Onkologiya-

LI Osmanov

Ruski onkološki Naučni centar nazvan po NN RAMS, Moskva

izvor RosOncoWeb.Ru

U razvijenim zemljama, u strukturi učestalost raka dojke zhenschinrak je jedan od prvih mjesta. U Rusiji 1996godu broj pacijenata bio je 302.000 ljudi, od kojih je 40 hiljada novyhsluchaev- 5 godina preživljavanja - .. 53,5%. Prema WHO, u svijetu ezhegodnoumirayut od raka dojke 590.000. Žene.

Raka dojke varira od relativno blagopriyatnyhdo agresivnog oblika. Veličina tumora i lezija limfaticheskihuzlov je polazište u klasifikaciji sistemeTNM, oni također odrediti dalji tok strategije bolesti i liječenja.

Izbor liječenja ovisi o fazi bolesti. Svoeobraznoetechenie raka dojke i biološke osobine uzrokovati etoyopuholi upotrebu u određenim fazama zabolevaniyahirurgicheskogo, zračenja i terapije droga. Mybudem govoriti o hemoterapiju za resektabilnih raka dojke.

Bez obzira na to koliko rano je rak ne klinički, biološki tochkizreniya, najvjerojatnije, to je metastatski proces, kao što je bio oko za dugo vremena. Adyuvantnayaterapiya - pomoćni dopuni hirurški luchevyemetody, liječenje droga. Cilj adjuvantne terapije yavlyaetsyadlitelnoe suzbijanje mikrometastaza raka nakon hirurgicheskogolecheniya. Nevidljivi mikrometastaze dovesti do širenja bolesti na duge staze, uzrokovati smrt ove kategorije bolnyh.S ove pozicije cilj adjuvantne terapije - vyzhivaemostbolnyh povećanje i produžiti bez bolesti.

Nakon radikalne operacije raka dojke na limfne čvorove bezmetastazov aksilarne regije 5 letnyayavyzhivaemost iznosi 78%, a otkrivanje metastaza u čvorovima podmyshechnyhlimfaticheskih - 47%. Dakle, metastaza podmyshechnyelimfaticheskie čvorova je loš prognostički faktor je potrebna adjuvantna terapija. starosti, menstrualnyystatus, nivo pacijenata hormon receptora u tumora i nekotoryedrugie markeri su također vrlo važni za kreiranje politike lecheniya.Retseptorootritsatelnye tumora s metastazama u aksilarne limfaticheskieuzly su prognostički nepovoljna. Nakon 20 mjeseci te 59% pacijenata u ovoj kategoriji relapsa bolesti. Stoga im je potrebna adjuvantna liječenje.

Adjuvans standarda postupanja u majčinom zhelezyperiodicheski revidirati u svjetlu podataka, posledniestandarty uzeti u St. Gallen (Švicarska), februar 2001 uključuju hormonske terapije i kemoterapije (Tabela 1).

Tabela 1 Preporuke za tretman adjuvantna ubolnyh raka dojke s metastazama u aksilarne limfaticheskieuzly.

menstrualnog funkcija	status receptora
	ER +	ER-
predmenopauzi	Hemioterapija +/- tamoksifen, funkcije jajnika.	hemoterapija
postmenopauzi	Tamoksifen +/- hemoterapije	hemoterapija
starije osobe	tamoksifen	Tamoksifen +/- hemoterapije

Pacijenti kod žena u postmenopauzi sa estrogen receptor pozitivnim prisustvu progesterona osnovu adjuvantna terapija tamoksifen.Tamoksifen imenovati 20 mg dnevno u trajanju od 5 godina. Naiboleechastym komplikacija liječenja tamoksifenom je razuman toshnota.Rvota se događa vrlo rijetko. Mučnina neskolkonedel obično nestaje nakon tretmana i može se značajno smanjiti unos hrane preparataposle. Valunzi javljaju u velikim grupama pacijenata, odnakoisklyuchitelno rijetko izrazio. Nespecifičan sistemske reakcije (glavobolja, vrtoglavica), po pravilu, nisu klinicheskiznachimymi. Ustanovljeno je da tretman s tamoksifenom zatim znachitelnymsnizheniem nivo holesterola, što opet dovodi do snizheniyuriska razvoj kardiovaskularnih bolesti.

Pacijenti u adjuvantna liječenje premenopauzi glavni yavlyaetsyahimioterapiya. Danas, prednost se daje vklyucheniemantratsiklinov režimima (FAC, AC, CAF, CEF), uz koje često ispolzuetsyai dijagram CMF (tabela. 2).

Tabela 2. Glavni krug adjuvantna terapija.

modovi	doze	intervalima
CMF: ciklofosfamid, metotreksat, 5-fluorouracil	100 mg / m2 dnevno unutar 1-14 dana 40 mg / m2 I / 1 i 8. dan 600 mg / m2 I / 1 i Dan 8	Svake 4 nedelje
AC Doxorubicin ciklofosfamida	60 mg / m2 u / dan 1 600 mg / m2 1 dan u /	Svake 3 nedelje
CAF ciklofosfamida Doksorubicin, 5-fluorouracil	100 mg / m2 dnevno unutar 1-14 dana 30 mg / m2 I / 1 i 8. dan 500 mg / m2 I / 1 i Dan 8	Svake 4 nedelje
FAC ciklofosfamida Doksorubicin, 5-fluorouracil	500 mg / m2 I / 1 dan 50 mg / m2 u / dan 1 500 mg / m2 / U 1 dan	Svake 3 nedelje
FEC ciklofosfamid, doksorubicin 5-fluorouracil	500 mg / m2 I / 1 dan 60-100 mg / m2 u / dan 1 500 mg / m2 / U 1 dan	Svake 3 nedelje

U 80-ih, pojam "neoadjuvantne" Ovo utjelovljenje himioterapii.Pri hemoterapije se ne daje nakon operacije ADO. Glavni cilj ovog tretmana je da se smanji razmerovopuholi, što stvara povoljnije uslove za vypolneniyahirurgicheskih intervencije i omogućava organosohranyayuschieoperatsii. Nakon naknadne studije udalennoyopuholi nakon smrti može procijeniti odgovor na tretman, i.e., lekarstvennogopatomorfoza stepeni. Sa potpuno ili djelimično regresije tumora lekarstvapri isto po želji može se koristiti tokom adyuvantnoyhimioterapii. Na niskom osjetljivost tumora ispolzovannomurezhimu ili odsustvo terapije plana pathomorphism mijenjati, najčešće kada se koristi u neoadjuvantne tretman koraku antraciklina soderzhaschihrezhimov nastavio koristeći taksane.

Ključ za uspješno liječenje je strogo pridržavanje ustanovlennyhsrokov tretman i uvođenje pune doze citostatika. Prema V.De Vita, smanjenje doze za 20% za pripreme u pratnji snizheniemchastoty terapeutske efekte za 50%. Koristeći malim dozama tsitostatikovmozhet uzrokovati razvoj otpora.

Adjuvantna terapija je sastavni zvenomlechebnyh događaja za veliku većinu pacijenata rakommolochnoy žlijezde, kao i kvalitet njegove provedbe ovisi otdalennyerezultaty tretman ove kategorije pacijenata.