Obstetrics and ginekologiya- Trichomonas vulvovaginitis: klinička slika, dijagnoza i liječenje

Trihomonijaza je jedan od najčešćih zabolevaniymochepolovogo trakta i spada među bolesti, spolno prenosivih bolesti. U svijetu trihomonijaze godišnje zabolevayut170 miliona.

Važnost uzrok problema ne samo veliki rasprostraneniemzabolevaniya, njegova opasnost za zdravlje bolesnih osoba, ali ozbiljne komplikacije koje mogu izazvati neplodnost, patologiji trudnoće, porođaja i novorođenčadi, smrtnost novorođenčadi, neispravan potomstvo, itd

Ova bolest često pogađa jednako i za žene i djevojke muzhchin.U Trichomonas zaraze je izuzetno rijetko.

etiologija

Uzročnika urogenitalnih trihomonijaza Trichomonas vaginalni je, to se odnosi na klasu protozoa flagelati, rod Trichomonas je pokretni jednoćelijskih organizam prisposobivshiysyav evoluciju života u organima urogenitalnog sistema cheloveka.Blagodarya flagella pokrete i vibracije valovitih membrana Trichomonas vrši govedinu, rotacije i slabopostupatelnyedvizheniya. Reprodukcija se to radi jednostavnim poperechnogodeleniya, optimalne uvjete za razvoj Trichomonas yavlyaetsyapH okruženja 5,5-6,5. Stoga Trichomonas razmnozhayutsyavo intenzivno tokom i nakon menstruacije, zbog promjena u kislotnostisoderzhimogo vaginu u ovom periodu.

urogenitalne Trichomonas je bio prvi opisanav 1836 Paris Donne doktor ju je pronašao u sekretu iz vlagalischau žene sa gonorejom i sifilisom, i dao mu ime "vaginalnayatrihomonada". Ovaj termin se koristi za ovaj dan.

Trenutno postoji preko 50 poznatih vrsta Trichomonas, razlikuju po veličini, obliku ćelija, broj flagella, itd

Kod ljudi parazitiraju samo 3 vrste Trichomonas: urogenitalnih, gastrointestinalni i usmeni. Urogenitalne Trichomonas samostoyatelnymvidom su morfološki i kulturno razlikuju od oralnog ikishechnyh Trichomonas. U divljini žive samo ljudi urogenitalnog aparata i ne utiče na životinje.

Kod žena, stanište Trichomonas je vagine, od men- prostate i sjemenih vezikula. Mocheispuskatelnyykanal mogu utjecati i muškarci i žene.

Trichomonas brzo izgubiti održivost je chelovecheskogoorganizma. Preduslov za život je prisustvo vlage, brzo umiru kada osuši. Trichomonas ne ustoychivyk visoke temperature (preko 40^okoC.) Direktna solnechnymlucham, efekti antiseptici. U distillirovannoyvode paraziti su ubijeni gotovo odmah. Urogenitalnyhtrihomonad nizak otpor u okruženju, vjerovatno zbog nevozmozhnostyuobrazovyvat ciste, koji oštro ograničava mogućnost zarazheniyapri indirektnim kontaktom. Voda kao faktora transmisije infektsionnogoagenta praktično eliminirana. A u kadi, gdje visoke temperature podvergayutsyavozdeystviyu protozoa, sapunom i vodom nisu prenos infektsiiprosto.

patogena prenosnog puta

trihomonijaza, kontaminacija nastaje iz bolesna osoba, chaschepri nelegitimna seksualne odnose (na 67,2-71,6%, prema raznyhavtorov). Žene koje imaju neobavezan seks, trihomoniazomv češće nego imati jednog seksualnog partnera pate 3,5 puta. U vzroslyhdevstvennits snimljene nula učestalost. Prostitutke, osobe sa drugih spolno prenosivih bolesti, i seksualno pacijenti partnerovinfitsirovannyh dostiže 70%.

Genitourinarnog Trichomonas se prenose seksualnim kontaktom. Odnakoizredka javlja aseksualni način infekcije djece od bolnyhmaterey po rođenju, kontakt put kroz rukavice podkladnyekleenki i plovila, posude za nuždu, WC sjedala i dr. Vozbuditelsohranyaet održivosti za 24 sata u mokraći, sjemena, kao i vode i mogu da prežive nekoliko sati u vlazhnomchistom donje rublje. Za djecu karakterišu fokalne infekcije. Takimiochagami može biti porodica, grupa djece. Infekcija proiskhoditpri indirektnim kontaktom. Međutim, za svaki prijenos put istochnikomyavlyaetsya bolesna osoba ili nosač urogenitalnog Trichomonas.

Bez tretmana, te jednostavno ne napuštaju organizam domaćina i sposobnyvyzvat sve vrste komplikacija. Dijagnosticiranje Trihomonijaza je 70 - 80-godišnjak, koji su nedavno seksualne odnose 30 letneydavnosti.

patogeneza

Trihomonijaza - a multifokalne bolesti. Ovisno otstepeni uključivanje u različite organe i sisteme stavyattopichesky dijagnoze. Urogenitalne Trichomonas sposoban porazhatslizistye ljuske urogenitalnog trakta, što dovodi do čireva ieroziyam.

Na sluznicu urogenitalnog trakta protozoa popadayutpri kontakt sa pacijentom ili nosač sa trihomonijaza trihomonad.Trihomonady uprte u ćelijama skvamozne epitela slizistoyobolochki prodiru žlijezde i praznina. Jednom u genitourinarnog organima, Trichomonas može uzrokovati razvoj upalnih procesa. Vospalitelnayareaktsiya razvija u prisustvu velike količine parazitov.Trihomonady jedu endoosmoticheski, luče u vanjski sredugialuranidazu. Pušten patogena Hyaluronidase privoditk značajan popuštanje flore i proizvoda tkiva i slobodnije proniknoveniyuv međustaničnu prostor toksične razmjenu zhiznedeyatelnostibaktery pratećim. U slizistyhobolochek zaraženom području razvija upale: crvenilo, oticanje, eksudacijom i deskvamacije oštećenih epitelnih stanica. Mogutvozniknut mala krvarenja i ulceracija. Eksudata ćelije skaplivayutsyaoblomki mrtvih i živih patogena.

Prema tome, postavite implementacija Trichomonas žena yavlyaetsyaslizistaya vaginu. Zatim postepeno patološki materialpopadaet u uretru i cervikalni kanal širenja poverhnostislizistyh granate. Vulvity, vestibulitis, bartholinitis, tservitsityredko su primarni. pojavljuju se po drugi put, i kombinirani skolpitami. Zadovoljava i rastuće infekcije genitourinarnog organov.Vnutrenny cervikalne os je neka vrsta granice rasprostraneniyaurogenitalnyh Trichomonas kroz kružni cervikalni szhatiyumuskulatury oštro alkalne lučenje endometriya.Eti zaštitne barijere gube snagu tokom menstruacije, porođaja abortovi. Osim toga, ritmičke pokrete materice tokom polovogoakta su predisponirajući faktori za usisavanje urogenitalnyhtrihomonad nalazi u grliću, u svojoj šupljini. Kada cijev proniknoveniitrihomonad Trichomonas salpingitis javlja. Izolirovannogovospaleniya jajnika obično ne dogodi, to obično porazhenienablyudaetsya zajedno sa lezija jajovoda. Urogenitalnyetrihomonady prodre u jajnik kroz ranu poverhnostlopnuvshego graafova balon. Tuboovarialnyeobrazovaniya mogu pojaviti. Uretritis može biti i primarni i vtorichnym.Chasche često utječe na prednji dio uretre, ali ponekad infektsiyarasprostranyaetsya dolazi do zadnjeg dijela uretre i ukupne uretritis, produženo tokom koje formiranja mnozhestvennyhstriktur. Mogu pridružiti parauretrit, cistitis i pijelitis čak.

Patogenezi bolesti utiču sljedećim faktorima:

- intenzitet infekcije;

- pH vaginalne sadržaja;

- fiziološkom stanju sluzokože;

- prateći flore.

klinika

Ovisno o trajanju i intenzitetu reaktsiiorganizma bolesti o uvođenju patogena su sljedeći formytrihomoniaza:

Video: Bakterijska vaginoza - uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

1. Svezhiy- ostryy- podostryy- trom (oligosymptomatic).

2. Kronična (trom i za vrijeme trajanja bolesti svyshe2 mjeseci ili podesite trajanje bolesti).

3. trihomonadonositelstvo (kada je u prisustvu Trichomonas vaginalne otdelyaemomiz nema objektivnih i subjektivnih simptoma).

Nijedan od kliničkih simptoma trihomonijaze infekcije yavlyaetsyastrogo nije specifičan.

u akutne trihomonijaza upalni protsessprotekaet nasilno sa obilnim iritira sekreta kože i silnymzudom vanjski genitalijama. Zabrinut zbog paljenja i boleznennostpri mokrenje. Genitalne stanovišta trakta 50-75%, neprijatan miris - 10%, genitalni svrbež - 25 - 80% infitsirovannyhpatsientok. Često svrbež je toliko ozbiljna da narushaetsyason. Dizurija se javlja u oko 35% pacijenata. Boleznennoemocheispuskanie se može shvatiti kao simptom ukazuje oporazhenii uretre ili, češće, kao mogući popadaniemochi je upala vulve. Bol u donjem abdomenu vstrechayutsyau 5-12% zaraženih žena. Žalbe se pojaviti uskoro poslenachala seksualnosti ili neobavezan seks. Inkubatsionnyyperiod trihomonijaza je na average 5 - 15 dana. Klinicheskieproyavleniya upale gore nakon menstruacije.

Pri pregledu otkriva upalne promjene umjerenim giperemiisvoda vagine i cerviksa do opsežne erozije petehialnyhgemorragy i pelenski osip na prepone području. Veoma karakterističan, ali nije konstanta simptom je prisustvo granulomatozna, ryhlyhporazheny cervikalne sluzi crvenoj ljusci (maternicu malinovayasheyka). Na području zadnjeg forniks označena akumulacije zhidkihserovato žuta, frothy pražnjenja, koji su slobodno vytekayutiz vaginu, iritira kožu. U predvorju području mogutobrazovyvatsya genitalne bradavice. Uz učešće njoj uretre vospalitelnyyprotsess spužva često hiperemična i edematozna, mozhnovydavit male količine gnojnog pražnjenja tokom masaže. Pripalpatsii uretra označena njen bol i paste. Mozhetimet mjesto hiperemiju usta velikih vestibularne žlijezde kanala.

U kolposkopija u sluznicu vagine i cerviksa izložba vlagalischnoychasti petehije (simptomklubnichnoy cerviks). Upala žarišta rastvor Lyugolyayodnegativny.

U subakutni naravno od simptoma su manji, označite tanak.

Za trom oblik trihomonijaza, koji se često vstrechaetsyau muškaraca, karakteriše nedostatak objektivnih i subjektivnih simptomovili njihovog odsustva. Žene vlagalischai sluznicu vanjskog genitalija su normalnu boju ili slegkagiperemirovany, vaginalni mliječno njihove kolichestvoneznachitelno. Izbrisani znakova upale (neredkovyrazhennaya fokalna ili difuzna hiperemija, petehije) vyyavlyayutsyalish tokom kolposkopije.

Tranzicija u hronične fazi infekcije nastaje postepennogostihaniya akutnih i efekte subakutni. Međutim periodicheskieobostreniya se mogu javiti, što često uzrokovane seksualne odnose, konzumiranje alkohola, smanjena otpornost tijela, poremećaj funkcije jajnika i promjene u vaginalni pH sadržaj.

Hronične urogenitalnog trihomonijaza, obično je mješoviti bakterijski proces protozoama kao Trichomonas je rezervoar za klamidiju, ureaplazma, gonokokom, stafilokoka i drugih flore. Samo u 10,5% pacijenata sa trihomonijaza nastavlja kao monoinfection u 89,5% slučajeva vyyavlyayutsmeshannye trichomonazice u raznim kombinacijama. Prema nashimdannym najčešće nalaze u Trichomonas vaginalis assotsiatsiis mikoplazme (47,3%), gonokoke (29,1%), gardnerellami (31,4%), ureaplasmas (20,9%), klamidije (18,2%), gljiva (15,7%). Sposobnosturogenitalnyh Trichomonas fagocitozu Neisseria gonorrhoeae, klamidije, mikoplazme, gljivica i virusa doprinosi kvantitativno smanjenje drugog, što bi moglo dovesti do smanjenja antigena i toksigenih vozdeystviyana tijelo žene, a to dovodi do smanjenja fagotsitarnoyreaktsii i smanjiti imunološki odgovor organizma na infektsionnyyfaktor. Rezultat toga je da često postoji oligosymptomatic, vyaloetechenie upale. Pod uticajem protistotsidnoyterapii urogenitalne Trichomonas obično nestaju. Odnakoklinicheskoe oporavak neće uvijek - su posttrihomonadnyevospalitelnye procesa. Doprinosi formiranju činjenicu da je smrt urogenitalnih Trichomonas upale podderzhivaetobilnaya mikroflore koja prati trihomonijaza. Posttrihomonadnyyvospalitelny proces nakon tretmana je dijagnosticiran u 14,6% -48,2 žena. Osim toga, tretman trihomonijaze protistotsidnymipreparatami dovodi do oslobođenja flore prisutni unutar Trichomonas i održavanje upale. Kada mješoviti procesi oslozhneniyau pacijenti imaju 2 puta češće, oni su više glubokiyharakter. Značajne poremećaje u razvoju u organizmu bolnyhso mješovitih urogenitalne infekcije teško korrektsiiterapevticheskimi sredstva koja izaziva izuzetno upornoetechenie proces uprkos korištenje etiotropic terapije i promoviše pojavu relapsa (20% slučajeva).

ispod trihomonadonositelstvo nalichietrihomonad treba shvatiti u ljudskom tijelu u odsustvu kliničkih priznakovzabolevaniya. Frekvencija trihomonadonositelstva Prema raznyhavtorov traje od 2 do 41%. Pravi broj trihomonadonositeleyneizvestno. Trihomonadonositelstvo zavisi Trichomonas naprezanja, kao i karakteristikama organizma domaćina. Kompleks antigeni stroenienaruzhnoy površine urogenitalne Trichomonas (kao raznoobraziemozaiki eritrocita) promovira stvaranje antitrihomonadnyhantitel (AT), identifikovala serološkim reakcijama. Moguće je da antigene determinante različite serološke shtammyurogenitalnyh Trichomonas može biti sličan antigena crvenih krvnih zrnaca, koji su odgovorni za proizvodnju normalnih antitijela, stalno tsirkuliruyuschihv serum od rođenja pojedinca. U trihomonadonositelyaestestvenny imuni odgovor na uvođenje trihomonadnyh antigena vezanih antigena imate crvenih krvnih zrnaca, razvija u nedostatochnoystepeni. Ona igra ulogu, i imunitet lokalne ćelije posredovane. Trihomonadonositeli su pacijenti sa subakutni upale, predstavlyayutsereznuyu opasnost epidemiološki, što istochnikomrasprostraneniya trihomonijaza.

Trichomonas infekcije ne dovodi do izrečena immuniteta.Vyyavlyaemye pacijente ili rekonvalescente Trihomonijaza syvorotochnyeili sekretorni antitijela su samo znakovi suschestvuyuscheyili prethodne infekcije, ali ne mogu pružiti immunitet.Vyyavlyayutsya im u roku od godinu dana nakon što je pretrpio zabolevaniya.Poetomu njihova definicija nije pogodna za uspostavljanje lek.

dijagnostika

Dijagnoza urogenitalnog trihomonijaza osnovaniiklinicheskih montirana na znakove bolesti i u otkrivanju issleduemommateriale Trichomonas.

Za visoko kvalitetne laboratorijskih istraživanja vazhnoeznachenie ispravna priprema pacijenta za laboratornomuobsledovaniyu. Preduslov je prestanak primeneniyanaruzhnyh i unutrašnje trichomonocidal sredstva za 5. - 7. dana peredvzyatiem materijala.

Materijal za studiju su uzeti iz vagine, uretra, pryamoykishki ženama i iz uretre, rektum umuzhchin upotrebu kao peleta urin i pranja.

Materijal take metalik petlje pipetu s gumenim ballonchikomili koristeći žljebovima cijevi.

mocheispuskaniyabolee preporučuje kašnjenje 1 prije uzimanja iz uretre materijala -. 1,5 h Izvan uretre otvor kanalaochischayut vatom natopljenom sterilan fiziologicheskimrastvorom uvodi u uretru sonde do dubine od 1 - 1,5 cm i sobirayutmaterial vrtnju. Kod djece, sonda se ne uvodi u uretru, a jedini kontakt sa spoljnim rupu.

Slično tome, pražnjenje i prikupljenih iz cervikalnog kanala.

Trudnice su u bilo kojoj fazi u proučavanju beremennostiiz svih mogućih žarišta upale. Iz cervikalnog kanala BO2 drugoj polovini trudnoće teče lagano uzeti Muco-gnoynoeotdelyaemoe bez ulaska u instrument ili u kanal petlje.

Djevojke su također istražuju pražnjenja vaginalne sluznice, to ne koristi ogledala. Materijal je uzet iz kašiku pomoschyuushnoy koji gimenalnoe pažljivo uvodi u rupu.

Za laboratorijske dijagnostike trihomonijaze koristi sleduyuschiemetody:

- Mikroskopija native preparata-

- Mikroskopija boji preparata-

- kulturalnye-

- immunologicheskie-

- lateks aglutinacije.

U rodnom pripreme pobudnog otkrije svoje dvizheniyusredi ćelijski elemenata i mikroorganizama. Vaginalni trihomonadaopredelyaetsya na kruške i ovalnog oblika, veličina nemnogobolshe leukocita karakteristične trzaje i flagella, koji su naročito dobro vidljive u fazi istrage kontrastnommikroskope. Jer produženog boravka na sobnoj temperaturi nativnogopreparata Trichomonas gube pokretljivost, studija treba voditi što je moguće brže nakon polucheniyamateriala.

Prednost studija Trichomonas u obojenog preparatahyavlyaetsya mogućnost njihovog studija nakon poslevzyatiya majka dugo vremena. Umrljani pripreme Trichomonas imaju ovalni, okrugli ili kruške-oblika s dobro definisanim konturama inezhno ćelija strukture citoplazmi. Informativnosti metodavyshe kao što je određeno ne samo mobilne forme, ali i dalje.

Kada negativni rezultati su direktno issledovaniyapatologicheskogo materijal Trichomonas se mogu otkriti uz ispuštanje pomoć kultivacije iz uretre, vagine, sekretaprostaty i sperme. Metoda kultura je najviše tsennostpri priznanje atipične oblike za dijagnozu trihomonijaze i praćenje rezultata terapije.

Imunološke metode su također u više navrata ponudili da diagnostikitrihomoniaza, ali oni ne daju zadovoljavajući rezultatov.S koristeći različite imunološke reakcije (RAC, RIF, PHA) u krvnom serumu i sekret genitalija pacijenata vyyavlyayutsyarazlichnye AT Međutim, serološke testove ne može se koristiti kao osnovni dijagnostički test od dijela bolnyhoni lažno negativnih uz prisustvo infekcije, pozitivne posleizlecheniya trihomonijaza u roku od 1 godine, ulyudey lažno pozitivan, bez istorije x trihomonijaza. U nekim slučajevima, dopustimoih koristi kao test kvalifikacijama.

metoda lateks aglutinacije identificira topiv antigena u kontsentratsii50 ng / ml. Metoda je korisna za otkrivanje hroničnih trihomonijaza i bessimtomnogo trihomonadonositelstva.

Međutim, nijedna od ovih metoda ne garantira potpunu vyyavleniyatrihomonad. Dakle, da se poveća postotak detekcije trihomonadsleduet svih pacijenata posegnuti za ponovna upotreba svih raspoloživih issledovaniyams diagnostiki.Vse laboratorijskim metodama spomenuo metode istraživanja se međusobno nadopunjuju. Njihova sochetanierezko poboljšava detekciju Trichomonas vaginalis.

tretman

Tretman urogenitalnog trihomonijaza je jedan od aktualnyhi ozbiljnim izazovima s kojima se suočavaju doktori širom svijeta, chtoobuslovleno visoku učestalost ove infekcije, otsutstviemgarantirovannogo etiološki lijek trihomonijaza i znachitelnymudelnym težine posttrihomonadnyh komplikacija.

Moderne metode liječenja trihomonijaze se temelji na ispolzovaniispetsificheskih protivotrihomonadnyh sredstava.

U terapiji trihomonijaze sleduyuschieprintsipy moraju se poštovati:

- Tretman se obavlja u isto vrijeme, i seksualno partneri za implementaciju

- tokom terapije sa seksualnim životom i pije alkohol nisu rekomenduyutsya-

- ispao faktora koji smanjuju otpornost organizma (istovremene bolesti, nedostatak vitamina) -

- liječenje pacijenata predmet svih oblika bolesti (koji trihomonadonositeley obuhvata i pacijenti sa upalnih procesa koji imaju Trichomonas su pronađeni, ali ovi patogeni vyyavlenyu seksualnog partnera) -

- Lokalni tretman propisan istovremeno sa drogom sistemnogodeystviya-

- izlechivaemosti kontrola obavlja 1 tjedan nakon okonchaniyalecheniya, a zatim nakon sljedećeg menstruacije.

Osnovni princip tretiranja urogenitalnog trihomonijaza yavlyaetsyaindividualny pristup pacijentu na osnovu analizeanamneza pažljivo i temeljito kliničkih i laboratorijskih ispitivanja.

Nitroimidazole derivati

Jedan od najefikasnijih lijekova je zajedničkog djelovanja pritrihomoniaze metronidazol.

Prije otkrića terapije metronidazolom urogenitalnog trihomonijaza bylazachastuyu neuspješne i ograničenu primjenu vanjske pripreme raznih sredstv.Ispolzovalis kiseline: mliječne, itd bornoyi Applied hipertoni slani rastvori, sernokisloymagnezii, živin klorid, razni sapuni (katran, dušo, sumpora) .Such tretman bio neefikasan i promovisan transfer trihomonijaze u hroničnu formu, veće širenje komplikacije infekcije rasta.

Uprkos velikom broju i široka distribucija nitroimidazolnyhpreparatov, Metronidazol se koristi češće i zapravo yavlyaetsyaosnovnym tretman trihomonijaze infekcije.

Metronidazol utiče ne samo na najjednostavniji, ali i na anaerobnuyufloru. Osim toga, metronidazol može izazvati proizvodnju interferona.

Minimalne inhibitorne koncentracije metronidazola u aerobnyhusloviyah je 1 - 10 od ug / ml, anaerobna - 0,1 - 7 g / ml.Bolshinstvo (76%) od sojeva Trichomonas vaginalne metronidazola umrijeti prikontsentratsii među 3 - 5 mg / ml.

koncentracija metronidazol je mjerena u različitim tkivima i tijelo biologicheskihzhidkostyah nakon oralne, rektalno, intravaginalna i intravenozne primjene. Kada serum izucheniikontsentratsii peroralnomprieme metronidazol u jednoj dozi od 0,5 g nivo na 1, 2, 4, 6, 8 i 12 sati sostavil14,4- 12,5- 10.1-8,4- 6,6- 4.8 .mu.g / ml. Maksimalni nivo metronidazolav krvi utvrđena je nakon 1 -. 3 h zatim uočeno je nakon koncentracije metranidazol 6 sati snizhenie.Uzhe je ispod 10.0 ug / ml, tj. ispod gornje granice od minimalne inhibitorne doza za shtammovvlagalischnyh Trichomonas. određivanje koncentracija je izvedena metronidazolav serumu nakon rektalnu primjenu supozitorija. Maksimalnayakontsentratsiya metronidazol je oko pola doze, posmatrano nakon oralne primjene. koncentracija trajanje dostizheniyamaksimalnoy je 4 sata. Primijećeno je preko medlennoevsasyvanie pripreme.

Studirao je metronidazol serum u intravaginalnomvvedenii ovaj lijek u obliku svijeće. Maksimalna kontsentratsiyametronidazola krv nakon administracije lijeka bio je 0,5 g 1,63mkg / ml, i.e. 20% od maksimalne koncentracije postiže priperoralnom prijem. Apsorpcija je bila vrlo spora, a maksimalnayakontsentratsiya postiže tek nakon 4 - 8 sati.

Koncentracija u serumu nakon vnutrivennogovvedeniya metronidazol je bio isti kao u oralne primjene.

Dakle, najpogodniji način primjene je usmeni metronidazolav organizam. Sveobuhvatna terapija: oralne primjene treba kombinovati sa lokalnom.

Koliko bakterija kao rezultat adaptivnog odgovora stalivyrabatyvat penicilinazu, što ih čini neosjetljivi kpenitsillinam, a neki sojevi urogenitalnog trihomonadnachali biti 10 puta manje aktivnosti od droge metronidazola.V tom pogledu, izvještaji počele da se pojavljuju zbog neefikasnosti tretmana trihomonijaze zbog otpora urogenitalnog Trichomonas kobychnym terapijskih doza metronidazola. Istraživači su zaključili da su sojevi sa nižim osjetljivosti obično dodijeljena ubolnyh sa latentnim ili izbrisani kliničkim zabolevaniyaili kod žena već tretirana metronidazol. Neudachilecheniya vjerojatno zbog niske koncentracije lijeka u žarišta infekcije, neredovno uzimanje droge, njegova niska doza.

Za liječenje urogenitalnih trihomonijaza ponudio najviše raznoobraznyemetodiki različite koristeći i jedan i kursovyhdoz, intervali između doza i trajanje kursa lecheniya.Odnako etiološki lijek koristi suschestvuyuschihskhem ne može garantirati. Relapse stopa varira 2,2-44,1.

Postoji nekoliko metoda liječenja metronidazolom.

u svježe tretman nekomplikovane urogenitalnog trihomonijazaPreporučujemo sljedeće obrasce korištenja Nitroimidazoli:

1. 1 g tri puta dnevno za 2 dana-naravno dozu 6 g
2. 0,5 g 3 puta dnevno u trajanju od 5 dana. Heading doza 7,5g.
3. 2 g dnevno oralno jednom.
4. Dan 1 - 0,5 grama 3 puta dnevno-2, 3, 4-d dana - 0,5 g 2 puta na dan ili 5 dana - od 0,25 g 2 puta dnevno. Kursovayadoza 5 g

u trom i kronični proces zbog narusheniyavaskulyarizatsii sa kasnijim razvojem ožiljnog tkiva u morfološkoj strukturi porazhennyhorganah razbijena vaginalne sluznice, a pripreme protistotsidnye prodiru u lezije u mensheykontsentratsii što je nedovoljno da inhibiraju parazita chtov dovodi do rezistencije trihomonadk dodeljivi doza. U liječenju niskog intenziteta, hronični, ponavlja, komplikovane urogenitalne trihomonijaza skhemylecheniya preporučujemo sljedeće:

- metronidazol

1. 1. dan: 1 g - 0,5 g utrom- - dnem- 0,5g - večer;
2. 3, 4. dan - 0,5 grama 3 puta dnevno u 8 sati Term doza6,5 g.
3. 0,5 g 4 puta dnevno u trajanju od 5 dana, naravno doza 10 g.
4. 1-1,5 g dnevno za 10 dana, naravno doze od 10 - 15g (ako je prekomjerna tjelesna težina - 90 kg - dnevna doza povyshaetsyado 2 g).
5. 100 ml metronidazola rastvora (sadrži 0,5 g) je intravenozno preko 20 min, 3 puta Sutkin za 5. - 7. dana.

Trenutno, pored metronidazol, koristio broj drugihproizvodnyh Nitroimidazole imenuje jednog od svojih planova:

- Tinidazole

1. 0,5 g svakih 15 minuta u toku dozu sati- 2r.
2. 0,5 g 2 puta dnevno sedam dana.
3. 2 g jednom dnevno za 2 dana, naravno doza od 4

- Ornidazole. Antimikrobni agens za lecheniyainfektsy uzrokovane trichomonads, amebe, Giardia, anaerobnymibakteriyami, upravlja pojedinačno 1,5 g ili 0,5 g 2 puta za 5 denv tretman dana- 5 g

Video: Dijagnoza i tretman za ginekologiju i ginekološka onkologiju

- tenonitrozol. Kapsule od 0,25 g 8 komada upakovke.Okazyvaet protivotrihomonotsidnoe i antimikoticima efekt, 1 kapsula 2 puta dnevno za 4 dana.

- nimorazole 0,5 g upravlja 2 puta dnevno vtechenie 6 dana ili jedna doza od 2 g dnevno (4 tablete).

Makmiror

U hronične upalni proces spor proiskhoditsnizhenie biološke i biokemijske zaštitnim faktorima omotač smanjuje količinu glikogena u epitelnim ćelijama vagine palochkovidnayaflora polako coccal, kiselost medija se smanjuje, što je smanjenje od specifičnih i nespecifičnih rezistentnostiorganizma. Stoga terapijske intervencije u takvim formahdolzhno biti usmjerena ne samo na uništenje Trichomonas, noi za normalizaciju vaginalne sadržaj i državnih oporavak egofunktsionalnogo.

Tretman kroničnog proces treba uključiti nespetsificheskiemetody terapiju za poboljšanje odbranu organizma organizmabolnogo. Za tu svrhu, trom i kronični oblici preporučiti nespecifična imunoterapija trihomonijaze (pirogenovye agenti, biogeni stimulatori, staklastom, aloe, Fibs), vitamin terapija, proteolitičke enzime. Žene sa disfunkcionalnim polovyhzhelez propisati hormonsku terapiju. Estrogeni povećavaju obschiytonus tijelo, poboljšati trophism sluzokože genitalija, vagina reakcija srednje je prešao iz alkalne do kisele, neblagopriyatnuyudlya aktivnost Trichomonas. Osim toga, kada studiranje vlagalischnyhtrihomonad L. Fjld et al. Oni su pronašli njihove specifične retseptoryk estradiola i dihidrotestosteron, najviše visoki urovenretseptorov naći u Trichomonas osjetljive na metronidazol.

proteolitičke enzime

Proteolitičke enzime - vrlo je biologicheskiepreparaty pruža necrolytic, fibrinolitik, anti-upalni učinak mukoliticheskoei. One poboljšavaju učinak antibakterialnyhpreparatov i smanjiti otpornost na njih mikrofloru. Proteoliticheskiefermenty pojačati Trichomonas aktivnost metronidazola u 2 do 10 puta. Oni ubrzati protsessovv proliferativna tkiva, aktiviranje ćelijski odgovor, poboljšati fagotsitarnuyuaktivnost leukocita.

Proteolitičke enzime mogu biti od životinja (tripsina, himotripsin) i povrća (terrilitina) porijekla. Dostupan u prodazhepreparaty, koje uključuju tih i drugih enzima.

Korištenje ovih preparata povećava dramatično effektivnostkompleksnoy terapija smanjuje recidiva bolesti, sprečava i smanjuje učestalost priraslica peritubal.

Kristalnog tripsina imenovati 10 mg 1 puta dnevno ezhednevnovnutrimyshechno za 5 dana. Onda, ili istovremeno provoditsyaetiotropnaya terapije.

Terrilitina upravlja rektalno ili vaginalno u dozi od 600 - 1000ED od 2 - 3 puta dnevno u trajanju od 5 - 10 dana. Onda odnovremennoprovoditsya ili etiotropic terapije. Uvod terrilitina prodolzhayutna cijelom toku tretmana.

Wobenzym - tablete otporne na deystviyuzheludochnogo sok. Sastoji se od: bromelain (45 mg), papain (60 mg), Pancreatin (100 mg), himotripsin (1 mg), tripsina (24mg), amilaza (10 mg), lipaza (10 mg), rutin (50mg ). Naznachayutpo 3 kapsule 3 puta dnevno za 1 - 2 mjeseca.

Salk-trihovak

Salk-trihovak - vakcina poseban sojeva laktobacila je liofilizat posebno odabranih laktobatsill.Odin bočicu sojeva (jedna doza) se sastoji od 7-109 inaktivirano Lactobacillus repolimerizirovannogo 5 mg želatina, 0,2 mg fenola u kachestvekonservanta.

Glavne indikacije za upotrebu su vaginalne trihomonijaza i bakterijske vaginoze. Vakcina se koristi u kombinaciji sa hemoterapijom, kao razvoj odvija na 2 - 3 nedelje. Vakcina može primenyatv kao monoterapija u trom naravno Vsluchae trihomonijaza i otpornost na hemoterapiju. Inducirana vaktsinatsieysolko trihovakom-AT može djelovati direktno na netolko Trichomonas vaginalis, ali i na anaerobni floru (stafilokoke, streptokoke B i D, i tako enterobakterije. D.).

Primarne vakcinacije - 3 injekcije od 0,5 ml intramuskularno u sedmica intervalom2 - pruža zaštitu od jedne godine. Godinu dana kasnije vrši povtornayarevaktsinatsiya - 0,5 ml jednom. Nakon 3 injekcije u stabiliziruetsyanormalnaya droge vaginalne flore, poboljšan imunitet vsledstviechego Trichomonas i drugih patogena iischezayut raseljeno.

Kada ambulantno liječenje protistotsidnye immunoterapiyanaznachayutsya droge i istovremeno.

Lokalni tretman trihomonijaze

Lokalni tretman trihomonijaze upravlja u upotrebi prisustvu protivopokazaniyk metronidazola, kao i kod pacijenata sa trom retsidiviruyuschimtecheniem bolesti. U imenovanju lokalne fazi terapije neobhodimouchityvat upalnih procesa. U akutnim protsesseispolzuyut ispiranje kupke s infuzijom cvijeta kamilice, travyshalfeya.

Za tematska liječenje gojaznosti kada se koristi Clione - D 100,koji se koristi u obliku tableta za rodnicu 1 put dnevno techenie10 dana. Pripremi sadrži 0,5 g metronidazol i 0,15 g nitratamikonazola stoga posebno efikasne kada je mješoviti-trihomonadnoyinfektsii kandidijaza.

Priprema za lokalno liječenje sastoji terzhinan ternidazol (200mg), neomicin sulfat (100 mg), nistatin (100 000 jedinica), prednizolon (3 mg), ulje klinčića i geranija ekscipijent u sastavu. Ternidazoleffektiven pod aerobnim i Trichomonas infekcije, nistatin okazyvaetprotivogribkovoe akcija neomicin sulfat - antibakterialnoedeystvie na gram-pozitivne i gram-negativne bakterije prednizolon- dejstvo. Stoga mozhetbyt aktivni lijek koristan u liječenju mješovitih infekcija.

Hronične upale u 89,5% slučajeva protekaetkak mješovite infekcije. Poremećaja u organizmu u razvoju bolnyhso mješoviti urogenitalnih infekcija i jedva poddayuschiesyakorrektsii terapeutskih sredstava doprinijeti retsidivirovaniyuzabolevaniya, što uzrokuje izuzetno otporan u procesu primjene nesmotryana etiotropic dovoljno efikasne preparate.

Nitroimidazole derivati ​​učinak na Trichomonas, vyzyvayaih smrt, ali nije postupio na priložene vaginalne flore, što doprinosi razvoju posttrihomonadnogo vospalitelnogoprotsessa.

U mješoviti infekcije u protistotsidnyesredstva ambulantnim uslovima preporučuje davati istovremeno s drogom deystvuyuschimina pratećim flore.

Tretman trihomonijaze infekcije u trudnoći

I trimestru tijekom organogeneze i platsentatsiilechenie protistotsidnymi droga nije prikazana, jer rezultatepatogennogo akcije metronidazola u embrija i fetusa mogu porazhatsyav prvenstveno one organe i sisteme koji su u procesu etovremya differentsirovki.Rekomenduyut smazyvanieuretry svakodnevno vaginalni i 4% vodeni ilibrilliantovogo metilen plave ili zelene rješenje kalijum permanganata (1:10 000).

Tokom II tromjesečja prihvatljive aplikacija vaginalnyhsvechey sa metronidazolom (1 čepić preko noći za 8 - 10 dana), jer taj period je već razvio oksidacije-vosstanovitelnyereaktsii fetus u vezi sa inaktivacije sredstv.Vozmozhno medicinsku upotrebu i Terzhinan.

Liječenje oralne metronidazol mogu se dodijeliti samo u III trimestru trudnoće. Međutim, kada je imenovan za neobhodimouchityvat smanjenje detoksikaciju i izlučivanje funktsiipochek karakteristika trudnoće, metabolizam usporava ivyvedeniya kemijskih spojeva iz organizma. Metronidazol tokom trudnoće upravlja u dozi manje od toga van (po0,25 g 2 puta dnevno za 8 dana jela doza 3 - 4 g).

kliničkog pregleda

Jedan od neriješenih problema u borbi protiv trihomonijaze je problemadispanserizatsii pacijenata.

Prema nalogu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije <286 od 07/12/93, rad vyyavleniyubolnyh, dijagnoza, liječenje i prevenciju trihomonijaze mogutprovodit doktora u STI klinikama, akušersku-ginekološke, urološke i drugim zdravstvenim ustanovama.

Cure urogenitalne trihomonijaza instaliran pomoschyubakterioskopicheskogo i kulture metoda. Pervyekontrolnye studija sprovedena u žena nakon 7-8 dana posleokonchaniya tretman. Ako je potrebno, provokacija: inektsiyugonovaktsiny (500 miliona mikroba tijela) ili pyrogenal (200 MTD) icherez 24, 48 i 72 sati ispitan pražnjenja uretre, vagine, pryamoykishki.

Drugi kontrolni pregled se obavlja odmah nakon ocherednoymenstruatsii.

Materijal za izradu studije treba uzeti od svih lezija.

Pacijenti sa trihomonijaza je pod doktora nadzor ustanovleniyaizlechennosti nakon tretmana sa svježim trihomonijaza vtechenie 2 mjeseca na hronične - 3 mjeseca.

Pacijenti sa nedijagnostikovani infekcije izvor kontrolnogonablyudeniya periodu povećan na 6 mjeseci. U isto vrijeme provode ezhemesyachnyeklinicheskie i serološka ispitivanja za otkrivanje sifilisa, kao metronidazol ima treponemotsidnym imovine i mozhetzatrudnit njegovu dijagnozu.

cure kriterija:

- odsustvo Trichomonas u raspodjeli istraživanja mocheispuskatelnogokanala, uretra, vagina, rektum;

- povoljne rezultate kliničkih i laboratorijskih studija u roku od 2 - 3 menstrualnog ciklusa;

- odsustvu kliničkih manifestacija Trichomonas infekcije.

S obzirom na kriterije lijek pod povoljnim rezultatahkliniko-laboratorijska ispitivanja pacijenata ukloniti iz registra.

prevencija

Preventivne mjere za trihomonijaza treba da bude napravlenyna blagovremeno i potpunu identifikaciju žena zaražena trihomonadami.Oni uključuju:

- Dijagnoza i liječenje trihomonijaze;

- identifikaciju, procjenu i liječenje seksualnih partnera;

- skrining za trihomonijaza sve osobe koje pate vospalitelnymizabolevaniyami urinarnih organa;

- periodične skrining za trihomonijaza osobe rabotayuschihv grupe djece, bolnice, porodilišta;

- sanitarne mjere (za jednokratnu upotrebu instrumenata, sterilizacija);

- zdravstvenog odgoja i obrazovnog rada među stanovništvom;

- korištenje metoda barijera kontracepcije.

Video: vulvovaginitis

Najbolja prevencija u slučaju trihomonijaze yavlyaetsyaotsutstvie neobavezan seks. Ako je ovo drugo ipak neizbježan, treba ga koristiti kondom. Uspješan rad na borbes trihomonijaza je moguće samo kada se radi zajedno Venereologists, ginekologa i urologa.

reference:

1. VN Klimenko Trihomonijaza. - 1990. godine.
2. Anchupane IS Urogenitalne trihomonijaza i mješovitih Trichomonas-gonokokkovyeinfektsii / Cand. dis ....... kandidata. med. Nauka. M. 1992. godine.
3. Yatsuha MV Neki aspekti epidemiologije trihomonijaze .// Vestn.dermatol. i Vénérolles. 1989- 1: 36-9.
4. Zemtsov MA Moderne metode liječenja urogenitalnih trihomonijaza i Trichomonas, Chlamidijama infekcije kod žena. / Abstract. ........ dis kand.med. Nauka. M. 1995. godine.
5. Kurashvili NV Studija nekih bioloških trihomonadyi imunološke promjene u bolesnika s trihomonijaza svojstvima. / Avtoref.dis ....... kandidata. Biol. Nauka. Tbilisiju. 1989.
6. Vakhnina TE Poboljšanje laboratorijske dijagnostike mochepolovogotrihomoniaza. / Abstract. dis ....... kandidata. Biol. Nauka. M. 1990. godine.
7. Bednova VN Vasiljev NM Primjena fermentovdlya proteolitičke tretman trihomonijaze. / Vestn. Dermatol. i Vénérolles. 1992-3: 16-20.
8. Abdumalikov RA Proces integrisanog za liječenje pacijenata sa mochepolovymtrihomoniazom. / Dis ...... kandidata. med. Nauka. M. 1995. godine.
9. Delektorskaya VV Khabarov VA Skuratovich AA . I drugi / 5 yVserossiysky izlaz dermatologa: sažetaka. - Vladimir.1983- 83-4.
10. Badnoiu A., Toma D., Tolea L., et al. Derm.-Vener. (Vis.) 1982- 27 (1). 29-32.
11. Osoba A.O. Hautarzt. 1981- 32 (5): 228-32.