Naslov: zdjelične upalne bolesti

PREDAVAČ: Vanredni profesor Nezhentsev EL

Predavanje o ginekologiji.


Zdjelične upalne bolesti uzeti 1 Emesto među svim ginekološke patologije. 40% pacijenata kod pacijenata sa statsionare- VZPO. Rast povezan je sa seksom - revolucije. Rosttransmissivnyh povećan infekcije, odnosno infekcije prenose polovymputem. U 99% od infekcije ulazi u ženski genitalni organi polovymputem.
Razlog za sve upalnih bolesti genitalija su mikrobi, a ne abortus, alat kao studenti reaguju na ispitima.
Mikrobi se 99% od spolno prenosivih, ali postoje limfogennyyput - prvenstveno kishechnika- hematogeno način - glavnymobrazom - tuberkuloze, kada je izvor zaraze u genitalije yavlyaetsyavtorym ognjišta, a prvi centar koji se nalazi na ekstragenitalno- protyazheniyu- primjeru upaljene dodatak appendicular, kolitis, patologiju creva i intrakanalikulyarny put kada spetsificheskoyinfektsii (gonokoke).
Mehanizam za provedbu prijenosa infekcije:
1. Sperma su nosioci infektsii oni posjeduju otritsatelnymzaryadom koji privlači mikrob - oni tako yavlyayutsyatransportom mikroorganizama.
2. flagelati - Trichomonas - su aktivni transport dlyamikrobov.
Postoji pasivan način širenja infekcije. Fall mikroorganizmyaktivno - seksualno, a zatim raširen pasivno genitalije.
Faktori koji doprinose širenja zaraze:
1. Intrauterini intervencije: abortusa, dijagnostičke kiretaže, histerosalpingografija, to jest, sve invazivne procedure: uterusa zondirovaniepolosti, postavljanje i uklanjanje intrauterini uložak, porođaja i pobačaja.
2. Hipotermija
3. Slabljenje tijela kao rezultat kronične infekcije ekstragenitalnogoharaktera.

Zaštitni faktori organizma:
1. vagine i njegov sadržaj, odnosno vaginalni biocenoze
· Leucorrhea da luče rak vaginalni u iznosu od 1-2 sata su normalni MLV. Ništa više - patologicheskiebeli.
· Vaginalne flore, koja je predstavljena aerobi i anaerobi, ali postoji dinamična ravnoteža između saprofitske gruppamii oportunističke grupe (aerobni mikrobi prevladati nadanaerobnymi)
· Adekvatno sadržaj laktobacila - molochnokislogobrozheniya šipke koje stvaraju kiselu pH u vagini zbog kiselog pH i svoegometabolizma je zaštitnu barijeru protiv mikroorganizama putiproniknoveniya.
· Mukoznih utikač - baktericidno utikač cervikalni kanal, utikač je od velike važnosti za prevenciju generalizatsiiinfektsii: u sluzi utikač su nespecifični antitijela, kao faktore zaschity- promjenom viskoznosti prepyatstvuetproniknoveniyu mikroba. Kroz ciklus majka vyazkostprobki promijenjen: viskoznosti smanjuje menstrualnogotsikla u sredini kako bi se olakšalo prodiranje sperme i protsessovovulyatsii. Oralnih kontraceptiva pruža uvelichenievyazkosti sluz utikači ometaju prodiranje spermatozoidovv prekrivaju dijelovi genitalija - je jedan od efekata oralnih kontraceptiva kontratseptsii.Priem, posebno žene sa hronicheskimivospalitelnymi bolesti (HVZG) smanjuje rizik od genitalnog razvitiyaretsidivov i pogoršanja upalnih procesa. Od spermatozoidyyavlyayutsya aktivni nosioci mikroorganizama, sperma zatrudnyayaproniknovenie smo smanjiti rizik od prodiranja infekcije, to jest, oralni kontraceptivi naročito kod žena, stradayuschihHVZG imati dvostruki efekat:
· kontracepcija
Prevencija recidiva i recidiva infekcije
· Endometar: funkcionalne sloj endometrija svaki mjesec je otrgnut, to je pročišćavanje tijela, također u mjestu ottorgnuvshegosya endometriyaobrazuetsya limfocitni vratila. Za uopštene infekcija neobhodimovzaimootnoshenie makro i mikro-organizam. Agresivnost mikroorganizmaobuslavlivaet svoje virulencije i reaktivnost makroorganizma.U žena sa teškim gnojnog komplikacija izdvojeno na issledovaniiassotsiatsii mikrobnu floru, kombinacija anaerobi i aerobi (+) stanje imunitet drastično smanjena, čime sostoyaniemakro- mikroorganizama i određuje daljnji razvoj zabolevaniya.U device akutne salpingitis ili akutne oophoritis mozhetbyt ili tuberkulozne etiologije, ili mogu prodrijeti iz crijeva, i.e. lymphogenous ili hematogeno rutu. Specifični Nada put zvanično uključuje 3 infekcija - gonoreja, trihomonijaza, tuberkuloze. Chlamidijama infekcija usmeno (tj nije u skladu sa dokumentima) odnosi se na određeni, iako službeno pripada nespecifični.

Bakterijske vaginoze. Koncept je počeo da se oglašava u 80-ih godina. Etozabolevanie zbog kršenja vaginalnog biocenoza, narusheniemnormalnoy vaginalne mikroflore. Odnos aerobni i anaerobnoyflory promjene povećati anaerobi laktobakteriyznachitelno iznos smanjuje, vaginalni pH postaje alkalno.
Klinički značajan porast u žena brinuti vydeleniyabeley, odnosno to je glavni prigovor. Manje često mogu biti svrbež ili zhzhenie.To imaju bjelji povećanje proizvodnje u odsustvu bilo kakve priznakovvospaleniya. Kada se gleda u ogledalo vidimo - nema crvenilo ili oticanje vagine.
Sinonim bolest Gardner, koji je prvi proučavao mikroflore vlagalischaobnaruzhil štapići - Gardnerella. Oni u bakterijske vaginozeopredelyayutsya skoro uvijek. Ali u ovom trenutku ne postoje studije koje kažu da je vaginalni biocenoze i obično se pojavljuju edinichnyemikoplazmy Gardner i palicama. S obzirom da je vagina obsledovaniibiotsenoza smo povišen nivo anaerobnih infekcija vaginalni pH postaje alkalno, odnosno, slijedi ilechenie. treba tretirati. Vaginalne sredine mogu se razlikovati izlaza ne samo zbog infekcije, ali i smanjenjem estrogena primanje antibiotika ili kontracepcija za fonegipovitaminoza.
Aminotest pozitivan: uz dodatak određenih komponentabudet pojaviti miris trule ribe ovih sekreta (za sebevydeleniya sebe bez mirisa), što dokazuje postojanje bakterialnogovaginoza.
Tretman: Od prevladava u biocenoza vagini anaerobnayaflora onda tretirati lijekovima Trykhopol. Gardnerella chuvstvitelnak trihopol. S obzirom da je vaginalni pH postaje alkalno, u delaet1-2 ispiranje kiseli rješenja (borna kiselina limonnoykisloty, kalijum permanganat). Česti ispiranje štetni za tijelo, jer oni narušavaju vaginalni biocenoze i doprinose razvitiyubakterialnogo vaginoze. Česta upotreba vaginalni bris (tokom menstruacije) je također štetna, jer su i narushayutnormalny vaginalni biocenoze, a kao što smo u vagini imeyutsyamikroorganizmy, to će biti faktor vozniknoveniyuinfektsii.
Narednih komponenta tretman - klindomitsin - kakkrem i koristi se u obliku tableta od 150 mg (kapsula) tri puta dnevno. U lechenievseh colpitis uključuju obnovu normalne vaginalne mikroflore: uvođenjem laktobacila uvođenjem tamponi sa lactobacterin (6-8 tamponi, ne više od 4-5 sati tampon 1). Ako estgipovitaminoz potrebnih vitamina.

Chlamidijama infekcije. Chlamydia je Gy (-) šipke. To infektsiya№1 u ovoj fazi. Oni imaju mnogo toga zajedničkog sa gonokoke:
1. Chlamydia tropic kolumnarne epitela
2. Klamidija, nalaze intraćelijski
3. Chlamidijama infekcija dovodi do opsežne formiranja spaekv abdomena i uglavnom u odeljenju ampullyarnom matochnyhtrub, a time i glavni prigovor u žene će yavlyatsyabesplodie često primarne neplodnosti. To je zbog nedostatka infekcije uetoy svijetle klinička slika - teče izbrisani malosimptomno. A ljudi koji pate od toga često simptomyotsutstvuyut čak i testiran za Chlamidijama infekcije su mogutbyt negativan. Dakle, prva žalba besplodie.Pri Chlamidijama infekcija perigepatita karakterističan simptom - simptomobrazovaniya priraslica u jetri - prvi put je opisana s gonokokkovompelvioperitonite. Često žene sa Chlamidijama infektsieypredyavlyayut žalbi bol u desnom gornjem kvadrantu i pritužbe nuzhnodifferentsirovat akutne egzacerbacije kroničnog holecistitis, ostrymholetsistitom, bolesti jetre ili akutne upale pluća. Ana U stvari, oni su povezani sa perigepatitom, prisustvo priraslica u oblastipecheni gdje je infekcija širi lymphogenous.
4. Ova latentna infekcija, jer pored izbrisani klinički proyavleniyidentifikatsiya klamidiju sami teško. Gonokoke brisevi su jasno se Gram, i Chlamidijama infekcija, možemo pomoći opredelitpri posebnih studija - pomoću immunofluorestsentsiis immunnoklonalnyh koristeći antitijela. S obzirom da je cilindrični hlamidiynayainfektsiya tropski epitela stoga neobhodimobrat analizu cervikalnog kanala i iz uretre. Antitijela na hlamidiynoyinfektsii krvi i recite nam o bolesti, a rezultat (zhenschinaprolechilas i ona nema kočija) - ali u isto vremyaona može biti bolestan. ne možemo na temelju studija hlamidiyamv krvi antitijela pravo dijagnoza Chlamidijama infektsii.Diagnoz stavio samo na temelju razmaza, soskoboviz grlića i iz uretre.
tretman:
1. Chlamydia osjetljive na tetracikline (doksiciklin 0,1 2 puta dnevno za 10 dana, također je topiv doksatsiklin -yunidoksolyutab).
2. Makrolidi
· Eritromicin (manje koristi, jer postoje i drugi), 4raza 0.25 po danu za najmanje 7 dana
· Summamed 500 mg 1 put dnevno - 5 dana
· Marope 400 mg 4 puta dnevno - 7 dana
· Rulid 150 mg 2 puta dnevno - najmanje 7 dana
· Klatsid 150 mg 3 puta dnevno
To jedini javni antibiotike i da su u nekim stepenivyzyvayut hepatotoksicnih efekti i manje vyrazhennymiallergenami.
Korištenje ofloksacina grupe, ciprofloksacin (npr tarivid) se ne preporučuje za liječenje hlamidiynoyinfektsii, jer uzrokovati otporan forme.

Tretman mikoplazme infekcije i Ureoplasma provoditsyatemi iste droge kao klamidija. Svi oni su opasni chtovyzyvayut neplodnosti, pobačaja, prijevremenog poroda, poslerodovyeoslozhneniya - horionamnionit, endometritisa, metroendometritis, takzheokazyvayut negativne učinke na fetus - placenta i fetusa vnutriutrobnyeinfektsii - klamidije, mikoplazme, virusne upale pluća.

Virusnih infekcija.
1. Herpes virus serotipa 2. i humanim papiloma virusom - onivyzyvayut upalnih procesa grlića.
2. Citomegalovirusna infekcija se obično javlja u obliku kočije, tu je rijetko aktivan proces, ali ima štetan učinak trudnoće: osim citomegalovirus pobačaja infektsiyavyzyvaet fetalnih malformacija.
Sve virusne infekcije su skrivena, teško terapiis koristeći antivirusne lijekove i sklone recidiva i egzacerbacije (hipotermije, klimatske promjene, promjena vode, nedostatak vitamina mogutvyzvat pogoršanje virusnih infekcija). Kada proces herpes infektsiiesli ima aktivnu genitalija, a ako je žena trudna, isporuka se ostvaruje kesarevogosecheniya abdominalne operacije, ili 100% od infekcije fetusa se javlja.

Dijagnoza: nije otkriven u normalnom razmazima ove infekcije. Diagnostiruyuteti infekcije pomoću imunofluorescencije mikroskopije ili spetsialnyhsyvorotok.
Tretman: izuzetno teško. Kao opće pravilo, sastati sa sleduyuschim- žena dođe, ona je imala pobačaj ili mrtvorođeno fetusa i placente tokom studija je dijagnosticiran sa virusnim posteljice, a najveći prekid razlog u 1. tromjesečju - virusnayainfektsiya.

Tretman herpes virusne infekcije (virus herpesa serotipa-2)
· Aciklovir (viroleks, Zovirax) - daje sintezu DNK virusai tako ispoljava štetan učinak.
· Za liječenje virusnih infekcija potrebno je uvesti preparatovne samo lokalno, već i usmeno ili intravenski. Atsiklovirispolzuetsya u obliku tableta od 200 mg 5 puta dnevno techenie2 sedmice.
· Dopunjena korištenje krema. Lokalni protivirusnaya terapiyadopolnyaetsya novih lijekova iz grupe interferona - viferonom.On je u obliku vaginalnog (za žene) ili rektalni (za muškarce) svijeće. Ujutro i navečer za 2 svijeća (u 20svechey paket). To povećava nespecifične antivirusno djelovanje.
· Također se koristi u složenim neovir antivirusnu terapii- je induktor endogenih interferona.
· Famvir (famciklovir) - vrlo skupo droge. On je također ispolzuetsyadlya liječenje herpesa, uzrokovana Herpes Zoster. 250 mg 3 puta dnevno. 500 mg 3 puta dnevno - za liječenje relapsno gerpesagenitaly, slabo izlečiva.
· Za liječenje genitalne infekcije ispolzovatmestnoe potrebno liječenje i lijekove u usta.

Candida coleitis.
Gljive iz roda Candida će tretirati normalne mikroflore vlagalischa.No coleitis samo ako bris imeetsyamitsely, a ne pojedinac prisustvo drozhevye Kletki micelija govorito uzgoj gljiva iz roda Candida. Dijagnoza je lako takkak patognomonična za ove infekcije je prisustvo bijele tvorozhistyhvydeleny. treba napomenuti da je Candida coleitis ne peredaetsyapolovym način. Neki autori imajte na umu da tretman partnerane je obavezno. Međutim, ovo pitanje nije u potpunosti studirao je kontroverzna. Gljive iz roda Candida poboljšaju svoje aktivnostna antibakterijska terapija, zamjena terapija, nedostatak vitamina, hypoestrogenism. Također aktivirajući faktor može biti trudnoća (trudnoća stvara hypoestrogenism).
U ovom slučaju, samo lokalno liječenje je potrebno:
· Od vaginalni pH promjene, neophodna rješenja 1-2 sprintsevaniyakislymi
· Klotrimazol - aktivna protiv gljivica iz roda Candida i trihomonad.Primenyaetsya u obliku kreme ili vaginalete.
· Ekonazol Predstavnici ginopivoril, ginotravalen vaginalnyhtabletok u obliku 150 mg (3 kapsule za 3 dana u vagini), supozitorija.
· Pimafutsin. Sastav sadrži antibiotik antimikoticima katamitsin.Kurs tretmana je 10-14 dana (intravaginalni vvedeniesvechey). pimafutsin također se koristi u disbakterioza.
· Nistatin i Levorinum neefikasan Za tretiranje kandidijaza kolpita.Peroralny pilule odnosi samo kada disbakteriozekishechnika.
· Terzhikan i Polizhinaks u svijeće: struktura uključuje neomicin - antibiotikmestnogo akciju.
· Ternidazol - ulazi terzhikan - aktivna Trichomonas infekcije ianaerobnoy. Dakle, tarzhikan koristi za sanaciju za tematske kolpitov tretman.
Ako tretirate samo jedan vaginalni lijekove, to će izlecheniene. Stoga je potrebno dopuniti uvođenja liječenja preparatovperoralno.

Trichomonas coleitis.
Trichomonas Tropic slojevitim skvamozne epitel vlagalischa.Takzhe može utjecati na endometrij uzrok oophoritis u saradnji drugih mikroba, kao aktivni trihomonoda perenoschikomdrugih mikroorganizama.
tretman:
· Trichopolum - 5 g po tretmanu. Trihopol hepatotoksičan, upotreba poetomurekomenduyut zastavu (SAD) ili atrikan (Francuska) 250 mg 2 puta dnevno u trajanju od 5 dana + tretman partnera.
· Ako trihomonijaza javlja ili slabo izleiivo, toispolzuyut Salk vakcina-trihovak i Salk-urovak da vvodyatsyapo 2 ml na 2 tjedna (ukupno 3 injekcije). Oni normalizirati vlagalischnuyumikrofloru, imaju štetan učinak na Trichomonas, povyshayutrezistentnost tijelo.

Papiloma virus infekcije.
papiloma virus nije osjetljiv na aciklovir, famvir. Zabolevanielechitsya laser i cryodestruction. Virus uzrokuje ektotserviks- malom stanu kondiloma - papiloma koji može biti vidnypri kolposkopije. Kada studija tsitoskopicheskom poylotsitys su mjehurića zraka u citoplazmi (Ballon ćelija). Ove ćelije yavlyayutsyamarkerami papiloma virus. Ova bolest loše reaguje na dijagnozu, i teško se tretira. Poznato je da humani papiloma virus yavlyaetsyafaktorom rizik za razvoj raka grlića maternice, stoga, potrebno lechitpapilomovirusnuyu infekcije. Imajte na umu da je ovo samo infektsiyaperedaetsya seksualno.

Specifične infekcije.
karakteristike:
1. seksualno prenosive.
2. uzrok bilateralne bolesti (gonoreja, tuberkuloza, klamidija)
3. istoriju pozivanje na seksualni kontakt i komunikaciju sa menstruacije (kao fiziološki provokacija).
4. Razvoj priraslica, što često dovodi kbesplodiyu.
5. antibiotska terapija daje dobar učinak (posebno prigonokokkovoy infekcija)

Opcije - upala parauterine vlakana.
razvoj parametritis uvijek prethodi intrauterina intervencije: rođenje, abortus, supravaginal histerektomija operacija udaleniepridatkov, dijatermije ili diatermoekstsiziya. Infekcija vparametralnuyu vlakana dobija lymphogenous.
Dijagnoza: uprkos prisustvu aktivnog kliničkog kartinyi izrazio intoksikacije sindrom dijagnosticira na osnovu tolkona podataka bimanuelni pregled. Mukozne vlagalischapri palpaciju i trezori proučavati ne mobilnih jer postoji rasprostranyaetsyainfiltratsiya. Imajte na umu neke anatomske karakteristike: kletchatkis jedne strane ograničen maternice, s druge strane - zid sliva na dnu - vaginalni svod. To slijedi iz gore da sheykamatki i materice parametri su fiksne. Također, stacionarni vlagalischnyysvod. Gore navedene karakteristike odnose dvustoronennego parametrita.Pri jednostrano parametara cerviksa odbijen protivopolozhnuyustoronu. Guste infiltracije, bolan, fiksni, idetveerom sa strane zida materice na prednjoj karlice zidove ilizadney površinu. Međutim, u klinici češće vidimo bokovoyparametrit.
Diferencijalnoj dijagnozi mora biti učinjeno sa piovarom, tuboovarialnymabstsessom. Diferencijalnoj dijagnozi se vrši za rješenja voprosao terapije. Kirurško liječenje se provodi samo u sluchaenagnoeniya infiltraciju (drenaža). Održao differentsialnayadiagnostika akutne adneksitis, akutne salpingo, vnematochnoyberemennostyu, tumor torziju noge, MKB, akutnog pijelonefritisa.

1. Uzimajući u obzir povijest podataka i objektivnih podataka:
· U akutnim salpingo - subakutni početak, postepennoenarastanie bol u donjem abdomenu, naznaku vnutrimatochnoevmeshatelstvo, veza sa odnosa ili menstruacije. Temperatura-low-grade ili visoku temperaturu.
· Ako je vanmaterične trudnoće karakterizira amenoreje sa posleduyuschimimazhuschimi krvavim tamnim pražnjenja nakon odlaganja kakpravilo nikakve reakcije temperature, a tu je i određena bolevoysindrom: bol u desnom ili regiji lijevo ilijačne sa irradiatsieyv rektum ili unutrašnje bedrima ili irradiatsieyv pravo supraklavikularni regija (frenikus simptom) ili irradiatsieyv nadbubrežnoj regiji. Sve u pratnji znakova krvarenja anemiiili: vrtoglavica, slabost, smanjen krvni pritisak. Takzheimeyutsya pozitivnih testova za trudnoću.
· Tumor matičnih Uvijanje: odlikuje oštro proizlaze vnizuzhivota bol, desno ili lijevo, bol može da izazove povyshenievnutribryushnogo pritisak kao rezultat podizanja teških tegova ili udaranje, mučnina, povraćanje. To može biti low-grade groznica.
· ICD: ICD ili za pijelonefritis karakteriše bol, irradiiruyuschiepo uretera, u prepone.
2. Inspekcija ogledala i bimanuelni pregled:
· Prisustvo gnojne upale, priznakikolpita ili cervicitis. Ako bimanuelni pregled maternice je čvrsto, normalne veličine, na obje strane ili na jednoj strani - bolno, otečeno dodataka. Kada vozite izvan cerviksa napustio napravo- bol. Svodovi dostupnosti.
· Vanmaterične trudnoće: tamna, krvarenje, grlića materice cijanotične. Kada bimanuelni studija uterus mekan, višak kilograma može biti bolno zbog akcije progesterona.Pridatki povećati samo na jednoj strani, da se izabere plotnoeobrazovanie. Trezori može biti zadebljan
· Uvijanje nogu tumor: inspekcijski nadzor u informacije ogledalu nije daet.Pri bimanuelni pregled - maternice normalne veličine, lijevo spravaili izabere oštro bolan obrazovanje, gusta, određenu veličinu.
· ICD: inspekcijski nadzor u ogledalu i bimanuelni pregled ništa Ned.
3. Dodatne metode:
· Test za trudnoću ako vanmaterične trudnoće
· SAD