Sifilis danas

Video: pola posto Nabiullina: Banka politike Rusije je neadekvatan. Liberalizam kao intelektualac sifilis

U pogledu epidemije slučajeva sifilisa su povsednevnymiv prakse lekara svih specijalnosti. S obzirom da je ovo infektsiyaharakterizuetsya veliki broj različitih kliničkih simptoma može oponašati mnoge kožne manifestacije i fizičke bolesti, bili smo zamoljeni da odgovore na pitanja o načinima prenošenja sifilisa, svoje dijagnoze i kandidat trenutni tretman. med. Znanosti, asistent stolica dermatologije sa klinikom State Medical University. akad.I.P. Pavlova Tatiana V. Krasnoselskikh.

Epidemiološke situacije
Od 1989. godine, zabolevaemostisifilisom rast epidemije posmatrati u Rusiji. U Sankt Peterburgu, za 90 godina, on je povećan za 35 Razi dostigla svoj vrhunac 1995. godine. 1996-97., Na ofitsialnymstatisticheskim podataka, došlo je do smanjenja zabolevaemosti.Vpervye dugi niz godina bila je niža od nacionalnog prosjeka Rossii.Odnako, moguće je nepouzdanost tih pokazatelja zaotsutstviya informacije od javnog zdravlja praktičara i kommercheskihstruktur provajdera dermatovenereological, ginekologicheskuyui urološki briga.
Trenutno, epidemiološka situacija zabolevaemostisifilisom u Sankt Peterburgu i dalje nepovoljna. To podtverzhdaetsyauvelicheniem broj pacijenata sa naprednim i neodređeno njegovim oblicima, broj zaraženih opet, broj djece sa kongenitalnim sifilisom domaćinstva, registracije što je povećanje od sifilisa među beremennyhzhenschin. Naučnici predviđaju da će u narednim godinama treba da bude ozhidatuvelicheniya registracija kasno i latentni oblici sifilis, porazheniynervnoy sistem, unutrašnje organe, dalji rast domaće vrozhdennogoi sifilisa.

- Do nedavno, studenti uče su: "Domaćinstvo sifilis - loše sobrannyyanamnez". Ali sada u leksikon doktora ponovo vhoditeto koncept. Da li je to zbog trenutne epidemiologicheskoyobstanovkoy?
- U 95-98% svih slučajeva sifilisa infekcije javlja kada polovomkontakte s pacijentom. Aparat prenosnog puta - ljubeći, grize kroz bilo predmetima koji su kontaminirani materijal soderzhaschimvozbuditeley bolesti - u praksi vrlo rijetko shvatio, jer je infektivni materijal gubi infektivnost kao sušenja.
No, bez obzira na rijetkost prijenosa domaćinstva put zanemariti infektsiivse ne bi trebali. Dovoljno je reći da je 1997. godine u St. Peterburgebylo odigrao 20 slučajeva nasilja infekcije djece od njihovih roditelja, pacijenti sa sifilisom. Stoga, u skladu sa važećim propisima, detido 3 godine, uz posebno bliski kontakt sa roditeljima, bolnymisifilisom, čak i sa negativnim rezultatima serološke reaktsiyv nužno dobiti preventivni tretman, pitanje olechenii starija djeca riješen pojedinačno.
- da li sifilis infekcija je moguće kroz medicinski instrumentyili tokom medicinskih postupaka?
- Infekcija kroz višekratnu upotrebu medicinskih instrumenata (matochnyei rektalni ogledala, stomatološki instrumenti, itd) prisoblyudenii osnovnih pravila njegove obrade, je moguće.
U ovom trenutku praktično ne dolazi putzarazheniya transfuziju. To je zbog činjenice da je, kao prvo koje serologicheskoetestirovanie svim donatorima krovi- prednjeg zida i drugo, da je uzročnik sifilisa - Pale Treponema - je fakultativnymanaerobom i tkiva s visokim koncentracijama kisika pogodan za suschestvovaniyane. Koristeći krv kao transportni medij za disseminatsiipo tijelo, Tr. pallidum se otkrije da je samo opredelennyhstadiyah bolesti. Ali čak i ako zamislimo da krovbyla uzeti od nezaštićenog donatora za vrijeme takozvanog"treponemal sepsa"Kad njeno očuvanje patogena pogibaetv za 3-5 dana. Dakle, opasnost lishpryamoe transfuziju krvi, indikacije za koje je u segodnyashniyden izuzetno sužen.
- Zašto u nekim slučajevima, kada je u kontaktu sa sifilisom zarazheniyane događa?
- U kontaktu sa sifilisom 15-20% ostayutsyazdorovymi partnera. Razlozi za to mogu se odrediti nekoliko:
1. Nedostatak potrebne uvjete za infekcije - dostatochnogokolichestva zarazna treponemes blijedo u zaraznog materijala i"ulazne kapije" infekcije (horny mikrotraume kože iliepiteliya sloj sluznice) -
2. jednokratno ili retke seksualne komunikaciono-
3. Odsustvo ili niske infektivnosti syphilides tokom polovogokontakta-
4. Individualni imunitet određene osobe na infekciju, zbog prisustva seruma specifičnih obezdvizhivayuschihi treponemu litičke proteina.
Najviše zarazna pacijenata s ranim oblicima sifilisa, da kotorymv trenutno uključuje sve slučajeve, a ne prevyshayuschiepo trajanju od 2 godine. U slučaju kasnog (latentna i tercijarna) sifilis infekcija se javlja rijetko kontakata.
U bolesnika sa osnovnim i srednjim sifilis vrlo zarazna lyubyeerozivnye, curi osip. Takozvani "suvo" syphilides (npr rozeola, neerozirovannye papule, leukoderma) i papule pustuleznyeelementy manje opasna. Manifestacije tercijara (brdašca gummas) praktično slobodan od infekcije. Pljuvačka pacijent u nalichiispetsificheskih zaraznih lezije u ustima, i dojilje mlijeko, sperme i vaginalnog sekreta - čak iu odsustvu aktivnog proyavleniybolezni u dojke i genitalija. Mneniyubolshinstva Prema istraživačima, tajna znoj žlijezde, urin, suza tekućine bolesnika sa sifilisom ne sadrže patogene. U patsientovs aktivan sifilis sve zarazne nespecifični lezija privodyaschiek kršenje integriteta kože i sluznica - gerpeticheskievysypaniya, cervikalna erozija, banalne balanitis, itd ...
- Danas je dan za identifikaciju metode razvijene sifilisav period inkubacije?
- Da, postoje takve metode, ali, nažalost, oni se ne provode u povsednevnuyupraktiku zbog visokih troškova i tehničke složenosti. U ovom svyazis ako nakon infekcije je prošlo nije namijenjen bolee2 mjeseca, kontakt osobe koje nemaju kliničke i serologicheskihpriznakov bolesti koje preventivne (opreza) tretman. Ako od trenutka kontakt je prošlo više od 2 mjeseca, i zaeto pojavio bez znakova bolesti, i preventivnoelechenie ne izvrši, a kontakt osoba je i dalje pod nablyudeniemvenerologa u roku od šest mjeseci.
- Da li postoje načini da se spriječi infekcija sifilisom!
- S obzirom da je osip kod pacijenata sa sifilisom mogu biti lokalizirane Ljubav Dosta površinu kože ili sluzokože, korištenje prezervativovne štiti od infekcije. Kondomi samo smanjiti veroyatnostzarazheniya i spriječeni pratećih urogenitalnih infekcija.
Individualni profilaksa infekcija, koja se sastoji u obrabotkeoblasti genitalnom sredstva za dezinfekciju (gibitan, tsidipal, miramistin), jedini efikasan tokom prva 2 sata nakon polovogokontakta, kao 2-4 sata nakon infekcije patogena popadaetv limfni čvorovi i generalizatsiyainfektsii već se javlja tokom prvog dana.
- Koji su rani kliničke manifestacije sifilisa?
- Nakon perioda inkubacije, čija je dužina u srednem30 dana (od 9 dana do 6 mjeseci) postoji tzv pervichnyyaffekt (šankr), Od tog trenutka, pervichnyyperiod sifilis. Njegova prosječna dužina sostavlyaet45 dana.
U trenutnoj epidemiološkoj situaciji svakog prakticheskiyvrach imati na umu da, ako pacijent ima jedan ilimnozhestvennyh erozivnih ili ulcerozni genitalnog organahv elemenata treba prvoosumnjičenog sifilis i njegove isklyucheniyanapravit pacijenta za polne bolesti. Posebno sumnje treba vyzyvatbezboleznennye defekata zaobljeni oblik sa gustom infiltratomv osnovi, sa jasnim, glatka, ne podrytymi ivica gladkimdnom, oskudne serozne pražnjenja, bez znakova upale poperiferii.
Potpuno neprihvatljivo da odredi dijagnozu libonaruzhnye bilo koji način, posebno dezinfekciju i antibiotik masti, i antibiotika. To značajno komplikuju detekciju patogena ili sdelaetnevozmozhnym u odvojene primarne affekta.Krome prijema naloga treponemotsidnyh pripreme u neadekvatnim, subterapevticheskihdozah bez izazivanja sifilis osušeni, doprinosi razresheniyuvseh svojim vanjskim manifestacijama i prelazak bolesti formu.Bolnye skrivene latentni sifilis, preostale opasne epidemiologicheskomotnoshenii, oni ne znaju ništa o bolesti i identificirati većina vsegosluchayno za serološke ispitivanja.
Oprez pacijenta i liječnika također može izvući regionarnyyskleradenit - povećati i zapečati da pervichnomuaffektu okolnih limfnih čvorova, koji se javlja istovremeno ilicherez nekoliko dana nakon njegovog dolaska. Identifikacija odnostoronnegoili povećati grupe čvor bilateralne limfnih (osobennochasto - preponske) koje su plotnoelasticheskuyu konzistentnost, mobilni, bezbolna, ne prati promjene na koži, vsegdadolzhno pobuditi sumnju na sifilis. U takvim slučajevima neobhodimytschatelny pregled pacijenta i njegove serološke obsledovanie.Nedopustimo imenovanje tretmana pacijenata (naročito antibiotika!) O "limfadenitis nepoznate etiologije".
10-14 dana prije kraja osnovnog perioda u bolesnika mogutnablyudatsya polyadenylation i prodromal fenomena - slabost, umor, malaksalost, glavobolja, low-grade groznica, nesanica, gubitak apetita, bol u mišićima, zglobovima, kostima (osobennonochnye). Ovi simptomi su vesnici neposredne poyavleniyageneralizovannyh osip, da je početak sekundarnog periodasifilisa.
drugi period To počinje nakon prosječno 2,5 mesyatsaposle infekcije i traje 2-4 goda.Techenie većini slučajeva to se odlikuje Corrugating je periodovmanifestatsii promjene (relaps) latencija razdoblja. Vysypaniyaot povratka na relaps postaju manje obilna, ali boleekrupnymi, izblijedio, skloni grupisanje, M & vegetirovaniyu.Po povećanje trajanja periodylatentsii bolesti produžen. Syphilides srednje razdoblje vrlo zarazna obično svojstvena benigni bez ožiljaka iatrofii, neupadljiv obojenosti, nedostatak subjektivne senzacije perifericheskogorosta, istina polimorfizam (rozeola, papule, barem - papule, pustule) .Vo srednje period sifilis se može posmatrati svoeobraznyeproyavleniya, kao što su leucoderma (chromatopathy) i alopecija (poredenievolos) difuzno, melkoochagovogo ili miješati (chaschevsego - u slepoočno-occipital područja).
Klinička slika lezija kože i sluznica kada rannempriobretennom sifilis je vrlo raznolik. Njegova manifestacija prihoditsyadifferentsirovat sa simptomima mnogih bolesti kože. Esliuchest da je početkom sifilis može uticati nervnayasistema i unutrašnjih organa, kao i klinička slika ovih porazheniyne patognomonična za sifilis, postaje jasno naskolkotrudnaya dijagnostički izazov liječnicima spetsialnostey.Veroyatnost različitih dijagnostičkih greška će se smanjiti ako budetvypolnyatsya pravilo da svaki pacijent , koji je u bolnici u ambulantno liječenje, treba da prođu serologicheskoeobsledovanie sifilis.
- Koliko je čest trenutno tercijarni sifilis?
- Slučajevi sifilisa još su kazuisticheskuyuredkost. Međutim, zaboravi na mogućnosti razvoja u nelechivshihsyaili pacijenata manifestacijama tercijarne periodazabolevaniya nemoguće nedovoljno tretira. Nekoliko godina nakon početka epidemicheskogopodema učestalost ranih oblika sifilisa neminovno posleduetrost registraciju svojih kasnijim oblicima.
- Što je "maligni sifilis"?
- Maligni sifilis - poseban, nepovoljan techeniezabolevaniya posmatrano u imunokompromitiranih bolesnika (alkoholičari, narkomani, ljudi sa ozbiljnim somatskim bolestima, HIV infitsirovannyhi itd ...). On ima sljedeće značajke:

• Period inkubacije može se produžiti ili skratiti, zavisno od vrste dubine promjene u imunom sistemu.
• Primarni period obično skraćeno na 3-4 nedelje solidan shankrsklonen nekroze (gangrenizatsii) i periferne rasta (fagedenizatsii), regionalni adenitis i poliadenita obično ne poštuju.
• Drugi period karakteriše pojavom papule pustuleznyhsifilidov, tendencija da se ulceracije elemenata, ali su Treponema pronađena teško. Nema kontinuirano retsidivirovanievysypany latencije razdoblja. Ponekad, na pozadini sekundarne sifilidovmogut posmatra Bugorkova i period gumene osip svoystvennyetretichnomu bolesti.
• Maligni sifilis se često događa u suprotnosti obschegosostoyaniya, intoksikacije, groznica.
• Nespecifične serološke testove može ostati otritsatelnymiiz oštar pad proizvodnje specifičnih antitijela (beskontrolnoerazvitie infekcija). Na pozadini antibiotika serologicheskiereaktsii može postati pozitivan.

Video: Kako je američka vojska bila tretirana na sifilis u Vijetnamu. Alexander neselektivno

• njihova primjena je vrlo povoljno u ambulantnim uslovima,
• oni su dovoljno efikasni u ranim sifilis,
• oni su dobro očišćene i rijetko proizvesti alergijske reakcije.

Video: Pljačka u armenski: Sifilis ruski Cinema (perezaleyte)