Oftalmologije-moderne aspekte liječenja herpesa virusnog keratitisa

1) hemoterapije;

2) nespecifični (interferon induktora, imunomodulatori, interferona);

3) Posebni (herpes vakcina antiherpethetical imuno-globulin).

Studije sprovedene u velikom broju znanstvenih centara naše zemlje (Klinika za očne bolesti VMA. Sečenov Institut za očne bolesti, Institut za virusologiju im.D.I. Ivanovsky Research Institute poliomijelitisa i virusni encefalitis, bolesti MRI očiju Helmholtz Ministarstva zdravlja ), po prvi put dovela je do razvoja i uvođenja u kliničku praksu tri nova i efikasna pravaca u tretmanu GC [4-10].

1. Način nespecifičnih antivirusnu terapiju, vrlo učinkovit u liječenju raznih manifestacija oftalmoloških, na osnovu lokalne i sistemske administracije interferona induktora interferonogenic posjeduju širok spektar antivirusnih imunomodulatornog akciju. Se podešava prvu domaću proizvodnju oslobađanje visoko interferonogen Poludan (kompleks poli A: poli A). Trenutno Poludanum proizvodi u obliku ampula i bočica, kapaljke.

Video: herpetični keratitis. Simtomy, uzroci i tretmani

2. Osnova nije efikasna metoda već postojeće preventivno liječenje princip položio određenu imunog sistema kroz administraciju kursa herpes vakcina u kombinaciji s kratkoročnim ukapavanjem interferonogenov. U organizaciji proizvodnju izlaska vakcine u Odesi i Sankt Peterburgu. Predložene fokalne alergija test vakcina protiv herpesa, prvi put otkriven mogućnost neinvazivnih dijagnoza etioloških očnog herpes. Međunarodna konferencija o očne infekcije (Jeruzalem, 1995) [5] Ove tehnike se nazivaju "ruski način imunodijagnostiku i imunoterapije" (J. Gordon).

3. Sistem sparing mikrohirurške tehnike, prilagođen tretman aktivnog HA i njegovih rezultata (argonlazerkoagulyatsiya, mikrodiatermokoagulyatsiya, intraokularne infuzije Poludan bešavne način keratoplastika ekscentrični neperforiruyuschaya minikeratoplastika punu proceduru stromektomiya + keratoplastika i trokrevetne dr.). Racionalna metoda razvijena postoperativna terapija mikrodiatermokoagulyator za liječenje rožnice čireva, i skup alata za keratoplastika tretman (sa Kazanj Medical Instruments Factory).

S obzirom na prirodu oftalmoloških publikacija, čini se prikladno da se fokusira na praktične aspekte liječenja GC. Tretman tipičnih oblika HA - epitelne keratitis stablo - počnemo sa čestim instillations (6-8 puta dnevno), jedan ili dva od slijedećih antivirusnih lijekova: Poludan, pyrogenal u koncentraciji od 20 mg u 1 ml destilirane vode, rekombinantni interferon reaferona 3-5 ili pojedinačne aplikacije od 3% masti aciklovir.

Randomizirane studije u grupama pacijenata sa dendritičke keratitis (ukupno 700) su pokazali da je većina gore antivirusnih lekova, uključujući i 0,25-0,5% masti Florenal i tebrofen, Ona ima približno isti sa terapeutskim potencijalom IMU Oftan (0,1% od 5-jodo-2-deoxyuridine). Prvi antivirusni lijek IMU Oftan 2/3 dovodi do oporavka bolesnika sa dendritičke keratitis, a kada se koristi do 3 tjedna daje manje neželjenih reakcija nego Florenal masti i tebrofen bonafton. Određene prednosti u odnosu na IMU imaju Oftanom Poludanum i aciklovir. Oni se sastoje u bolje podnošljivosti, mogućnost još duže upotrebe i upotreba drugi načini primene (za Poludan periocular injekcije i oralne primjene na aciklovir), što je posebno naznačeno u slučajevima u kombinaciji lezija epitela strome i prisustvo istovremeno iridociklitis kod pacijenata sa dendritičke keratitis.

Preporučljivo je da se kombinovanom primjenom interferona ili citostatika interferonogenic (IMU Oftan aciklovir), pružajući sinergijski efekt. Broj lokalne aplikacije za svaki lijek se smanjuje za pola (vidi. Tabela).

Prema podacima Centra za oftalmoloških, rade na osnovu Instituta za istraživanje Eye bolesti RAMS, najbolji način da zadovolji moderne zahtjeve za liječenje aktivnog manifestacija herpetični bolesti oka, dva hemoterapijskim antivirusnih: Poludanum i aciklovir. Karakteristično oba lijeka zajedno sa naglašenim inhibitorni efekat na herpes simplex virus ima minimalne neželjene efekte (toksične i alergijske reakcije). To vam omogućava da ih koristite duže vrijeme, ne samo lokalno u obliku ukapavanje i aplikacija, ali i sistemski, to je osnovni preduvjet za uspješnu terapiju za teške oftalmoloških manifestacije.

Poludan - poliribonukleotidny biosintetičkih kompleks pruža na subconjunctival administracija interferona ne samo u tkivima oka, ali i u krvi (slika 1, 2). aciklovir - aciklički analog deoksiguanozin. U eksperimentu na eksperimentalnom modelu herpetični keratitis kod zečeva, kao i na klinici su utvrdili povećanje terapijskog efekta u kombinaciji korištenje ovih dva osnovna lijekova s ​​različitim mehanizmima inhibitorni učinak na intracelularni virus. To je dovelo do pouzdan smanjenje vremena tretmana i povećanje broja izliječenih pacijenata u manjim dozama svake droge. Komparativne kontrolisane studije su pokazale da je u kombinaciji korištenje ove dvije osnovne lijekove da je najefikasniji.

priprema treći-base - to herpes vakcina, koja je postala osnova za prvi put razvijen preventivni tretman oftalmogerpesa. Droga je stvorena u Institutu za virusologiju. DI Ivanovo medicinskih nauka, kao i nove mogućnosti je otvoren u RAMS Institut za istraživanje očne bolesti.

Lek se koristi kod pacijenata sa čestim egzacerbacija oftalmološki primjenu u interrecurrent periodu ponavljati svakih šest mjeseci kurseva intradermalni injekcija. Efekat protiv vakcinacije koji se sastoji u aktiviranju staničnog imuniteta je pojačan kada je u kombinaciji s interferonom-induktor topikalnu primjenu Poludan sistema i nespecifični imunoterapija koristeći sredstva (timalin, taktivin i dr.).

U nedostatku jasnih znakova proces remisije za liječenje antivirusnih lijekova unutar prvih 3-5 dana, a često u terapiji prvog dana kada smo pribjeći mikrodiatermokoagulyatsii - ogrebotina. U kombinaciji tretman doprinosi značajno smanjenje prosječnog perioda liječenja. Procedura je obavljena koristeći specijalno dizajniran za visoke frekvencije elektrohirurški aparat rožnice AHVCH-5-1-O ( "ekran" NPO) imaju glatku podešavanje, zvuk i svjetlo signalizaciju, set microelectrodes. Ova tehnika je efikasna u liječenju virusnih i gnojni rožnice čireva, ima nekoliko prednosti u odnosu na druge mikrohirurške tehnike (mehaničko struganje, cryopexy, laserfotokoagulacijom i dr.), S obzirom na dostupnost i troškove uređaja, kao i mogućnost korištenja u oftalmoloških klinikama kabineta. Koristeći laser excimer ne rješava problem aktivnog ozdravljenja gastrointestinalnih keratitisa, međutim, vrlo je uspješan u uklanjanju površini izmaglicu u centralnoj zoni rožnice nakon virusne keratitis.

tretman stromalni HA To zahtijeva ne samo lokalne (ukapavanje, aplikacije), ali sistemski administraciju antivirusnih lijekova. Ove prvenstveno se može pripisati antivirusnim i imunomodulatorni aktivnost Poludanum i IFN, i od citostatika - aciklovir i njen derivat valtrex tablete. Treba napomenuti širine spektra antivirusno Poludan, reaferon, bili efikasni u liječenju adenovirus keratoconjuktivitis [9, 11].

Poludan u etablirao kao efikasan i netoksičan antivirusni lijek u proteklih 10 godina. Lek se koristi za liječenje herpes keratoiridocyklites kao ponavlja periocular i intraokularne injekcije, daje izražen terapijski efekat u 50-60% pacijenata. Prema njegovu djelotvornost Poludanum aciklovir ne zaostaje, a trošak naravno doze Poludan (20 bočica od 10 jedinica.) Da li je 2-3 puta manja nego kada se koristi aciklovir usmeno (40-50 tablete od 200 mg). Kombinovani korištenja oba lijeka može uspjeti u 70% pacijenata sa dokazima o herpetični keratoiridocyklites (uveakeratita). Istraživanja očiju Institut medicinskih znanosti, zajedno s Odjela za imunologiju SMU (LV Koval'chuk, AS Pavluk Ul'yanova TY) pokazalo je da uvođenje Poludan rezultiralo značajnim povećanjem aktivnosti prirodnih ubica ćelija, u početku smanjiti kod bolesnika oftalmogerpesa . Istraživanja Poludan utjecaj na imunološke parametre u in vitro sistemu pokazuju da lijek stimulira ne samo prirodne citotoksičnost (sl. 3), ali i rad drugih ćelija imunog sistema u regulaciji koji je ključnu ulogu odigrao interferon [7, 9]. Prvi put osnovana Poludan antiapoptotic efekat na limfocita kulturi [12]. Poludan spoj na bazi dizajniran sa patch pacijenta krvi (sa EA Kasparova) express autotsitokinoterapiya, dozvoljeno da se poveća efikasnost terapijskog mjera u teškim herpes virusne keratoiridocyklites [8] (Sl. 4).

Način korištenja reaferona slična onoj kada se koristi Poludan, njegova terapeutska efikasnost je nešto manji, ali alergijske strani reakcije često se javljaju.

U kompleksu liječenje gastrointestinalnih oblika HA koristi s nekim uspjeh imunomodulatori - timalin, taktivin, levamizol, likopid natrij nukleinat et al.

U toku studija su sljedeći domaće interferonogen i imunomodulatori: Ridostin, tsikloferon, amiksin, larifan, xelepin, aktimol et al. [5]. Klinička ispitivanja prve domaće kemoterapije oralni bonafton nije potvrdio svoju terapijsku efikasnost, ali su pokazali toksičnost lijeka [7].

Naše iskustvo potvrđuje potrebu za liječenje niskog droge GC pored antivirusnih lijekova: instillations midrijatika, rješenja antibiotika ili antiseptika prisustvo patogenih organizama u brisa konjunktive ili profilaktički sa velikim ulkusa. Iskustvo pokazuje da se alergije droge razvija kao rezultat pojedinačnih netolerancije antivirusnih lijekova, i antibiotska terapija tijekom zagušenja, vitaminskih preparata, itd U ovim slučajevima potrebno je utvrditi minimalne antivirusnih lijekova dobro podnosi (rješenja ili pyrogenal Poludan) iznutra dodijeliti antihistaminici, tematski - losion rastvorom borne kiseline i natrijum Cromoglycate ukapavanje (lekrolina). Upotreba kortikosteroida je kontraindicirana u ulcerozni oblicima HA. U isto vrijeme, s obzirom da je herpes virus infekcija rožnice prati broj lokalnih imunološkog odgovora, upotreba kortikosteroidi Kao što je prikazano u terapiji patogenih oblika strome javlja bez ulceracije. Mi preferiramo u takvim slučajevima primjenjuju ukapavanjem 0,01% deksametazona "pod kišobranom" antivirusne terapije u 1-2 tjedna nakon početka. Korištenje visokih doza kortikosteroida (subconjunctival injekcija) bez odgovarajuće antivirusne poklopca moglo dovesti do kobne posljedice do smrti oka (rožnice perforacije, sekundarni glaukom, gnojni iridociklitis, endoftalmitisa).

Sa svim uspjeh antivirusne terapije u 30-35% pacijenata sa herpetični keratoiridocyklites ne postigne lijek lekovima. U ovim slučajevima, liječenje mora biti dopunjen mikrohirurške tehnike. Naše iskustvo, koja broji više od 1000 operacija sa aktivnim HA i njegovih rezultata, dokaz visokog efikasnosti rano terapeutskih lamelarne keratoplastika. Operacija Uspjeh je u velikoj mjeri određuje tehnikama štede operacije, ekscizija upalnih radikalni s poboljšanim instrumentima i racionalno postoperativne terapije (interferonogen, aciklovir, antiherpethetical vakcinacija). Proces cupping ne u 92% pacijenata, poboljšanje vidne oštrine u rasponu od 0,2-1,0 uz korekciju tolerisati - 60% pacijenata (Slika 5.).

osnova relapsa prevencija antiherpethetical vakcinacija je prikazana dva rizične skupine: 1) kod pacijenata sa farme čestim egzacerbacije prisutnost (jednom ili više puta godišnje) - 2) pacijenata koji su prošli kurativne keratoplastika. Za upotrebu vakcina, kultura inaktivirano herpes vakcina, proizveden od Sankt Peterburga istraživački institut za vakcine i serume. shema vakcinacije detaljno opisano u našoj monografiji "oftalmološke". U kombinaciji sa vakcinom lokalno i sistemski primjenjuje interferonogen i imunomodulatori. Complex tretman protiv relapsa se vrši u roku od 3-5 godina, promovira prestanka (60%) od recidiva ili usporavanja (26% bolesnika). U samo 10-11% pacijenata recidiva stopa nije mijenjala.

U posljednjih nekoliko godina, kako bi se spriječilo recidiva genitalnog herpesa i oftalmoloških pokušaja produženo liječenje (preko 1 godine) oralne aciklovir. Korištenje ovakav tretman u našoj Građanskog zakonika je vrlo problematična i medicinski i ekonomski.

U zaključku, napominjemo da je diferencirana i pravovremeno korištenje predstavljene metode i sredstva GC tretman u velikoj mjeri resheyut problem uspješno kontrolirati i upravljivost herpes virusnih infekcija rožnice.

1. Kunicheva GS, Kasparov AA, Wilner LM Zeytlenok NA Kliničko iskustvo s interferonogen liječenju adenovirus i herpes lezija oka // Vestn.oftalmol. 1966- 6: 17-20.

2. Kaufmnan Nj.E. Nesburn AV, Maloney Š.D. DU terapija herpes simplex // Arch.Ophthalmol. 1962 67 (5): 583-91.

3. Tommila V. Tretman dendritičke keratitisa interferonom // Asta Ophthalmol. 1963- 41 (5): 478-82.

4. Barinskaja IF, Shubladze AK, Kasparov AA, Gribenyuk VN Herpes (etiologija, dijagnoza, liječenje), M., medicina, 1986- 269.

5. FI Ershov Antivirusne lijekove. M., medicinu, 1998-192.

6. Kasparov AA Vrijednost interferona induktora u modernom antivirusnu terapiju herpetični bolesti oka // Vesti.oftalm. 1972- 2: 63-7.

7. Kasparov AA Ophthalmoherpes. M., medicinu, 1994-224.

8. AA Kasparov, Kasparov Evg.A. Lokalni express auto-citokina terapija (LEAKTST) - obećavajući trend u imunoterapija antivirusni bolesti oka // U: Stvarni problemi zaraznih patologije oka, Ufa, 1999- 28-30..

9. Krasnov MM, Kasparov AA, Vorobyev DC et al. Poludan u liječenju virusnih bolesti oka // Vestn. oftalmol. 1997- 5: 35-9.

Video: SVE O TABLETE (Jarinje) [Kontracepcija (sprečavanje neželjene trudnoće)]

10. Maychuk YF Virusne bolesti oka. M., medicina, 1982- 272.

11. Kasparov EA Klinička slika i imunoterapije komplikovane oblike adenovirusnog keratoconjuktivitis: Autor. teza ... kandidata medicinskih nauka, Moskva 1998.

12. Mityagin ON, AS Pavlyuk Utjecaj imunomodulator "Poludan" na kletochnuyuregeneratsiyu i stanje apoptoze u eksperimentu // Sažeci 1 gorossiyskogo simpozij o refraktivne hirurgije, M., 1999- 66.

Aplikacije na članak

Herpes virus keratitis čvrsto drži prvo mjesto među prichinkornealnoy sljepilo

Sl. 1. Dinamika proizvodnju interferona u serumu krvi i sleznoyzhidkosti 20 pacijenata s oftalmološke subkonyunktivalnomvvedenii Poludan.

Upotreba kortikosteroida je kontraindicirana u ulcerozni formahgerpes-virusni keratitis

Sl. 2. Liječenje kompliciranih oblika adenovirusnog keratokonyunktivitapo E.A.Kasparovoy (1998).
i - N. pacijent, 30 godina, prije nego što tretman;
b - uvođenje Poludan povećane doze 200 jedinica. na nizhneyperehodnoy savija 1 svaka 3-4 DAN
u - pacijent 12 dana nakon početka liječenja;

Sl. 3. K-cell aktivnost limfocita bolesnika s oftalmološke.

Sl. 4, kao i. oko pacijent G., stara 52 godina, sa hipertenzijom od 0,06 do lecheniya.Ostrota bulozne herpes virusnymkeratoiridotsiklitom (uveakeratitom).

Sl. 4b. Oko istog pacijenta nakon dvije sjednice autotsitokinoterapiii terapije održavanja poludanom nakon 2 tjedna. Prodornost zreniya0,8.

Sl. 5 kao dobro. Yu oči pacijenta, 40 godina, sa metagerpeticheskim keratoiridocyklites nije osjetljiv na antivirusnu terapiju. Vidna oštrina je 0,08.

Sl. 5b. Oko istog pacijenta 2 mjeseca nakon raslojavanje lechebnoykeratoplastiki. Vidna oštrina je 0,6.

U 30-35% bolesnika sa herpetični keratoiridocyklites ne udaetsyadobitsya leči lekovima. U ovim slučajevima lechenieneobhodimo dopunjuju mikrohirurške tehnike