadunezhelatelnyh dovodi do posljedica koje bi mogle značajno oslozhnitperehod pas tretman novi AARP. Na prvom mjestu po znacheniyustoit objektivnih i subjektivnih pogoršanje bolnogo.Trebuetsya priključenje dodatnih dijagnostičkih metoda i tretmana često (posebno u slučaju psihoza ili trzaj demaskirovannoydiskinezii) tretman ovih komplikacija je već otdelnuyuproblemu i odloženi na duži period, što dovodi do povećanja udorozhaniyui period liječenja. Još jedan ne manje važno posledstviemmozhet biti negativan stav pacijenta na novi tretman iotkaz daljnjih pokušaja promijeniti terapiju.
Kao što je već spomenuto, prvo iskustvo AAPvrachom može biti pogrešno povezan s razvojem sindroma, što dovodi do negativnih zaključaka o AARP.
Na raspolaganju do danas iissledovatelsky kliničko iskustvo pokazuje da je moguće uspeshnoizbezhat ili smanjili razvoj komplikacija perehodnogoperioda. To se može postići, prije svega, imenovanje razlichnoysoputstvuyuschey terapije. Dakle, privremena imenovanja na period od bin ponovnog tretmana zodiazepinovznachitelno ublažavanju psihotičnih simptoma vratiti, antiholinergicheskiesredstva izrezana diskinezije simptomi i holinergički povratka, sedativno hipnotici će vam pomoći nositi s nesanica. Međutim, najefikasniji i sigurno farmakodinamicheskoypozitsii pristup rješavanju ovog problema nesomnennoyavlyaetsya pridržavanje terapije NL prevod AARP terapija

Pozicija 4. Izbor zamjena režim

Održanoj mnogochislennyeissledovaniya posvećen problemu svijet je način prevođenja na novoelechenie. Tvrtke - programeri novih AARP ponuda sobstvennyeskhemy prevođenje sa karakteristikama svakog AAP. Kao pokazyvaetanaliz ovi podaci, studije su bile posvećene sravneniyudvuh osnovne pojmove, a to su: a) postepeno plavnoyzameny NL na AARP i b) istovremeni ukidanje NL i odredišta AARP.
Tabela 2.
Moguće interakcije s istovremene primene AARP i NL rekomendatsiipo i njihova prevencija

1. Postepeno zameschenieNL AARP. Svi autori bezuvjetnu mogućnost predpochtitelnostdannogo tranzicije, jer je imao obespechivaetnaibolshuyu sigurnost za pacijenta. transfer postupak na terapiju sa terapiiNL UE postepenim zamjena harakterizuetsyapostepennym i spor pad NL dozama i simultano doze postepennymnaraschivaniem AAP (osim možda samo olanzapin) .Here pitanje za potpuni prekid prijema NL naznacheniyaAAP vremena ili na moguću primjenu završetka prijem perioda NL inachala primanje UE. Sa farmakološki stanovišta predvaritelnoeprekraschenie NL poželjno, ali klinički koristi bolshinstvopsihiatrov kombinaciji sa postepenom NL dozama odnovremennoytitratsiey UE. Međutim, moramo uzeti u obzir specifičnosti različitih farmakologicheskogodeystviya AARP i njihove moguće interakcije s NL. Za klozapi-Natak ograničavajući njene kombinacije sa NL faktori uključuju: potencijal za razvoj konvulzija i agranulocitoza-risperidon - razvoj posturalnih hipotenzije i usilenieekstrapiramidnyh rasstroystv- za sertindol - visoki vyrazhennoygipotenzii rizika i produženje QT-intervala i srčanih razvoj aritmii.Isklyuchenie u ovoj liniji se olan-mucanje i kvetiapin kotoryeprakticheski ne izazivaju neželjene efekte i ne ulaze u vzamodeystvies druge droge. Zamjena tablet čini NL proizvoditsyapri postepeno smanjenje ihdoz i može stvoriti u trajanju od 1 do 2 tjedna do 1 mjesec, dok je prelazak iz vremyakak deponovan oblika odredište AP proiskhoditv izraz redovne injekcije depo oblici NL (tabela. 2).
2. Naglo povlačenje i jednokratnu NL naznachenieAAP. Komparativne studije pokazuju da je rizik od otkaza razvitiyasindroma NL u ovim uvjetima dramatično povećava. U edinichnyhpublikatsiyah ukazuje na mogućnost promjene terapiipo ove šeme u bolnici.

ZaklyuchenieShirokoe uvođenje AARP u psihiatricheskuyupraktik pruža nove mogućnosti za farmakoterapiju psihicheskihrasstroystv, proširuje naše razumijevanje ostvarivih ciljeva lekarstvennogolecheniya. Koristite UE kombinira visoke terapevticheskuyueffektivnost na relativno visoke (u odnosu na traditsionnymiNL) Sigurnost liječenja. Počeo sada u procesu prenošenja klinicheskoypraktike mnogi pacijenti s terapijom NL na terapiyuAAP suočava doktori niz specifičnih kliničkih problema. Odnoyiz ovih problema je problem u periodu tranzicije u smeneterapii. Skladu sa brojem ključnih principa osigurava uspeshnostsmeny terapija NL na AARP i dalje liječenje u cjelini.

literatura

1. Taylor D. Prebacivanje od tipičnih do atypicalantipsychotics. CNS Drags 1997 Okt- 8 (4): 285- 92.
2. Luchins DJ, Freed WJ, Wyatt RJ. Uloga holinergički suprsensitivityin medicinske simptome je vezano uz povlačenje antipsychoticdrugs. Am J Psych 1980-137: 1395- 8.
3. Wyatt RJ. Rizici povlači antipsihotik lijekove. ArchGen Psych 1995-1952: 205-8.
4 Kirov GK, Murray RM, Seth RV.et al, primedbe switchingpatients sa shizofrenijom risperidon treament. Acta PsychScand 1997- 95: 439-43.
5. KahneG. Rebound psihoza nakon prestanka ofa visoke potencije neuroleptičkom. Možete J Psych 1989- 34: 227- 9.
6 Alphs L, Lee H. Poređenje povlačenja tipičnih i atypicalantipsychotic droga: studija slučaja. J Clin Psych 1991 52: 346- 8.
7 Borison R. Mijenjanje antipsihotik lijekove. Klinički therapeutics1996- 18 (4).
8 Chouinard G., Bradwein J. et al. Povlačenje simptoma nakon dugo termtreatment sa niskim potencije neuroleptici. J Clin Psych 1984- 45: 500-2.
9 Gardoš G, Cole JO et al povlačenje sindromi povezani withantipsychotic droge. Am J Psych 1978- 135 1321- 4.
10 Henderson DC, Nasrallah RA i ostali Switchig od closapine toolansapine u tretmanu-vatrostalnih scizophrenia. J Clin PsychNov 1998- 59: 585- 8.
11 Meltzer H. Serotonin se odnose na strategije za liječenje schizophrenia.Eur Neuropsychpharmacol 1996- 6 (Suppl 4): Abstr S 09- 02, S4- 20.
12 Kane J. tretman shizofrenih bolesnika: kako farhave dolazimo u ispunjavanju izazova. Eur Neuropsychpharmacol1996- 6 (Suppl 4): Abstr S 06-01, S4-12.
13 Verghese C, DeLeon J. et al Klozapin povlačenje efekti andreceptor profili tipičnih i atipičnih neuroleptika. Biol Psych1996, Jan 15- 39 (2): 135-8.
14 Dilsaver SC, povlačenje pojava povezana whith antidepressantand antipsihotika. Sigurnost drogom iz 1994. godine Feb- 10 (2): 103- 14.
15. Gilbert PL et al. Neuroleptički povlačenje u schizophrenicpatients. Arch Gen Psych 1995- 52: 173-88.
16. Mala JG, Hirsch SR et al. Kvetiapin kod bolesnika sa schizophrenia.Arch Gen Psych 1997- 54: 549- 57.