Otorinolyaringologiya-lokalnih antimikrobnih lijekova u terapiji infekcije gornjih disajnih puteva

uvod

Infekcije gornjeg respiratornog trakta (URT) je bez sumnje najrašireniji ljudskih bolesti. Vperiod epidemija infekcija u SAD-u svaki dan VAR bolestan 6-8 chelovekiz 1000 ljeti taj broj opada, ali je i dalje dostatochnovysokim - 2-3 1000 [1]. Ove infekcije mogu biti uzrokovana bakterijama i razlichnymivirusami i često zahtijevaju imenovanje antimikrobnyhpreparatov. Kao primjer, sljedeće činjenice: u evropeyskihstranah doktori prepisuju antibakterijski 70% pacijenata uzhepri prvi poziv o upalu grla i ždrijela.

Glavni teret u liječenju respiratornih infekcija, faringitis, laringitis i upalu grla pada na opšte prakse - terapevtovi pedijatara. Za njih je, u danas farmatsevticheskogorynka Zasićeno široko oglašavane sredstvamidlya antimikrobno liječenje infekcija VDP, izbor optimalnog dalekone droga uvijek lako. Ovaj izbor obično mora biti empirijski, na osnovu saznanja od najčešćih patogena konkretnyhnozologicheskih forme. Sistemski antibiotske terapije infektsiyahVDP često nema smisla zbog virusa ili drugih etiologiizabolevaniya. U ovoj situaciji, ona postaje razumno naznacheniemestnoy terapije.

Etiologija i patogeneza infekcije VDP

Video: Moderni pristupi liječenju infekcija urinarnog trakta

Akutne infekcije VDP mogu imati kakbakterialnuyu i virusnih etiologiyu- hronične, obično bakterijskih, gljivičnih ređe prirode. Bakterije uzrokovati upale koja prati atrofične i neoplastičnih procesa, kao i oslozhnyayuscheetechenie postoperativnom periodu.

Polazište u razvoju akutnih upalnih zabolevaniyVDP kao što su rinosinusitisa, adenoida i grla, obično yavlyaetsyavirusnaya infekcije.

Akutne respiratorne virusne infekcije (SARS) vyzyvayutsyarinovirusami, koronavirusi, respiratorni sincicijalni (RS) virus, adenovirus, virus gripe i parainfluence, i niz drugih.

Virusna infekcija je često samo prva faza bolesti, i to "utire put" bakterijske infekcije. Viral infektsiyayavlyaetsya najčešći, ali svakako ne i jedini predposylkoyrazvitiya bakterijske upale u sluznice VDP. Ketomu može uzrokovati razne bolesti, soprovozhdayuschiesyasnizheniem lokalne i opšte otpornosti organizma (pervichnyei stečene imunodeficijencije država, cistične fibroze, sindromnepodvizhnyh cilija, endokrinih bolesti i dr.). Kada hronicheskomvospalenii u sluznici nosne šupljine, sinusa, grkljana i dušnika ili difuzne alopecije javlja metaplaziyamnogoryadnogo cilindrični višeslojni epitel, lishennyyresnichek i zbog toga izgubila svoju sposobnost da ukloni iz svoeypoverhnosti bakterija i virusa aktivnim mukocilijarni transporta.

Problem izbora antimikrobne terapije u infektsiyahVDP

Poznato je da su rezultati issledovaniyavozbuditeley i njihova osjetljivost na antimikrobne agense in vitro uvijek ne poklapaju sa kliničkim podacima. Stoga, kada su rezultati bakterioloških istraživanja rinosinusitisa mogutsilno variraju ovisno o načinu prikupljanja materijala (iz nosne šupljine sinusa ili nazalni prolaz medija), otprimesi "maršruta" mikroflora zarobljen u brisa, npr, od preddveriyanosa tokom tampon, kao i samih issledovaniya.Drugoy važan faktor koji utiče na izbor odgovarajuće empiricheskoyterapii metode - sve veći broj rezistentnih sojeva osnovne vozbuditeleyrinosinusitov - "večiti trio" Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis (Sl.1). U tom smislu, u mnogim zemljama, amoksicilin, schitavshiysyadolgoe put antibiotik izbora u liječenju rinosinusitisa u posledneedesyatiletie praktično izgubio svoju važnost u liječenju etogozabolevaniya.

U slučaju akutnih upalnih bolesti ždrijela vazhneyshuyurol igra prisutstvieb-hemolitički grupe A streptokoka (BGSA) izbor antimikrobnih hemoterapije. Kao što se vidi iz risunka2, mikroorganizama koji uzrokuje takve komplikacije kakostraya reumatske groznice i glomerulonefritis nemedlennogonaznacheniya i zahtijeva sistemski antibiotik, posebno penicilini, zasijane faringealna manje od jedne trećine pacijenata s akutnim krajnika faringitomi.

Problemi u racionalno korištenje antibiotika u akutnim vospalitelnyhzabolevaniyah grla povezani sa sljedećim faktorima:

• U 30-50% slučajeva, agent ne zasijana na mikrobiologicheskomissledovanii (lažno negativni rezultat)

• Samo 30-50% ljudi u otkrivanju GABHS grla poseveiz korelaciji kliničke manifestacije

• Veliki broj nosilaca patogenih organizama u chastnostiBGSA (lažno pozitivan rezultat)

• Nemogućnost da prouči mikroflore u svih pacijenata

• Test traje 2-3 dana

• identifikacija Laboratorija GABHS antitijela u dijagnostici serumu iekspress antigena u bris grla nisu dobili shirokogorasprostraneniya.

Iz ovog kratkog pregleda jasno je da je imenovanje generalnog antibiotikoterapiipri akutnih infekcija VDP nije uvijek racionalno. U etihsluchayah više zvuk je aktuelna administracija lijekova s antimikrobne aktivnosti. Sa svim skazannogonekotorye domaći stručnjaci nude čak polnostyuotkazatsya od sistemskih antibiotika kod akutnog sinusitisa ihronicheskom, zamjena sa lokalnim antimikrobnyhsredstv uprave uzimajući u obzir osjetljivost određenog patogena [2] Svakako, taj prijedlog još nije potvrđeno dugoročne rezultate, a nije poznato da li se to neće prići povećanjem broja oslozhnennyhform sinusitis.

Sada se vjeruje da bolesti kao što su ostryyi egzacerbacije kroničnog rinosinusitisa, streptokokne tonzillofaringit, epiglotitis, paratonzillit i peritonsillar apscesa, trebuyutnaznacheniya sistemska antibiotska terapija. To može nuzhnodopolnyat i imenovanje lokalnih antibiotika obladayuschihshirokim spektra djelovanja.

Video: SARS i gripa

Indikacije za lokalne antimikrobnu terapijupostoje sljedeće bolesti:

• Akutni i hronični rinosinuzitisom

• Akutni i hronični adenoide

• Akutni faringitis i krajnika (angina)

• Kronična upala krajnika

• Akutni i kronični laringitis i laringotraheitis

• Kronična atrofični nazofaringitis

• paratonsillar i retrofaringealni apscesa

• Specifični upalnih bolesti VDP (ozena, skleromai dr.)

• Tumori gornjih disajnih puteva (liječenje sekundarnih infekcija)

• Nakon operacije na ENT (sinusa, peregorodkenosa, ždrijela i Palatine krajnika i t. D.).

S obzirom na činjenicu da je ovaj članak, kao i čitav časopis, orientirovanyna opšte prakse, ovaj pregled će se odnositi samo tehlekarstvennyh sredstva, koja može biti dodijeljena patsientamdlya samostalnu upotrebu.

Antimikrobna za lokalne lecheniyainfektsy VAR

Glavni proizvodi za lokalne antimikrobnoyterapii zastupljena na ruskom tržištu, navedene su u tabeli 1. Sastav ovih formulacija obično uključuju jedan ili više antisepticheskihsredstv (hlorheksidin, hexetidine, Benzidamin,timol i njegovi derivati, alkoholi, jod pripremei dr.), antibiotici (fuzafunzhin, framycetin,polimiksin) ili sulfonamida, često u lokalnim sochetaniis anestetike (lidokain, tetrakain,mentol), Hemostatskih i dezodoraciju sredstvima, barem - sa kortikosteroidima. Sastav ovih formulacija također mogutvhodit prirodni antiseptici (biljnih ekstrakata, produktypchelovodstva) sintetiziran faktori nespetsificheskoyzaschity sluzokože, Također je protivovirusnymdeystviem (lizozim, interferon) vitamini (askorbinovayakislota).

Lokalna antimikrobna agenti mogu se davati kao ispiranje, insuflacioni, udisanje, i tablete i pastile za potrebe rassasyvaniya.Glavnymi koji će se primjenjivati na sluznicu preparatamyavlyayutsya:

• širok spektar antimikrobne aktivnosti, poželjno vklyuchayuschiyprotivovirusnuyu i antimikrobna aktivnost

• Nepostojanje toksičnih efekata i malim brzinama absorbtsiiso sluzokože

• Niska alergenost

• Ne iritaciju sluzokože i ugnetayuschegodeystviya na mukocilijarni transporta.

Glavnina u tabeli 1, pripreme (geksaliz,bušilica, Septolete, Faringosept, neo-angin,Strepsils i dr.) izdaje u obliku tableta, pastila ilipastilok resorpcije. Ovaj oblik preparatovimeet droga relativno niska aktivnost i njihovo imenovanje forme ogranichenolegkimi URT infekcija. Osim toga, liječnik treba pomnito toksičnost hlorheksidin, uključeni u sostavbolshinstva ovih lijekova i spriječiti ih beskontrolnogopriema pacijenata.

Imenovanje broj lijekova ograničava njihove visoke alergijske nadražujuće. To uključuje droge, soderzhaschieproizvodnye jod (iodinol, Joks) propolis(proposol) sulfonamida (bikarmint, ingalipt) .Preparaty sadrže biljne antiseptici su obično vrlo učinkovit i bezopasan, ali njihova svrha nije indicirana kod pacijenata koji pate od pollinosis, a broj osoba sa bolešću vnekotoryh geografskim zonama iznosi 20% opće populacije.

S obzirom na to da se pod ovaj članak je nemoguće dati polnyyobzor farmakološke osobine svih navedenih u 1preparatov tabeli, mi ćemo se fokusirati samo na opšte preporuke o primeneniyuetoy grupa lekova, i još oharakterizuemlish sredstva koja se stalno koristi u našoj klinici čija efikasnost je potvrđena od strane svog iskustva .

inhalacijskim antibiotika fuzafunzhin (Bioparoks) proizvedeni u obliku izmerenoj aerosol se koristi lecheniiostryh URT infekcije za više od 20 godina. Vjeruje se da je zbog veličine čestica aerosola ochenmalomu fuzafunzhin stanju pronikatv najviše nepristupačnih dijelova respiratornog trakta, posebno u sinusa, a tu imaju terapeutski učinak. Antimikrobnayaeffektivnost fuzafunzhina za akutne sinusitisa, faringitis, laringitis i traheobronhite potvrđuje veliki broj opservacija.

Spektar antimikrobne aktivnosti fuzafunzhina prilagođen mikroorganizama, često je uzročnik infekcija VDP, aktivan je iu kojoj mikoplazme infekcije. Jedinstveni kvalitet ovog preparatayavlyaetsya stabilnosti spektar svojih aktivnosti: tokom primeneniyane ukazao na pojavu rezistencije na njega u bakterija. Pomimoantibakterialnyh svojstva fuzafunzhin protivovospalitelnymdeystviem ima svoj, koji je pokazao u eksperimentima. Ustanovlenoego imovine inhibira sposobnost bakterija da se pridržavaju, snizhatsintez proinflamatornih citokina (interleukin I - IL-1, tumor faktoranekroza - TNF) u pogođenim dio, koji uklanja simptomyvospaleniya bez dodatnih protivovospalitelnyhpreparatov.

Naše studije [3] su pokazali da ovaj lijek posebno effektivenv liječenje akutne egzacerbacije kroničnog sinusitisa, i u onim slučajevima kada izvanrednog centaršuta anastomoze pogođeni paranazalnih pazuh.V tom pogledu, široko koristiti fuzafunzhin ostromrinosinusite ne samo na, ali iu postoperativnom periodu za liječenje vospalitelnogoprotsessa poslovala u sinusa. Kada je uočena droge naznacheniietogo glatko posleoperatsionnoetechenie tokom operacije krajnika, operacije na nosne pregrade i nosovyhrakovinah nakon grkljana.

Među lijekova za liječenje upalnih bolesti glotkipredpochtitelnym hexetidine, yavlyayuschiysyaproizvodnym pirimidina. On se aktivno koristi u klinicheskoypraktike više od 50 godina. Lek je dostupan u obliku rastvoradlya ispiranje i aerosola, za razliku od hlorheksidin onmalotoksichen, međutim, može biti dodijeljen čak i bebe. Geksetidinokazyvaet baktericidno i bakteriostatski, antigljivično i virucidnog efekt obladaetmoschnym. Lek aktivenv poštovanje S. aureus, S.epidermidis, S.pyogenes,Clostridium perfringens, Mycobacterium tuberculosis,Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteusvulgaris, candida spp., Aktinomicete spp., Trichophytonspp., histoplazma capsulatum et al.

Obavještava da sojevi sa stečenim otpor javlja antibiotikamne cross-otpornost na hexetidine čak priprodolzhitelnom 5 mjeseci tretman sa antifungalna agent hexetidine preparatom.Kak uspješno ispolzuetsyadlya tretman faringomikozov, tozillomikozov rotovoypolosti i drozd.

Osim antimikrobna hexetidine posjeduje hemostaze analgetski efekt koji opravdava svoju ispolzovaniene tek nakon operacije krajnika i otvaranje peritonsillar apsces, ali kada opsežne intervencije u ždrijela i larinksa (grkljana, operacije sa apneje u spavanju sindrom, itd.) Sochetanieupomyanutyh veći efekti dezodoraciju preparatavygodno tumora kod pacijenata sa TTP, posebno primanje luchevuyuterapiyu. Klinička efikasnost lijeka je potvrđena obshirnymidokumentalnymi materijala.

Antiseptik za sluzokože oktenisept obladaetnaibolee širok među sve navedene formulacije spektromantimikrobnogo akcije koje pokrivaju gram-pozitivnih i gramotritsatelnyebakterii, klamidije, mikoplazme, gljivica, protozoa i virusyprostogo herpesa, AIDS-a i hepatitisa B. droge nachinaetsyauzhe minuta i traje jedan sat. Ne Oktenisept okazyvaettoksicheskogo radnje i ne apsorbira kroz netaknut slizistuyuobolochku. U isto vrijeme, native droga ima vyrazhennoerazdrazhayuschee učinak i inhibira mukocilijarni transport.U mojoj praksi u proteklih pet godina, mi koristimo okteniseptv razrjeđivanje 1: 6 raznih upalnih zabolevaniyahVDP, prskanje rješenje na sluznicu koristeći insuflyatora.Eksperimentalnye studije su pokazale da je droga više nije ukazannomrazvedenii ima inhibitorni akciju mertsatelnyyepitely, ali ne gubi na antimikrobnu aktivnost. Korištenje pet techenieezhednevnogo Octenisept nashegootdeleniya u praksi nikada nije navedeno alergijske reakcije na lijek ili njegove nuspojave. Nesumnjivo, glavni nedostatkomoktenisepta je u tome što ne dolazi u obliku, udobnyhdlya samostalno korišćenje i njegova upotreba uglavnom ograničena na specijalizovane jedinice do prakse.

Prema tome, lokalni antimikrobni agenti mogu biti široko primenyatsyav TTP liječenje infekcija i kao dodatak sistemsku antibiotsku terapiju, a kao nezavisne. Izbor optimalnog droge opredelyaetsyaspektrom svoju antimikrobnu aktivnost, odsustvo toksičnih efekata alergena. Naravno, najefikasniji mestnyepreparaty nikada nije u potpunosti zamijeniti sistemske antibiotikekod bolesti kao što su akutna sinusitisa, faringitis i krajnika, posebno izazvalo BGSA. S druge strane, u vezi sa nebakterialnoyetiologiey mnoge od tih bolesti vsebolshego pojava bakterija otpornih na antibiotike i nezhelatelnymieffektami sistemski antibiotik aktuelna administracija antimikrobnyhpreparatov širokog spektra djelovanja u mnogim slučajevima mozhetstat prihvatljiva alternativa.

literatura

1. Gwaltney J.M. Prehladu. U: Mendel G.L., Bennet J.E., Dolin R., ur, Principi i praksa infektivnih diseases.New York :. Churchill Livingstone, 1995. godine.

2. Piskunov SZ, Piskunov GZ, Elkov IV i dr. Problemaobschego i lokalne konzervativni tretman akutnih i hronicheskogogaymorita. Ruski Rhinology 1994- 1: 5-15.

3. Sergeyeva TA, AS Lopatin Efikasnost aerosol antibiotikaBioparoksa u liječenju upale sinusa. Ruski Rhinology 1998- 4: 11-14.

Fuzafunzhin -

bioparoks (Trgovački naziv)

(Laboratoires SERVIER)