Obstetrics and ginekologiya- tema: porođaju.

Porođaj - fiziološki akt, tokom koje je izgnanieplod maternice, kroz porođajni kanal, placenta granatama, okoloplodnymivodami. Fetus je fetusa kesa u amnionske tekućine. Fiziologicheskierody javiti u roku od 280 dana (10 dana plus ili minus). Schitalichto prije rada počinje jer plod počiva na nogama na dnu maternice, glava pritisne na cerviksu (teorija Hipokrata). Sovremennyepredstavleniya o uzrocima rada je vrlo složena. Vozbudimostmatki kraja trudnoće povećava. Materice je mnogo puta do kraja beremennostiuvelichivaetsya (uterus nije trudnice dlinnikuprimerno 7-8 cm, a dlinnik trudna materice u terminu uvelichivaetsyado 36 cm). Mišići maternice, kao i srčanog mišića imaju automatizam jer mišićne ćelije zidu materice imaju sposobnost da spontannoysokratitelnoy aktivnosti. Začetnik pobude yavlyaetsyagruppa ćelija, koje se obično nalaze u desnoj cijevi ugluvoditelem ritam. A samim tim i pobude val propagira početku donjeg segmenta maternice. Ovo talasa trostruko smanjenje poluchilonazvanie naniže gradijent (dno - tijelo - niži segment) .Ovaj pravilo jer ako talas ide do donji segment, neće doći do isporuke. Na dnu maternice je smanjena mnogo silneetela maternice. zauzvrat, smanjuje tijelo jači od nizhniysegment. Donji segment je najbolje da se protežu. Tako je bolest formirana ekspulzivna sile. Nazyvayutsyaskhvatkami kontrakcije maternice. Real - je rezultat konverzije kemijske energije u mehanički proces koji uključuje kontrakcije kontraktilnom kletkimatki, aktin i miozin. Osobita struktura maternice mišića yavlyaetsyarazlichnoe raspored mišićnih vlakana u različitim dijelovima tijela i na dnu matki.V javlja pretežno uzdužne raspolozhenievolokon, u donjem segmentu - uglavnom kružni tok myshechnyhvolokon. Materice mišićna vlakna imaju sposobnost da ne tolkosokraschatsya, ali i promijeniti tok nekoliko njegovo smanjenje je Kazani mogu preklapati međusobno i dijele uzbuđenje sa odnoykletki na drugu. Sva mišićna vlakna maternice imaju promezhutochnyesoustya i ovi spojevi su posebno razvijeni prije rođenja.
Intenzitet kontrakcije ovisi o potencijalu svakog pražnjenja myshechnoykletki. I unatoč činjenici da materice se sastoji od mnoštva vlakana, ali u radu, i to djeluje kao jedno tijelo.
Uzroci rada.
Zidu materice je veliki broj receptora sa vysokoychuvstvitelnostyu na humoralni agenata, hormoni, uterotonikam.V maternice je veliki broj alfa i beta adrenergičke receptore, holinergički receptor-m, histamin receptora, estrogeno-, progesteronoretseptorov, prostaglandinoretseptorov, da oksitocin receptora.
Igra glavnu ulogu u razvoju rada:
Acetilkolin (pod njegovim uticajem dolazi maternice mišića, kolinesteraze uništava i materice pobude prestaje). Chuvstvitelnostretseptorov do uterusa acetilkolina prvenstveno zavisi estrogenov.Oni sintetiziran u placenti, jajnika i suštini najviše aktivnyyestrogen 17-estradiol je sintetiziran u fetalnom jetre. Estrogeni byvayut3 je frakcije: estradiol, estron, estriol. Fetus, to endokrinnoysistemy takođe utiče na razvoj radne snage.
Do kraja trudnoće, povećava sadržaj estrogena. U vremyaberemennosti vlada progesterona, jer smanjuje vozbudimostmatki i na taj način održava trudnoću. Beremennostisoderzhanie njegovom kraju se smanjuje. Za normalan beremennostineobhodim normalne hormonalne ravnoteže. Kršenje menstrualnogotsikla pokazuju izraženiji hipertrihoze, gojaznost, besplodie.U takvih trudnoća može nastaviti na sljedeći način:
1. dolazi do trudnoće, ali postoji pobačaj
2. punom terminu trudnoće, ali po rođenju razlikuje pogrešno rodovayadeyatelnost
3. Produžena Trudnoća
Djelovanje estrogena:
1. uzrok širenja zidu materice
2. smanjiti potencijal za ostatak materice
3. Da bi se povećala akumulacija jona kalcijuma,
4. stimulira alfa adrenergičkih receptora, koji su odgovorni za uterusa sokratitelnuyuaktivnost.
5. povećanje materice osjetljivost na oksitocin akciji
Efekat progesterona suprotno djelovanje estrogena. Velikog značaja za raspoređivanje rada su kortikosteroidi. Njihova kolichestvotakzhe povećava prema kraju trudnoće, a sintetiziraju nadpochechnikamizhenschiny i fetusa placente. Povećana kortizola perifericheskoykrovi fetus je signal za razvoj rada. Bolshoeznachenie dati prostaglandina. U razvoju generičkih deyatelnostiuchastvuyut PGF2, PGE. PGF2 formirana u materice decidua tkiva i fetalne membrane formirana PGE. Oni su glavni stakleničkih uterotonikami.Uroven uzdiže prije rođenja i rezultat je povysheniyaurovnya kortizola.
Počevši kontrakcije maternice ne može doći do bez jona kalcijuma, oni su takkak odašiljači pobude namyshechnoe nervnih vlakana. Sadržaj jona kalcijuma je povećan na vrhu rodovoydeyatelnosti.
Glavni efekat GHG na materice ima jednu funkciju: maternice u trudnoći je odgovoran za smanjenje lyubyesroki. To znači da primeneniePG u bilo kojem fazi trudnoće može se koristiti za preryvaniyaberemennosti. Koristite prostenol, enzoprost.
Još jedan alat je uterotoničnih oksitocin. Vyrabatyvaetsyav posterior režnja hipofize. koncentracija oksitocina varira malo vprotsesse trudnoće u krvi na vrlo niskim kontsentratsiyah.K kraju sadržaja trudnoće oksitocina u većini nochnoevremya, i dan se smanjuje. Porođaj obično počinju noću, kada je maksimalna koncentracija, a koncentracija oksitocina i oksitocina estrogenov.Maksimalnaya označen samo kraj isporuke (do kraja drugog i trećeg faze rada). Zbog toga, mnogi issledovatelischitayut da oksitocin ima veliki značaj u jačanju isporuke, umjesto da ih pustim. Oksitocin povećava PGF2 raspodjele. Tako je bolest u slučaju rada važnu nivoa ulogu igrayutpovyshayuschiysya estrogena, nivo progesterona smanjuju, čime se povećava koncentracija jona kalcijuma. Signalizira početak porođaja sluzhitpovyshenie stakleničkih proizvodnju membrana, nakon što je pogođen okoloplodnyevody kortizola, koji je objavio nadbubrežne žlijezde fetusa. Povysheniyusinteza GHG estrogena doprinose povećanju koncentracije ionovkaltsiya i rupture membrana i infekcije, rasshireniesheyki materice na porođaju sa vaginalnog pregleda. Početi skhvatki.Uspeh rođenja u velikoj mjeri postići ako postoji biologicheskayagotovnost da ode. U okviru ovog napad shvatiti obrazovanje - rodovoydominanty u mozgu (centralni nervni sistem je stanje u kome koragolovnogo mozak je u stanju kočnice, i podkorkovyestruktury u stanju uzbuđenja, čime se stvaraju uslovi za bezuslovnogorefleksa).
Biološki sazrijevanje mekog porođajni kanal (cerviks zreli matkik 38 nedelje).
Znaci cervikalnih nezrelih:
1. vrat 2-3 cm dužine
2. debeli dosljednost cerviksa
3. cervikalni kanal je zatvoren
4. cerviks se često odbijen na krsne kosti i nalazi se u tsentrevlagalischa.
Znaci zrela grlića:
1. cerviks je skraćen na 1-1,5 cm.
2. meke konzistencije
3. cerviksa prolaze prstom preko interne os.
4. cerviks se nalazi u samom centru vagine.
Ovi simptomi su prvi put je opisao američki naučnik biskup. Osim biologicheskoygotovnosti da napuste veliku razliku u ishodu porođaja ima somaticheskoezdorove žene, karlice veličine, veličine voće, itd
cerviks sazrijeva pod uterotoničnih (estrogen, relaxin, PGE2).
Utvrđivanje spremnost žena da ode. Spremnost da napusti oznachaetprezhde cijeli plod spreman za odlazak. Plod treba da bude zrelo.
1. Definicija cervikalne zrelosti na vaginalnog pregleda
2. citološka metoda (mrlje od zadnjeg vaginalnog svoda otsenivayutkletki epitela). Vagina je organ - meta deystviyapolovyh hormona, ona je postavljena prema slojevitim skvamoznih epiteliem.Mnogosloynost zavisi od estrogena i progesterona stimulyatsii.Pod utjecaj estrogena je proliferativni proces, aktiničke pojavljuje karyopyknosis jezgara (rastuće cariopyknotic indeks) .Such način sastav ćelija, prema CPI može biti sudija priblizheniirodov pripravnosti.
3. Oksitocin test (test opterećenja). Ako žena uđe oksitocin, u slučaju spremnosti za isporuku, materice će odgovoriti smanjenje. Unesite 1 jedinica. (0,2 mL), oksitocin, polako intravenski. Možete ispolzovatserotonin. Provođenje stres test zahtijeva oprez, takkak neke žene oksitocin može dovesti do otsloykeplatsenty.
4. Uvođenje kalcijum hlorida. 2-3 minuta nakon vnutrivennogovvedeniya označena kontrakcije materice.
Gore Testovi se izvode u slučaju kada neobhodimodosrochnoe abortus (npr teška trovanja).