Onkologiya-

LA Ashrafyan, NV Harčenko, IB Antonov AY Ogoev, T.A.Pachuliya, OM nos

Ruski Naučno Centar za radiologiju i Ministarstva zdravstva Federacije, Moskva

izvor RosOncoWeb.Ru

Napredak u onkologiju praktičnim trenutno određuje specifične težine pochtiisklyuchitelno ranoj fazi malignih novoobrazovaniyu prvobitno osnovana pacijenata. Samo rast ove pokazatelyamozhet značajno poboljšati rezultate moderne terapije. Klinicheskiyopyt pokazuje da rano otkrivanje i liječenje raka preduprezhdaetzapuschennost maligni proces i pomaže da se smanji smertnostiot mu da je ne samo biomedicinski problem, ali i važan društveni zadatak.

Ranoj dijagnostici malignih tumora imeyutsyadve problema: pravovremeno "izgled" pacijenta i tehnologiyaego istraživanja. Analiza stanja pokazuje da je u slučaju rakaendometriya više od 90% pacijenata ići kod doktora sa spetsificheskimizhalobami ranim fazama bolesti. Neudovletvoritelnyezhe pokazatelji rane dijagnoze uglavnom yavlyayutsyaotrazheniem nisku efikasnost medicinskog profilakticheskihuchrezhdeny na primarnom dijagnozom. Drugim riječima, vseupiraetsya u savremene dijagnostičke tehnologije, koja prizvanaobespechit najkraći put od simptoma ili dijagnoze sindromak pacijenta.

Po pravilu, u onkologiji dijagnostici ranim fazama zlokachestvennogoprotsessa fokusiran na asimptomatske i, stoga, pacijenti trebuetspetsialnyh tehnike pretraživanje (skrining, rizik, stručne ispite, upitnik analiza, itd.) rak endometrija je već vidljivo na stadiipredbolezni i ranim fazama bolesti koja zahtijeva pretraživanje stolkoaktivnogo kao sposobnost da se već analizirati imeyuschiesyadannye. Danas smo svjedoci nasleđe metodologicheskihprintsipov organizacione i resorne disocijacija na diagnostikeraka endometrija: "prednji" rano otkrivanje nahoditsyav upravlja ginekologa i prenatalne klinike doktori ginekologicheskihstatsionarov, dok raka "pasivno požnjeti"voće stereotipa dijagnostički rad i greške u početnoj fazi otkrivanja.

Catching više od 25 godina od dijagnoze raka problema endometrij, nažalost, moramo napomenuti da se gomilali etotperiod znanje o mnogim pitanjima etiologije, patogeneze, epidemiologije, prevencije i dijagnostike malo uticaja na otkrivanje nachalnyhform bolesti, da ne spominjemo svrsishodno i organizovannoyego sekundarne prevencije . Ne paradoksalno da nauchnyetrudy obiluju informacijama o dešavanjima u tumora početkom diagnostikezlokachestvennyh, dok je stopa smrtnosti morbiditeta ne samo da nije u padu, ali čak i rasti?

Zaista, pitanje uvođenja naučnih dostignuća - jedan problem izveduschih naučne medicine. Nažalost, većina peredovyhrazrabotok implementiran na nacionalnom nivou je izuzetno medlenno.Prichin postoje mnogi: struktura dijagnostičkog rada ierarhiizdravoohraneniya, kvara na opremi, otsutstvietselevyh dijagnostički programi, nizak nivo obuke "prosječna"specijalista, itd

Rane dijagnostike u onkologiji mogao osnovi rassmatrivatsyav dva načina: screening i sindromski dijagnoze. Kako onda, i drugi pravac na modelu karcinoma endometrija sa naučnim meditsinskihpozitsy osnovana, razvili, a mi smo svi svidetelyamiuzhe povijest 10-godišnji, ispunjen veliki broj radova na ultrazvukovomuskriningu endometrija raka i endoskopske dijagnostike prichinatipicheskih maternice krvarenja (sindromski dijagnoza).

Ultrazvučni skrining kriterijuma na osnovu sledećih principa u patološkim protsessahendometriya:

1) u perimenopauzi i reproduktivnog razdoblja issledovaniedolzhno obavlja rano u 1. fazi menstrualnog ciklusa;
2) medijalnog maternice strukture (M-eho) "normalan"endometrija ne smije biti veća od 6 mm;
3) Ultrazvuk, u postmenopauzi primarni simptom maternice atrofije sootvetstvuettolschine liniji strukture ne prelazi 4 MM
S obzirom na najviši indeksi osjetljivost (90,9%) i specifičnost (92,3%) u grupi sonografija postmenopauzi pacijenata, kao i uzimajući u obzir specifične težine (89,2%) bolesnika u uzrastu specifične etoyvozrastnoy raka struktura skrining ovo endometriyatselesoobrazno rak je da ograniči postmenopauzalnymperiodom.

Određeni stavovi i sonografske u uspostavljanju prichinatipicheskih maternice krvarenja (sindromski dijagnoza). Međutim, ovaj dio primarne dijagnoze, gdje je osnovni znacheniepridaetsya morfološke verifikaciju patološkog procesa, prednost treba dati pregled pritselnoyaspiratsionnoy histeroskopski biopsija endometrijuma (osjetljivost - 93.3%, 91.3% spetsifichnost-).

Tako je razvijen, znanstveno potkrijepljene iprakticheski optimalne metode rane dijagnostike rakaendometriya u proteklih deset godina. Koja je praktičan način, što su principi trenutno formiruetsyav primarnom dijagnozom ako strukturastadiynosti li mortalitet smanjen promijenilo?

Analiza podataka o 1.294 pacijenata s rakom endometrija identifikovane u 1999. u Moskvi, pokazuje da je tokom pervyhtreh mjeseci nakon pojave primarnog simptoma bolesti (atipicheskiematochnye krvarenje) kod ginekologa okrenuo 68,4% bolesnika, dok je bolest u određeno vrijeme dijagnosticirana lishv 22,7% slučajeva. Takav nizak postotak efektivne pervichnoydiagnostiki na bini prenatalnu Nakon objašnjenje:

Samo u 34,5% slučajeva, pokušaj je napravljen morfologicheskoyverifikatsii proces u osnovnim diagnostiki-
u 44,8% slučajeva uzeti različite metode ispitivanja bez direktnog vrijednost u dijagnostici uzroka atipicheskihmatochnyh krovotecheniy-
u 10,8% slučajeva, preporučena terapija droge (uključujući i hormonski) -
4,5% slučajeva preporučuje dinamičan nablyudenie-
4,5% slučajeva preporučuje konsultacije drugih specijalista (terapeut, endokrinolog, urolog, proktologa i dr.) -
u 0,9% slučajeva pacijenata odbijaju ispitivanje.
Poznato je da su principi prevencije i ranog otkrivanja zdravlje votechestvennom strogo fokusiran na pervichnuyumediko zaštite (klinike, prenatalne klinike) .Eo glavna funkcija - otkrivanje bolesti, rana dijagnoza, vmeshatelstvona ranoj fazi bolesti, smanjenje smrtnosti, sanitarnoeprosveschenie, prevenciju bolesti, skrining programa i pr.Net sumnjaju da su trendovi u morbiditet i smertnostiot rak reproduktivnog sistema u smislu otrazhaetsyauroven gotovnos i primarne zdravstvene zaštite (prenatalnu klinike) na resheniyuteh probleme koji postoje u modernim ginekološkoj onkologiji. Segodnyamozhno samo navode da su u borbi protiv raka endometriyapolnostyu bez dva vrlo važna veze: prevencija standartizovannayapatogeneticheskaya i efikasan primarne detekcije (skrining i sindromski dijagnoza).

Za mnoge desetljeća, praktično je ostao neizmennymiosnovnye načela obstetričkih usluga na urovnezhenskih konsultacija i restrukturiranja u dijagnostičke razdeleotechestvennogo zdravlja (Organizacija dijagnostički centri) joj nije ugrožena. Osim toga, pojavili su se problemi za proshedshiegody sredstva za nacionalne zdravstvene zaštite eschebolee pogoršava realizaciji ovog pravca.

U isto vrijeme, zdravstvo širom svijeta suočavaju sa dijagnozom neobhodimostyuintensifikatsii. To je zbog činjenice da sovremennayadiagnostika koji određuje uspjeh liječenja, se razvio u kompleks, informisanje javnosti i vrijednosti proizvodnje postao samymdorogostoyaschim zdravlje sekciji.

U isto vrijeme, produktivnost, na primjer, sve ambulantnih dijagnostičkih, tako da nose najveći dio dijagnostičkih postupaka je vrlo niska, a opterećenje ne prelazi 40-50% .NOT manje od 70% organizovanog toka pregledanih pacijenata u regionalnom, regionalnom i velikim urbanim bolnicama tzv "nulevogotsikla"Iako oni uključuju ne više od 20-25% od države i sredstvdiagnostiki prilogu regiji. Istovremeno, osnovne zgrade chastdiagnosticheskogo raspršuje u klinikama i nastolkorazmelchena sistema (posebno u opstetričke mreže) chtovozmozhnosti "industrijalizacija" rada, kontrola kvaliteta resursa tehničkih dijagnostičkih alata se ne provode

Dakle, mi se suočavamo sa objektivna činjenica neobhodimostikorennogo komentar spektar aktivnosti dijagnostičkih usluga razdelaetoy. U suprotnom ne možemo polozhitelnovliyat i odgovoriti na povećani morbiditet i smertnostiot raka reproduktivnog sistema, koji bi bio efikasan metodikine implementiran.

Jasno je da je jedinstven model reforme zvenasluzhby to ne može biti. Ali ovaj posao mora početi nezamedlitelno.My nude dva od najpogodnijih područja:

1) radikalnu restrukturiranja strukturnih i metodološke smjernice rabotyzhenskih konsultacije (međutim, najvišu cijenu za ovaj pristup);
2) formiranje regionalne (inter-regionalnim, regionalni, Republika) ginekoloških dijagnostički centar naosnove postojeće baze prenatalnu kliniku.
U srcu ove transformacije je princip problematično u rabotepodrazdeleny da ilustrira Slika 1.

Administrativni i ekonomski odjel
obstetric odjel	Odjel za planiranje porodice iohrany zdravlje žena izvan trudnoće
Pedijatrijska i podrostkovoyginekologii	Patologije dojke odjel
Odjel za patologiju peri- i postmenopauzi	Grupa za implementaciju prevencije programa skrininga
Laboratorijskih i dijagnostičkih odjela
a) Clinical Laboratory b) biohemijske laboratorije c) bakteriološki laboratorija g) citološke laboratorije e) histologiju laboratorija e) radioimunoeseja Laboratorija	a) ultrazvučnog kabinet b) endoskopska studija c) mamografije studija g) kabinet denzitometrija d) niske operativne

Sl. 1. Struktura regionalnog ginekoloških diagnosticheskogotsentra