Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije, urologije.

Razvija se često, oko 1 u 10 žena. Faktori rizika: menopauzu u dobi od 50 godina-no porođaja ili prvi porođaj u dobi starijih od 30 godina (učestalost je 3 puta češće) - obiteljska povijest ukazuje na rak dojke kod majke, sestre (2 puta češće) ili oboje ( 6 puta češće) - fibrocističnih bolest dojke (3-5 puta više). Rano otkrivanje raka dojke pruža uspješnog liječenja za većinu pacijenata. Pet godina stopa preživljavanja u liječenju lokaliziranog oblika I-II faza je 90%, s rakom mestnorasprostranannom - 60%. Rezultati liječenja su mnogo lošiji u prisustvu udaljenih metastaeov.

U dijagnostici raka dojke su važni sistematski nezavisno ispitivanje raka (4 puta godišnje) i preglede žena u dobi iznad 40 godina (1 godišnje). Mamografija se preporučuje 1 put u 2 godine nakon dobi od 40 godina, 1 put godišnje - nakon 50 godina. Nakon otkrivanja tumora dojke gusta, bez jasne granice dijagnozu treba odmah ažurirati (bušiti biopsija sa citološku analizu sa histološka analiza biopsije). dinamičan način kliničkim umjesto navođenja dijagnostičkih postupaka ne treba koristiti.

Većina mliječne izložba benigni (difuzno i ​​nodularnog bolesti dojke, intraduktalnih papiloma, fibroadenom). Razvoj raka dojke od benigne - neuobičajena situacija (kao što je fibroadenom od - 1-1,5%), dok je pogrešna taktika tijekom diferencijacije od raka dojke često se može naći u praksi. U difuznim mastitisa pokazuju difuzne pečata i osjetljivost grudi, ponekad su svijetle, pražnjenje iz bradavice. Kada je čvornih mastopathy definirane jedan ili više pečata različitih veličina sa nejasan konture, koje se ne odnose na kožu. Fibroadenomas mogu predstavljati gusta, zaobljene, gomoljasto jednu ili više različitih veličina tumora čvorova. List fibroadenomas se odlikuju brzim rastom i do velikih dimenzija u kratkom vremenu. Intraduktalnih papiloma pojaviti krvarenje iz bradavice. Pojasni dijagnozu citološku analizu i intraduktalnih kontrast mamografiju. ciste dojke su zaobljeni, oštre granice sadrže serozni tekućine.

Simptoma. razvoj raka dojke pojavljuje ograničenom mobilnošću, solidan tumor sa blagim uvlačenje kože preko njega. U kasnijim fazama bolesti izraženiji simptomi pojavljuju uvlačenje bradavice, infiltracija i ulceracija kože, oticanje tumor dojke lokaciji površine. Pored toga najtipičniji od razvoja raka dojke, postoje i drugi klinički opcije. Edematozne infiltrativna oblik karakteriše povećanje grudi zbog izraženog edema i infiltracije kože je zapečaćena i hiperemična tumor se ne može otkriti palpacija i mamografija (primarna edematozne infiltrativna oblik) ili biti relativno malih dimenzija (sekundarna otechno- infiltrativna obrazac). Kao varijanta ovog oblika raka dojke ponekad razviti mastitisa nalik ili rak rozhistopodobny manifestira živopisne hiperemija kože, groznica i naravno brze bolesti. Naprotiv, kao što su rak Pagetove proizlaze iz epitela velikog kanala u blizini bradavice, karakterizira spor razvoj. Prvo, tu je zadebljanje, opoziv i ulceracija bradavice se zatim formira gust tumor u debljini dojke.

Klasifikacija raka dojke obavljaju u skladu sa TNM sistema. Klasifikacija - veličina tumora u dojci i lokalizacija metastaza. Metastatskog karcinoma dojke u regionalne limfne čvorove i udaljenih organa i tkiva. Ako je rak u vanjskoj kvadrantima uključeni prvenstveno aksilarne limfne čvorove, interna kvadranta, retrosternalni i subklavije. Moguće uključivanje supraklavikularni i aksilarne čvorova na suprotnoj strani. Otok limfnih čvorova ne znači uvek njihove metastaze. Možda njihovo povećanje kao manifestacija hiperplazije. Stvarni tumor limfnih čvorova i broj uključenih čvorova postavljen na morfološka studija nakon operacije. Udaljenih metastaza raka dojke nastaje u kosti, pluća, jetre, kože, grudnog koša, mozak, i tako dalje. D. Za provjeru obimu bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze i tokom daljeg posmatranja koristeći skeletni scintigrafija (ako je potrebno radiografija kostiju), ultrazvučni pregled jetre X-ray svjetlo, i tako dalje. d.

Značaja za karakterizaciju raka dojke je da se utvrdi sadržaj estrogena receptora (ER) i progesterona (PR) u tumor, koji se proizvodi prilikom uklanjanja tumora ili biopsiju. Tumor smatra ovisna endokrini utjecaja na sadržaj ER i / ili RP -10 fmol / mg proteina. Sadržaj hormonske receptore u primarnih tumora i metastaza nije bitno drugačija. Stoga je zaključak u zavisnosti od endokrinih tumora, stvorena u ranim fazama bolesti mogu se uzeti u obzir u određivanju politike tretman tokom razvoja metastaza.

Tretman. Kod raka dojke, faza I-II optimalan način liječenja je hirurško - ili radikalna mastektomija za uklanjanje sektorske resekcija regionalnih limfnih čvorova. Nakon operacije za rano raka dojke, dodatni tretman nije naznačeno. Kada uključeni aksilarna limfnih čvorova treba obaviti adjuvantne kemoterapije. U fazi III bolesti odrediti preoperativne radioterapije i / ili kemoterapija i operacija - adjuvantna terapija.

Adjuvantna terapija početi u roku od 2-3 tjedna nakon operacije. Najčešće se koristi režim CMF (ciklofosfamid -100 mg / m2 usmeno na dan 1-14 u kombinaciji s metotreksatom - 40 mg / m2 / W, s 1 i 8 dana i 5-fluorouracil-ostaci - 500 mg / m2 / W, s 1 i 8 minuta dni- intervalima između kursevi - 2-3 tjedna, broj predmeta - 6). Na visokim sadržajem ER i / ili RP menopauzi dalje dati tamoksifen (20 mg dnevno za 2 godine), i čuva na ovariektomija proizvodi menstrualnog ciklusa, zatim koriste tamorsifen (20 mg) ili prednizolon (10 mg) dugo. Menopauza više od 10 godina i RE adjuvantna terapija visokom nivou mogu se vršiti samo s tamoksifenom.

Preoperativne terapija izvedena lokalno razmnožavanje-roubleshooting raka dojke. Efektivna CMP modu ili razne kombinacije uključiti adriamicina, radioterapija (naravno doza 40 Gy) mogu se davati istovremeno. Na visokom nivou, RE, RP koriste tamoksifen, funkcije jajnika. Operacija se izvodi 2-3 tjedna nakon završetka radioterapije.

Sa razvojem udaljenih metastaza u različitim fazama bolesti ima važne terapeutske vrijednosti terapije. režimi treba da sadrži adriamicina:

1) adriamicina (20 mg / m2 / W, s 1, 8. i 15. dana) u kombinaciji s metotreksatom (20 mg / m2 / w, 1. dan), 5-fluorouracilom (500 mg / m2 / w, dan 8) i ciklofosfamid (400 mg / m2 / 15 dana) - 2) adriamicina (40 mg / m2 / w, 1. dan) u kombinaciji s ciklofosfamidom (600 mg / m2 / u, dan 1) - 3) adriamicina (30 mg / m2 / u 1. i 8. dana) u kombinaciji s 5-fluorouracilom (500 mg / m2 1. i. 8 dana) i ciklofosfamid (100 mg / m2 usmeno na dan 1-14) - 4) adriamicina (60 mg / m2 / u, 1 dan) i vinkristin (1,2 mg / m2, 1. i 8. dana). tretmani izvode svake 4 nedelje. Jasan dokaz razlika u efikasnosti od ovih režima nisu dostupni.

Kada CMP i otpornost na adriamicina parcijalne odgovor se može dobiti pomoću mitomicin C, cisplatin, vinblastin. Poseban značaj tiofosfamida (20 mg / m 3 puta tjedno u trajanju od 3 tjedna), ali ovaj tretman značajno smanjuje hematopoetskih rezervi. Većina tiofosfamid uvodi u pleuralni šupljinu (30-50 mg) nakon uklanjanja eksudata.

Tamoksifon zauzima vodeće mjesto u endokrine terapije za rak dojke. Dodijeliti ga za pozitivne ili nepoznate receptora usmeno na 20 mg / dugog dana. Uz malo efekta tamoksifena odgovarajuću upotrebu aminoglyutetemida (orimetena) - 500 mg / dan sa kortizon acetat - 50 mg / dan svaki dan. Zadržavaju terapeutske vrijednosti androgena (testosteron propionat medrotestrona ili 100 mg / m dnevno ili svaki drugi dan-omnadren, proloteston - 3 puta mjesečno). Na terapija na visokom nivou ER droga može pokrenuti endokrini droge, i dalje dopunjen citostatika.

Terapiju zračenjem koristi u koštanih metastaza, mozak, kožu, kao i primarni tumor u slučaju šire oblika bolesti.