Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije, urologije.

IC Nevronet

URL

Radijacijske bolesti. sindrom akutnog zračenje je posebna bolest koja se razvija kao rezultat uništavanja podjele ćelija u organizmu, uglavnom pod utjecajem kratkoročnih (do nekoliko dana) efekte na velike površine tijela na jonizujućeg zračenja. Uzrok sindroma akutnog zračenja može biti neuspjeh, a ukupna tijelo zračenje u terapijske svrhe - u transplantaciji koštane srži, u liječenju multiple tumora.

U patogenezi akutnog radijacijske bolesti igra odlučujuću ulogu u neposrednoj lezija smrt ćelije. Značajnije promjene u primarnoj organe i sisteme koji nisu izloženi direktnom izloženosti radijaciji, ne poštuje. Pod utjecajem ionizirajućeg zračenja ubijaju prvenstveno dijeljenjem ćelija u mitotska ciklusu, ali za razliku od većine citostatika efekta (osim mielosana koja djeluje na nivou matičnih ćelija) su ubijeni i mirovanja ćelije su ubijeni i limfocita. Limfopenija je jedan od najranijih i najvažnijih znakova akutne radijacijske bolesti. Fibroblasti tijela su veoma otporni na efekte zračenja. Nakon zračenje, oni počnu brzog rasta koji u centrima velikih lezija doprinosi razvoju teških multiple skleroze. Najvažnijih karakteristika sindroma akutnog zračenja odnosi strogu zavisnost od njegovih manifestacija apsorbovane doze ionizirajućeg zračenja.

Klinička slika akutne radijacijske bolesti raznoobrazna-, a to zavisi od doze zračenja i tajming, jer je izloženost. U svom razvoju, bolest prolazi kroz nekoliko faza. U prvih nekoliko sati nakon ozračivanja se pojavi prva reakcija (povraćanje, groznica, glavobolja odmah nakon ozračivanja). Nekoliko dana kasnije (što prije, to je veća doza) razvija koštane srži pustoš u krvi - agranulocitoza, trombocitopenija. Postoji niz infektivnih procesa, bolest, krvarenje. Između primarne reakcije i visina bolesti s dozama zračenja manje od 500 do 600 rad u obzir tokom vanjski i -latentny periodu. Podjela akutnog sindroma zračenja u osnovnu reakciju perioda, latentna, visina i oporavak netačne:

čisto spoljne manifestacije bolesti ne određuju pravi položaj.

Na blizinu žrtve izvora zračenja smanjiti doze zračenja apsorbuje kroz ljudsko tijelo, to je vrlo značajna. Dio tijela prema izvoru, je ozračeno je znatno veća od suprotne strane. Zračenje neravnine mogu biti uzrokovane prisustvom niskoenergetskih radioaktivnih čestica koje imaju malo prodorne snage i uzrok lezije na koži prije svega, potkožnog tkiva, sluznica, ali ne i koštane srži i unutrašnje organe.

Preporučljivo je da se izdvoji četiri faze akutne radijacijske bolesti: blaga, umjerena, teška i vrlo teške. "blagi slučajevi su relativno ujednačenoj zračenje u dozi od 100 do 200 rad, na prosjek - od 200 do 400 rad, do teških - 400-600 rad, za vrlo teške - više od 600 rad. Nakon zračenje u dozi od manje od 100 rad govoriti o ozljede zračenja. Osnova podjele prema težini zračenje je jasan terapeutski princip. Zračenja ozljede bez razvoja bolesti ne zahtijeva poseban zdravstveni nadzor u bolnici. Blaga pacijenti se obično primljen u bolnicu, ali je poseban tretman se ne sprovodi, i to samo u rijetkim slučajevima, sa dozama približava 200 rad može razviti agranulocitoza kratak sa svim infektivnih komplikacija i posljedica koje zahtijevaju antibiotsku terapiju. U umjerenim i teškim trombocitopeniju agranulocitoza posmatrati u gotovo svim bolnyh- liječenje je potrebno u dobro opremljenoj bolnici, izolacija, držeći moćan antibakterijski terapija tokom hematopoeze depresije. U teškim uz koštane srži sa opštu sliku stomatitis zračenja, zračenje oštećenja gastrointestinalnog trakta. Takvi pacijenti treba da se u bolnici samo u visoko specijalizirane hematologije i kirurške bolnice, gdje postoji iskustvo takvih pacijenata.

Na neuniformna zračenje nije lako izdvojiti težine bolesti, fokusirajući se samo na doze zračenja. Međutim, zadatak je pojednostavljeno, ako polazimo od terapeutske kriterije: povreda zračenja bez razvoja bolesti - potrebe za posebnim praćenje no- svjetlo - hospitalizacija prvenstveno za nablyudeniya- prosjeka - sve žrtve zahtijevaju liječenje u uobičajenom multidisciplinarni statsionare- teško - potrebna pomoć specijaliziranih bolnica (u smislu hematološke lezije ili duboko kože ili crijevnih lezija) - jako teško - u savremenim uslovima beznadežna prognozu. Doza rijetko postavlja fizičkim sredstvima, po pravilu, to se radi uz pomoć bioloških dozimetrije. Razvijen u našoj zemlji, a poseban sistem biološke dozimetrije omogućava trenutno ne samo precizno utvrditi činjenice preeksponirana, ali i pouzdano (u okviru opisanih stupnjeva težine akutne radijacijske bolesti) određuje apsorpciju ljudskog tijela u specifičnim područjima doze zračenja. To je istina za slučajeve direktnog, tj. E. U narednim danima nakon izlaganja, pogođene prihoda za istraživanja. Međutim, čak i nakon nekoliko godina nakon izlaganja ne mogu samo potvrditi tu činjenicu, ali i da se uspostavi približan doza hromozomska analizu limfocita u perifernoj krvi i koštane srži.

Klinička slika ovisi o primarnom reakcija oblucheniya- doza je različita za različite stupnjeve težine. Ponovljeno povraćanje uglavnom određuje irradiating grudi i stomak. Zračenje donje polovine tijela, čak i veoma obiman i težak, nije obično praćena značajnim znakove primarne reakcije. U narednih nekoliko sati nakon ozračivanja u bolesnika s označene leukocitoza bez znatan podmlađivanje formulu. On je, navodno, zbog mobilizaciju uglavnom vaskularnih granulocita rezerve. Visina ovog leukocitoza, u kojem razvoj može igrati važnu ulogu i emocionalnu komponentu nije povezan dobro sa dozom. U prva tri dana u bolesnika s ucrtanim smanjenje limfocita u krvi, zbog, po svemu sudeći, međufazne smrti ovih ćelija. Ova stopa 48-72 sata nakon ozračivanja ima dozu ovisnosti.

Nakon završene osnovne reakcije, postepeno nivo pad leukocita, trombocita i retikulocita u krvi. Limfocita i dalje blizu nivoa njihovog početnog pada.

Leukocita kriva ive u osnovi slična krive njenog trombocita i retikulocita karakterišu legitimna, a ne slučajne promjene u krvi ovih ćelija (testovi krvi učiniti na dnevnoj bazi). Nakon početnog rasta nivoa leukocita razvija postepeno smanjenje povezan sa trošenju koštane srži granulocita rezerva koja se sastoji uglavnom od zrele ćelije otporne na zračenje - benda i segmentirane neutrofili. Vremena na minimum nivoa, i sami ovi nivoi u početnoj smanjenje leukocita su zavisno od doze (vidi. Tabela. 10). Tako je u nepoznatom doze zračenja u prvim danima bolesti moguće je s dovoljnom tačnošću odrediti tretman nakon 1- 1,5ned.

U većim dozama zračenja od 500-600 Rads po koštane srži početni pad sopetsja sa rokom agranulocitoza, trombocitopenija, duboko. Na nižim dozama nakon početnog pada će biti u znaku uspon nekih belih krvnih zrnaca, trombocita i retikulocita. U nekim slučajevima, leukocita može doći do normalnog nivoa. Onda opet dolazi leukopenija i trombocitopenija. Dakle, agranulocitoza i trombocitopenija koštane srži zračenje pri dozama od više od 200 rad doći ranije, to je veća doza, ali ne prije kraja prve sedmice, tokom koje konzumira koštane srži granulocita rezerve i "živjeti" trombocita.

agranulocitoza i trombocitopenija period u njihovim kliničkim manifestacijama identične onima u drugim oblicima citostatika bolesti. U nedostatku ljudskih akutne sa radijacijske bolesti transfuzijama sindrom hemoragijske krvi nije izražen, ako je period teške trombocitopenije ne više od 1,5 2 tjedna. dubina Citopeniju i ozbiljnost infektivnih komplikacija od doze zračenja nije strogo vezan. Od agranulocitoza javlja ranije nego što je počeo rane, t. E. Što je veća doza.

agranupotsitoza period završi konačni nivo smanjenja leukocita i trombocita. Ponavljanje duboke Citopeniju se ne poštuje u akutnom radijacijske bolesti. Izlazak agranulocitoza obično događa brzo - u roku od 1-H dana. Često prethodi porastu 1-2 dana nivo trombocita. Ako agranulocitoza period je bio visok tjelesnu temperaturu, ponekad može da padne na jedan dan uoči porast u nivou bijelih krvnih zrnaca. Do vremena agranupotsitoza povećava nivo retikulocita i, često znatno veća od normalne-reparativnog-retikulocitozu. Međutim, u ovom trenutku (nakon 1. 1,5 mjesec) nivo crvenih krvnih zrnaca dostiže minimalnu vrijednost.

Poraz drugih organa i sistema u akutnim radijacijske bolesti je nešto poput hematoloških sindrom, iako je tajming njihovog razvoja su različiti. Zračenje oralne sluznice u dozi veći od 500 rada razvija tzv oralni sindrom: oticanje oralne sluznice u prvih nekoliko sati nakon izlaganja, kratkog perioda otoka i slabljenje njegove pojačanje ponovo počevši od 3-4 DAN suha usta, salivacija kršenje , pojava viskozna, povraćanje slyuny- izazivanja razvoj čira na sluznici usta. Sve ove promjene su uzrokovane lokalnim povredama zračenja, oni su primarni. Njihova pojava je obično prethodi agranulocitoza, što može pogoršati infekciju s oralnim lezijama. Oralni sindrom se uvijajući sa postepenim slabljenje težine recidiva, ispuštajući povremeno na 1,5-2 mjeseca. Polazeći od 2 tjedna nakon lezija u dozama manje od 500 rada, oralne sluznice edem zamijenjen čvrsto sjedi beličastih nastup ploča na desni - hiperkeratoza, izvana nalik kvasac. Za razliku od toga, ovi napadi ne pomažu u diferencijaciji snimayutsya- i mikroskopske analize otiska prsta sa raid bez otkrivanja gljivičnih micelija. Ulcerativni stomatitis razvija tijekom ozračivanja oralne sluznice u dozi većoj od 1000 rad. Njegovo trajanje je oko 1-1.5 mjeseca.

sluznicu restauracije je gotovo uvijek polnoe- samo zračenjem žlijezda slinovnica u dozi većoj od 1000 rad može uporni off salivacija.

Pri dozama iznad crijevnih regija 300-500 zadovoljstvom mogu razviti simptome od zračenja enteritis. Nakon zračenje od 500 rad obilježen je blagi nadutost 3-4 tjedna nakon izlaganja, neuchaschenny paste žbuke, groznica tala na febrilnyhtsifr. Vrijeme nastanka ovih simptoma je određena doza veća doza, volja crevne sindrom ranije. U većim dozama, slika teških enteritis: proliv, pireksija, bolovi u trbuhu, nadutost, i tutnje splash, bol u ileocekalne regiji. Crijevnih sindrom može se odlikuje lezija debelog crijeva (posebno sa pojavom direktne karakterističnih napinjanje) zraka gastritis, ezofagitis zrak. Formiranje zračenja gastritisa i ezofagitis javlja na početku drugog mjeseca ove bolesti, kada obično srži lezije kosti već ispao.

Još kasnije (3-4 mjeseci) razvija zračenja hepatitis. Njegova kliničke karakteristike ima neke specifičnosti: žutica nastaje bez prodrome, bilirubinemia nizak, povišen nivo aminotransferaze (u rasponu od 200-250 jedinica), izražen svrab. Za nekoliko mjeseci, proces traje dugo "talas" uz postepeno smanjenje težine. "valovi" karakteriše povećanje svrab, neki povećanje nivoa bilirubina i izrazio aktivnost enzima u serumu krvi. Neposredni izgledi za jetru, lezija treba razmotriti dobro, iako još nisu pronađeni specifične terapijske agenata (prednizolon pogoršava hepatitis).

U budućnosti, proces može napredovati kroz dugi niz godina dovodi do smrti pacijenta od ciroze jetre.

Tipičan manifestacija akutne radijacijske bolesti -porazhenie kože i njenih dodataka. Gubitak kose - jedan od najupečatljivijih vanjski znakovi bolesti, iako je manje vjerojatno da utiču na svoje. Kosa različitih dijelova tijela imaju nejednak radiosenzitivnost: najotporniji dlaka na nogama, najosjetljiviji na vlasištu, na licu, ali obrve su grupa vrlo otporna. Konačna (bez oporavka) gubitak kose na glavi se javlja kod jedne doze zračenja iznad 700 rad.

Koža je nejednak radiosenzitivnost različitih područja. Najosjetljivije pazuha, ingvinalni nabora, lakat, vrat. Znatno više otporne na zone leđa, ekstenzornih površine gornjih i donjih ekstremiteta.

Koži - radiodermatitis - donosi odgovarajuće faze razvoja: primarni eritem, edem, eritem sekundarni, razvoj plikovi i rane, epitelizaciju. Između primarnog eritema, koji razvija u dozi od zračenja iznad kože 800 rad, i pojave sekundarne eritema prolazi određeni period, koji je kraći što je veća doza, kašnjenje period za -svoeobrazny kožne lezije. Treba naglasiti da u sebi latentni period u porazu određenog tkiva ne odgovara latentni period uključivanja drugih tkiva.

Drugim riječima, u periodu kada je naznačeno kompletan vanjski dobrobit žrtve, ne imajte na umu pri dozama iznad 400 rad za uniforme oblucheniya- se praktično ne poštuje u ne-uniformi zračenje, kada je koštane srži ozračeni u dozi od 300-400 rad.

Srednje eritem može dovesti u ljuštenje kože, blaga atrofija, pigmentacija bez narušavanja integriteta listove, ako je doza zračenja ne prelazi 1 600 rad. Pri većim dozama (doze u rasponu od 1600 rad) pojaviti mjehurići. Pri dozama iznad 2500 rad zamenili primarni eritema oticanje kože, što je danas dodavanje ili nekrozu na pozadini mjehurića pojaviti, ispunjen serozni tečnosti.

Predviđanje oštećenja kože ne može biti dovoljno sigurno: to ovisi o težini, ne samo promjene na koži, ali i iz lezija kože plovila, velikih arterijskih stabala. Pogođene plovila prolaze kroz progresivne sklerotičnih promjena tokom godina, a prethodno dobro zarasla zračenja kože čir na dugi rok može uzrokovati nekrozu ponoviti, dovesti do amputacije ekstremiteta, i tako dalje. N. Izvan vaskularne lezije srednje eritem završava razvoj pigmentacije na sajtu zrak "spaliti" često sa pečatom potkožnog tkiva. U tom trenutku obično atrofični kože, lako ranjiva, je sklon formiranje sekundarnih čireva. U oblasti mjehurića nakon zarastanja kožnih ožiljaka formirana pletena sa višestrukim angiectasia na atrofični kože. Izgleda da su ti ožiljci nisu skloni maligne degeneracije.

Dijagnoza akutne radijacijske bolesti sada nije teško. Karakteristika obrazac primarne reakcije, njegove temporalne karakteristike promjenu razine limfocita, leukocita, trombocita ne samo dijagnozu grešaka, ali i precizno u odnosu stupnjeva težine procesa. Hromozomske analiza ćelija koštane srži i krvi limfocita omogućuje da odredite dozu i ozbiljnosti ozljeda odmah nakon izlaganja, i retrospektivno, u mjesecima i godinama nakon zračenja. Zračenje umjetnost koštane srži u dozi od 500 rada učestalost ćelija hromozomopatija praktično do 100% u dozi od 250 rad - oko 50%.

Tretman akutne radijacijske bolesti strogo odgovara svojim manifestacijama. Tretman primarne reakcije je simptomatsko: povraćanje izrezati pomoću Antiemetik droge, administracija hipertone rješenja (na anacatharsis), dehidraciju potrebno je uvesti plazma ekspanderima.

Za prevenciju infekcije kod pacijenata sa egzogenim izolirana i stvoriti im aseptičkim uvjetima (kutije, UV sterilizaciju zraka, upotreba germicidno rješenja). bakterijske komplikacije, liječenje treba biti hitno. Prije nego identifikaciju uzročnika infekcije se provodi tzv empirijska terapija antibioticima širokog spektra za jednu od sljedećih shema.

I. Penicilin - 20 milijuna IU / dan, streptomicin - 1 r / d.

II. Kanamicin 1 g / dan, ampicilin -4 g / dan. III. Tseporin - 3 g / dan, gentamicin -160 mg / dan. IV. Rifadin (benemitsin) - 450 mg oralno dnevno, linkomicinom - 2 g / dan.

Dnevne doze antibiotika (osim rifadina) uvođenje / 2-3 puta na dan. Kada sjetvu infektivnog agensa antibiotske terapije postaje usmjerena.

Tretman nekrotičnog enteropatija: puna glad otklanjanja njegovih kliničkih manifestacija (obično oko 1-1,5 nedelje), piti vodu samo - ako je potrebno, dugo gladovanje parenteralnu prehrambenoj pedantan briga za sluznicu usne šupljine (ispiranje) (ali ne i sokova!) - sterilizaciju crijeva (-2 g kanamicin, polimiksin M-up 1 g, ristomycin - 1,51- nistatin - 10.000 000-20 000 000 u / dan).

U borbi protiv trombocitopeniske sindrom hemoragijske potrebna transfuzija trombocita dobiti iz jednog donatora. Trebalo bi ponovo upozoravaju na neprikladno transfuzije eritrocita u akutnim radijacijske bolesti, ako ne postoje jasne indikacije za to u vidu teške anemije uzrokovane njeno disanje, zatajenja srca. Drugim riječima, s razinom hemoglobina iznad 83 g / l (8,3g%) nije potrebno bez znakova akutnog krvi transfuzijom crvenih krvnih zrnaca, kao što može dodatno pogoršati oštećenje jetre zrak, poboljšati fibrinolize izazvati ozbiljne krvarenja.

Prognoza. Nakon eliminacije svih značajnih manifestacija akutnog zračenja sindroma (koštane srži, creva, oralni sindroma, oštećenja kože) bolesnika se oporavi. U blagim i umjerenim lezije obično potpuni oporavak, iako mogu trajati umjereni umor dugi niz godina. Nakon što je pretrpio teške bolesti je obično teška umor opstaje dugo. Osim toga, takvi pacijenti ugrožava razvoj katarakte. Njegov izgled je zbog dozu izloženosti oko 300 rad. U dozi od 700 rad razvije teška oštećenja mrežnjače, krvarenja u fundusu, povećan intraokularni pritisak, eventualno uz naknadni gubitak vida u zahvaćenom oku.

Nakon akutne promjene radijacijske bolesti u krvnoj slici nije strogo konstanta: u nekim slučajevima, postoji stabilan blaga leukopenija i blage anemije, u drugim slučajevima nije. Povećana osjetljivost na infekcije kod ovih pacijenata ne može biti otkrivena. Pojava bruto promjene u krvi, teška Citopeniju, ili, obrnuto, leukocitoza - uvijek prikazuje razvoj novih patoloških procesa (aplastična anemija kao nezavisne bolesti, leukemije, itd ...). Ne podliježu bilo recidiva crijeva promjene i usne šupljine.

Hronične bolesti zračenje je bolest uzrokovana ponovio zračenje organizma u malim dozama, ukupno preko 100 rad. razvoj bolesti ne zavisi samo od ukupne doze, ali i njegov kapacitet, tj. e. period izlaganja, u kojem je bilo apsorpcije doze zračenja u organizmu. U dobro organizovan radioloških usluga su sada u našoj zemlji, novih slučajeva hroničnih bolesti radijacije. Slabu kontrolu izvora zračenja, kršenje sigurnosti osoblja u radu sa radioterapijsku instalacija u prošlosti dovelo do pojave slučajeva hronične radijacijske bolesti.

Klinička slika bolesti se prvenstveno određuje astenični sindrom i umjerene promjene tsitopenichesky krvi. Same po sebi, promjene u krvi nisu izvor opasnosti za pacijente, iako smanjenim kapacitetom rada. Astenični sindrom patogenezi ostaje nejasno. Što se tiče Citopeniju, onda se zasniva na, po svemu sudeći, ne samo da se smanji mostobran krvi, ali i preraspodjele mehanizme kao ove. Pacijenti kao odgovor na infekciju, uvođenje prednizopona razvija različite leukocitoza.

Patogenetskim liječenje kroničnih bolesti radijacije. Simptomatska terapija u cilju otklanjanja ili slabljenje astenični sindroma.

Prognoza. Zapravo hronične radijacijske bolesti nije opasna za život pacijenata, simptomi nemaju tendenciju da se napredovanje, međutim, potpuni oporavak, po svoj prilici, ne dolazi. Hronične radijacijske bolesti nije nastavak oštre, iako rezidualni efekti akutne forme i liči na neki oblik hroničnog.

U hronične radijacijske bolesti vrlo često imaju tumore - rak i hematoloških maligniteta. Kada dobro organizovana kliničkog pregleda, detaljnu inspekciju za onkologiju 1 jednom godišnje i studija krvi, 2 puta godišnje je moguće spriječiti razvoj naprednih oblika raka, a životni vijek takvih pacijenata blizu normalno.

Uz akutne i hronične radijacijske bolesti mogu razlikovati subakutni oblik, koja nastaje kao rezultat višestrukih ponovljene izloženosti visokim dozama za nekoliko mjeseci, kada je ukupna doza u relativno kratkom vremenskom periodu do 500-600 rad. Klinički, bolest podsjeća akutne radijacijske bolesti.

Tretman subakutnog oblika nisu dizajnirani kao takvi incidenti ne dešavaju u sadašnjosti. Igrati glavnu ulogu, po svemu sudeći, zamjena terapija komponenti krvi u teškim aplazija i antibiotska terapija za infektivne bolesti.