Knjiga "kliničku farmakologiju i farmakoterapiju," glava 11 lekova koji se koriste u kardiovaskularnim sosudistnyh zabolevaniyah11.9 kardiogeni šok 11.9.2 Simpatometički amina

Simpatometički aminee

Simpatometički amineyvozdeystvuyut za A i B-adrenergičke receptore vaskularnih i B-adrenergičke receptore srca (tabl.11.34) i dovesti do povećanja sokratimostimiokarda, suženje ili proširenje plovila.

tartarat norepinefrina(Norepinefrin) je prirodni himicheskimmediatorom a- i b-adrenergičke receptore. Okazyvaetsosudosuzhivayuschee i izrazio polozhitelnoeinotropnoe akciju. U uvelichivaetminutny droga volumena srca i krvni pritisak. U rezultatepovysheniya BP koronarnyharteriyah poboljšava protok krvi u mozak i krvne sudove. Priprimenenii priprema u malim dozama da djeluje pervyyplan efekte stimulyatsiib adrenergičkih (pozitivan inotropnoedeystvie, tahikardija, povećani automatizam ivozbudimosti miokarda), au velikim dozama -stimulyatsii a-adrenoreceptora (vazokonstrikcija, bradikardija). Da biste uklonili vliyaniyanoradrenalina na-adrenergičke receptore, kotoroesoprovozhdaetsya grč perifernih žila, što je ponekad u kombinaciji sa Phentolamineom.Noradrenalin povećava potrošnju miokardomkisloroda i ima aritmogenim efekt.

Vnutrivennokapelno lijek se daje u slane ili 5% rastvora glukoze. Uvod i kontsentratsiyunoradrenalina prilagođava ovisno oturovnya sistolički krvni pritisak, koji dolzhnopovyshatsya na 100-110 mmHg Norepinefrin nelzyavvodit intramuskularno i supkutano, uchityvayavozmozhnost nekroze na mjestu uboda itrudnosti doziranje. Prosječne efektivne dozynoradrenalina čine 4-16 mcg / min.

Primjena noradrenalinaprotivopokazano na polnoypredserdno-ventrikularna blokadu halotanew, ciklopropan, hloroformGospodin anestezije.

izoproterenola(Izadrin, novodrin) - sintetički kateholamina selektivno aktiviranje B-adrenoretseptorymiokarda i plovila. Izazivanje tahikardija, povećava kontraktilnost miokarda i srce minutnyyobem smanjuje napolneniyazheludochkov pritisak, ukupnog perifernog sosudistoesoprotivlenie, BP. Isoproterenol uvelichivaetpotrebnost miokarda kisikom uluchshaetpredserdno-ventrikularna provođenja snizhaetpochechny krvotok. Lek se koristi u slučaju šoka prikardiogennom vyrazhennoyarterialnoy blage hipotenzije (krvni pritisak od oko 80 mmHg) atakzhe kod pacijenata sa teškom mitralne insuficijencije iliaortalnoy. Izoproterenoleffektiven i bradiaritmije ipredserdno-ventrikularna blokade.

Isoproterenol upravlja vnutrivennokapelno (0.5-6 ug / min) u 5% rastvor glukoze. Pretjerivanje doza može chrezmernoeuchaschenie srčanog ritma i pojave zheludochkovoyekstrasistolii. Aritmije obično razvijaju nafone hipo- ili hiperkalijemiju

dopamin (Dopamin Intropin) je biologicheskimpredshestvennikom noradrenalin. To stimulira a- i b-adrenergičke receptore i specifične dopaminovyeretseptory. Efekt na adrenoceptore meneevyrazheno. dopamin povećava minutni serdtsav više od norepinefrin, ali mensheystepeni nego izoproterenola. U takzheuvelichivaet droge AD. dopamin Ona ima jedinstven u odnosu na druge simpatomimetikamisvoystvom: zajedno sa snažnim inotrop effektomon ima dilatiruyuschee sosudypochek efekat na srce, mozak i crijeva i poboljšava ihkrovoobraschenie. Pozitivne inotropnoedeystvie droga izabere izbiratelnoystimulyatsiey B1-adrenergički infarkta avazodilatatsiya - aktivacija dopaminovyhretseptorov. U velikim dozama, dopamin (Oko 0,5 mg / min) utiče na a-adrenoreceptora plovila, uzrokujući vazokonstrikciju i povećane vaskularne rezistencije i obschegoperifericheskogo AD.Minutny volumen srca u ovom slučaju može dazhesnizitsya.

prije uvođenja dopaminneobhodimovosstanovlenie i kruži volumena krvi, takkak na hipovolemija pozadini egogipotenzivnoe izraženiji efekt. Central venoznoedavlenie bi trebalo da bude na nivou od stupca 100-150 mm vode, klin tlak u plućnim arterijama - 14-18mm Hg dopamin koristi intravenozno na 50 mg V250 natriya.Preparat ml izotonični natrijev klorid infuzija se daje na 175 g / min i postupno povećanje doze do 300 mcg / min. Knaibolee česte neželjene reakcije dopaminaotnosyatsya aritmije, tahikardije, angine pektoris. Kontraindikacije -tahiaritmii, feohromocitoma.

dobutaminom -paragidroksibutilovy analogni izoproterenola, imaju direktan stimulativno na b1-i B2-adrenergičke receptore. dobutaminom ne izmenyaetpochechny krvotok (za razliku od dopamina) odnakosposoben serdechnogovybrosa uzrokovati preraspodjela u korist miokarda i skeletnih mišića. Vdoze do 10 ug / kg.min uvelichenieminutnogo uzrokuje volumen srca, smanjenje ukupnih vaskularnog otpora i ilegochnogo davleniyanapolneniya leve komore. To je meneevyrazhennoe aritmogenim efekt nego dopamin (Tabela. 11.35).

dobutaminom i dopamin mozhnokombinirovat sa nitronatrijum prussidom. Iako etipreparaty obschegoperifericheskogo uzrokovati smanjenje vaskularnog otpora, ADmenyaetsya blago zbog suschestvennomupovysheniyu udarni volumen. Povysheniepotrebnosti miokarda kisikom pod deystvieminotropnyh znači djelomično kompenzovanom račun smanjenja leve komore preload podvliyaniem nitroprussida. Pored toga, nitroprussidmozhet neutrališe-stimulativni doze effektbolshih dopamina.

U šoku i korištenje drugielekarstvennye alata, iako su meneeeffektivny.

adrenalin (Adrenalin) ima stimulativno naa-adrenoreceptore u krvnim sudovima i b-adrenoretseptoryserdtsa. To uzrokuje vazodilataciju skeletnyhmyshts i sužava žile kože i bubrega. Doza 0,25-0,30mkg / kg.min adrenalin Povećava i smanjenja chastotuserdechnyh (stimulyatsiyab adrenergičkih miokarda) i obscheeperifericheskoe smanjuje vaskularni otpor (vrezultate dominantan uticaj nab-adrenoreceptore sudova). U velikim dozama,adrenalin perifericheskoesosudistoe povećava ukupni otpor (dominantan uticaj na adrenoceptore sudova) i okazyvaetaritmogennoe akciju. Glavni faktor ograničavanja korištenja adrenalinprikardiogennom i šok, to je sposobnostvyzyvat bubrega vaskularni spazam, koji ksnizheniyu vodi bubrega protok krvi, klubochkovoyfiltratsii i natrijum izlučivanje.

mezaton (Phenylephrine) -Synthetic Adrenomimeticalkie droga ima izražen stimulativni učinak a-adrenergičke receptore i uzrokuje suzheniearteriol sve vaskularne područja. Preparatpovyshaet krvni pritisak, ali ne i na sokratimostmiokarda Vliet. Spazam malih perifernih sosudovmozhet uzrok lošeg mikrocirkulaciju vovnutrennih tijela i povećati poslenagruzki- za smanjenje minutnog volumena i usugubleniyuishemii tako mezaton nije prikazano u kardiogenog šoka.

glukagon -polipeptidny hormon luči a-kletkamipodzheludochnoy žlijezde. Aktiviruetadenilattsiklaznuyu sistema putem receptora osim adrenergičkih. Meneevyrazhennoe ima pozitivan inotropni učinak u odnosu na one Simpatometički amineov.Neredko uzrokuje ozbiljne nuspojave posebno povraćanje, tako prakticheskogoprimeneniya u liječenju kardiogenog šoka nenashel. Neželjenih događaja nije došlo u vremyanarkoza. U tom smislu, glukagon mozhnoispolzovat poboljšati obemaserdtsa minutu tijekom ili nakon operativnyhvmeshatelstv. glukagon potiskuje motorikuzheludochno trakta i poboljšava ekskretsiyuelektrolitov stimuliše vysvobozhdeniesvyazannyh masne kiseline, cerebralna sloyanadpochechnikov lučenje, proizvodnja insulini, glikokogenolizi gluconeseogenez u jetri okazyvaetanoreksigennoe akciji. Dodijeliti 3-10 mgvnutrivenno. pozitivan efekt preparatanastupaet 3-4 minuta i traje techenie20-30 min.

Nedavno je bilo novayagruppa ubrzivač inotrop svoystvamiokarda - povećanje chuvstvitelnoststruktur srce intracelularni kalcij-izvedeni piridazin - levosimendan, pimobendan. Međutim, za sada postoje samo pervyepredvaritelnye (uglavnom eksperimentalno) dokaz njihove efikasnosti i bezopasnosti.Perspektivnost tih sredstava će blizkoebuduschee.

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

Simpatometički aminee

Simpatometički amineyvozdeystvuyut za A i B-adrenergičke receptore vaskularnih i B-adrenergičke receptore srca (tabl.11.34) i dovesti do povećanja sokratimostimiokarda, suženje ili proširenje plovila.

tartarat norepinefrina(Norepinefrin) je prirodni himicheskimmediatorom a- i b-adrenergičke receptore. Okazyvaetsosudosuzhivayuschee i izrazio polozhitelnoeinotropnoe akciju. U uvelichivaetminutny droga volumena srca i krvni pritisak. U rezultatepovysheniya BP koronarnyharteriyah poboljšava protok krvi u mozak i krvne sudove. Priprimenenii priprema u malim dozama da djeluje pervyyplan efekte stimulyatsiib adrenergičkih (pozitivan inotropnoedeystvie, tahikardija, povećani automatizam ivozbudimosti miokarda), au velikim dozama -stimulyatsii a-adrenoreceptora (vazokonstrikcija, bradikardija). Da biste uklonili vliyaniyanoradrenalina na-adrenergičke receptore, kotoroesoprovozhdaetsya grč perifernih žila, što je ponekad u kombinaciji sa Phentolamineom.Noradrenalin povećava potrošnju miokardomkisloroda i ima aritmogenim efekt.

Vnutrivennokapelno lijek se daje u slane ili 5% rastvora glukoze. Uvod i kontsentratsiyunoradrenalina prilagođava ovisno oturovnya sistolički krvni pritisak, koji dolzhnopovyshatsya na 100-110 mmHg Norepinefrin nelzyavvodit intramuskularno i supkutano, uchityvayavozmozhnost nekroze na mjestu uboda itrudnosti doziranje. Prosječne efektivne dozynoradrenalina čine 4-16 mcg / min.

Primjena noradrenalinaprotivopokazano na polnoypredserdno-ventrikularna blokadu halotanew, ciklopropan, hloroformGospodin anestezije.

izoproterenola(Izadrin, novodrin) - sintetički kateholamina selektivno aktiviranje B-adrenoretseptorymiokarda i plovila. Izazivanje tahikardija, povećava kontraktilnost miokarda i srce minutnyyobem smanjuje napolneniyazheludochkov pritisak, ukupnog perifernog sosudistoesoprotivlenie, BP. Isoproterenol uvelichivaetpotrebnost miokarda kisikom uluchshaetpredserdno-ventrikularna provođenja snizhaetpochechny krvotok. Lek se koristi u slučaju šoka prikardiogennom vyrazhennoyarterialnoy blage hipotenzije (krvni pritisak od oko 80 mmHg) atakzhe kod pacijenata sa teškom mitralne insuficijencije iliaortalnoy. Izoproterenoleffektiven i bradiaritmije ipredserdno-ventrikularna blokade.

Isoproterenol upravlja vnutrivennokapelno (0.5-6 ug / min) u 5% rastvor glukoze. Pretjerivanje doza može chrezmernoeuchaschenie srčanog ritma i pojave zheludochkovoyekstrasistolii. Aritmije obično razvijaju nafone hipo- ili hiperkalijemiju

dopamin (Dopamin Intropin) je biologicheskimpredshestvennikom noradrenalin. To stimulira a- i b-adrenergičke receptore i specifične dopaminovyeretseptory. Efekt na adrenoceptore meneevyrazheno. dopamin povećava minutni serdtsav više od norepinefrin, ali mensheystepeni nego izoproterenola. U takzheuvelichivaet droge AD. dopamin Ona ima jedinstven u odnosu na druge simpatomimetikamisvoystvom: zajedno sa snažnim inotrop effektomon ima dilatiruyuschee sosudypochek efekat na srce, mozak i crijeva i poboljšava ihkrovoobraschenie. Pozitivne inotropnoedeystvie droga izabere izbiratelnoystimulyatsiey B1-adrenergički infarkta avazodilatatsiya - aktivacija dopaminovyhretseptorov. U velikim dozama, dopamin (Oko 0,5 mg / min) utiče na a-adrenoreceptora plovila, uzrokujući vazokonstrikciju i povećane vaskularne rezistencije i obschegoperifericheskogo AD.Minutny volumen srca u ovom slučaju može dazhesnizitsya.

prije uvođenja dopaminneobhodimovosstanovlenie i kruži volumena krvi, takkak na hipovolemija pozadini egogipotenzivnoe izraženiji efekt. Central venoznoedavlenie bi trebalo da bude na nivou od stupca 100-150 mm vode, klin tlak u plućnim arterijama - 14-18mm Hg dopamin koristi intravenozno na 50 mg V250 natriya.Preparat ml izotonični natrijev klorid infuzija se daje na 175 g / min i postupno povećanje doze do 300 mcg / min. Knaibolee česte neželjene reakcije dopaminaotnosyatsya aritmije, tahikardije, angine pektoris. Kontraindikacije -tahiaritmii, feohromocitoma.

dobutaminom -paragidroksibutilovy analogni izoproterenola, imaju direktan stimulativno na b1-i B2-adrenergičke receptore. dobutaminom ne izmenyaetpochechny krvotok (za razliku od dopamina) odnakosposoben serdechnogovybrosa uzrokovati preraspodjela u korist miokarda i skeletnih mišića. Vdoze do 10 ug / kg.min uvelichenieminutnogo uzrokuje volumen srca, smanjenje ukupnih vaskularnog otpora i ilegochnogo davleniyanapolneniya leve komore. To je meneevyrazhennoe aritmogenim efekt nego dopamin (Tabela. 11.35).

dobutaminom i dopamin mozhnokombinirovat sa nitronatrijum prussidom. Iako etipreparaty obschegoperifericheskogo uzrokovati smanjenje vaskularnog otpora, ADmenyaetsya blago zbog suschestvennomupovysheniyu udarni volumen. Povysheniepotrebnosti miokarda kisikom pod deystvieminotropnyh znači djelomično kompenzovanom račun smanjenja leve komore preload podvliyaniem nitroprussida. Pored toga, nitroprussidmozhet neutrališe-stimulativni doze effektbolshih dopamina.

U šoku i korištenje drugielekarstvennye alata, iako su meneeeffektivny.

adrenalin (Adrenalin) ima stimulativno naa-adrenoreceptore u krvnim sudovima i b-adrenoretseptoryserdtsa. To uzrokuje vazodilataciju skeletnyhmyshts i sužava žile kože i bubrega. Doza 0,25-0,30mkg / kg.min adrenalin Povećava i smanjenja chastotuserdechnyh (stimulyatsiyab adrenergičkih miokarda) i obscheeperifericheskoe smanjuje vaskularni otpor (vrezultate dominantan uticaj nab-adrenoreceptore sudova). U velikim dozama,adrenalin perifericheskoesosudistoe povećava ukupni otpor (dominantan uticaj na adrenoceptore sudova) i okazyvaetaritmogennoe akciju. Glavni faktor ograničavanja korištenja adrenalinprikardiogennom i šok, to je sposobnostvyzyvat bubrega vaskularni spazam, koji ksnizheniyu vodi bubrega protok krvi, klubochkovoyfiltratsii i natrijum izlučivanje.

mezaton (Phenylephrine) -Synthetic Adrenomimeticalkie droga ima izražen stimulativni učinak a-adrenergičke receptore i uzrokuje suzheniearteriol sve vaskularne područja. Preparatpovyshaet krvni pritisak, ali ne i na sokratimostmiokarda Vliet. Spazam malih perifernih sosudovmozhet uzrok lošeg mikrocirkulaciju vovnutrennih tijela i povećati poslenagruzki- za smanjenje minutnog volumena i usugubleniyuishemii tako mezaton nije prikazano u kardiogenog šoka.

glukagon -polipeptidny hormon luči a-kletkamipodzheludochnoy žlijezde. Aktiviruetadenilattsiklaznuyu sistema putem receptora osim adrenergičkih. Meneevyrazhennoe ima pozitivan inotropni učinak u odnosu na one Simpatometički amineov.Neredko uzrokuje ozbiljne nuspojave posebno povraćanje, tako prakticheskogoprimeneniya u liječenju kardiogenog šoka nenashel. Neželjenih događaja nije došlo u vremyanarkoza. U tom smislu, glukagon mozhnoispolzovat poboljšati obemaserdtsa minutu tijekom ili nakon operativnyhvmeshatelstv. glukagon potiskuje motorikuzheludochno trakta i poboljšava ekskretsiyuelektrolitov stimuliše vysvobozhdeniesvyazannyh masne kiseline, cerebralna sloyanadpochechnikov lučenje, proizvodnja insulini, glikokogenolizi gluconeseogenez u jetri okazyvaetanoreksigennoe akciji. Dodijeliti 3-10 mgvnutrivenno. pozitivan efekt preparatanastupaet 3-4 minuta i traje techenie20-30 min.

Nedavno je bilo novayagruppa ubrzivač inotrop svoystvamiokarda - povećanje chuvstvitelnoststruktur srce intracelularni kalcij-izvedeni piridazin - levosimendan, pimobendan. Međutim, za sada postoje samo pervyepredvaritelnye (uglavnom eksperimentalno) dokaz njihove efikasnosti i bezopasnosti.Perspektivnost tih sredstava će blizkoebuduschee.