Obstetrics and ginekologiya- ultrazvuka dijagnoza tumora i tumora poput formacije jajnika udevochek

U strukturi djece i ginekološke bolesti yunosheskogovozrasta relativne tumor težine i tumora formacije jajnici, prema različitim autorima, od 1 do 4,6% [1-3]. Taktikavedeniya takvih pacijenata je fokus ginekologa, hirurga i onkologa.

Do danas, klinika i dijagnostičke pitanja opuholeyi tumora formacije kod adolescenata nisu dobro shvatili, posebno teško dijagnosticirati maligniteta. Nesvoevremennayadiagnostika dovodi do nezadovoljavajućih rezultata lecheniya.Nekotorye autori [1] opisuju različite djece tumora jajnika, posebno njihova struktura i histološki klinicheskogotecheniya. Međutim, malo rad je posvećen dijagnoza jajnika razlichnyhobrazovany djetinjstva, teško diagnostikaopuholevidnyh formacije sa svoje male veličine, osobennou malu djecu. To nije uvijek moguće utvrditi palpacijom tochnuyulokalizatsiyu i strukturi obrazovanja. U svim ovim slučajevima može imati neotsenimuyupomosch ultrazvučne dijagnostike. Stoga nasheissledovanie posvećen razvoju kliničkih i ultrazvučnih kriterievopuholey i tumora formacije u djevojčica.

Ispitali smo 51 godina. Prema WHO (1973) Klasifikacija, 29 ih je bilo jajnika formiranje tumora, Y15 - non-epitelnih tumora (tumori germinokletochnye opuholistromy i pol kabla), 7 - (. Vidi tablicu) epitelnih tumora jajnika.

Tabela. Gistogeneticheskaja dobrokachestvennyhi klasifikaciju malignih tumora u djece (prema WHO, 1973)

Najčešći prigovor pacijenata bili su bol u trbuhu, povećanje abdominalne volumen, masculinizing ili feminizatsiiorganizma. Uzrok bola je kompresija noga obrazovaniyaili svoje torziju zbog topografoanatomicheskih ima polovyhorganov kod djece (male veličine maternice i zdjelice, što je relativno visok položaj jajnika). Ukupno 9 devocheks pothranjenosti tumora formacije. Napon myshtszhivota otežano palpaciju djevojke. Na ehogrammeopredelyalos formiranje mješovite strukture sa zadebljan kapsula (Sl. 1). Sa produženim pothranjenost u 5 pacijenata kapsulauplotnilas krvarenje zbog to nije propustio ultrazvukovyeluchi, tako da je došlo do formiranja vizuelno kompaktnu strukturu (Slika 2). To nije uvijek moguće utvrditi echografically nozologicheskuyuprinadlezhnost obrazovanje, au 2 slučaja greškom stavio diagnozopuholi jajnika. je obnovljena smo 3 Girls operacije nakon odmotavanje nozhkiobemnogo cirkulaciju obrazovanje, tako uvelichennyyotechny jajnika je fiksirana na zadnjem zidu materice i posleoperatsionnomperiode obavlja pod kontrolom dehidracije terapije ehografii.V za šest mjeseci normalizovan jajnika veličine (Sl. 3).

U 15 djevojčice na ultrazvuku utvrđena folikularne ciste zbog formiranja cistične strukture do 10 cm u promjeru, chastosochetayuschiesya sa endometrija hiperplazija. Dynamic opservacija za dva menstrualnog ciklusa formiranja nestao. To podtverzhdaloih Zadržavanje karakter i izbjegava nerazumno operativnyhvmeshatelstv (Sl. 4). Za razliku od cystadenoma ciste imaju nebolshierazmery, jasno konture, oni su jednoslojne i ehonegativnoe. Kromediagnosticheskoy vrijednosti, vrijednost sonografija je chtoona omogućava dinamično praćenje sostoyaniemfollikulyarnyh ciste koje uzrokuju prevremeni pubertet, kao i funkcionalne ciste u periodu menstrualnoyfunktsii formaciju.

Ukupno 5 djevojke parovarian cista da tozheotnosyatsya do stvaranja tumora i da su tonkostennyeobrazovaniya sa tečnim sadržajem, porijeklom iz jajnika dodataka nalazi između listova širokog ligamenta. Ehograficheskimpriznakom parovarian cista je vizualizacija i odvojeno jajnika cistična formiranje struktura s glatkih kontura (Sl. 5). Ponekad pronalaženje parovarian cista u devochekneobhodimo uvida u cijelu trbušnu šupljinu, jer to obrazovaniemozhet imaju duge noge i stavio visoko na podrebere.Tochnost ultrazvuka dijagnoza tumora obrazovaniyu djevojke je 90%.

Istraživanjem je obuhvaćeno 15 bolesnika sa ne-epitelnih tumora jajnika, uključujući i 9 - sa germinokletochnymi i 6 - polovogotyazha tumora strome. Prema podacima iz literature, najviše nezrela i nedifferentsirovannoyzlokachestvennoy tumor iz germinokletochnyh je disgerminoma, ali u isto vrijeme to je vrlo dobro na terapiju. Onavoznikaet češće kod pacijenata sa gonada disgeneza i znakova psevdogermafroditizma.Disgerminoma širi sve vrste metastaza: implantacije, hematogeno, lymphogenous. Zbog toga primenyayutdopolnitelnye dijagnostičke tehnike: X-zraka svjetlosti i limfografija paraaortalnyhuzlov koji najčešće pogađa metastaza [4].

Analizirali smo djevojku koja je operisan dva puta povodudisgerminomy prvi put napustio i nakon 2 godine prava jajnika (slika 6). Ovaj slučaj podržava ugradnju put ploče ineobhodimost lezije biopsija yaichnikavo drugi operaciju.

Na 7 djevojke otkriveno je zrela teratoma. Poznato je da dermoidnayakista se može razviti u bilo kojoj dobi i zatrudnenaiz dijagnoza višekomponentnih strukture. Prema VN Demidov zrelyeteratomy odlikuje prevlast u cistične echogram ilisolidnogo komponentu [3]. Tokom studija pacijenata sa ultrazvučnim dermoid cista može primati sliku razlichnogoakusticheskogo karakter: 1) formiranje kompleksa uz prisustvo guste vnutrenneystrukturoy i cistične komponentov- 2) rassloenievnutrennego sadržaja ciste u dva delovi- 3) akusticheskoyteni pojavu gustog komponente. Prema našim podacima, većina devochekna ultrazvuku prevladala cistične komponentu. Ako dermoid kistasostoyala samo gusta komponenta, vrlo je teško bylootlichit od okolnog tkiva (Sl. 7).

6 ženke su ispitani sa seksom moždine tumora strome: 3 patsientkis granuloza tumora 2 - sa 1 i androblastoma - sa smeshannoyopuholyu. Ova grupa formacija u velikoj mjeri odnosi na hormonski-aktivnym.Tak, devojke sa folliculoma napomenuti priznakiprezhdevremennogo pubertet sa teškim estrogenizatsieyorganizma. Godišnja djevojka krvavi poremećene seksualne vydeleniyaiz staza- echogram određuje na promjer formiranju smeshannoystruktury od 10 cm, i.e. i kliničkih i ultrazvučnih ovom slučaju, nije teško dijagnosticirati gormonoprodutsiruyuscheyopuholi (Sl. 8).

Mnogo je teže dijagnosticirati tumorlet. Dakle, 2 devochekna ultrazvuku nedetektabilni asimetrija gonada, ali klinički narastalaestrogenizatsiya na ultrazvuku pokazali povećanje maternice i eesredinnoy strukture. Za koje se sumnja jajnika tumorlet devochkibyli prooperirovany- iz 1 Pronađeno granuloza mikroopuholdiametrom do 1 cm, a drugi - strome hiperplazija. U obeihproizvedena resekcija jajnika. Nakon operacije nestao simptomyprezhdevremennogo pubertet. Pacijenti se poštuju više od 10 godina, normalno razvijen, samo djevojka sa stromalnoygiperplaziey nakon resekcije bilateralnih jajnika otmechalasnekotoraya kasni seksualnom razvoju.

Video: Predavanje "Dijagnoza cerebralne poverezhdeny neonatalne pomoću MRI (3T)

Androblastoma - tumor Sertoli i Lejdigovih ćelija produtsiruyuschihmuzhskie spolnih hormona, a time i određivanje kliničkih proyavleniyazabolevaniya. Oni čine 5-7% djece sa dijagnozom jajnika obrazovaniy.Chasche androblastoma djevojke nakon početka menstruacije.

2 pacijenta 15 i 17 godina su označeni androblastoma priznakimaskulinizatsii: grubi glas, android tip tijela, hirzutizam, odsustvo menstruacije, smanjenja grudi. Isto simptomatikaotmechaetsya kod pacijenata sa tumorom nadbubrežne žlijezde i sklerokistozomyaichnikov, tako da je potrebno izvršiti diferencijal diagnostikuetih patoloških stanja.

Devojka sa slabo diferenciranim androblastoma ehogrammevyyavilos za formiranje mješovite strukture sa prevlast zhidkogokomponenta (Sl. 9). Nakon 1 godinu dana nakon operacije bio je obnaruzhenretsidiv tumora (Sl. 10).

Devojka sa androblastoma srednji tip maskulinizatsiibyli simptomi su manje izražen. Na echogram izabere tumorlet diametrom1,5 cm u gornjem pol jajnika, strukturalno sličan jajniku (Sl. 11). Dan nakon uklanjanja tumora poyavilasmenstruatsiya i postepeno nestao znakova maskulinizaciju.

Jedan pacijent 8 godina nije bilo nikakvih znakova hormonskih aktivnosti.Na ultrazvuku određuje formiranje mješovite strukture poakusticheskim istaknuta vrlo slična poremećaja u ishrani u obrazovanii.Onkomarkery ukazao na maligni proces. Gistologicheskiopredelena mješovitih tumora sa elementima folliculoma androblastoma.

Epitelnih tumora kod mlađih pacijenata nalaze se u 15-20% jajnika vsehobrazovany. Epitelni tumori se svrstavaju nadobrokachestvennye, granice ili umnožavaju i zlokachestvennye.My poštovati 7 djevojke, od kojih je 5 - benignih i malignih tumora -CO 2.

Do Meire podataka, ispravan diferencijal ehodiagnostika dobrokachestvennyhi malignih epitelnih jajnika vozmozhnav formacije 81% [5]. Tako smatraju kriteriji kao što su: 1) veličina obrazovaniya- 2) prisustvo ili odsustvo unutrašnjih pregradnih zidova, njihov tolschina- 3) prisustvo membrane komponente i čvrstih komponenti, fiksacija tumora. Postoje izvještaji u kojima zlokachestvennyeopuholi jajnika opisati kao obrazovanje sa mnogim utolschennyhvnutrennih zidovima, u pratnji ascites. [6]

Ispit 5 pacijenata otkrila cystadenoma (y 2 - prostayaseroznaya, y 2 - y 1 i mucinoznim - papilarni). Serozni tsistadenomana echogram određen kao homogena anehogennoystruktury povećane provodljivosti sa glatkom unutrašnjom površinom, velikih dimenzija (sl. 12). Papilarni cystadenoma - kako odnokamernoeobrazovanie prisutnost membrane komponenti u obliku papillyarnyhrazrastany. Mucinoznim cystadenoma - višekomornih, zapolnennayazheleobraznym sadržaj, odlikuje brzim rastom. Vnutrenneestroenie mucinoznim cystadenoma različitih polimorfizama s nalichiemmnozhestvennyh particije i fino cisterne koje daetmutsin (Sl. 13).

Maligni epitelni tumori zabilježene 2 bolnye.Na echogram utvrđeno mješovitog strukturom solidnympristenochnym komponentu i deblji septuma (Sl. 14,15). Jedan od ovih pacijenata bilo 10 godina. Nesmotryana malignost, ona je uklonjena samo porazhennyyyaichnik i držao kemoterapije. Pacijent normalno menstruaciju, a ona je čak bilo dozvoljeno trudnoće i porođaja. Ovaj svjedok je potreban individualni pristup svakom konkretnom sluchae.Solidnye obrazovanje je ponekad teško protumačiti echografically, tj. nije uvijek moguće odrediti svoje nozološki prinadlezhnost.V ovim slučajevima, kliničke simptome i pomoći opredelenieonkomarkerov.

Prema ND Selezneva i BI Zheleznova, operativni lechenieopuholey genitalije kod djece i adolescenata treba da bude maksimalnoschadyaschim i sastoje se u resekcija jajnika ili ljuštenje tumora [7]. Utvrđeno je da čak i nakon resekcija jajnika nablyudayutsyabolee redovne menstrualne i generativni funkcija nego posleih jednostranog uklanjanje. Međutim zadržati jajnika upravlja nevsegda da ovisi o fazi procesa i prevalencija. Dakle, AV. Semyonov i V. Distillers disgerminomeyaichnika preporučuju najmanje 8 cm u promjeru za proizvodnju jednostrano maternice udaleniepridatkov [8]. Sličan strategija može biti ispolzovanapri stromalni tumori IA fazi.

U isto vrijeme, većina autori smatraju da hirurški lecheniebolnyh malignih follikulomami, teka- i granulezokletochnymiopuholyami treba da bude radikalan. Nakon nadvlagalischnoyamputatsii uterusa sa adneksa i ekstirpacija omentumu tselesoobraznoprovedenie polihemioterapije [9].

Ovi podaci ukazuju na to da je ehografija yavlyaetsyadostatochno informativne metoda za dijagnosticiranje tumora i opuholevidnyhobrazovany maternice i jajnika. Od posebnog značaja je priobretaetpri praćenje efikasnosti liječenja i vyyavleniiretsidivov bolesti.

Sl. 1. torziju noge lijevog jajnika ciste, perekrutivshegosyana desnoj strani maternice

Sl. 2. Kronična pothranjenost pravo jajnika obemnogoobrazovaniya

Sl. 3. Oticanje desnom jajniku nakon raskruchivaniyaego noge i pričvršćivanje na zadnjem zidu materice

Sl. 4. folikularna cista jajnika desno: 1 - matka- 2 - lijevi donji pol cista yaichnika- 3 - mochevoypuzyr.

Sl. 5. parovarian ciste lijevo (poperechnoeskanirovanie): 1 - paraovarialnaya kista- 2 - Preostalo yaichnik- 3 - matka- 4- pravo yaichnik- 5 - mokraćne Bubble 6 - prednjeg trbušnog zida.

Sl. 6. disgerminoma desni jajnik, lijevi jajnik (uklonjeno oko dysgerminomas): 1 - disgerminoma.

Sl. 7. Two-way zrele teratoma

Sl. 8. jajnika granuloza tumor u 2-letneydevochki

Sl. 9. androblastoma jajnika nizkodifferentsirovannogotipa: 1 - tumor-2 - materice.

Sl. 10. Relapse androblastoma jajnika: 1 - recidiv tumora 2 - jetre.

Sl. 11. androblastoma srednji tip jajnika: 1 - yaichnik- 2 - mikroopuhol- 3 - bešike.

Sl. 12. Jednostavno serozni cystadenoma jajnika: 1 - matka- 2 - tsistadenoma- 3 - mokraćne Bubble 4 - perednyayabryushnaya zid.

Sl. 13. mucinoznim cystadenoma jajnika: 1 - 2 tsistadenoma- - unutrašnje pregrade sa papillyarnymirazrastaniyami- 3 - prednjeg trbušnog zida.

Sl. 14. jajnika Adenocarcinoma: 1 - 2 skanirovanie- uzdužnih - poprečni skeniranja.

Sl. 15. cystadenocarcinoma jajnika

reference:

1. Vishnevskaya EE Pedijatrijski raka. Minsk High School, 1997-396.
2. Glybina TM, VL kokolina Aktuelnim pitanjima djece i adolescenata ginekologije. Jerevan, 1982- 29-31.
3. Demidov VN, Gus AJ, Adamyan LV Ciste Adneksalna benigni tumor jajnika (ehografija tijela malogotaza). A Practical Guide. Moskva, 1999. godine.
4. Kiseleva IA, Bogdanova EA // Zbornik radova Međunarodnog kongressapo Endometrioza sa kursom endoskopije. M., 1996- 33.
5. Meire H., Ferrant P., Guta T. Distinction benignih od malignantovarian ciste ultrazvukom. // Brit. J. Obstet. Gynaec. 1978-1985 (12): 893-9.
6. Miskin M. Ultrazvuk u pedijatriji. New York, 1979 328.
7. ND Selezneva, željeza BI Benigni tumori yaichnikov.M., 1982- 288.
8. Semenov AV, VA Vinokurov Trenutni pristupi dijagnostici i liječenju tumora jajnika kod djece. / Ed. Napalkova N.P.M., 1981- 167-72.
9. Livshits MA Klinička slika i upravljanje jajnika disgormonalnyhopuholey. // Moderna putovanja u dijagnostici i lecheniyuopuholey jajnika / Ed. Napalkova NP, ND Nechaeva M., 1981- 156-66.