Obstetrics and Gynecology jajnika i raka vrata maternice

Oko 20% pacijenata sa rakom jajnika se dijagnosticira u rannihstadiyah (I i IIa korak FIGO). Do sada, ni jedan taktiku mneniyana liječenje takvih pacijenata. Nekoliko studija o liječenju u ranoj fazi raka jajnika, lice sproblemoy sporo regrut dovoljan broj pacijenata dlyapolucheniya značajna razlika između različitih terapijskih pristupa, potreba za dugoročno praćenje zbog malog chislobolnyh sa progresije bolesti, problem neadekvatnogostadirovaniya u dijagnostici ranog raka jajnika i otsutstviyakontrolnoy grupa (grupe ne primate lecheniyaposle obavljati hirurške fazi).

Analiza kirurško liječenje od oko 1200 pacijenata s ranim rakomyaichnikov su pokazali da je stupanj diferencijacije tumora yavlyaetsyanaibolee važan prognostički faktor u predviđanju progressirovaniezabolevaniya [1]. Ništa manje važan prognostički faktor yavlyaetsyapolnota obavljati sve potrebne dijagnostičke meropriyatiydlya uspostaviti pravi ranoj fazi bolesti. Pod etimpodrazumevaetsya obavljanje više biopsije dijafragme bryushinytaza, mezenterijuma malih i debelo crijevo, mala žlijezda i limfouzlovtaza i retroperitonealna prostora. Stoga, kada biopsija zabryushinnogoprostranstva u bolesnika sa sumnjom na pozornici od raka da yaichnikametastazy u retroperitonealnom limfni čvorovi su pronađene u 15% pacijenata [2].

Smatra se da pacijenti c Ia, rak B-fazi i visoke differentsirovannoyopuholyu jajnika spadaju u grupu niskog rizika progressirovaniyazabolevaniya (stopa preživljavanja od 5 godina iznad 90%), dok je bolnyes Ic-IIa faze, nizak stupanj diferencijacije tumora otnosyatsyak visokog rizika grupi sa frekvencijom ponavljanja od 30% ili više. Poetomuopravdanny pokušava adjuvantna terapija u grupu vysokogoriska kako bi se smanjila učestalost recidiva. Međutim, studija provedennyeranee nije dao osnova tvrditi da provedenieadyuvantnoy terapija poboljšava rezultate kod pacijenata sa vysokimriskom.

U tom smislu, EORTC i MRC su se udružili u studiju vklyucheniyav od 923 pacijenata s ranim raka jajnika sa visokim riskomprogressirovaniya da nakon realizacije operativnih vmeshatelstvav volumena histerektomiju sa dodataka i resekcija velikih posmatranja salnikaprovodili ili upravom adjuvantne sistemske kemoterapije (4 kursa cisplatin, ciklofosfamid ili Carboplatin 6 kurseva) [3]. Sa medijana slijediti 5,5 godina u grupi adyuvantnoyterapii značajno povećanje od 5 godina vyzhivaemostina bez bolesti 11% (sa 65% na 76%;. P = 0,001) i ukupnog preživljavanja na 7% (C75% do 82%;. P = 0,01 ). Prema tome, podaci dobijeni korištenje svidetelstvuyuto adjuvantne terapije za pacijente sa visokim rizikom, štaviše, da je dobitak je kod svih pacijenata koji primaju terapiyunezavisimo starosti, pozornica, histologiju ili stupanj diferencijacije.

Pod nadzorom, glavni prediktor yavlyalaspolnota intraoperativnim dijagnozu. Pacijenti sa nedostatochnovypolnennym staging žive znatno lošija nego kod pacijenata sa punim kapacitetom inscenacije. U ovoj studiji, samo 34% pacijenata su sprovedene sve potrebne biopsije, a Kaku 66% pacijenata nije bilo biopsija retroperitonealna i karlice limfouzlov.V je adjuvantna terapija potpunost inscenacije imao prognosticheskogoznacheniya. Može se pretpostaviti da je hemoterapija bila u stanju uluchshitprognoz bolesnika s nepotpunim staging.

Autori naglašavaju da je ova studija, kao i mnogi drugi, više dokaza o potrebi za punu intraoperatsionnogoobsledovaniya pacijenata sa ranim rakom jajnika. Grupa vysokogoriska pokazuje adjuvantne terapije. To je obyazatelnymdlya bolesnika s nepotpunim staging.

Autori druge studije pratiti sudbinu bolesnika I stadieyraka jajnika recidiv bolesti nakon operativnog lecheniyatolko [4]. Relapsa je kod 61 pacijenata od 194 Ci korak. Prosječna interval od trenutka dijagnoze domomenta progresije je 17 mjeseci. Hemoterapija kombinatsiyamis uključivanje platine derivata dobijenih u 56 pacijenata sa chastotoyobektivnogo učinak od 47%. 3 i 5-godišnje preživljavanje sostavila53 i 46%. Rezultati pokazuju da je prognoza bolnyhI korak c progresiju nakon operacije prognozu pacijenata tolkoanalogichen fazi III raka jajnika. Prinimayavo imajte na umu da adjuvantna terapija značajno snizhaetchislo relapsa u bolesnika s ranim stadijem raka jajnika, dannoeissledovanie još jednom pokazuje važnost sistemnoyhimioterapii nakon operacije.

Uznapredovalog raka jajnika.

Sredinom 90-ih, uz uključivanje kombinacija paklitaksela i proizvodnyhplatiny postati standard pervoylinii tokom hemoterapije jajnika pacijenata od raka [5-7]. Moguće je da se poveća života pacijenata srednyuyuprodolzhitelnost fazi III-IV sa 18-24 mesyatsevdo 28-36 mjeseci. Međutim, čak i tretman donosi nove kombinacije, većina pacijenata sa uznapredovalim rakom jajnika umre otprogressirovaniya bolesti. Osim toga, paklitaksel derivata sochetaniis platine ima ozbiljne toksičnosti u pervuyuochered, neurološke. Sve ovo je relevantno pretraživanje boleeeffektivnym i manje toksična načina za prvu liniihimioterapii čini.

Docetaksel, drugi predstavnik taksane ima manje neyrotoksichnostyui ranije pokazao efikasnost u liječenju pacijenata rakomyaichnikov i zasebno iu kombinaciji sa platiny.Poetomu derivata je logičan kombinacija poređenja CT (5 x karboplatinAUC, paklitaksel 175 mg / m2 3 sata) i CD (Carboplatin AUCx5, docetaksel 75 mg / m2) kod pacijenata sa fazama Ic-IV raka jajnika [8] .U 1077 studija je obuhvatila pacijenata koji su primili hemoterapiju 6kursov svake 3 nedelje.

U odnosu dvije različite kombinacije pokazale spektrtoksichnosti. Kombinacija PT razvitieperifericheskoy znatno češće uzrokuje neuropatije, od kojih je frekvencija bila je 77% (u gruppedotsetaksela-55%). U isto vrijeme, kombinacija je više mijelosupresivne CD, učestalost razred 3-4 neutropenija je 94% (82% u paklitaksela- grupe). Incidencija febrilne neutropenije, zahtijevaju hospitalizaciju bio je 10% i 2% respektivno.

Video: Cervikalni Patologija

Oba režima pokazao sličnu efikasnost, chastotaobektivnyh efekte u CT i CD sootvetstvenno.Pri medijana praćenja od 8 meseci krivulje vremena iznosio je 62% i 65% na progressirovaniyai ukupno preživljavanje nisu značajne razlike. Poluchennyedannye dozvoljeno autori zaključiti da je kombinacija docetaksel karboplatinai je još jedan efikasan režim za provedeniyapervoy-line hemoterapije jajnika pacijenata od raka.

Još jedan pokušaj da se poboljša rezultate prve linije himioterapiiyavlyaetsya dodavanjem treću komponentu kombinaciji paklitakselai platine derivata. kandidat obećavajući za vklyucheniyatretim komponentu izgleda doksorubicin. Ranije je pokazala da dodatak kombinacije doksorubicin i cisplatina tsiklofosfanuvelichivaet 5-godišnje preživljavanje pacijenata sa uznapredovalim rakomyaichnikov od 10% do 15% [9]. Sarađuje grupe njemačkih ginekologa-onkologovprovela randomiziranoj studiji u kojoj je 1280 bolnyhrakom jajnika faze IIb-IV u odnosu na efikasnost i PC toksichnostkombinatsii (karboplatina PIK x 5 i paklitaksela 175 mg / m2 3 sata) i PAC (karboplatina i paklitaksel i prije i doksorubicin 60 mg / m2) [10]. 6 ciklusa terapije su izvedeni u intervalu od 3 nedeli.87% pacijenata liječenih kombinacijom MS ili PAC mogli poluchitzaplanirovannye 6 tretmana. Prilikom dodjeljivanja tri ili više komponentnoykombinatsii napomenuti razred 3-4 neutropenija (74% i 54%), učestalost drugih toksičnih manifestacije bili slični. Ne otmechenoproyavleny kardiotoksičnosti u grupi koja je primala antratsikliny.Chastota cilj efekat bio 72%, a bila je identična načina nezavisimoot kemoterapije. Vremena do progresije, i byloodinakovym za obje grupe i iznosio je 17,5 mjeseci. Ovo issledovaniepokazalo da toga ne povećava antraciklina derivata terapevticheskuyueffektivnost kombinacija platine i taksane, ali privoditk jačanje hematološki toksičnost.

Jedna studija ponovno naglašava važnost implementacije optimalnoytsitoreduktsii u pacijenata sa uznapredovalim rakom jajnika. Pod optimalnoytsitoreduktsiey značilo uklanjanje svih tumora čvorići razmerom2 cm ili više. analizirali smo rezultate liječenja uznapredovalog raka jajnika 6885bolnyh uključena u razlichnyhissledovaniya 53 [11]. U grupi pacijenata sa optimalnom tsitoreduktsiyabyla izvodi u 75% ili više pacijenata prodolzhitelnostzhizni prosjeka od 37 mjeseci. U grupi bolesnika koji su optimalnayatsitoreduktsiya je izvršena u 25% ili manje pacijenata, ovog pokazatelsostavil 23 mjeseci. Dakle, povećanje učestalosti vypolneniyaoptimalnoy cytoreduction za 10% povećava život sredneyprodolzhitelnosti 6%. Ni jedan drugi studirao parametara (dob, faza, intenzitet cisplatin) okazyvalitakogo nikakvog utjecaja na životni vijek. Tako dazheprovodya kemoterapija platinom derivatima optimalnovypolnennaya cytoreductive operacija je najvažniji faktor koji određuje prognozu pacijenta.

U vodećim klinikama širom svijeta, specijalizirana za liječenje raka jajnika, moguće je da se izvrši optimalni cytoreductive operaciju u obemeu 75% ili više pacijenata. Pokazano je da je najniža učestalost optimalnoytsitoreduktsii posmatrati u ginekološkoj bolnicama obschegoprofilya. Zbog toga je važno da svi pacijenti s rakom jajnika su poslovala podozreniemna u specijalizovanim statsionarahu iskusni onkologa i ginekologa.

Rak grlića materice.

Tretman tumora na ovoj lokaciji prolazi kroz značajne izmeneniya.Ranee, u početnim fazama bolesti koriste tretmana hirurgicheskiyi zračenja. Niz randomiziranih studija objavljenih u periodu 1999-2000, pokazala preimuschestvoodnovremennoy chemoradiotherapy kod pacijenata IB-IVastadiyami rak grlića maternice u odnosu na terapiju zračenjem sama [12-16].

Glavni problem je liječenje pacijenata sa recidivirajućim ilimetastazami nakon prethodnog radioterapije. Prije nego što nedavnegovremeni glavni lijek za slučajeve sistemsku terapiju vpodobnyh je cisplatin samostalno ili u kombinaciji s 5-ftoruratsilom.Odnako djelotvornost ovog tretmana ne prelazi 30%, a bolshinstvobolnyh umrijeti unutar prvih 6-8 mjeseci od datuma progressirovaniyazabolevaniya.

Ove godine, rezultati randomizirane studije u kojoj 280 pacijenata sa rekurentnim ili metastatskim cervikalni rak kemoterapija matkipoluchali cisplatin 50 mg / m2 cisplatina i 50 mg / m2 u kombinaciji s paklitakselom 135mg / m2 svaka 3 do 24 sata nedeli6 stope [17]. Kombinacija cisplatina i paklitaksela prodemonstrirovaladostoverno veće stope odgovora (26% i 19%) i povećanje vremena do progresije (4,8 i 2,8 mjeseca). Odnakobolee visoke djelotvornosti kombinacije ne utiče suschestvennyhobrazom za povećanje ukupnog preživljavanja, koji sostavila9,7 i 8,8 mjeseca za kombinaciju i cisplatin respektivno. Avtoryschitayut da uprkos odsustvu dobit u preživljavanju, kombinatsiyatsisplatina i paklitaksel treba biti standardni način rada lecheniyabolnyh sa recidiva i metastaza raka grlića materice nakon radioterapije raneeprovedennoy.

Bibliografiju.

1. Vergote I, Fyles A, Bertelsen K, et al. Analiza prognosticfactors u 1287 bolesnika s FIGO I fazi Invazivne jajnika carcinoma.Program i sažeci 34. godišnjem sastanku AmericanSociety Kliničkog Oncology- 16-19 maj, 1998 u Los Angelesu, California.Abstract 1389.

2. Li AJ, et al. Program i sažeci od 31. godišnjeg Meetingof Društva ginekološke Oncologists- FEBRUAR 05-09, 2000 San Diego, California.

3. Vergote IB, Trimbos BJ, Guthrie D, et al. Rezultati randomizedtrial u 923 pacijenata sa visokim rizikom ranog raka jajnika, comparingadjuvant hemoterapije bez daljnje liječenje sljedeće surgery.Program i sažeci 37. godišnjem sastanku AmericanSociety Kliničkog Oncology- 12-15 maj, 2001 San Francisco, California . Sažetak 802

4. Kolomainen DF, A`Hern R, Gore M. Mogu pacijenata sa relapsedpreviously netretirane faza epitelnog raka jajnika (EOC) besalvaged? Program i sažeci 37. godišnjem sastanku OfThe Američkog društva za kliničku Oncology- 12-15 maj, 2001- SanFrancisco, u Kaliforniji. Sažetak 803.

5. McGuire P, Hoskins WJ, Brady MF, et al. Cyclophosphamide andcisplatin u odnosu na paklitaksel i cisplatinom: faza III randomizedtrial kod pacijenata sa suboptimal fazi III / IV raka jajnika (iz ginekološke onkologije Group). Semin Oncol. 1996-23: 40-47.

6. Piccart MJ, Bertelsen K, James K, et al. Randomizirana Intergrouptrial cisplatina-paklitaksela u odnosu na cisplatin-cyclophosphamidein žene sa naprednim epitelnim raka jajnika: tri godine results.J Natl Cancer Inst. 2000-92: 699-708.

7. Berek JS, Betelsen K, du Bois A, et al. Advanced epithelialovarian rak: 1998 izjave konsenzus. Ann Oncol. 1999-1910: S87-S92.

8. Vasey P, u ime škotskog ginekološka Rak TrialsGroup. Preliminarni rezultati SCOTROC Suđenje: faza III comparisonof paklitaksel karboplatina (PC) i docetaksel-karboplatina (DC) kao prve linije kemoterapije za fazu Ic-IV epitela ovariancancer (EOC). Program i sažeci 37. godišnjeg Meetingof Američkog društva za kliničku Oncology- 12-15 maj, 2001-San Francisco, California. Sažetak 804.

9. A`hern RP, Gore ME. Uticaj doksorubicin na preživljavanje kod raka advancedovarian. J Clin Oncol. 1995-1913: 726-732.

10. du Bois A, wber B, Pfisterer J, et al. Epirubicin / paklitaksel / karboplatina (TEC) vs. paklitaksel / Carboplatin (TC) u prvoj liniji treatmentof raka jajnika FIGO faze IIb - IV. Privremeni rezultati Anago-Gineco Intergroup faza III suđenje. Program i sažeci OfThe 37. godišnjem sastanku Američkog društva za kliničku onkologiju maja 12-15 2001- San Francisco, California. Sažetak 805.

11. Bristow RE, Tomacruz RS, Armstrong DK, Trimble EL, MontzFJ. Opstanak utjecaj maksimalno cytoreductive operacije advancedovarian karcinoma tokom platina-ere: meta-analiza of6,848 pacijenata. Program i sažeci 37. godišnjeg Meetingof Američkog društva za kliničku Oncology- 12-15 maj, 2001-San Francisco, California. Sažetak 807.

12. Whitney CW, Sause W, Bundy BN, et al. Randomizovana comparisonof fluorouracil plus cisplatin u odnosu hydroxyurea kao adjunctto terapiju zračenjem u fazi IIB-IVA karcinom cervixwith negativnih para-aorte limfnih čvorova. A ginekološke OncologyGroup i studija Southwest onkologiju Group. J Clin Oncol. 1999-1917: 1339-1348.

13. Keys H, Bundy B, Stehman F, et al. Poređenje weeklycisplatin tokom terapije zračenjem u odnosu na zračenje sam eachfollowed adjuvantna histerektomiju krupnog fazi IB rak grlića maternice: randomizovanoj suđenje ginekološke onkologije Grupe. N Engl JMed. 1999-340: 1154-1161.

14. Peters WA, Liu PY, Barrett RJ, et al. Istovremena chemotherapyand terapija karlice zračenja u usporedbi s karlice zračenja therapyalone kao adjuvantna terapija nakon radikalne operacije u visoko rizičnim rano stagecancer cerviksa. J Clin Oncol. 2000-18: 1606-1613.

15. Morris M, Eifel PJ, Lu J, et al. Karlice zračenje sa concurrentchemotherapy odnosu karlice i para-aorte zračenja za visoko riskcervical raka: Radiation Therapy Oncology GroupClinical Sudsko slučajnom. N Engl J Med. 1999-340: 1137-1143.

16. Rose PG, Bundy BN, Watkins EB, et al. Istovremena cisplatin-basedchemoradiation poboljšava progresije besplatno i ukupne survivalin uznapredovalog raka vrata maternice: rezultati randomiziranih studija GynecologicOncology Group. N Engl J Med. 1999-340: 1144-1153.

17. Moore DH, McQuellon RP, Blessing JA, et al. A randomizedphase III studija cisplatina u odnosu na cisplatina plus paclitaxelin fazi IVB, ponavlja ili uporni planocelularni carcinomaof cerviksa: Studija ginekoloških Oncology Group. Program andabstracts 37. godišnjem sastanku Američkog društva ofClinical Oncology- maj 12-15, 2001- San Francisco California.Abstract 801.