Herpes virusa u ambulantnoj praksi

Paradoksalnost situacija je da je bilo koji pacijent u bolnici s virusnim infektsiiili herpes njenih komplikacija, po definiciji, odnosi se na teške i slozhnymbolnym i ambulantnih, pacijenti sa ove infekcije obično ne privlače mnogo pažnje. Iako je očigledno da oni i drugih pacijenata razlikuje samo ozbiljnost infektsii.Bolee toga, iskustvo pokazuje da se 99% svih pacijenata problemygospitaliziruemyh početi ambulantno.
Trenutno, osam dobar čovjek oharakterizovannyhgerpes virusa u ambulantnim kliničkim znachenieimeyut samo četiri tipa ovih virusa: simpleks virusi gerpesa1 XIX i tip 2 (HSV-1, HSV-2), varicella zoster virus (VZV), citomegalovirus ( CMV) i Epstein-Barr virus (EBV).
Glavni biološke i patogeneticheskimiosobennostyami Herpesvirusi je njihovo doživotno upornost tijela najmanje jednom osoba zaražena njih, silneyshayazavisimost kronične infekcije virusom nosač sostoyaniyaimmuniteta i tendencija da se ponavljaju.
Doživotno upornost herpes virusa vorganizme zaražena osoba zbog njihove jedinstvene sposobnostyuinkorporirovat DNK u neurone regionalne (relativna kvneshney lokalizacija infekcija) senzornih živaca ganglija perifericheskoynervnoy sistema. Ovaj elegantni način da se očuva paraziticheskogogenoma kod ljudi dovodi do toga da je u toku vneretsidivnyyperiod herpes infekcije imunološki sistem, koji vsegdaraspoznaet samo kruži u tijelu biološki chuzherodnyeantigeny i ne imati pristup intracelularni prostor, je "nevidljivi" DNK virusa herpesa, a ne odgovoriti na njih.
Međutim, u poslušnosti njegovim oštro individualnomudlya svaku vrstu i soj virusa biološki ritam ili podvliyaniem vanjskih uzroka, s vremena na vrijeme, herpes virusa nachinayutreprodutsirovatsya pasti u limfnim i haemocirculation, vhodyatv kontakt sa sensing mehanizmima imunog sistema, i togdaimmunnaya sistem reaguje na ovaj izazov na biološku standartnymimmunnym odgovor: produced interferona, specifične protivogerpeticheskieantitela, citokini, itd Međutim, biološke evolucije herpes ih virusovdala fenomenalnu sposobnost u fazi reproduktsiivyrabatyvat aktivne proteine ​​koji blokiraju limfocita receptore koordiniruyuschihi voditi imuni odgovor, chtopri neke okolnosti koje su dovele do kašnjenja i haotichnostiprotivogerpeticheskogo imunološki odgovor. To su sve obstoyatelstvamiprezhde biološkim karakteristikama soj virusa herpesa (virulencije, cytopathogenic itd) i status protivogerpeticheskiyimmunny ljudsko biće. Mora se imati na umu da immunnyystatus - snagu, brzinu i kompletan imuni odgovor na herpes virusy- za svaku osobu pojedinačno i genetski determinirovany.Sochetanie ovim okolnostima u velikoj mjeri određuje "gerpeticheskiykatamnez" svakog od nas.
Klinička dijagnoza većine tipichnyhostryh herpes virusne infekcije nije problem za lyubogoopytnogo doktor, teškoće mogu nastati kada atipichnomtechenii infekcija. recidiva infekcije također lako dijagnosticira, pogotovo ako ne menyaetsyalokalizatsiya proces, a to jednostavnost dovodi do toga da profilaktikoyi tretman herpesa virusnih infekcija uključeni lekara svih specijalnosti.
U međuvremenu, sve gore navedeno na etiopatogeneticheskihosnovah herpes virusne infekcije ukazuje na to da onidolzhny smatrati sistemski zaraznih zabolevaniya.Iz Iz toga slijedi da je primarni liječnik za svakog pacijenta sa lyuboygerpes-virusnu infekciju treba da bude infektolog, možda specijaliziranih za herpetologija. Ovo gledište podderzhivaetsyaMezhdunarodnym antiherpethetical centar, u skladu kotorogookolo 90% liječničkog ne smatraju akutno ili retsidiviruyuschiegerpes-virusne bolesti i problemi njegove professionalnogoprofilya radije poslati ovih pacijenata, "stručnjaci", misleći? U praksi, razne kliničke manifestacije i lokalizatsiyprivodit na činjenicu da često ljudi sa akutnim ili retsidiviruyuscheygerpes virusna infekcija iste etiologije obraschayutsyak doktora različitih specijalnosti (tabela. 1).
Pojedinih klinički problem predstavlyayutsoboy manifestacije herpes virusne infekcije kod pacijenata sa izmenennymimmunnym odgovor - imunodeficijentnog pacijenata, među kojima sleduetotnosit starije osobe, bolesnici od raka, HIV-infitsirovannyhi AIDS pacijenata, narkomani sa više iskustva i primalaca transplantatsiiorganov i tkiva. Nakon dijagnoze i liječenje vodi kursaspetsificheskoy ovih bolesnika često ostaju pod nablyudeniemtolko relevantnim stručnjacima ambulantnih usluga i dijagnoza takomsluchae problem i tretman herpesa virusnih zabolevaniystanovyatsya puno doktora.
Ostali podaci su prikazani spetsialistovo lokalnih pojava herpesa virusnih infekcija kod pacijenata sa karcinomom i bolnyhSPIDom: Tabela. 2 - učestalost akutnih i rekurentnog herpes virusnyhinfektsy na 360 imunokompromitiranih bolesnika i stolom. 3 - ih klinicheskieproyavleniya [1, 2].
Za herpes virusnih infekcija kod pacijenata simmunodefitsitom posebno pokazuje osnovne terapevticheskieproblemy herpes virusne infekcije čovjeka. Podaci u tabelama 2 i 3 podaci pokazuju da je pozadina imunodeficijencije neuobičajeno rezkovozrastaet učestalost, ozbiljnost i komplikacija akutnog herpes virusnyhinfektsy i njihovo ponavljanje. Naravno, ove karakteristike trebuyutobyazatelnoy medicinske korekcije. Nažalost, prihoditsyakonstatirovat da je nedostatak svijesti mnogih vracheyo modernih metoda upravljanja pacijenata sa herpes virusnog infektsiyamiochen često dovodi do vrlo različiti, a često i neopravdano taktika prevenciju improvizatsiyamv i liječenje ni najosnovnije klinicheskihform herpes virusne infekcije. Kao i kod imunokompromitiranih bolesnika, i ljudi sa imunim nepromijenjen.
Kao što je već spomenuto, kada je herpes virus protsesseneobhodimo uzeti u obzir etiologije procesa i stanja immunitetabolnogo. Obje komponente infekcije u svakom konkretnomsluchae može analizirati laboratorijskim metodama. Odnakosroki virološkog i imunološke metode obsledovaniyaneredko ih besmislenim za akutne i hitnim situacijama, u interrecurrent periodu i protiv pozadini složenog terapije. praksa doktori Poetomuna često ograničena klinička diagnozomgerpes-virusne bolesti, au ovom su u pravu, pogotovo ako u isto vrijeme koristeći suvremene metode liječenja. Takovymiv su trenutno protivogerpeticheskayahimioterapiya specifične i nespecifične imunomodulatorni terapiju.
Takav pogled na liječenju herpesa virusnyhinfektsy vodila dug i krivudavim putem, ali je odlučio slučaj je rođen ranih 70-ih koncept koji smatra invaziyui virusne proliferacije kao neka vrsta "raka" proces trebuyuschiyhimioterapii, a ne kao normalan infektivnog procesa, nuzhdayuschiysyav antibiotik. Ideja o citotoksičnih ili tsitostaticheskogovozdeystviya virus otvara neke nove mogućnosti vprofilakticheskom i planove terapijskog tretmana, iako je vmestes nosi brojna ograničenja i opasnosti. Željeni protivogerpeticheskiepreparaty su da imaju veliki broj teško kompatibilan svojstva: visoku specifičnost biodostupnostyu- antivirusno djelovanje, nisu u stanju da komuniciraju kantserogennosti- tolkos intracelularni Uključene meta (viriona) i povrezhdatzdorovye ne posjeduje ćelije u zavisnosti od doze organizma- effektom- horoshovyvoditsya iz tijela i ima opštu toksična svojstva. Dlyapraktiki Najvažniji od tih svojstava su protivovirusnayaizbiratelnost droge i odsustvo ili minimalnayatoksichnost.
Takve formulacije su stvoreni na temelju revolucionarne, originalni i elegantan ideja: antiherpethetical preparatdolzhen biti modifikovan analog prirodnog elementagerpes virus DNK, na primjer, bilo koji od nukleozida - DNKpostroeny sve kombinacije i nukleozida ponavljanja. Ovo sluchaepri DNA sintezu novih generacija herpes virusa lažni budetpodmenyat normalan nukleozida. Kao rezultat toga, ako budetpravilno izabran način prijema i doze lijeka, sformiruetsyapokolenie novo "neplodne" zbog parcijalne lažnosti njihove DNK, herpes virusa. U stvari, to bi značilo replikatsiigerpes-virusne supresije - stop proliferaciju novih generacija virusa, hapšenje razvoj infektivnog procesa.
Hronološki, u prvom redu bio protivovirusnyhhimiopreparatov sintetičkih aciklički analog iznaibolee zajedničkih nukleozida trojke DNK - spetsificheskiyprotivogerpetichesky aciklovir - 9 [(2-hydroxyethoxy) - metil] -guanine, stvorio je sredinom 70-ih godina, au SAD-u objavio praktikupod pod nazivom "Zovirax ". U inficirane ćelije virus herpes virus proces reprodukcije nakon psevdonukleozid trehshagovogofosforilirovaniya virusni timidin kinaze je uhvaćen virusnoyDNK polimeraze i ugrađeni u kraj dijelovima novo sobiraemyhDNK nove generacije herpes virusa. U toku naredne replikatsiipri stvaranje kopija početne dio virusne DNK se ne otkriva, DNK kopija sintetiziran, i zato je suspendiran proces reprodukcije virusovv ljudskog tijela. Deystviyaatsiklovira specifičnost se temelji na činjenici da se može koristiti tolkofermenty Herpesvirusi. Pokazalo se da je izuzetno važno da seOvaj mehanizam djelovanja droga je nezavisno od fazi bolesti, što čini pripremu svestran i za preventivne i dlyalechebnogo aplikacija. Aciklovir sa svojim jedinstvenim virusostaticheskimeffektom u odnosu na herpes virus ostaje neprevzoydennympreparatom karakteristike minimalne toksičnosti, horosheyperenosimosti i nedostatak ozbiljnih nuspojava. Knastoyaschemu put aciklovir - proizvela nekoliko farmatsevticheskimifirmami inostranstvu iu Rusiji - najčešće se koristi protivogerpeticheskiypreparat, posebno u ambulantno praksi.
Tabela 1 Variety etiologije i kliničke dijagnoze prigerpes virusnih infekcija

Tabela 2. Incidencija herpesa virusnyhinfektsy u imunokompromitiranih bolesnika

Tabela 3. Klinički proyavleniyagerpes-virusne bolesti u imunokompromitiranih bolesnika

Tabela 4. Modern hemioterapeutike

Video: Side, Transfer Factor sa herpes virusna infekcija

antiherpethetical preparatyi indikacije za njihovo korištenje u ambulantnoj praksi

Tabela 5. Preporučena doza režima antivirusnih lijekova za liječenje herpesa virusnyhinfektsy

Tabela 6. Koristi se u klinicheskoypraktike imunomodulatori *

Kurativne hemoterapije i profilakticheskayaeffektivnost aciklovir prosjek tijekom HSV-infektsiyahsostavlyaet 75-90%, VZV infekcije - 60-80%, CMV infekcije - 30-70%.
Valacyclovir (Valtrex) predstavlyaetsoboy L-valyl ester aciklovir. Ethereal "nadgradnja" obespechivaetvysoky nivo apsorbljivosti od gutanja droge povyshayaego bioraspoloživost 4-5 puta u odnosu na aciklovir na polnomsohranenii jedinstveno visok nivo sigurnosti i perenosimostiatsiklovira. Lek se preferira kod pacijenata sa herpes virusnymiinfektsiyami, koji imaju poremećaje crijevne apsorpcije, - starije osobe, bolesnici od raka, HIV-om.
famciklovir (Famvir) je također analogomguanina i kliničku efikasnost atsikloviratem se razlikuje od one put do znatno viralni timidin kinaze. Etotpreparat posebno naznačeno za pacijente sa aciklovir otporan na viruse shtammamigerpes.
Službene preporuke o izboru protivogerpeticheskihpreparatov za liječenje i prevenciju raznih herpes virusnyhzabolevany u ambulantno praksa nije, tako da pohađaju vrachsvoboden u njihovom izboru (tab. 4). Tabela. 5 pokazuje ofitsialnorekomenduemye doze droga i trajanje terapije kurseva odnakosoglasno instrukcije i dugogodišnje iskustvo njihovog korištenja prihoroshey individualne podnošljivost je egodoza droge i trajanje kursa može povećati 2-3 puta. Obychnouvelichenie doze i trajanje terapije potreban bolnyhs herpes virusnih infekcija zbog imuniteta.
Najčešći greške informirovannyhvrachey nedovoljna za liječenje herpes virusnih infekcija - srokahnaznacheniya kašnjenje u supstitucije droga protivogerpeticheskogopreparata specifične za bilo nespecifične antivirusni lijek (rimantadin, amiksin, Poludanum, ridostin itd), a umensheniedoz formulacija ili skraćivanje terapije.Ove greške u većini slučajeva i da su uzrok oslozhnennogotecheniya infekcije ili neefikasnost tretmana. Razočarenje osjetio od strane pacijenta i liječnika u takvim slučajevima, često stanovitsyaosnovaniem za negativne stavove prema određenim protivogerpeticheskomupreparatu (droga), a pokušaji da koristite drugu metodu liječenja, često - za imunitet.
Imunomodulacionu ima za cilj promijeniti (obično povećati) imunološki odgovor pacijenta, poželjno je - što je specifičan, u našem slučaju - antiherpethetical. Međutim, kao što preparatyesche nije dizajniran, međutim, lekari koriste immunomodulyatory.Etim univerzalni koncept u ruskom označavaju prirodne supstance i bolshoyryad lijekova koji u laboratorijskim testovima proyavlyayutsposobnost modificirati aktivnost određenih ćelija imunog sistema, na primjer, povećati proizvodnju antitijela, proliferaciju ćelija klonovi i stimuliše proizvodnju interferona pr.
imunomodulatori predstavljaju tri klassamipreparatov: endogenih citokina, koje uključuju interferona, interleukina, stimulacije kolonija faktora, makrofaga aktivirajući faktor, faktor tumorske nekroze, eritropoetin, itd-immunomodulyatoryestestvennogo egzogeni porijekla, uključujući viruse, bakterije i njihove endotoksina, lipopolisaharida, glukani i biološki aktivnyeveschestva - sintetički visoke i niske molekularne droge, uključujući i tenzida (adaptogeni) proizvodnyepirana, imidazola fluoreona, fosforor Ganić spojeva Ypres., tek nešto više od tisuću. Tabela. 6 sistematizirani imunomodulatori najčešće se koristi u ambulantnoj praksi.
Naznachenieimmunomodulyatorov preporučuje kod pacijenata koji nahodyatsyav proliferativna faza antiherpesne imuni odgovor, tj. ne ranije od 21 dana u akutnim i 14. dan u retsidiviruyuschemprotsesse. S druge faze utjecaja infekcije immunomodulyatorovna specifičan imuni odgovor je neusporedivo mala u comparisonwith direktan Imunomodulatorno efekte sebe herpes virusa i virusnih infekcija soputstvuyuschemulyuboy puštanje u haemocirculation estestvennyhtsitokinov. Stoga, nada za uspjeh terapije treba svyazyvats antiherpesne korištenje određenih lijekova chtoza posljednjih dvadeset godina potvrđuje i desetine miliona sluchaevuspeshnogo liječenje akutnih i tekućih herpes virusne infekcije, i ograničiti korištenje imunomodulatori i interrecurrent reparativnymifazami ovih neobičnih uporni bolesti.
reference:
1. NN Epidemija: herpes. Smolensk, 1997-157.
2. Hahalin LN Herpes simplex virusa kod ljudi .// Consilium medicum. - 1999- 1 (1): 5-17.
3. FI Ershov Antivirusnih lijekova. // Klin.farmakol. i ter. 1995- 4: 72-5.
4. Rosen F.S., Gaha R.S. Studije o imunologije: klinički pratilac. CB / GP. 1998- 1-134.