Ginekologiju i ginekologiya- progestagena za kontracepciju

Progestagena podrazdelyayutsyana tipa 2 - sintetičkih i prirodnih. Po progestagenamotnositsya prirodni progesteron. Sposobnost progesterona u velikim dozahblokirovat ovulacije i spriječiti trudnoću poznat uzhedavno. Dovoljno je reći da je termin "hormonske sterilizacija"Predložio Ludwig Haberbladtom 1921. godine, znači da je corpus luteum ekstrakt potpuno blokira ovulaciju. To pozvoliloissledovatelyu izneo tvrdnju da izvod iz yaichnikovmozhet se koristiti kao hormonska kontracepcija. V1944 je Bikenbah i P. inducirana eksperimentalno kod ljudi anovulyatornyetsikly parenteralne administracije progesterona. Rezultatyetih eksperimentalne studije korišteni su klinicheskoypraktike nakon Pincus 1955. godine, pokazano je chtonastuplenie trudnoće može spriječiti svakodnevno vvedeniemzdorovym žene progesteron u dozi od 300 mg. Međutim, to vidkontratseptsii u to vrijeme nije proširila zbog neobhodimostyunaznacheniya velike doze progesterona zahvaljujući izbacivanju velike brzine metabolizmai droge. U kasnijim naporima naučnici su napravlenyna sintezu progestagena, koji bi imao mogućnost sporije u odnosu na prirodne steroide prolaze metabolicheskimprevrascheniyam i prelazi posljednji u biološkom smislu da bi bilo moguće da ih usmeno dodijeliti u malim dozama, uz dobar učinak.
1956. godine, Roh, Pincus, Garcia je izmislio sinteticheskiygesta gen norethynodrel i dokazala da inhibira ovulyatsiyu.Sintez takve supstance dozvoljeno da uvede u kliničku praktikugormonalnye preparati koji sadrže samo rec Tagen.
Sintetički progestina imaju akciju slična progesteron, ili progestagena imenovani su progestinami.Oni podijeljeni u derivate progesterona i derivata testosterona.Ih hemijska struktura slična prirodnim progesterona. Proizvodnyeprogesterona gutanja nemaju kontraceptivni deystviem.K To su: degidrogesteron, chlormadinone acetat, megestrol acetat, medroksiprogesteron acetat, Qi Proteron acetata i drugih.
Progesteron neytralizuetsyav želudac, tako da je njegova upotreba kao kontratseptivaispolzuyutsya druge metode administracije. Progesteron se vezuje vkrovi sa proteinima i brzo se izlučuje. 20/6 u vezi sa kortikoidsvyazy-vayuschimglobulinom odmor - sa albumin.
Derivati ​​testosterona koristi naiboleechasto. Oni su podijeljeni u 2 grupe: derivati ​​noretiste Rona derivati ​​levonorgestrel. Noretinodron (nore-tisteron) ilevonorgestrel metaboliziraju na isti način kao i prirodni steroidy.Eto uključuje smanjenje (raspad u metabolite) gidrooksilirovanie, konjugacija na glukuronida i sulfata, koji ekskretiruyutsyas urin i izmet.
Po noretisteronovoy noretisteron grupa uključuje (ali-retinodron), norethynodrel, ethynodiol diacetat, linestre-nol.Vse su metaboliziraju u tijelu da noretistero na i tolkotogda postaju biološki aktivni, jer samo noretisteronsvyazyvaetsya progesteronom receptore. Metabolizam pecheniumenshaet njihova biološka aktivnost za 40%, međutim, veće doze su potrebne da izvrše polucheniyakontratseptivnogo.
Levonorgestrel - sintetički soedinenie.On strukturno srodnih noretisteron, ali čvrsto i izbiratelnosvyazyvaetsya progesterona receptora i eksponata biologicheskuyuaktivnost bez ikakvih preliminarnih prevrascheniy.Eto bio najmoćniji agent svih 19-norsteroidov.U ima duži poluživot, kao to nevliyaet metabolizam u jetri, što ga čini 100% biološki aktivnih (bioraspoloživost - je dio prinyatoyvnutr doza koje su došle do sistemske cirkulacije).
Derivati ​​levonorgestrel uključuju dezogestrel, norgestimat, gestoden, dienogestom.
Aktivnost progesteron i okazyvaetvliyanie svoje vezivanje za albumin i globulin. Svyazyvayass globulini, steroidi postaju neaktivni. Konjugirana-vannyegestageny aktivan, ali konjugirani na sulfat steroidmozhet aktivira svoj dekolte sulfatase nalazi u mnogim tkivima tijela. Osim toga, konyugirovannyesulfaty progestagena imaju veći afinitet za albumin. Svyazyvanies albumin nije specifičan. Samo slobodni progestagenmozhet kontakt sa receptorom i izvrši akciju.
Dakle, 50% i 61% levonorgestrela noretinodronasvyazyvayutsya krvi albumin, 47% i 35% levonorgestrela noretinodrona- sa vezujući globulin seks steroida. To objašnjava bolshuyuaktivnost levonorgestrel u odnosu na noretinodronom. Svi progestagena, djelujući u krvi su povezani sa retseptoramik progesteron, testosteron, estrogen, mineralokortikoida it.d. i na taj način ispoljavaju svoj biološki učinak.
svi oni u osnovi imaju težinu progestin deystviemraznoy, mogu imati neki estrogen-ci, anabolički, androgenih i anti-androgene efekte. Što je veća doza, u boleevyrazheno akciju.
Progesteron derivati ​​imaju gestagennymdeystviem i nemaju nikakve estrogenski ili androgeni vliyaniyana tijelo. Derivati ​​testosterona koji se odnose na noretinodronovoygruppe imati progestational, estrogenski zanemariva nemaju androgene efekt.
Levonorgestrel nema estrogennogoeffekta, ali ima malo androgenim efekta. Međutim, doze se koristi za kontratseptsiinastolko mali da su uočene virilizing efekte. Levonorgestrelobladaet slab anabolički efekat može sposobstvovatpoyavleniyu akne. Intenzitet progestin efekt progestagenovobuslovlena njihovih različitih afiniteta za progesterona.Retseptory progesteron se mogu naći u mnogim tkivima tijela zhenschiny.V posebno u mozgu, skeletni sistem, vaskularnog zida, materice, u ćelijama grlića, mokraćnog mjehura, prostate u tkanyahmolochnoy, zidovi plovila itd I sa ovim svyazanokak kontraceptivni učinak progestagena i njihov utjecaj vozmozhnoesistemnoe na ženskom telu.

Mehanizam djelovanja progestagena:1. Oni povećavaju viskoznost cervikalne sluzi. Progestagena umenshayutobem kripte, koncentrirani cervikalne sluzi, smanjiti sadržaj sialovoykisloty, smanjiti aktivnost sperme, tservikalnyykanal sužavaju, čime se sprečava prodiranje spermatozoida u matericu i nekotoryhmikroorganizmov i cijevi. To objašnjava kako kontracepcijske ili terapeutski učinak kod upalnih progestagena zabolevaniyahorganov zdjelice.
2. Smanjiti matochnyhtrub contractile aktivnost smanjenjem kontraktilne aktivnost i prag vozbudimostimyshechnoy ćelija.
3. imaju specifičan učinak na endometrij (progestina izazvati suzbijanje mitotska aktivnost endometrija, izazivajući rano sekretorne transformaciju, a kada dlitelnomispolzovanii pod anovulacija - hipotrofiju i atrofiju endometrija, čime se sprečava implantacija oplođene jajne ćelije). Mehanizmdeystviya na endometrij rezultate u oba kontraceptivnih efikasnost i terapijske i zavisnosti od doze progesterona gen, njegova vrsta i srodstvak progesterona receptora.
Najizraženiji afinitet za progesteronaobladaet levonorgestrel. To objašnjava svoje najviše vyrazhennyygestagenny efekat, posebno na endometrij.
4. izvrši inhibitorni efekat na sekretsiyugonado-tropski hormona (posebno luteinizirajući) hipofize i, shodno tome, za sprečavanje ovulacije. Progestina inhibirati ovulaciju ako daju u visokim dozama. Kontracepcijske Akcija ovom slučaju zbog suzbijanja ovulacije, chegoproiskhodyat zbog promjena u endometrij, cervikalne sluzi, što dovodi do smanjenja plodnosti. Male doze progestagena takzheobespechivayut kontracepcije za većinu žena bez podavleniyaovulyatsii svoju sposobnost da se poveća viskoznost progestagena tservikalnoyslizi i inhibiraju sekretorni promjene u endometrij.
Anoovulyatsiya se javlja u samo 25-40% žena (prema različitim autorima).
To objašnjava nizak efekat mini-dozproges tagenov. Kontraceptivno efikasnost mini-pili sostavlyaetot 3 do 10 trudnoća na 100 žena-godina,injekcija kontracepcija - 0.1-0.3, implantat - 0,4.
Osim toga, progestagena su sposobnostyuvliyat na neurohormona i neuropeptidi koji se nalaze u mozgu, sa putemsvyazyvaniya progesterona receptora u CNS.
normalno funkcioniranje gipotalamicheskoyoblasti i drugim dijelovima mozga odlikuje opredelennymsootnosheniem dopamina, serotonina i atsetilholi na. Ona je koncentrisana u centralnoj mozgu gipotalamicheskoyoblasti steroidochuvstvitelnyesistemy (receptori) koji su uključeni u mehanizam povratne informacije. Raspoloženje, seksualno ponašanje, hrana, bol i hipotalamus-hipofiza-jajnika (HPTA) sistem upravlja (3-en-dorfinami koje dolaze gipotalamusom.Primenenie progesterona, ciproteron acetat, noretisteron Timothy inorges nivou povećava (3-endorfina.
Medroksiprogesteron i dezogestrel ovo sposobnostyune posjeduju. Androgena smanjiti nivo p-endorfina (A.Genazzanii et al., 1992).
Gama-aminobuterna kiselina (GABA) igra vazhnuyurol aktivnost u dopaminergičkih sistemima. U gipotalamicheskoyoblasti, posebno u adenohipofize promjene kontsentratsiiodnogo posrednika podrazumijeva promjene u koncentraciji drugihmediatorov (Ya.NAzhipa, V.V.Korhov 1981- 1997). GABA - estestvennyymediator moždano tkivo. Najveću količinu nota vserom stvar mozga, hipotalamus regija, najmanji - vspinnom mozga, drugih organa i tkiva - samo tragovi. Snizhenieurovnya GABA u moždanom tkivu kod životinja dovodi do fenomenamanezhnogo trčanje i napada. Povećana GABA soprovozhdaetsyaataksiey, smanjena aktivnost motor, povećati sudorozhnogoporoga. Međutim, uzročna veza između pada u sadržaju GABA B moždanog tkiva i uzbuđenja, kao i između sadržaja povysheniemee i pojave simptoma depresija CNS, zahtijeva boleestrogih dokaza.
Progesteron i njegovi metaboliti se vezuju za retseptoramiGAMK i imati psihoaktivne efekte na tijelo žene, chtonashlo svoje mjesto u liječenju nekih oblika depresije, agresije, migrena, agitacija (J.Huber, 1998). Progesteron može okazyvatgipnotichesky efekt koji se koristi za liječenje predmenstrualnogosindroma i psihološki stres (N.MacLusky et al., 1980) .Ako značajan porast koncentracije progesterona može nablyudatsyasonlivost (LDennersein et al., 1985).
Nedavno, istraživači iz svih mirainteresuet uticaj steroida na tkiva dojke.
Mamarny ciklus značajno razlikuje od endometrija-alnogotsikla. Iako promjene u mliječne žlijezde su dostupne za vreme ciklusa, međutim, proliferativna i sekretorna faza ne odgovara estrogennoyi progestogenic aktivnost u endometrij. Nasuprot tome, proliferatsiitkaney vrhunac dojke poštovati pri proliferativnyyeffekt endometrijum je minimalna i tu je maksimalno kontsentratsiyaendogennogo progesteron (J.Pinotti MD i dr. Steroidi i BreastCancer, 1996).
Efekat progestagena s obzirom vozmozhnostirazvitiya raka dojke još uvijek nije yasen- u vIvo progestagena u fiziološkim koncentracijama odnovremennookazyvayut i inhibitorni i aktiviranje efekte na grudi proliferatsiyukletok.
Progestagena retseptorovk smanjenje koncentracije estrogena u tkiva dojke, aktivnost 17 | 3-oksiste roiddegidrogenazy koji promovira konverziju neaktivnih na aktivni estrogena, koncentracije estradiola u tkivu dojke, što uzrokuje proliferatsiyuepitelialnyh ćelije i stimuliše i apoptoze i mitoze.
ACP Nazario (1992) pokazali su morfološke morfometrijskih da u fazi 2. ciklusa, obim nuklearnog epitelialnyhkletok više nego u proliferativna faza i steknu mitoticheskoyaktivnosti posmatrati samo u sekretorne fazi. Indeks apoptozauvelichivaetsya 2. faza tsiklai pokriti povećanim indeksom mitotska u istoj fazi. U ovom balansiranje mehanizam sluchaeotsutstviya dojke bylaby povećana volumena do menopauze.
Gestageni imaju najviše izražen efekat (proliferativna) na molochnyezhelezy Nerotkinja žena (J.Schenker MD et al., 1996). Vesmavazhnym je efekat progestagena na sistemu žena kosti:
- stimulirati osteoblasta specifičnih receptora;
- blokiranje receptora glyukokortikoidam-
- smanjiti ingibiruyuschiyeffekt glukokortikoidi na osteosintez-
- Imam antiresorptive efekt.
Kao i kod svih steroida, progestagena utjecati metabolicheskieprotsessy, ali efekat je minimalna.
Naime, progestagena u velikim dozama mogutokazyvat utjecaj na metabolizam ugljikohidrata, povećanje rezistentnosttkaney inzulina i povećanjem razine glukoze u krvi.
Postoji odnos između kemijske strukturoypro-progesteron i učinak na metabolizam glukoze i inzulina.
Treba napomenuti da je efekat progestagenametabolizam ugljikohidrata ne ovisi tolkoot svoje hemijske strukture, ali i od vrste životinja na kotoryhprovoditsya studija.
U eksperimentima na majmunima su pokazali da primenenieprogesterona i neki sintetički progestina vodi kpovysheniyu insulina odgovor na intravensku glukoze u kojima se ne krše toleranciju glukoze. Prema istraživačima, progesteron izaziva formiranje metabolički uspavane forminsulina. Zanimljivo je da je uz uvođenje egzogenih inzulina snizheniesoderzhaniya glukoze u krvi je sporiji u pozadini priemaprogesterona. To ukazuje, po svemu sudeći, o umensheniiskorosti korištenje glukoze na periferiji (Rozenbaum, 1996). Mini dozyprogestagenov nema efekta na metabolizam ugljenih hidrata u zdorovyhzhenschin.
Kao i svaki aktivni spoj progestagenymogut utjecati na profil lipida u krvi.
Major masnoće u krvi - holesterol, fosfolipidi triglitseridyi - netopiva u vodi i cirkuliše u krvi u videkompleksov proteinima da se formira lipoproteine.
Nadležni organ za metabolizam i ekskretsiyulipo-proteids je jetra.
Kao rezultat kompleksiranja proteinima apoproteinamiv formiranje jetre javlja lipoproteina vrlo niske gustoće (VLDL), koji su glavni oblik transporta endogenih propadanja triglitseridov.Pri VLDL plazma formirana nizkoyplotnosti lipoproteina (LDL) kolesterola, koji uglavnom sadrži (50%), i fosfolipida (20% ). To je najrasprostranjeniji klasi lipoproteina holesterola, što je njegov transport obliku.
Kao rezultat esterifikacije i obogaćivanja misvobodnogo fosfolipida-kolesterola enzimom-lipopro teidlipazyv jetre i crijevnih ćelije se formiraju gustoća lipoproteidovvysokoy (HDL). Ako je transport kolesterola u ćeliju, u skladu sa modernim idejama, nose LDL i VLDL je lishodin klase - HDL - kolesterol je sposobna da prihvati kletochnyhmembran i transportuje ga u jetru. Osim toga, HDL mogutv određenoj mjeri uređuje isporuka holesterola u ćelijama, kompetitivno inhibira vezivanje LDL sa specifičnim retseptoramiplazmaticheskih membranama, i.e. HDL je ključna karika, kontroliruyuschimkolichestvo intracelularni holesterol. U uslovima dislipoproteidemiipervichny podloge bogata holesterol, koji se protežu u arterialnuyustenku, dovodi do razvoja aterosklerotskih lezija vsledstvieizmeneniya strukture gladkomyshech-ci membrane ćelija, koja je prva od svih uključenih u lipida taloženja, proliferacija nekroze. Progesteron geni inhibiraju sintezu triglicerida gepatotsitahi ćelija tankog crijeva. Progestina, povećanje Li-poproteidlipazy aktivnost, ubrzati cijepanje HDL kolesterola, čime se smanjuje njihov sadržaj u plazmekrovi, i doprinose LPNP.V visoke doze mogu dovesti do povećanja u aterogenu LDL i VLDL indeksa.Otnoshenie odnos HDL je pozvao aterogennosti.Povyshenie aterogenu indeks u vrijeme korištenja je prognostički gormonalnoykontratseptsii nepovoljna jer predisponira povećan relativni rizik razvitiyaserdechno-vaskularnih komplikacija. Intenzitet gestagenovna utjecati HDL koncentracije uzrokovane stepen androgenih aktivnostisteroidov. Progestagena, progesteron derivata, a ne okazyvayuttakogo efekt. Progestagena ne uzrokuju značajne izmeneniyv krvi koagulacije sistema i ne dovode do povećanog rizika od komplikacija vozniknoveniyatromboembolicheskih u zdravih žena. Ako parametrygemostaza već slomljena prije nego što počnete uzimanje hormonske kontracepcije imaju i druge faktore rizika, rizik od povećane tromboembolicheskihzabolevany. Prisustvo estrogena receptora u endotela iprogestagenam-službenog i gladak zid svjedoči uključivanje spolnih hormona u kontroli metabolizam i Vaso-aktivnoyfunktsiey vaskularne vene i arterije. Pokazano je da utječu na aktivnost polovyegormony neyrot-ransmitterov vazoaktivnyhpeptidov i na zid posude, promoviranje sinteze i vysvobozhdeniyufaktorov-tacija vazodilataciju i vazokonstrikciju endotela i okazyvayutpryamoe učinak na opuštanje glatkih mišićnih ćelija [HerbertKuhl, droga današnjice, 1996- 32 (Suppl.H) : 25-31].
U velikim dozama, progestagena može okazyvatsosudosuzhivayuschee učinak na arterijama. Vazokonstriktor effektprogestagenov se pojavljuje samo na mjestu povrede tselostnostistenki plovila i oštećenja epitela koje mogu dovesti do giperagregatsiitrombotsitov, hiperkoagulabilnog i krv tromboza.Poetomu razvoj žene, sa istorijom koronarne bolesti, moždanog udara, ateroskleroze, treba pažljivo nablyudatsyabolee. zabilježene efekat progestagena na vene. Poetomuvarikoznoe vene nije kontraindikacija za ispolzovaniyaprogestagenov. Mini-doze progestagena ne utječu nasosudistuyu zid. Progestin metode kontracepcije kao lyuboydrugoy ima svoje prednosti i mane.
prednosti:• Nedostatak estrogena zavisi od neželjenih reakcija.
• Bolja podnošljivost.
• Može se koristiti u vremyalaktatsii.
Onimogut se koristiti tokom dojenja tako Kaknau utiču na količinu i kvalitetu majčinog mlijeka i prodolzhitelnostlaktatsii. Postoje dokazi da se proizvodi koji sadrže samo progestin, čak povećati količinu majčinog mlijeka i produžiti periodlaktatsii. Ova vrsta kontracepcije mogu se koristiti nakon 6 nedposle rodova.
• Manje šta kombinirovannyhestrogen-gestagennyhkontratseptivov, sistemske efekte na organizam.
• Gestageni imaju malo utjecaja ugljikohidrata, masti i proteina metabolizam, ne utječu na arterialnoedavlenie.
• Gestageni mogu se koristiti kod žena sekstrage-nitalnoypatologiey: bolesti srca, dijabetes bez vaskularnih komplikacija, proširene vene, gi-pertenziya, migrena, itd
nedostaci:• Visoka učestalost menstrualnih poremećaja.
Najčešći nuspojava je gestagennyhkontratseptivov menstrualnog ciklusa videmezhmenstrualnyh krvarenja, skraćujući menstrualnogotsikla, oligomenoreju ili menometrorra-ology. Vozniknovenieneskolkih moguće vrste kršenja istovremeno.
Što je trajanje primjene gestagennyhkontratseptivov, učestalost intermenstrual krvarenja vydeleniyumenshaetsya i 3-6 mjeseca se obično prestaje.
Slučajevima teške krvarenje iz uterusa, trebuyuschihterapevticheskogo intervencija je izuzetno rijetko (vstrechayutsyapriblizitelno 0,5% žena). Potreba za estrogennoyterapii ili kiretaža šupljine maternice je rijedak. Kada primeneniigestagenov mogu razviti amenoreje. metode žene ispolzuyuschieges-tagennye kontracepcije treba da budu spremni da chtov prvih 6 mjeseci pripreme mogu se uočiti izbor neregulyarnyekrovyanistye, a zatim, u narednih 6 mjeseci da se nastavi -rare krvarenja ili amenoreje. I menstrualnogotsikla povrede u vidu mazanje intermenstrual krvarenja iatsiklicheskih krvarenja u žena koje koriste isključivo progestinovyetabletki se uočavaju u 15-20% slučajeva koriste norplant- u 50% slučajeva koriste injekcija za kontracepciju - u 90% slučajeva. Amenoreja rijetko primijećeni u kontracepciji chistoprogestinovy ​​mi tablete da ga koristite Norplanta vstrechaetsyav 7%, a ako se koristi injekcija kontraceptiva sadrži samo progesteron, - 50-70% slučajeva.
Neke žene uzimaju kontraceptive sadrži samo progestin, ne mogu da se naviknem na menstrualnogotsikla prekršaja, bez obzira na objašnjenja ga na konsultirovanii.V stoga zdravstveni profesionalci koriste različite sposobys za smanjenje krvarenja. U nedostatku estrogena upravlja protivopokazaniyk kombinaciji usmene kontraceptive ili estrogena za 1-3 tjedna, bolshinstvesluchaev da privremeno smanjuje ili čak zaustavlja krovotechenie.Odnako je tokom vremena nije mnogo efikasnije nego samo savjetovanje. Ne imenuje kombinirovannyeestro gen-progestin kontraceptivi izazvati krvarenje u slučaju amenoreje su rezultat upotrebe kontraceptivnih chistoprogestinovyh. Kombinovani oralnyhkontratseptivov svrhu regulacije menstrualnog ciklusa prinosituspeh tokom 2-3 predmeta. Često mnogo efikasnije byvaetgramotnoe savjetovanje.
Rijetko se može označiti ovih neželjenihpojave kao što su:
• povećanje appetita-
• promjene u težini tela-
• Smanjenje libido-
• depresija;
• progesteron zavisna b-GABA i endorfina može uticati na hranu iseksualny centara;
• toshnota-
• rvota-
• glavobolje;
• dojke engorgement zhelez-
• akne.
Većina nuspojava, uključujući poyavlenieneregulyarnyh krvarenje iz uterusa, ne predstavljaju nikakvu zdravlje ugrozydlya ženama, iako one mogu uzrokovati probleme patsientke.Chem niže doze progestagena je ređe perechislennyereaktsii. Međutim, to je manja doza gestagen, manje effektivnostdannogo metoda kontracepcije.
Progesteron metoda kontracepcije, kao i Kaki u kombinaciji estrogen-progestin kontraceptivi imaju svoiprotivopokazaniya za korištenje. Vjeruje se da absolyutnyeprotivopokazaniya za korištenje progestina samo i kombinovanih hormonskih kontratseptivovodinakovy. Međutim, progestin kontraceptivi ne utiču krvnog pritiska, pokazatelisvertyvaemosti i stoga ne predstavljaju opasnost razvitiyatromboza, imaju malo efekta na metabolizam lipida i rade pecheni.Poetomu medicinske kontraindikacije za upotrebu samo gost-gensoderzhaschihkontratseptivov treba razmotriti odvojeno od protivopokazaniyk upotrebe kombinovanih oralnih kontraceptiva.Kontraindikacije za korištenje gestagensoder-zhaschihkontratseptivov:
• Potvrđeni i sumnja trudnoće.
Trudnoće. Trenutni podaci pokazuju da niska doza progestina injekcija, implantata, tablete iprogestinovyh mornarica ne doprinosi razvoju vrozhdennyhporokov rizik od spontanog pobačaja ili mertvorozhdeniy.Hotya doza progestina i malih, zdrav razum nalaže da Nara trudnoće žena ne bi trebali uzimati nikakihlekarstv ukoliko nije apsolutno neophodno .
• bolesti jetre u suprotnosti sa svojih funkcija.
Nema dokaza da je progestin kontratseptivyvyzyvayut bolesti jetre i žučnih puteva. Međutim narusheniepechenochnyh funkcije mogu inhibirati metabolizam oralnih kontraceptiva sadrži samo progestin, iako teško klinički pogoršati techeniezabolevaniya i manje rizične od trudnoće.
• lezije mozga i koronarnih arterija.
To je zbog činjenice da je, teoretski, preparati koji sadrže samo progestin, može utjecati na lipidnyyspektr krvi i doprinose nastanku i progresiji-rovaniyuateroskleroza, a time i pojave srčanog i moždanog udara.
• malignih tumora reproduktivnog sistema (genitalnih organa, dojke, itd.)
Nema dokaza da nizkiedozy progestin može izazvati rak dojke. Ipak, dojke meneerak je hormonski-osjetljive opuholyu.Patsientkam gustim, ne mijenja tokom menstrualnogotsikla brtve u mliječne žlijezde je potrebno predvaritelnoeobsledovanie ili u sisare onkolog. kontratseptivyprimenyat progestin se ne preporučuje za žene sa molochnoyzhelezy rak u sadašnjosti ili prošlosti. Koristeći ovu metodu kontratseptsiiu žena sa benignim bolestima dojke ilisemeynym povijesti raka dojke nije kontraindicirana.
• Krvarenje iz genitalnog nejasno etiologii.Ispolzovanie progestin kontraceptivi ne samo da je pogoršanje nevyzyvaet bolesti koje su krovyanistyevydeleniya simptom genitalnog trakta (opasnost od preranog preryvaniyamatochnoy trudnoće, vanmaterične trudnoće, cervicitis, onkologicheskiezabolevaniya genitalije), ali mogu spriječiti ihrazvitie.
Međutim, progestin samo kontraceptivi mogutvyzyvat menstrualne nepravilnosti u obliku taloga i aciklički mezhmenstrualnyhkrovyanistyh krvarenje koje može privestik kasni dijagnoza bolesti koje imaju isti simptomatiku.V stoga aktivno metodu kontracepcije nije pogodan za korištenje s krvarenja neyasnoyetiologii.
Dovoljno visoke frekvencije funkcionalne kistyaichnika otkrivena prilikom prijave progestin kontraceptiva, određuje njihovu upotrebu kao relativna kontraindikacija datoj situaciji.
Isto se odnosi i na ektopične trudnoće, kao progestina sporo transport jaja kroz cijevi i vozniknovenievnematochnoy trudnoća je moguća (uglavnom se odnosi kmini-pilyam). Injekcije i implantati sadrže vysokuyudozu hormona i inhibiraju ovulaciju, eliminirajući mogućnost trudnoće.
Dakle, progestagena, povezivanje sa steroidnymiretseptorami u raznim organima i tkivima, imaju i pozitivne i ponekad negativan uticaj na ženskom telu. Progestagenyimeyut svoje prednosti i mane. Oni imaju manje sistemnoevliyanie na tijelu, nemaju estrogenih neželjenih efekata, može se koristiti za vrijeme dojenja, a kod žena koje imeyutrazlichnuyu extragenital patologija ili ne može tolerirati estrogensoderzhaschiepreparaty su izrečene terapeutske i zaštitne effektompri mnoge estrogen-ovisna bolesti. Neželjene reakcije voznikayuschiepri njihova upotreba, obično ne dovesti do ozbiljnih posljedica ne zahtijevaju liječenje. Uspešno korišćenje progestagena kao ilyubyh drugih hormonskih kontraceptiva, zavisi tschatelnogoucheta kontraindikacije za upotrebu, znanje baze klinicheskoyfarmakologii, predviđanje i čini mogućim komplikacijama i pobochnyhreaktsy, individualni pristup u zavisnosti od starosti, sostoyaniyazdorovya, ima intimni život, podnošljivost, odnos do njihovog odredišta para .
reference:
1. Kulakov VI., Grey BiH., Prilepskaya BiH. dr.Rukovodstvo i planiranje porodice. Moskva 1997
2. Boroyan RG. Kliničku farmakologiju za akusherovi ginekologe. Moskva, 1997. godine.
3. Montruccoli GC. Ženski dojke. Rim, 1996.
4. Coil C. Capdevila et al. Kontracepcija danas New York 1997. godine.
5. Frank Z. Stanczyk droga Danas 1996- 32 (Suppl. H).
6. Rozenbaum H. droga Today 1996- 32 (Suppl. H).
7. Van SchoultzB. et al. Lekovi Danas 1996- 32 (Suppl. H).
8. NikolovR. Uloga ofprogestins u hormonske terapije, 1996.
9. Korkhov eksploziva. Medicinskih aspekata kontraceptivnih preparatov.SPb., 1996.
10. KuzeminAA kontracepciji i zdravlje žena. 1998- 1: 2-11.
11. Mezhevitinova EA Kontracepcija i zdravlje zhenschiny.2000- 1: 23-6.
12. Prilepskaya BiH. Kontracepcija i zdravlje žena. 1998- 1: 1720.
13.Prilepskaya YANG, Nazarova NM., Mezhevitinova EA Rogovskaya SI.Gormonalnayakontratseptsiya. M. 1998.
14.AfterD. Klinika Endocrinol 1980- 12: 107-20.
15. BergqvistA, Bergqvist D, Ferno M. ActaObstet Gynecol Scand 1993- 72: 10-6.
16. Bloemenkamp KWM, Rosendaal FR, Helmerhorst FM. et al. Lancet1995- 346: 1593-6.
17. Byme KB, Stanton BJ. et al.J Pharm Pharmacol 1988- 40: 562-6.
18. Colburn P, Buonassisi V. Nauka 1978- 201: 817-9.
19. Diamond H. et al. Fertility Sterility 1988- 60 (3) :.
20. Ford SP, Reynolds LP, Parley DB.et al. AMJ Obstet Gynecol1984- 150: 480-4.
21. GoldsteinDS, LevinsonP, KeiserHR. AMJ Gynecol 1983- 146: 8249.
22. Horwitz KB, HorwitzLD.JClin Invest 1982- 69: 750-8.
23. Ingegno MD, Money SR, Theimo W. et al. Lab invest 1988- 59: 353-6.
24 Jick HJick GG, Gurewich V, Myeres MW. et al. Lancet 1995- 346: 1589-93.
25. Kay CR. Am J Gynecol 1982- 142: 762-5
26. Lantta M, KarkkainenJ, Lehtovirta P. sam] Gynecol 1983-147: 627-33.
27-linal, Sham SA, GonzalezR.Endocrinology 1986- 119: 296-302.
28.Perrot-ApplanatM, Cohen-Solal K, Milgrom E, Finet M. Circulation1995- 92: 2975-83.
29. Svjetska zdravstvena organizacija zajednički studija cardiovasculardisease i steroidnih hormona kontracepcije. Utjecaj differentprogestogens u niskoj estrogena oralcontraceptives na venske tromboembolije. Lancet 1995-346: 1582-8.