Obstetrics and ginekologiya- tema: tumora jajnika.

Prema modernoj klasifikaciji svih subjekata koji opredelyayutsyav adneksalne područja su tumora jajnika. Ali staroyklassifikatsii na ciste na jajnicima i tumora uključuju cystoma.
formiranje Zadržavanje koja se formira u sekrecije rezultatenakopleniya u ovoj formaciji (i.e. ne za rast schetistinnogo) - cista. Ciste u uglavnom nastaju protiv gormonalnyhizmeneny i na pozadini hronične upale u karlici oblastimalogo.
Na prvom mjestu po učestalosti su folikularne ciste da obrazuyutsyana protiv upale. To je obično jednostrano obrazovanje, koje se pojavljuju na sajtu atrezirovannogo cistične folikula, single-komore, light-zid. Prečnika 6-8 cm. U ovom tečnost nakuplja ciste koje sadrže estrogen koji se proizvode u vystilkoykapsuly. žuta tečnost.
Na drugom mjestu - corpus luteum cista. Njihova struktura je slična stroeniemzheltogo tijelo, koji se formira u drugoj fazi menstrualnog ciklusa su jednostrano, deblji kapsule se formiraju u reproduktivnomvozraste (16-40 godina). corpus luteum ciste često puknu, krvarenje, često regres. Na ovoj žena kistamizheltogo tijelo može se uočiti za 2 mjeseca i vidjeti bimanuelni.
Paraovarialnaya kista- formirana između listova široke ligamenata, koje se protežu od strane površine materice. To i nije tako kistaraspolagaetsya u jajniku, i drugi. Po pravilu, formiraju nafone hronične adneksitis. Takve ciste proizvode i tajne kapsularastyagivaetsya, hormoni se ne proizvode. Oni imaju vrlo tanak zid, tako da je teško vyluschit.
Ako se ciste ne nestane nakon 2 mjeseca, trebalo bi da operativnoevmeshatelstvo. Od cista - nije tumor, to ogranichivaetsyatsistektomiey rad - uklanjanje ciste.

Cystoma - pravi tumora jajnika, oni su u mogućnosti da rastu, odnosno njihovo povećanje nije zbog akumulacije sekreta i trošak rasta. Cystoma su benigne, potencijalno maligni, kancerogene.
nije ispitivana patogenezi jajnika formiranje tumora. Osobennostipatogeneza:
1. Hormonalne promjene
· Hiperprodukcija gonadotropina: FSH, LH
2. Potvrđuje teorija hormonalne promjene na bazi vozniknoveniyaopuholi tada utvrđeno da pacijenti sa estrogen progesteron receptora u tumorskom tkivu, tumor na taj način chuvstvitelnak hormona, posebno endometriotic tsistadenokartsinom.
3. Žene sa tumora jajnika, često u povijesti imeyutsyaukazaniya na hormonalnih poremećaja - hormonske neplodnost narusheniyamenstrualnogo ciklusa (abnormalno krvarenje iz uterusa, itd), prije ili nakon početka menstruacija, menopauza (posledneekrovotechenie - to je menopauze, i period nakon toga krovotecheniyanazyvaetsya postmenopauzi!).
4. Postoji u porodici - može prosleditetu patologije u ženskoj liniji.
5. žena drži kombinirani patologija - kao što molochnoyzhelezy raka i raka endometrija.
6. hormonskih kontraceptiva (estrogen-progesteron) smanjuje rizik od raka jajnika za 50%. Od kontratseptivysnizhayut nivo gonadotropina. Također, tu su dojenje, trudnoća.
7. Matter i virusi: ljudski papiloma virus vtorogotipa - posebno u slučaju serozne tumore jajnika.
8. Jednako važno je stres kao faktor initsializiruyuschiygormonalnye prekršaja. Stoga, tumora jajnika su boleznyamtsivilizatsii.
9. endogenih faktora: struja visokih frekvencija, X obluchenie.Otmechen specifične povećana učestalost opuholyamiyaichnikov u nekim regijama s nepovoljnim ekologicheskoyobstanovkoy. Morfogeneza jajnika završen do 18 tjedna beremennosti- ako žena pati teške trovanja prvom poluvremenu, extragenital patologije (hipertenzija, saharnyydiabet, srčane mane), koji je, postoje kršenja mikrocirkulaciju, to je in utero izloženost jajnika.

70% žena sa novodijagnostikovanom jajnika tumor ima 3 stadiyuzabolevaniya, koji prema tome utječe na prognozu u otnosheniizhizni.
Tako je, izdvojiti rizik.
1. Žene s kroničnim zdjelične upalne zabolevaniyamimalogo. Dakle, žene moraju složen terapija etihzabolevany preporučuje se upotreba hormonskih kontraceptiva.
2. Žene sa hormonalnim poremećajima - povreda menstrualnogotsikla, hormonalne neplodnosti (bez trudnoće).
3. Žene koje su imale povijest operacije na jajnicima - cistektomija, et al.
4. Family History - tumora jajnika endometriyau rođaka.
5. Žene koje imaju rak dojke.
Treba reći o primarnom višestrukim rak - tumora, zajednički patogenezi gdeimeet mjesto (hormonski poremećaji - su Vosnove tumora jajnika, rak maternice, rak dojke, tolstoykishki). U sadašnjoj fazi na prvom mjestu je rak molochnoyzhelezy. Kada ljudi govore o više primarnih tumora, u govoryato metahromnyh tumori koji se razvijaju dosljedno vukazannyh organa i sinkroni tumora - razvijati istovremeno.
6. Žene koje su imale patološke trudnoće.
vrlo teško naći skrining za rak jajnika - vyyavlenieopredelennogo simptom u velikoj grupi pacijenata. Npr cervikalne prirake - pregled i biopsija grlića. Start uglublennoeobsledovanie treba početi u žena koje obnaruzhenoobemnoe formiranje više od 3 cm u studiji materice pribimanualnom.

Ispitivanje raka jajnika:
1. bimanuelni pregled - ne gubi svoju relevantnost dazhepri ima dobru opremu. Obrazovanje može biti pijan, i dalje zbog priraslica, itd
2. Inspekcijski u ogledalu: cerviks je na raspolaganju za istraživanje mozhnosdelat ispitivanje endometrij, uzmi aspirat.
3. punkcija trbušne šupljine i primanje ispiranje koji issleduetsyatsitologicheski.
4. Pod kontrolom ultrazvuka punkcije radi obrazovanja i zatim opyattsitologicheskoe studija.
5. ultrazvuk: abdominalna sonda, vaginalnom sondom.
6. U sadašnjoj fazi se ne koristi - pnevmopelviografiya (vidi jajnike) gisterosalpingrafiya (i može uvidetmatku cijevi i jajnika, dok se ne vidi).
7. kompjuterska tomografija, MRI - preciznije, slojevita issledovaniya.Utochnenie limfnih čvorova metastaze.
8. Istraživanje raka crijeva (sigmoidoskopija, barijum klistir), studija dojke (mamografija, ultrazvuk) studija endometrija.
9. Kao što se može MTJ (metastaza Krukenberg stomach-, crijeva, pankreasa) tako nadoissledovat gastrointestinalnog trakta.
10. Određivanje tumorskih markera - maksimalno informativnoeissledovanie. Tumor Marker - je specifičan protein tvar koja se pojavljuje u krvi kod pacijenata sa malignim opuholyu.V ove supstance obično ne otkrivene. Ova studija igraetbolshuyu ulogu u praćenju. Ovi markeri su otkrivene u 60-70% pacijenata, koji je vodeći faktor u dijagnostici nisu. Mi suschestvuetodin univerzalni marker tumora - marker trofoblasticheskoybolezni - ljudski korionski gonadotropin - da se izabere na 100% bolnyhtrofoblasticheskoy bolesti. Tu će biti nekoliko grupa markera:
· Placente antigeni (horiogonin, placente laktogen, beta-glikoprotein) .the najinformativnije za trofoblastne bolesti, i horionkartsinomyyaichnikov. Međutim, to može biti ektopične proizvoda horionicheskogogonadotropina cervikalnih tumora.
· Onkopetalnye antigene - njihova struktura je slična strukturi tkaniendodermalnogo lista - rak embrionalne antigen, alfa-fetoprotein (određeno i pod kontrolom tokom trudnoće, i Jegor dokaz deformiteta fetusa) u nonpregnant žena (pozitivan za hepatocelularni karcinom, rak jajnika, opuholiendometriya i cerviks) . Carcinoembryonic antigen yavlyaetsyamarkerom tumora jajnika, želuca, crijeva.
· Metabolički tumorski markeri - ova grupa je u istraživanju stadiiaktivnogo. To enzimi - alkalna fosfataza, diesteraza- markera raka endometrija. Prostaglandina.
· Antigen povezan sa karcinomom jajnika - je naiboleeshiroko zajednički marker.
· Antigen povezan sa serozni karcinom jajnika.
11. Laparoskopija

Posljednja dva antigena je određena za preciznu dijagnozu, ali ne određuje 100%. Koristi se za nadzor (issleduyutsyado operacije i nakon operacije, kako bi se utvrdilo prisustvo metastaza, effektivnostluchevoy terapija, itd.)

Klinici.
Kliničke manifestacije tumora jajnika nisu patognomonichny.Narusheniya menstrualnog disfunkcije vezane Organova itd

Klinički klasifikacije.
Faza 1 - tumor ograničen na jajniku
1a - kapsule je netaknuta, jedan jajnik
1b - oba jajnika, kapsula netaknut
1c - kapsula ruptura, tumor na površini malignih ćelija ili ascites tekućine iz trbušnu šupljinu pranja

Faza 2 - širenje tumora u karlici.
2a - materice, cijevi
2b - drugi karlice tkiva
2 - maligne ćelije u ascites ili peritonealne šupljine smyveiz.

Faza 3 - Intraperitonealni metastaze izvan karlice i / ilimetastazy u regionalnim limfnim čvorovima.
3a - definisano mikroskopski Intraperitonealni metastaza
3b - makroskopski određen Intraperitonealni metastaza w2 cm
3 - Intraperitonealni metastaze od 2 cm i / ili metastaza u limfnim čvorovima vregionarnyh

Faza 4 - udaljenih metastaza (osim Intraperitonealni).

Metastaze u limfnim čvorovima javlja tokom sosudov- paraortalnye limfnih čvorova duž unutrašnje podvzdoshnoyveny i arterije.

Histološki Klasifikacija (prof. Serov). Objasnio mnogoobraziegistologicheskih vrste, tako da postoji histogenetic mnogobrazietkaney jajnika. Mi ćemo se fokusirati na glavna:
1. epitela tumori javljaju se najčešće.
· Serous tumor jajnika. Kao opće pravilo, sastati u vozraste40-50 godina, jednostrano, obično sadrže tajnu. U 60% etiopuholi obyzvestlyayutsya.
· Mucinozni tumora. Karakteristika ovih je u tome što je multi-komorom, jednostrano tumora i do gigantskih proporcija. Na razrezevidna sluzi.
· Endometrijskog raka. Karakteristika ovih je da gistologicheskayastruktura sličan endometrija tkiva. Tumor se sastoji od retseptoryk estrogena. Sadržaj smeđe kao svaki mesyatsproiskhodit blago krvarenje endometriotic tkiva - "čokolada"cystoma.
· Temnokletochnye tumor - su izuzetno rijetki, opredelyayutsyapo prisutnost tamne ćelije. Također obyzstvlyayutsya.
Tumori Gremory - obično jednostrano, gusta zgrade, ne često obyzvestlyayutsya često benigni. Produtsiruyutestrogeny koja se manifestuje neplodnost, uterusa krovotecheniemza po endometrija hiperplazija, preranog seksualnog razvoja, duže mentstruatsii. Ovaj tumor u kombinaciji sa mutsinoznoyopuholyu.
2. Tumori gastrointestinalnih seks vrpce
· Granuloza ćelije tumora - proizvodnju estrogena. Ozlokachestvlyaetsyaredko ali daje manifestni hyperestrogenia
· Androblastoma - tumor proizvodnju androgena. Često boleyutmolodye žene. Jednostrane tumor obično nebolshihrazmerov, žuto-narančaste boje. Klinička slika preobladayutsimptomy devirilizatsii, maskulinizaciju.
· Tecom - ovo je vrlo impresivan tumor jajnika, jednostrano. Vstrechaetsyaredko, uglavnom kod žena u postmenopauzi. U kombinaciji sa polyserositis (hidrotoraks, ascites, itd). su benigne harakter.Triada Meytsa - Tecoma, hidrotoraks, ascites. Tecom izuzetno redkoozlokachestvlyayutsya.
3. polnih ćelija tumora
· Disgerminoma. Javlja se kod mladih, djetinjstvu. Chuvstvitelnak radioterapije.
· Teratom - dermoid ciste (zreli teratoma) - u izvedbi soderzhitzrelye osnove - zube, kosu, itd Ozlokachestvlyaetsya krayneredko, za razliku od nezrele teratoma.
4. Metastatski tumori - Krukenberg tumora. Primarni ochag- želudac, crijeva. Ovaj bilateralni obrazovanje, mala veličina (8-10 cm u promjeru), mobilni, tuberozitas. U sekciji imaju yacheistoestroenie, sa solidnim područja i sluzi.
Konačne dijagnoze je napravljen tek nakon histološki zaklyucheniya.Laparoskopiya ovdje je terapijskih i dijagnostičkih postupaka.
Obim operacija malignih tumora jajnika:
· Histerektomija sa dodataka i uklanjanje velikog salnika- grlića uklanjanje maternice, dodataka. CAUL udalyayutsyapotomu da je u 18-20% slučajeva otkrivenih mikrometastaze, salnikaktivno uključeni u proizvodnju i akumulaciju ascitesa (naročito u poodmaklim fazama).
· Adnexectomy - u benigne procesu.

Sa pažljivim radom proizvesti interne vystilkikisty (izrasline mogu biti maligne). Tokom operatsiivypolnyayut brzog histološkog pregleda.
Kompleks jajnika terapija karcinoma uključuju kemoterapije (6-8kursov). Naširoko se koristi platina droge. Zračenje terapiyaispolzuetsya u 3-4 fazama, kada disgerminoma. Ako je tumor obnaruzhenyretseptory hormon, hormon terapije uključuju (Depo-Provera, 17-ET).

Koristite timogen, interferrony - vrlo pažljivo.