Knjiga "kliničku farmakologiju i farmakoterapiju" Poglavlje 22 sredstava za lokalne i obscheyanestezii 22.11 22.11.2 za opuštanje nondepolarizing agenti

nedepolarišućim agenti

tubokurarin -pravovraschayuschy kvartarnih ammonievyyalkaloid biljke.

Mehanizam djelovanja. tubokurarinOna se vezuje za holinergičkim receptore nakontsevoy ploča i motornih neurona konkurentnoblokiruet djelovanje acetilkolina. To ne utječe na naproduktsiyu ili sintezu acetilkolina. Blokade uzrokovane ih je reverzibilan i verovatno etoobuslovleno vytesneniematsetilholinom njenog daljeg kraja ploča motoneuron.

tubokurarin prvi vyzyvaetmyshechnuyu slabost praćena razvitiemvyalogo paralizu. U prvoj fazi vyklyuchayutsyamelkie mišiće prstiju na rukama i nogama, uši i oči, tu je diplopija, zamućen govor izatrudnenie disanje. Onda posledovatelnovyklyuchayutsya mišića udova, vrat, trup imezhrebernye mišića. Zadnje vyklyuchaetsyadiafragma i smrti može se javiti s vremena na progresije paralize gipoksii.Vo svesti Unswitched, sohranena.Vosstanovlenie osjetljivost javlja u obrnutom redoslijedu.

Opuštanje mišića i anestetik ne dayutanalgeticheskogo effektov.Okazyvayut slab akciju ganglija-blokiranje, ali u većim dozama nakon početnog kratkog fazystimulyatsii dovesti do teških blokadevegetativnyh ganglija i nadbubrežne mozgovoeveschestvo tlače.

tubokurarin sposobstvuetvysvobozhdeniyu histamina iz tkiva i mozhetyavlyatsya izazvati bronhospazam, hipotenzija hipersalivacija. Sa brzo uvođenjetubokurarini može doći do drastičnih snizheniearterialnogo pritisak.

Farmakokinetiku. Ochenploho lijek apsorbira u gastrointestinalnom trakte.Obychno intravenski. Horoshoraspredelyaetsya brzo i u organizmu, je 100 periodpoluvyvedeniya min.Prodolzhitelnost akciju da se izabere netolko stopa eliminacije lijeka, ali Iskor disocijacije holinergicheskihretseptorov. T1 / 2 disocijacije izholinergicheskih receptora ravenpriblizitelno 12.

Imyshtsah metabolizira droga u jetri, ali kratko trajanje djelovanja je očigledno zbog pereraspredeleniemv tijelo. 30% od droge u urinu nepromijenjen videekskretiruetsya uglavnom glomerulyarnoyfiltratsiey. Procesi sekrecije i visoke polarizacije zbog reabsorbtsiinichtozhny lekarstva.Odnako ne isključuje druge načine vyvedeniyapreparata jer kod pacijenata sa pochechnoynedostatochnostyu udlinenievremeni ne poštuju učinak lijeka.

za tubokurarinboleevysokaya i odlikuje stepen vezivanja plazme globulini od albumine. U tom smislu, za pacijente s jetre szabolevaniem zahtijevaju više vysokiedozy jer oni imaju povećanje soderzhaniyaglobulinov krvi i acetilkolina u motornyhretseptorah zbog niže esteraze sinteze.

Nakon intravenske primjene brzo effektnastupaet, dostižući maksimum nakon 3-5 min i održava 20-30 minuta. Povtornyedozy produžiti klinički efekt, ali zbog obima distribucije ima zabolshogo riskrazvitiya kumulativni efekt. Deystviepreparata produžena kao u yavleniyahatsidoza i kratko alkalozom. Anestetici i tipaefira halotani povećati i produžiti akcijutubokurarina.

Lek je loše prolazi cherezgemato-mozga i placentu, stoga nisu kontraindicirana u vvedeniiberemennym.

Klinička primjena. Obychnoydozoy je intravensku infuziju 6-30 mgpreparata. početni efekt opredelyaetsyarazvitiem ptoza zbog orbitalnyhmyshts paralize. Malim dozama izazvati neke slabostlimba bez ometanja respiratorne funkcije. doze Odnakoterapevticheskie može dovesti do apneje suzbijanje mobilnost larinksa i kašalj.

Lek se koristi za myshechnoyrelaksatsii u operacijama u općoj anesteziji, intubaciju, uz ventilacija, i sprečavaju razvoj laringospazmai kašalj tokom anestezije.

Na kraju postupka dolzhnabyt pacijent održao kratak iskusstvennayaventilyatsiya svjetlo za spontani vozobnovleniyadyhaniya. Da blokira djelovanje agenata kao što su neostigminom vvodyatsyaantiholinesteraznye (1-2,5mg), koji smanjuju sadržaj acetilholina vmotoneyronah.

neželjenih efekata tubokurarinA: blaga hipotenzija (rijetko hipertenzija) vsledstviegangliolyarnoy blokade, bradikardija, bronhospazmvsledstvie oslobađanje histamina. Redkovoznikayut izuzetno vaskularni kolaps i paralichdyhatelnogo centar. Diplopija može sohranyatsyav za nekoliko dana.

Poboljšana toksičnost preparatapri istovremenu upotrebu s eter,halotanom, amineoglikozidnymi antibiotike, beta blokatori, lidokainom, digitalis iganglioblokatorami.

Groznica, hipokalemija, muški povećati učinaktubokurarina. Novorođenčad su osjetljivija kpreparatu. Respiratorne acidoze prolongiruetdeystvie, tako da je važno upozoriti gipoksiyu.Respiratorny alkalozom dovodi do koncentracije ivosstanovleniyu sinapsi funkciju snizheniyuplazmennoy droge.

alcuronium kloridTo se odnosi na nedepolarišućim miorelaksansima kojom brzinom nastanka efekta ne razlikuje od tubokurarina, ali više effektivenv malim dozama. Njegovih farmakoloških deystviepotentsiruetsya halotanth i ustranyaetsyaantiholinesteraznymi droge. Pobochnyeeffekty sa sličnim efektima tubokurarina.

Početna doza je 10-15 mgvnutrivenno. Ako je potrebno, unesite mozhnodopolnitelno 3-5 mg.

pancuronium identičantubokurariny, ali 5 puta superiorniji njegovim siledeystviya. Normalno doza je 0,04-0,08mg / kg.

gallamine po mehanizmudeystviya ne razlikuje od tubokurarinkao i, ali posilen akciju inferioran u odnosu na drugo. suprotnotubokurarinau terapijskim dozama blokiruetsimpaticheskie ganglija i okazyvaetvysokoselektivnoe vagolytic efekt votnoshenii miokarda. U tom smislu, može vyzyvattahikardiyu i hipertenzije. Prolazi cherezplatsentarny barijera.

Nuspojave su iste kao da je odtubokurarina. U kombinaciji sa tsiklopropanom mozhetvyzyvat ventrikularne aritmije.

Uobičajena doza - 1 mg / kg vnutrivenno.Pri potrebno 30-45 minuta mozhnopovtorit administracije.

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

nedepolarišućim agenti

tubokurarin -pravovraschayuschy kvartarnih ammonievyyalkaloid biljke.

Mehanizam djelovanja. tubokurarinOna se vezuje za holinergičkim receptore nakontsevoy ploča i motornih neurona konkurentnoblokiruet djelovanje acetilkolina. To ne utječe na naproduktsiyu ili sintezu acetilkolina. Blokade uzrokovane ih je reverzibilan i verovatno etoobuslovleno vytesneniematsetilholinom njenog daljeg kraja ploča motoneuron.

tubokurarin prvi vyzyvaetmyshechnuyu slabost praćena razvitiemvyalogo paralizu. U prvoj fazi vyklyuchayutsyamelkie mišiće prstiju na rukama i nogama, uši i oči, tu je diplopija, zamućen govor izatrudnenie disanje. Onda posledovatelnovyklyuchayutsya mišića udova, vrat, trup imezhrebernye mišića. Zadnje vyklyuchaetsyadiafragma i smrti može se javiti s vremena na progresije paralize gipoksii.Vo svesti Unswitched, sohranena.Vosstanovlenie osjetljivost javlja u obrnutom redoslijedu.

Opuštanje mišića i anestetik ne dayutanalgeticheskogo effektov.Okazyvayut slab akciju ganglija-blokiranje, ali u većim dozama nakon početnog kratkog fazystimulyatsii dovesti do teških blokadevegetativnyh ganglija i nadbubrežne mozgovoeveschestvo tlače.

tubokurarin sposobstvuetvysvobozhdeniyu histamina iz tkiva i mozhetyavlyatsya izazvati bronhospazam, hipotenzija hipersalivacija. Sa brzo uvođenjetubokurarini može doći do drastičnih snizheniearterialnogo pritisak.

Farmakokinetiku. Ochenploho lijek apsorbira u gastrointestinalnom trakte.Obychno intravenski. Horoshoraspredelyaetsya brzo i u organizmu, je 100 periodpoluvyvedeniya min.Prodolzhitelnost akciju da se izabere netolko stopa eliminacije lijeka, ali Iskor disocijacije holinergicheskihretseptorov. T1 / 2 disocijacije izholinergicheskih receptora ravenpriblizitelno 12.

Imyshtsah metabolizira droga u jetri, ali kratko trajanje djelovanja je očigledno zbog pereraspredeleniemv tijelo. 30% od droge u urinu nepromijenjen videekskretiruetsya uglavnom glomerulyarnoyfiltratsiey. Procesi sekrecije i visoke polarizacije zbog reabsorbtsiinichtozhny lekarstva.Odnako ne isključuje druge načine vyvedeniyapreparata jer kod pacijenata sa pochechnoynedostatochnostyu udlinenievremeni ne poštuju učinak lijeka.

za tubokurarinboleevysokaya i odlikuje stepen vezivanja plazme globulini od albumine. U tom smislu, za pacijente s jetre szabolevaniem zahtijevaju više vysokiedozy jer oni imaju povećanje soderzhaniyaglobulinov krvi i acetilkolina u motornyhretseptorah zbog niže esteraze sinteze.

Nakon intravenske primjene brzo effektnastupaet, dostižući maksimum nakon 3-5 min i održava 20-30 minuta. Povtornyedozy produžiti klinički efekt, ali zbog obima distribucije ima zabolshogo riskrazvitiya kumulativni efekt. Deystviepreparata produžena kao u yavleniyahatsidoza i kratko alkalozom. Anestetici i tipaefira halotani povećati i produžiti akcijutubokurarina.

Lek je loše prolazi cherezgemato-mozga i placentu, stoga nisu kontraindicirana u vvedeniiberemennym.

Klinička primjena. Obychnoydozoy je intravensku infuziju 6-30 mgpreparata. početni efekt opredelyaetsyarazvitiem ptoza zbog orbitalnyhmyshts paralize. Malim dozama izazvati neke slabostlimba bez ometanja respiratorne funkcije. doze Odnakoterapevticheskie može dovesti do apneje suzbijanje mobilnost larinksa i kašalj.

Lek se koristi za myshechnoyrelaksatsii u operacijama u općoj anesteziji, intubaciju, uz ventilacija, i sprečavaju razvoj laringospazmai kašalj tokom anestezije.

Na kraju postupka dolzhnabyt pacijent održao kratak iskusstvennayaventilyatsiya svjetlo za spontani vozobnovleniyadyhaniya. Da blokira djelovanje agenata kao što su neostigminom vvodyatsyaantiholinesteraznye (1-2,5mg), koji smanjuju sadržaj acetilholina vmotoneyronah.

neželjenih efekata tubokurarinA: blaga hipotenzija (rijetko hipertenzija) vsledstviegangliolyarnoy blokade, bradikardija, bronhospazmvsledstvie oslobađanje histamina. Redkovoznikayut izuzetno vaskularni kolaps i paralichdyhatelnogo centar. Diplopija može sohranyatsyav za nekoliko dana.

Poboljšana toksičnost preparatapri istovremenu upotrebu s eter,halotanom, amineoglikozidnymi antibiotike, beta blokatori, lidokainom, digitalis iganglioblokatorami.

Groznica, hipokalemija, muški povećati učinaktubokurarina. Novorođenčad su osjetljivija kpreparatu. Respiratorne acidoze prolongiruetdeystvie, tako da je važno upozoriti gipoksiyu.Respiratorny alkalozom dovodi do koncentracije ivosstanovleniyu sinapsi funkciju snizheniyuplazmennoy droge.

alcuronium kloridTo se odnosi na nedepolarišućim miorelaksansima kojom brzinom nastanka efekta ne razlikuje od tubokurarina, ali više effektivenv malim dozama. Njegovih farmakoloških deystviepotentsiruetsya halotanth i ustranyaetsyaantiholinesteraznymi droge. Pobochnyeeffekty sa sličnim efektima tubokurarina.

Početna doza je 10-15 mgvnutrivenno. Ako je potrebno, unesite mozhnodopolnitelno 3-5 mg.

pancuronium identičantubokurariny, ali 5 puta superiorniji njegovim siledeystviya. Normalno doza je 0,04-0,08mg / kg.

gallamine po mehanizmudeystviya ne razlikuje od tubokurarinkao i, ali posilen akciju inferioran u odnosu na drugo. suprotnotubokurarinau terapijskim dozama blokiruetsimpaticheskie ganglija i okazyvaetvysokoselektivnoe vagolytic efekt votnoshenii miokarda. U tom smislu, može vyzyvattahikardiyu i hipertenzije. Prolazi cherezplatsentarny barijera.

Nuspojave su iste kao da je odtubokurarina. U kombinaciji sa tsiklopropanom mozhetvyzyvat ventrikularne aritmije.

Uobičajena doza - 1 mg / kg vnutrivenno.Pri potrebno 30-45 minuta mozhnopovtorit administracije.