Onkologiya-

Sofija Foss

Norveški zračenja bolnica, Oslo, Norveška

izvor RosOncoWeb.Ru

Mnogi mladi pacijenti sa tumora testisa zadumyvayutsyao dalje moguće očinstva. Njihova sposobnost da oplode (plodnost), treba razgovarati kao prije tretmana, Ivo dalje posmatranje. U instaliran uroonkologicheskoypraktike pacijent Procjenjuje se zasniva na spermatogenezu predyduschegoopyta seksualni život, analiza sperme koristeći svjetlo mikroskopai određivanje nivoa polnih hormona, testosterona, luteinizirajući hormon (LH) i folikul stimulirajućeg hormona (FSH), hormona. Nakon vypolneniyazabryushinnoy limfadenektomije (RPLND) potrebne za procjenu sohrannosteyakulyatsii.

Ljudskih spermatogeneza traje oko 12 tjedana, nachinayasso matične ćelije (spermatogonija tip A) koji je zbog bystrogodeleniya pružaju veliki broj vrsta spermatozoida B. Bolshinstvoprotivoopuholevyh droge i radioterapiju naproliferiruyuschie izloženi spermatozoida, ali može i smanjiti kolichestvostvolovyh ćelija (1). Ovisno o stupnju redukcije chislastvolovyh ćelija nakon pada citotoksičnih tretmana spermatogenezamozhet biti kontinuirana ili nepovratna.

U ovom poglavlju ćemo razgovarati o pitanjima plodnosti nakon provedennoyterapii o raku testisa i mogućnost razvoja sohranyayuschihfertilnost tretmana.

Etiologija testisa raka.

Glavni etiološki hipoteze tumora testisa predpolagayutnarushenie početne ćelije sazrijevanja muškog embriona, na primjer, zbog efekta estrogena. Od muškaraca polovyeorgany razvijaju od ovih početnih ćelija narusheniyanormalnogo bilo koji od njih može dovesti do malformacija mochepolovogotrakta ljudi, kao što su kriptorhizam i neplodnost, kao i tumori vozniknoveniyuzlokachestvennyh. Često, oba testisa su izloženi kršenja vozdeystviyuetih, iako ne nužno jednako. Ovo mozhetchastichno objasniti odnos klica ćelija tumora s neplodnošću, kriptorhizam i otkrivanje karcinoma-in-situ na 5% bolesnika sa testisa svnov rak (2). Međutim, mnoge studije potrebno bolje razumijevanje uzroka narusheniyaspermatogeneza kod pacijenata sa testisa tumora klica ćelija.

Evaluacija plodnosti prije tretmana.

Nekoliko studija je pokazalo da su pacijenti germinogennymiopuholyami jaje pre tretmana s visokom frekvencijom diagnostiruyutsyaoligo- azospermije i (3). Nakon orhfunikulektomii frekvencija azoospermiisostavlyaet 10-15%, i različitog stepena oligospermia nablyudaetsyau 50% (Tabela 1) (4-13). U 30% pacijenata utvrđeno urovnyaFSG rast, što odražava dugoročnu štetu spermatogeneze.Predpolagaetsya da su uzroci tih poremećaja mogu biti kaksama testisa oticanje, posebno u prisustvu udaljenih metastaza, i provođenje jednostranih orhfunikulektomii da znachitelnoumenshaet spermatogeneze. Ljudskih hCG proizvodi opuholyuyaichka, često praćeni povišenim nivoom estradiola, kotoryysilno suzbiti spermatogenezu. Ako je indeks FSH predelahnormy, posebno kod pacijenata sa normalnim nivoom hCG mogu ozhidatnormalizatsiyu spermatogeneze zbog uspješne samoyopuholi liječenja (14). Ako je azoospermija u kombinaciji sa visokom kontsentratsieyFSG, rizik od potpunog gubitka plodnosti je vrlo visoka, a ne zavisitot dalje liječenje.

Dynamic zapažanje.

Nakon 2 i više godina nakon orhfunikulektomii povodugerminogennoy tumora testisa pokazala značajnu uluchsheniekachestva sperme u odnosu na period neposredno nakon orhfunikulektomii.Tem najmanje, pacijenti s vrlo visokim FSH na lecheniyasohranyayut oligo ili azoospermija.

Citotoksične terapije nakon orhfunikulektomii.

Kumulativni doza citotoksičnih lijekova, ukupna doza zračenja na terenu određuje stepen oštećenja spermatogeneza.Alkiliruyuschie agenata (ciklofosfamid, ifosfamid) imaju boleevyrazhennym oštećenja deystviem- nekih metabolita ingibitorytopoizomerazy, bleomicin, vinca alkaloidi i koriste manje toksičnih doza vstandartnyh protiv spermatogeneze. Kakpokazyvaet kliničkoj praksi, potrebno je 6 do 12 mjeseci. posleokonchaniya standardne kemoterapije i zračenja, prije nego što chemproizoydet poboljšan kvalitet i povećane količine doze spermy.Obluchenie gonada >8-10Gr obično dovodi do trajnog azoospermija.

dob pacijenata i indeks FSH prije boleevazhnymi tretmana su drugi faktori osim na vrstu i trajanje kemoterapije i utvrđivanje stanja spermatogeneza (15).

radioterapija

Kada se koristi modernu zaštitnu tehnologiju ustroystvostavsheesya jaje dobiva < 50мГр при облучении пахово-подвздошныхлимфоузлов при семиноме. Хотя сперматогенез значительно снижаетсяу многих из пациентов в течение первого года после лечения, большинствомолодых пациентов восстанавливают фертильность до первоначальнойв течение 2-3 лет после облучения. У пожилых больных с семиномойпроцесс восстановления замедлен и может быть неполным. В случаеоблучения только парааортальной зоны восстановление сперматогенезапроисходит быстрее, если доза облучения гонад была <20мГр (16).

hemoterapija

Standard hemoterapija (4 ciklusa kemoterapije s cisplatinom) nije obično ne uzrokuje dugoročne pad spermatogeneze, ali većina bolesnika vidjeli ili azoo- oligospermiyav za 10-14 mjeseci. nakon tretmana. Kada koristite vysokihdoz ifosfamid i / ili cisplatinom rizik od uporne ili duge oligo i azoospermija povećava. U mladih bolesnika, seksualni funktsiyamozhet oporaviti u roku od nekoliko godina nakon himioterapiis korištenje visokih doza cisplatina.

Retroperitonealni disekcija limfnih čvorova (RPLND).

Tokom dupleks RPLND radikalnih može povrezhdeniesimpaticheskih nervna vlakna su odgovorni za regulaciju eyakulyatsii.Eto dovodi do razvoja retrogradnih ejakulacije, kada sperma zabrasyvaetsyav bešike i gubitak plodnosti (8.17). Usovershenstvovanietehniki RPLND, prvenstveno provođenje jednostranih ili nervosberegayuschihoperatsy zadržava ejakulacije funkcija u 70-90% pacijenata. Podobnyemetodiki obavljaju RPLND treba implementirati svuda, tomchisle i na korak sprovodi nakon himioterapii.Snizhenie ejakulacije funkcija se može javiti nakon RPLND vsluchae aplikacije simpatomimetici.

kombinovane terapije

Rizik od otpornih oligo i azoospermija povećava ako himioterapiyasochetalas s radioterapijom. Vjerovatnoća da postane otac može takzhesnizhatsya dugo ili postaje nemoguće, čak i ako nakon RPLND razvoju retrogradne ejakulacije.

banku sperme i veštačke oplodnje

Sposobnost sperme do ograde je velika psihologicheskoypodderzhkoy tretman za pacijente sa novodijagnostikovanom opuholiyaichka ako planiraju daljnje očinstva. Iako lishnebolshoe broj pacijenata će koristiti smrznute sperme, on naglašava potrebu da se stvori banku sperme (18) .Nesmotrya činjenicu da više od polovine pacijenata leči germinogennymiopuholyami mogu imati djecu bez stručne pomoći, primerno25% njih je potrebna pomoć u realizaciji ovog može oplodotvoreniya.Dlya koristi se svježi ili zamrznuti spermu nachalalecheniya. Stoga, ovisno o planiranoj lecheniyai ličnu želju za svakog pacijenta treba ponuditi zaborspermy, a potom i skladištenje.

zaključak

Budućnost pitanje očinstva treba uzeti u obzir priplanirovanii liječenje bolesnika sa testisa tumora klica ćelija, vrijeme sastanka i praćenje. U 10-15% patsientovs testisa tumora na početku određuje azoospermiyas oligo ili gubitka plodnosti. Ogromna većina pacijenata sa opuholyamiyaichka vratiti plodnost u narednim godinama nakon okonchaniyalecheniya i mogućnosti da bude otac svog ili uz pomoć iskusstvennogooplodotvoreniya. Nije bilo povećanja u učestalosti kvarova budući razvoj i djeca, očevi su testisa pacijenata od raka (19). Sozdaniebanka sperma je dragocena pomoć u rješavanju problema plodnosti kod pacijenata sa rakom testisa.

Tabela 1.
Plodnosti Pacijenti sa testisa rak testisa nakon hemoterapije orhfunikuletomiipered.

1. Meistrich ML. Odnos između spermatogonial matičnih cellsurvival i funkcija testisa nakon citotoksične terapije. Br. J. CancerSuppl. 1986- 7: 89-101.

2. Von-der-Maase H, Giwercman A, Skakkebaek NE. Zračenja treatmentof karcinom-in-situ testisa [pisma]. Lancet 1986- 1: 624-5.

3. Carroll PR, Whitmore-WF J, Herr HW, et al. Endokrini i exocrineprofiles muškaraca sa testisa tumora prije orhiektomija. J.Urol. 1987- 137: 420-3.

4. Fossa SD, Ous S, Abyholm T, Norman N, Loeb M. Post-treatmentfertility kod pacijenata sa rakom testisa. II. Utjecaj ofcis-platin-based kombinaciji kemoterapije i retroperitonealsurgery o hormona i spermatozoida proizvodnju. Br. J. Urol. 1985-1957: 210-4.

5. Scheiber K, Bartsch G. Karakteristične intestinalne abnormalnosti komplikuje i endokrine funkcije bolničkih pacijenata sa testisa tumora. Prog.Clin.Biol.Res. 1985- 203: 715-24.

6. Carroll PR, Morse MJ, Whitmore-WF J, et al. Plodnosti statusof pacijenata s kliničkim faza testisa tumora na surveillanceprotocol. J. Urol. 1987- 138: 70-2.

7. Jewett MA, Thachil JV, Harris JF. Egzokrine funkcije testiswith klicine testisa tumora. Br. Med. J. Clin. Res. Ed. 1983-286: 1849-1850.

8. Fritz K, Weißbach L. sperme parametara i ejakulacija beforeand nakon operativno liječenje pacijenata sa klica ćelija testicularcancer. Fertil.Steril. 1985- 43: 451-4.

9. Horwich A, Nicholls EJ, Hendry WF. Sjemene analize afterorchiectomy u fazi I teratoma. Br.J.Urol. 1988- 62: 79-81.

10. Nijman JM, Schraffordt KH, Kremer J, Willemse PH, SleijferDT, Oldhoff J. plodnost i hormonske funkcije u bolesnika Witha nonseminomatous tumor testisa. Arch.Androl. 1985- 14: 239-46.

11. Hansen PV, Trykker H, Andersen J, Helkjaer PE. Klica cellfunction i hormonski status kod bolesnika sa testisa cancer.Cancer 1989- 64: 956-61.

12. Drasga RE, Einhorn LH, Williams SD, Patel DN, Stevens EE.Fertility nakon kemoterapije za rak testisa. J.Clin.Oncol.1983- 1: 179-83.

13. Dearnaley DP, Horwich A, A`Hern R, et al. Kombinacija chemotherapywith bleomicin, etopozid i cisplatin (BEP) za metastatskim testicularteratoma: dugoročno praćenje [vidjeti komentare]. Eur. J. Rak 1991-1927: 684-91.

14. Fossa SD, Theodorsen L, Norman N, Aabyholm T. oporavak ofimpaired predtretman spermatogeneze kod raka testisa. Fertil.Steril.1990- 54: 493-6.

15. As N, Fossa SD, Theodorsen L, Norman N. Predviđanje dugo termgonadal toksičnost nakon standardni tretman za testisa cancer.Eur. J. Rak 1991- 27: 1087-91.

16. Fossa SD, Horwich A, Russel JN, et al. Optimalno planiranje targetvolume za fazu I testisa Seminom: A Medical Research Council (UK) randomizirana studija. J. Clin. Oncol. 1999- 17: 1146-54.

17. Jacobsen KD, Ous S, Waehre H, et al. Ejakulacija kod pacijenata testicularcancer nakon nakon kemoterapije retroperitonealna lymphnode aorte. Br. J. Rak 1999- 80: 249-55.

18. Donohue JP, Foster RS. Retroperitonealni limfadenektomije instaging i liječenje. Razvoj techniques.Urol nerve-sparing. Clin. North Am. 1998- 25: 461-8.

19. Fossa SD, As N, Molne K. rutinski predtretman cryopreservationof sperme korisno u upravljanju pacijenata sa testicularcancer? Br. J. Urol. 1989- 64: 524-9.