Neke funkcije ultrazvuka u pedijatrijskoj praksi

Ultrazvučnu dijagnostiku (ultrazvuk) je trenutno jedan od osnovnyhdiagnosticheskih tehnika koje se koriste u pedijatrijskoj praksi. Na osnovaniirezultatov dobiveni ultrazvuka (US) može bytsostavlen plan dijagnostičkih pregleda pacijenta i / iliopredelena terapijske strategije za određenog pacijenta. Prednosti ultrazvuka pereddrugimi vizualne tehnike (kompjuterska tomografija, kontrastnayarentgenografiya, magnetna rezonanca, radioizotopa studije) su potpuno odsustvo kontraindikacija za korištenje i neobhodimostiispolzovaniya kontrastna sredstva, mogućnost procjene svih zainteresiranih Organova sistema u procesu ispitivanja, pribavljanja mišljenja sostoyaniipatsienta odmah nakon završetka studija, nedostatak ionizirajućeg zračenja, relativno nizak istraživanje cijenu. Sve ove prednosti osobennovazhny kada se ispituje djecu. Mogućnost dobijanja optimalnog ehogrammogranicheny prilikom procjenjivanja kosti i organe koji sadrže plin.

Ultrazvučnu dijagnostiku se uglavnom koristi u studiji golovnogomozga, pogotovo u dojenčadi, timusu i štitnjače, srce, parenhima organa trbušne šupljine i retroperitonealna prostora, gastrointestinalnog trakta (želudac, duodenum, i debelog crijeva), male karlice, zglobova, pogotovo kod male djece, pridatochnyhpazuh nos, sve velikih krvnih žila. Relativno ograničen vozmozhnostiissledovaniya pluća, tanko crijevo, potpuno - kosti.

U jednom članku ne može pokriti sve mogućnosti i perechislennyhorganov ultrazvuk sisteme, ali to je opisano u našoj prethodno objavljenih studija [1,2]. Dakle, na osnovu više od 25 godina iskustva u primjeni ultrazvuka Udet, nude ilustracije upotrebe metoda na osnovu najviše chastoyobraschaemosti specijalisti ultrazvučne dijagnostike - je makrocefalija Udet prve godine života, bol u trbuhu, hronični zatvor, infektsiyamochevyvodyaschih načine.

makrocefalija

makrocefalija uzrok može biti familijarnu makrocefalija (HAC), rahitis, hipertenzija-hydrocephalic sindrom (SHS) i hidrocefalus.

U slučaju CM (87 djece) u cerebralne ultrasonografija bili su odlučni: normalnayazheludochkovaya sistema (lateralni širinu i ne više od 4 mm komore III) proširenje interhemispheric pukotinu, obično samo u frontalnim režnjevima i neprevyshavshee 8mm (u prosjeku od 5,3 + 0, 07 mm). Glavni pokazatelj dopplerovskoyotsenki cerebralni protok krvi - indeks otpora (RI) - oduvijek je bila norma vpredelah: 0.7 ± 0.04. Ove dinamičke studije su bili stalni.

U rahitis (113 djece), u skladu s ultrazvuka, veličina svih zheludochkovnahodilis u granicama normale. Mezhpolusharnaja jaz je proširen na 6,5 ​​± 0,02 mm (10,2 mm na maksimum), i to je primećeno ne samo u frontalnom području, ali izatylochnyh frakcija, što ukazuje na veliku dubinu produženja. IR je vpredelah standardima. Dynamic studiju u liječenju hemisfere demonstrirovalopostepennoe sužavanje jaza javlja u rastu glavi pozadini i normalizacije spetsificheskogolecheniya.

Kada mozak Ultrazvuk u 121 djece iz SHS u 100% slučajeva opredelyalisrasshirennye lateralnih ventrikula, a ako djece mlađe od 2 mjeseca maksimalnoerasshirenie života tamo u zadnjoj rogove, a onda stariji - obično oblastitel i prednji rog. Prosjek dimenzije širenja 6,3 + 0,8 mm primaksimume 11 mm. Ekspanzija III ventrikula je kod 34% djece što vsrednem 5,7 + 0,2 mm na maksimalno 9,2 mm. Sva djeca su pokazali povećanje IR 0,85 ± 0,05, što ukazuje na arterijski hipertonusa i kosvennosvidetelstvovalo intrakranijalne hipertenzije. Jasna korelacija između indeksomrezistentnosti i težine hipertenzije sindroma zabilježene, odnakomozhno govore o tendencija da se prisustvo takve veze. U uslovima dinamičnog degidratatsionnoyterapii studija je pokazala postepene normalizacije razmerovzheludochkov i IR.

Uz pomoć ultrazvuka se mogu prepoznati po svim vrstama hidrocefalus i utvrđivanje visine blokade, kao vizualizirati svih službi ventrikulyarnoysistemy. Hidrocefalus može biti interni, eksterni i mješoviti, i opstruktivne i bez ometanja takzhenosit karakter. Izolovani naruzhnayagidrotsefaliya je izuzetno rijetko i samo za mozak atrofija. Kada etomosnovnym svojih karakteristika je proširenje subarahnoidalne prostora. PriUZI povećati ove srži kartica može biti osumnjičen za rasshireniyumezhpolusharnoy definicije jaza tečnost sadržaja između lubanje i mozga iveschestvom zadebljale vysokoehogennym pukotine i brazde t.e.izolirovannoe proširenje interhemispheric pukotine može biti diagnosticheskimpriznakom vanjski hidrocefalus, iako je nedavno često imaju trenutku imennoetot kao osnova za izradu takve dijagnoze. U rezultatedetyam nepotrebno staviti ozbiljan dijagnozu i propisati liječenje neopravdano, kao roditelji primjenjuje teškim psiho-emotivne traume.

Prema tome, za SM i rahitisa obično samo umjereni rasshireniemezhpolusharnoy prorez, i za GHS - umerena proširenje i III lateralne komore, povećati TS. Povećanje interhemispheric pukotine bez odgovarajuće dannymianamneza klinikama i nije ultrazvučno kriterij vanjski hidrocefalus (Sl. 1, 2).

Sl. 1. Ultrazvuk sliku frontalnim režnjevima kada semeynoygidrotsefalii mozak novorođenčeta.
Markeri poboljšane hemisfere slotu.

Sl. 2. Ultrazvuk slika frontalnog režnja bebe u naruzhnoygidrotsefalii.
Markeri naznačenih poboljšane hemisfere slot isubarahnoidalnoe prostora.

bol u abdomenu

Na ultrazvučni pregled djeteta žali se na bol u trbuhu, dolzhnybyt ocenio žuči, gušterače, želuca i dvenadtsatiperstnayakishka, bubrega, organa male karlice kod djevojčica.

Analiza kliničkih i laboratorijskih nalaza, ultrazvuka i instrumentalnogoobsledovaniya 2.500 djece u dobi 1 godine do 16 godina pokazalo je da prichinoyabdominalnogo sindrom u 69% slučajeva su odstupanja od zhelchnogopuzyrya, sa samo 8,5% od njih nisu bili funkcionalni u prirodi (holecistitis, kalkulez) - 19% od ugiba gornjeg gastrointestinalnog otdelovzheludochno trakta, 4,7% - bubreg, 3,5% - jajnika i 0,2% je obim u formiranju trbušne šupljine.

Promjene žučne kese su predstavljeni uglavnom -peregiby kršenje svoj oblik u dnu tijela (21%), u obliku slova S krivine (9%) i nalichieperegorodok i suženja (7%). U 12% djece je do povećanja zhelchnogopuzyrya, 8% - zadebljanje zidova više od 2 mm, što je ultrazvukovympriznakom holecistitis. Na 0,5% djece u lumenu mjehura kalkulusa otkriveni su, od kojih je veličina nije veća od 6 mm, od kojih je 82% nisu pečene. Etotvyvod bila zasnovana na nedostatak "distalne sjene" za Echo otkonkrementa. evaluacija kontraktilnost dozvoljeno žuči u 83% slučajeva otkriti svoje povrede, a 71% njih je bilo od gipomotornyyharakter. U nekim slučajevima, da navedena odstupanja u stanju žučne puzyryabyli mješoviti. Najčešće posmatrano anomalije kombinaciji sa uvelicheniemzhelchnogo bešike (Slika 3 -. 5).

Sl. 3. Echogram žučni mjehur S-bend.

Sl. 4. Echogram žučne kese hronične holecistitis.

Sl. 5. Echogram žučne kese concrement (oboznachenstrelkoy).

Budući da je funkcija motor žučne kese je bitno vstrukture uzroci bolova u trbuhu, važno je da se njegovu pravilnu definiciju. Otsenkasokratitelnoy funkcija bešike se vrši nakon holagogi doručak u kachestvekotorogo treba koristiti samo žumance sirovo jaje. Za tu svrhu, oni ne mogu bytispolzovany ni kuvano žumance ili maslac ili vrhnje, i druge slične proizvode, s obzirom da je sastav i broj jedan je nemoguće precizno standardizirati drugiezhe imaju vrlo mali utjecaj na žučni mjehur. Primjena takihvidov doručak nužno dovesti do neslaganja u tumačenju poluchennogorezultata (naročito ako se istraživanje odvija se u raznim institucijama), a time i pogrešno preporuke.

Važna tehnika za mjerenje žučne kese tokom egosokrascheniya. Smatramo da je najtačniji određivanje tri je lineynyhrazmerov: dužina, širina i debljina tijela, koje obično treba smanjiti mali od 2/3, 1 sat nakon doručka. Da li će ova smanjenja biti veći tomozhno govora o hypermotor funkcija, manje - oko gipomotornoy.

U posljednje vrijeme je pitanje o veličini procjene njegove žuči balon u pogledu motornih funkcija. Zaista, obim tijela točnije otrazhaetego apsolutne veličine, ali samo u slučajevima kada je oblik blizu kkakoy geometrijska figura. Nažalost, čak i sa popravochnyhkoeffitsientov ne može se primijeniti na žuči kao formabyvaet pyriform, cilindrične, eliptičan, kružne i tako dalje. Osim toga, oblik žučne kese mogu varirati tokom kontrakcije. Vsegoskazannogo toga, u 37% slučajeva, prema našim saznanjima, on ima različite žuči vidyperegibov i suženja, što ga čini nemogućim za izračunavanje zapremine sispolzovaniem geometrijske formule. Najprecizniji način utvrđivanja obemalyubogo tijela u cjelini, a posebno žučne kese je metoda postroennyyna zbir cilindara volumena dobiti u određenom intervalu skeniranje pripoperechnom. Međutim, ova formula je izuzetno teško koristiti dlyatakogo male tijelo kao što je žuči, i svoju praktičnu upotrebu, po našem mišljenju, još uzaludan.

Zbog svega toga, smatramo da je većina tochnyyvyvod u kontraktilne funkcije žuči danas se može učiniti priispolzovanii tri linearne dimenzije.

U 19% američke djece pod strogim postom je broj opredelenoznachitelnoe tečnost sadržaja u želucu i / ilidvenadtsatiperstnoy crijeva, koja je tretirana kao hipersekrecije. U 40% pacijenata je imalo etogokolichestva zadebljanja želudac zid i duodenuma kishkisvyshe 5 mm i narušavanje njihovih struktura. Ove ultrazvučnih izmeneniyatraktovalis kao indirektni znaci gastritisa i / ili duodenitisom (Sl. 6) .Provedennoe endoskopski pregled u 96% djece potvrdio etoypatologii prisutnost. U 2% djece sa najviše promijenilo u echogram zidovima bylaopredelena čir.

Sl. 6. Echogram pilorusa želuca hipersekrecije.

Prema podacima američkog o promjenama u pankreas može samo govoriti naosnovanii njegovo povećanje, promjene u echogenicity od parenhima i proširenje virsungovaprotoka. Ukupnost ovih simptoma je kod 12% djece mlađe od etomotmechalis ili difuzno uvećanje prostate i edem simptoma (snizhenieehogennosti parenhima), ili pečat parenhima (povećanje ehogennostiparenhimy). U 28% pacijenata, sa povećanom repa pankreasa voblasti obično vizualiziraju zgusnuto zid parenhima plovila chtomoglo biti povezani sa alergijskim ili reaktivnim status djeteta izmeneniyamiorgana.

Oko trećine pacijenata imalo kombinaciju odstupanja od storonyzhelchevyvodyaschey sistema i / ili gornji gastrointestinalni trakt, i / ilipodzheludochnoy žlijezde.

Osim procjena sistema za varenje, a posebno u nedostatku izmeneniyobsledovali bubrega i mokraćnog mjehura u njima. Na 4,6% djece utvrđene su odstupanja koja je bila kako slijedi: 2,4% - jednostrana hidronefroza, 1,7% - rotaciju i povećana mobilnost desni bubreg pogodno, 0,1% i 0,4% -polikistoz - volumetrijska obrazovanje (usamljeni cista, cista, Wilms tumor, angiomiolipoma). Među odstupanja od urinarnih puzyryabyli definirane zadebljanje i hrapavosti unutrašnje konture zidova i ostatochnayamocha koja bi mogla biti u vezi sa prisustvom ili neurogeni mochevogopuzyrya cistitis.

Na 3,7% djevojčica je identifikovano adneksitis ili jedan ciste na jajnicima.

Analiza ultrazvuka pregled rezultata sve djece bol u abdomenu prema starosti pokazalo je da predškolske djece često vsegonablyudalis mijenja oblik žučne kese, u djece mlađe od 10 godina - opcije formyzhelchnogo bubble u kombinaciji sa bilijarna diskinezija, kod djece 11-16 letpreobladayuschimi bili promjene u gornjem gastrointestinalnom kishechnogotrakta i jajnika u djevojčica.

Stoga, kada pritužbe djeteta bol u trbuhu treba da bude obsledovanyvse trbušne šupljine, urinarni sistem i karlice. Prakticheskivo svim slučajevima, dijagnostički testovi mogu biti ograničene ehografiey.Konechno dobiti ultrazvuk podacima, pedijatar ne treba zaboraviti o mogućnosti razvitiyahirurgicheskih bolesti.

hronični zatvor

Hronični zatvor nije glavni uzrok bolova u trbuhu Udet i to nije najčešći prigovor djeteta ili njegovih roditelja. Međutim takoeotklonenie se javljaju u ovom trenutku vrlo često, bremenit sintoksikatsiey organizam, cistitis i pijelonefritis, posebno kod djevojčica, a vzapuschennyh slučajeva - s encopresis. Uprkos činjenici da je hronični zatvor dolzhensvoevremenno priznata, u praksi, zbog nepismenosti ili nevnimaniyaroditeley isto zanemarivanje od strane pedijatra ili gastroenterologa egoustanovlenie često kasni, što je rezultiralo u promjenama gore navedenih.

Razvoj hronični zatvor može biti zbog prisustva bilo libofunktsionalnyh abnormalnosti u debelom crevu, a može biti i osnovnymsimptomom bolest ili malformacija (anorektalni vice boleznGirshprunga, dolichosigma, tumoral proces i dr.).

Uz pomoć ultrazvuka ispitao više od 1.000 djece u dobi od neskolkihdney do 15 godina. Metodu čini moguće procijeniti veličinu i strukturu vanjskog sfinktera, veličina donjeg debelog crijeva, labilnost i strukturu zidova, funkcionalnost unutrašnjeg sfinktera i posebno - rectosigmoid, sigmoidna oblika, funkcionalno stanje debelog crijeva. Ni metoda koristi vproktologii osim ultrazvuk, čini nemogućim vizualizirati stenkukishki i njene unutrašnje sfinktera.

90% djece sa hronični zatvor bili funktsionalnyeotkloneniya debelog crijeva su hipotenzija i hipertenzija zidova. Za gipotonusabyli karakterizira jednostavan povodljivost probavnog trakta kada se daje tekućina proširenje ampule rektuma, sigmoidnog kolona, ​​nikakav otpor tokuzhidkosti od rectosigmoid sfinktera i fazi podjela ih prosvetakishok. Kada hipertonija svi ovi znaci su suprotnosti - neznachitelnoerasshirenie oba crijeva, jasno vizualizaciju sfinktera i nalichiedopolnitelnyh rectosigmoid sfinktera u lumen sigmoidnog kolona, ​​to vyrazhennayagaustratsiya. Jedan broj djece je kombinacija hipo i hiper ipryamoy sigmoidnog kolona. Ove dvije države imaju prilično jasan odnos s godinama dlyanovorozhdennyh, dojenčad i malu djecu: a harakterengipertonus distalnog kolona.

Vidljiva na zidu echogram crijeva, posebno direktan, sastoji se od tri sloja: vanjski hiperehogenog - ozbiljan, hypoechoic srednji - mišića ivnutrennego hiperehogenim - sluznice. Najveći promjene u hroničnih zaporepreterpevaet mišića sloj. Normalno, debljina istih, bez obzira na dob neprevyshaet 2 mm. Produžena zatvor debljina ovog sloja može biti povećan na 10 mm, njegova uniformnost je poremećen, i.e. hipertrofiju razvija. Kada razvitiiprotsessa u hypoechoic mišićni sloj porcije pojaviti pečat videlineynyh tanak odjeci čije porijeklo je povezana sa razvojem uchastkovskleroza. Ako hipertrofična promjene u mišićnom sloju su obično reverzibilni, vizualizacija skleroze lokacijama u zid creva može bytrastsenena kao patološki proces. Ove sekundarne promjene debelog crijeva vstenkah karakteristične za hipotonija i hipertonija u (Sl.7, 8).

Sl. 7. Echogram rektum i sigmoidnog (uzdužni deo) prigipotonuse.

Sl. 8. Echogram rektum i sigmoidnog (uzdužni deo) prigipertonuse.

Hronični zatvor djevojke su uzrok cistitisa i / ilipielonefrita, a da bi se postigao pozitivan efekat u etihzabolevany tretman je izuzetno teško. Eliminirajući hronične zaporasrazu dovodi do normalizacije stanja urinarnog trakta (Sl. 9).

Sl. 9. Echogram mjehura cistitis (presjek) .Imeetsya dramatičan zadebljanje zidova.

Informacija dobivenih uz pomoć ultrazvuka, vrlo je važno da proktologa, takkak priroda strategije tretmana zavisi ton crijeva, stanje eestenok.

Još jedan od pokazatelja za ispitivanje distalnog kolona kishkiyavlyaetsya sumnja o prisustvu polip. To se može definirati u lokalizaciji voblasti direktno ili nižim predjelima sigmoidnog debelog crijeva, ali je neuspjeh za otkrivanje ulazni ultrazvuk ne može biti opravdano da bude slobodan od polipa (Sl. 10). Zajedno sa temvizualizatsiya obrazovanje omogućava nam da dobije precizne informacije o egorazmere, strukture.

Sl. 10. Echogram linije (R) i sigmoidnog (S) ulkus (prodolnyysrez). U lumen ravno - polip (označen strelicom).

Tokom ultrazvuk struktura debelog crijeva i okolne su vizualizovan chtopozvolyaet isključiti bulk proces presakralna područje otsenitsostoyanie mjehura, male karlice kod djevojčica.

Dijagnoza Hirschsprung bolesti i dolihosigmoy slično X-zraka. Prvi put je događaj određen značajno proširenje crijeva (lijevak) iznad eesuzhennogo kartica ima izražen zadebljanje zidova. U drugom obnaruzhivaetsyaodna ili više dodatnih petlji sigmoidnog debelog crijeva, obično snormalnymi zidova. Prednost u takvim slučajevima ultrazvuk rentgenografieysostoit u mnogo veću dostupnost, jednostavnost upotrebe, otsutstviiioniziruyuschey zračenja. Međutim, metoda je kako bydopolnitelnym ehografija, metoda skrininga na osnovu kojih reshayutsyavoprosy dalje dijagnostičke i / ili tretman strategija za konkretnogorebenka (Sl. 11).

Sl. 11. Echogram linije (R) i sigmoidnog (S) na bolezniGirshprunga crijeva.

infekcije urinarnog trakta, enureza

Najčešći razlozi za posjete dijete nefrolog ili urolog yavlyayutsyaizmeneniya urina i mokrenje u krevet. Analiza podataka poluchennyhpri ispitivanje značajan broj takve djece, ukazuje na to da je prvi slučaj putem ultrazvuka može otkloniti ili ustanovlenyvrozhdennaya bubrega razvoja abnormalnosti, prisutnost urinarnog opstrukcije trakta sprimernym definiranja svoje mjesto, akutna glomerulonefritis, pijelonefritis, akutna ovih država, s nekim vjerojatnost može biti predpolozhenpassivny vezikoureteralni refluks. Određivanje priprema pacijenta rezidualnog urina pripravilnoy koja se sastoji u odsustvu posebnih vodnoynagruzki i zadebljanje zidova bešike i prisutnost urina hiperehogenim definiran u lumen, ukazuju na prisustvo ili neyrogennogomochevogo mjehura cistitis, to može biti jedan od uzroka enureza.

Treba naglasiti da je pod pravcu sonografiji bubrega ne nuzhnonaznachat posebnih opterećenja vode. Ispitati dijete mora biti priestestvenno popunjena mjehura, naročito pri procjeni potonji napredmet rezidualnog urina. U 99% slučajeva ponovno ispitivanje urinarnog puzyryaposle miktsii vrši nakon 5, a zatim 10 min. Da popuni mochevogopuzyrya nakon opterećenja voda na trećem ili polovinu svog volumena dostatochno1 - 2 min. Kao rezultat toga, s obzirom na pogrešan zaključak o prisutnosti rezidualnog urina idelayutsya zaključke.

U oproštenje fazi pijelonefritisa i glomerulonefritis, bubrežne ultrazvuka obrazac obično je u pravu i bilo koje specifične ultrazvukovyepriznaki odsutan.

Jedna od najčešćih greška je da se uspostavi rezultata UZIpochek prisustva u kolektivnom sistemu "pijesak" ili "soli". Obično u tim sluchayahna echograms određuju zatvorene zidove posude raspoređenih u stenkahsobiratelnoy sistemu. U nekim slučajevima, ova promjena je u kombinaciji sa soli uvelicheniemkristallov urina, ali je registrovana i kod djece imeyuschihnormalnye analize, bez obzira na godine, kao i broj hronicheskihbolezney, posebno u tretmanu koristi hormonalne i tsitostaticheskiepreparaty (Sl. 12).

Sl. 12. Echogram bubrega (uzdužni deo) u brtvljenje stenoksosudov prikupljanje sistema.

Važno je imati na umu da su informacije dobijene ehograficheskogoissledovaniya bubrega, ograničen na procjenu bubrega makrostruktura čak priispolzovanii moderne tehnike dopler. Stoga, nije isključeno da je čak u prisustvu kliničku sliku i relativno vyrazhennyhizmeneny podaci urina ultrazvuk će odgovarati stopu. U tom smislu pravca svyazis djeteta sa infekcija urinarnog trakta u takoeissledovanie je da bi se uklonio bubreg malformacija ipatologii povezane sa opstruktivnom. S druge strane, ove zheizmeneniya sa jednakom frekvencijom može se otkriti kada se slučajno otsutstviikliniko i laboratorijske znakove.

zaključak

Cilj ove studije bio je da se ukaže na mogućnosti ultrazvuka u naiboleerasprostranennyh promjene koje se dešavaju kod djece. Ja bih da razpodcherknut da je metoda ultrazvučne dijagnostike ima blestyaschimiharakteristikami, ali to je možda više od bilo koje druge vizualne metode, dvazhdysubektiven. To je zbog činjenice da je dobijanje sliku na kojoj dolzheninterpretirovat doktor za razliku od drugih tehnika (X-ray, kompjuterska tomografija, itd). U potpunosti zavisi od toga. Za umensheniyavliyaniya subjektivne elemente potrebne ispolzuemoyapparatury odlično znanje, iskustvo i vrlo trezveni pristup tumačenju dobivenih echogram, chtobyzhelaemoe ne izda stvarno.

reference:

1. Dvoryakovsky IV Ultrazvuk unutrašnjih organa kod djece. M:. Ross. assots.vr. Ultrazvučna dijagnostika u Perinatologija i akušerstvo 455 1994-.
2. Dvoryakovsky IV, Belyaev OA Ultrazvuk u detskoyhirurgii. M:. Profit, 1997- 240.