Vještačko hranjenje beba: sovremennyepredstavleniya i problemi

Stav da je majčino mlijeko je idealna hrana dlyamladentsev ne izaziva sumnju sada nema doktora, nema naseleniya.Tem najmanje prevalencija dojenja je vremena katalizatori su trenutno na nedopustivo niskom nivou (ne više od 30% od ukupnog broja godina života deteypervogo već 3 mjeseca starosti [1]. u tom smislu, veliki chastrossiyskih bebe lišena majčinog mlijeka i primoran hranjenje naiskusstvennom. iz tog razloga, prije nego što praktičari zdravstva i -pediatrami prije cn Īsts koji rade u oblasti pedijatrije i detskogopitaniya, ima dva glavna cilja: prvo, da daju maksimum vnimaniepodderzhke dojenja i osigurati punu laktacije u majki, drugo, kako bi se povećala efikasnost umjetne hranjenja, osiguravajući adekvatan rast i razvoj i djece otpora deystviyuneblagopriyatnyh vanjski faktori.

Treba naglasiti da je zbog intenzivnog istraživanja iogromnym napreduje mogućnosti globalnog industriji dječje hrane i pristupa kiskusstvennomu hranjenje djece, trenutno imaju vrlo različite pristupe otteh koji se dogodio prije nekoliko decenija. To je zbog, prije svega. značajan napredak u stvaranju supstituta zhenskogomoloka i ekstremnih krupnih planova (adaptacija) u svom sastavu i svoystvam.Vo Drugo, to je zbog trenutno vrlo shirokogoassortimenta različitih proizvoda i industrijsku proizvodnju odbijanja hrane.

Ne mogu da se zaustavi u kratkom publikacija o svim aspektahorganizatsii umjetnih hranjenja, uzmite u obzir osnovno pitanje organizatsiiiskusstvennogo hranjenje - problem ljudske nadomjestaka mlijeka. Neobhodimopri to odmah naglasiti konvencionalnosti termina, od "zamijeniti" zhenskoemoloko nemoguće - njegova svojstva su jedinstveni. Ipak, u nedostatku mlijeka umaterey doktor mora da izgleda za njega "zamjena"A to je, dakle, samo to mozhetidti ovom "zamjena" najviše sootvetstvovalafiziologicheskim potrebe novorođenčeta. To je razlog zašto su provedenymnogochislennye istraživanja u cilju prilagođavanja sastav i svoystvkorovego mlijeko - najviše volio majčino mlijeko "stranih"proizvod - sastav i svojstva ljudskog mlijeka.

Rezultat ove studije bili su stvaranje i komercijalnu proizvodnju širokog spektra različitih formula novorođenčeta. Moderni klasifikacija zameniteleyzhenskogo mlijeko je prikazan u šemi 1 [1, 2].

Sheneja 1.

Kao što se vidi iz programa, nadomjestaka za majčino mlijeko se prvenstveno podijeljeni njihovog postepenog pristupa sastav majčino mlijeko u dvije velike grupe: adaptiran i djelomično adaptiran. prilagoditi "zamjene" vnaibolshey stepen bliže majčinog mlijeka za sve komponente: nihsnizheno u odnosu na kravlje mlijeko ukupnog sadržaja proteina (do 1,4-1,6 g / 100ml), pri čemu je komponenta protein je mješavina kazeina (glavni belkakorovego mlijeko) i proteina surutke (dominantan u majčino mlijeko) vsootnoshenii 40:60 ili 50:50. To je u neposrednoj blizini njihove odnos u zrelim majčino mlijeko (45:55). Proteina sirutke formiraju u želucu pod utjecajem klorovodične kislotyznachitelno više delikatna i fine ugrušak od kazeina koji obespechivaetih najbolje napali probavnih enzima i stoga boleevysokuyu stepen probavu i apsorpciju.

U ovom zamjene klasi optimizirana sastav masti komponenti mliječne masti potpuno ili djelomično zamijenjen mješavina biljnih ulja (suncokret, kukuruz, soja, uljana repica, kokos, palma, itd) koji su odabrani kako bi osigurao maksimalnu pristup zhirnokislotnogosostava mliječne mješavine na masne kiseline sastav majčino mlijeko. Ovo zamenaneobhodima kao masti goveda mlijeko sadrži različite kombinacije zhirnyhkislot od masti ljudskog mlijeka, - ima veći sadržaj zasićenih zhirnyhkislot ali ispod nivoa polinezasićenih masnih kiselina w-6 (linolna) i w-3 porodice (linolenska, dekozogeksaenovaya i eikosapentaenoična kiselina) [3 ]. Međutim ostaetsyaspornoy problem očuvanja dijela ljudskog nadomjestaka mlijeka chastimolochnogo masti [4]. Ovaj pristup je očigledno više racionalna, jer, držeći mješavina u adaptiranog mleka krava mliječne masti, myuluchshaem organoleptičkih svojstava proizvoda i pružiti egosostave prisutnost malih količina kolesterola, što ograničava protok (pomehanizmu "povratne informacije") Endogeni sintezu steroida, iako je njegov nivo olova kpovysheniyu.

Glavni ugljenih hidrata u većini ljudskih nadomjestaka mlijeka je laktoza, koja ima brojne nekretnine koje su od velike fiziološke važnosti dlyamladentsev. Ona promovira apsorpciju kalcija, ima bifidogenic efekt (tj. Sposobnost da podrži rast bifidobakterija), smanjuje pH u tolstomkishechnike. Zadnja dva od njegovih svojstava s obzirom na činjenicu da su neki neresorptivnom laktoze u tankom crijevu i u debelo crijevo, gdje sluzhitsubstratom za B.bifidus, pod uticajem koji je podvrgnut mliječne kiseline fermentacije sobrazovaniem.

Međutim, u nekim slučajevima u smjese uključuju maltozu-dekstrin, koji se apsorbuje sporije nego laktoze, što je dovelo do postepenog narastanieglikemii. Kao rezultat toga, osjećaj gladi javlja kod djece kasnije chtosposobstvuet smireniji ponašanje djece između hranjenja i obespechivaetvozmozhnost produžava intervale između njih.

To je diskutabilno da li da se u smjese krahmala.Pankreaticheskaya amilaza, koja je glavni enzim probavu škroba doseže značajnu aktivnost ne ranije od 3-4 mjeseci života [5]. Zbog etogokrahmal ne preporučuje se davati u ishrani prethodnom periodu. Istovremeno, istraživanje je otkrilo vjerojatno mogućnost da svari skrob sa enzimom uchastiidrugogo - glukoamilaza luče ćelije crijevnu sluznicu, čija je djelatnost dovoljno visok već kod novorođenčadi [5]. Etopozvolyaet razumem zašto dobru podnošljivost djecu prvim mjesecima zhiznismesey sadrži škrob, koji je prošao klinička ispitivanja u nasheylaboratorii ("Semilko"Nestle, NJEMACKA "beba"Nestle, Njemačka, itd), Atakzhe mnogo godina uspješnog iskustva u korištenju nadomjestaka majčinog mlijeka, koje sadrže male količine žitarica brašna ili u Rusiji ("beba") I Švedske.

Važna karika adaptacija kravlje mlijeko je ženski optimizatsiyamineralnogo sastav smjese. To je, s jedne strane, kako bi se smanjila vsmesyah u odnosu na kravlje mlijeko u ukupnom iznosu od soli, i kalcijum takzhesoderzhaniya, kalij, natrij, što je znatno više u krava nego vzhenskom mlijeka, s druge strane, u uvođenju u mešavinu niz elemenata u tragovima, urovenkotoryh povećanje u kravljem nego u majčino mlijeko. Visok sadržaj mineralnyhsoley u kravlje mlijeko, jogurt i drugi neprilagođena tselnomolochnyhproduktah dovodi kada konzumira njihova djeca prvim mjesecima života znachitelnoynagruzke na cjevaste abnormalnosti aparata bubrega u balans vode i elektrolita, poboljšavaju izlučivanje masti u obliku soli kalcijuma i drugih. To je jedan izprichin u na osnovu koje neprilagođena mliječnih proizvoda se ne preporučuje za zemlju mi nemamo djecu prvih 6-8 mjeseci života, a u SAD-u - i širom pervogogoda [5].

S druge strane, kao što je navedeno, optimizaciju mineralni sastav molokapredusmatrivaet dodatno uvođenje mješavina većeg broja elemenata u tragovima, prvenstveno željezo, cink, bakar, jod, fluor, koji korovemmoloke sadržaj niže nego u ženskom. Što je još važnije, u ljudskim proteinima mlijeka prisutstvuyutspetsialnye transport pružajući visoke usvoyaemostmikroelementov prisutan u relativno malim količinama u zhenskommoloke (npr željeza transporter - glikoprotein laktoferin) [3, 5].

Zajedno sa elementima u tragovima neophodne da bi mješavina vode izhirorastvorimyh količine vitamina (uključujući i vitamin K), a uzimajući u obzir više vitamina nizkoyusvoyaemosti od kravljeg mlijeka nego od žena, njen sadržaj dolzhnobyt nešto veća od fiziološke zahtjeve ovih hranjivih tvari u [6].

Pored ovih mikronutrijenata u mnogim uslovnoessentsialnuyu mješavina uveo aminokiselina - taurin potrebna djeca mesyatsevzhizni prvih nedelja i za formiranje oka i mozga mozga- vitaminopodobnoesoedinenie - karnitin promovira transport masnih kiselina u mitohondrije uux okisleniyu- male količine lecitina - kao emulgator, mješavina masti.

U posljednjih nekoliko godina, niz mikronutrijenata naći u iimeyuschie majčino mlijeko važan fiziološki značaj su klasificirani nukleotida. kotoryeyavlyayutsya, očito važno regulatorima imunološkog statusa djece [7]. U svyazis da su neke kompanije su već razvili formulu mlijeka obogaćena etimisoedineniyami. SMA Golden (Wyeth Nutritivni pripravnik) i Similac (Abbott Laboratories, SAD) - U Rusiji 2 adaptiranog mleka formuli obogaćenoj nukleotida su prijavljeni. Oba smjese su klinički testirani u našem odjelu su potvrdila svoju efikasnost u prehrani zdravim bebama.

Pregledali smo mješavine prilagođene za ljudsko mlijeko za sve svoimkomponentam. To uključuje takve poznate mlijeko u prahu kao Nutrilon (Nutricia, Holandija), Nan (Nestle, Švajcarska), Humana-1 (Humana, Njemačka) Hipp-1 (Hipp, Austrija), SMA (bijeli Nutrishnl pripravnik. , SAD), Galia-1 (Danone, Francuska), Semper Baby-1 (Semper, Švedska), Frizolak (Friesland, Nizozemska), i dr. vrlo je blizu da ga o sastavu Bona preparata i Tutteli (Nestle, Finska) i Piltti ( Valio, Finska), koji, međutim, ne, taurin ikarnitin. Međutim, kao što je navedeno u šemi grupa kazein formule, na koje uključuju, posebno, "Similac" (Abbott Laboratories, SAD) i Nestozhen (Nestle, Nizozemska). Karakteristika ovih spojeva je njihova protein komponenta: votlichie prilagođen svim rekao mješavine u kojima je dominantne belkimolochnoy surutka dominantan formule, kazeina da kazein frakcija kotorogoprihoditsya do 80% od ukupnih proteina proizvod. U isto vrijeme u tako dugo poznato to-date proizvode, kao što su "Similac", Kazein je podvrgnut poseban tretman koji poboljšava probavu kazeina. Sastav osnovne komponente kazeina formultakzhe što bliže na sastav majčino mlijeko. Ova okolnost atakzhe poznatih podataka literature o kazeina formula visokih performansi vpitanii dojenčad i, u isto vrijeme sličnost aminograms krovidetey primaju obje vrste smjese [8] omogućava pripisati kazein formula kchislu prilagođena mješavine koje se mogu koristiti u ishrani prvih dana djecu život.

Treba naglasiti da je prilagođena mješavina, sa suhim igotovye za korištenje tečnost, proizvode se u ovom trenutku u Rusiji. Kchislu tečnost smeše su mješavina ASU-1 (svježe i kiselo mlijeko), vypuskaemyev Moskva Lianozovo biljka hrane za bebe i trenutno vremyaosnovoy porcije Moskva novorođenčadi. Oba mješavine prakticheskiidentichny u svom sastavu, koji je blizu sastava zhenskogomoloka, uključujući sadržaj mikronutrijenata, uključujući i taurin. Odnakokislomolochnaya mješavina dizanog mješavina bifidobakterija i Lactobacillus acidophilus ivsledstvie koji objedinjuje korisne osobine za dijete adaptirovannoysmesi i mliječnih proizvoda. Međutim, s obzirom na kiselom pH smjese se ne preporučuje za djecu eetselesoobraznee prethodno 2-3 tjedana starosti, jer unovorozhdennyh a posebno nedonoščadi može uzrokovati (iliusilivat) regurgitacija.

Treba napomenuti da je u skladu sa savremenim predstavleniyamigotovye za korištenje smjese ima neosporno prednosti u odnosu na suho smesyamine samo zato što su mnogo lakše koristiti majke (izbegayaprotsedury vratiti suv mix) i na taj način da je nemoguće napraviti grešku vrazvedenii suho miješa, u vezi sa kršenjem njihov sastav, ali i zbog toga, proizvodni proces chtotehnologichesky suho miješa narusheniyamnativnosti dovodi do većih proteinskih molekula od procesa proizvodnje tečnih mješavina.

Zajedno sa tečnim mješavine u Rusiji, nedavno, u fabrici u Vologdenachat proizvodnju suvog adaptirane mlečne formule "Winnie" (Sovmestnoerossiysko-njemački joint venture "Vologda-Kruger").

Video: Modern stavove o uvođenju dohrane. Borovik T.E

U zaključku, možemo ukratko razmotriti djelomično adaptirovannyhmolochnyh smjese. Ovaj termin je samo po sebi ukazuje na određene dannoygruppy proizvoda - za razliku od prilagođene formule njihovom sastavu samo chastichnopriblizhen na sastav majčino mlijeko: oni smanjio ukupan sadržaj proteina noposkolku osnovi mješavina je kazein, koji probavljivost niže od belkovmolochnoy seruma, ovo smanjenje (do 1.8-2.0 g / 100 ml) nije bila tako velika kao u prilagođene smjese (1.4-1.6 g / 100 ml). Struktura vvedenyrastitelnye naftnih derivata, ali je stepen optimizacije sastava masnih kiselina je niža nego vadaptirovannyh smjese. Djelomično obogaćenog mješavina nije prilagođena laktozu asaharozoy koja nedostaje mnoge važne osobine laktoze (posebno eebifidogennyh svojstva i sposobnost da stimuliše apsorpciju kalcijuma) - nihvnosyatsya u samo dio mikronutrijenata prisutnih u prilagođene formule. Tamnije barem djelomično prilagođen smjese mogu se koristiti u pitaniidetey prvoj godini života, posebno s obzirom na složenoj zemlji socijalne ekonomicheskoyobstanovki i niže troškove ove smeše. Među chastichnoadaptirovannyh mešavine u Rusiji i poznati otechestvennympediatram uključuju suhe mješavine "beba" i "beba", U produkciji AD"Istra / Nutricia" u fabrici u Istri (Moscow region).

U skorije vrijeme kontakt sa postrojenja boleesovremennye varijante ove smeše su razvijeni, od kojih se proizvodi pod imenom"Baby-Istra" i koji, za razliku od bivšeg "beba" yavlyaetsyainstantnoy - tj To ne zahtijeva kipuće za njihovu pripremu. Dostoinstvomsmesi "Baby-Istra" To je ujedno i isključenje saharoze, laktoze i njihova zamjena. U oba smjese optimiziran sadržaj vitamina, elemenata u tragovima i mineralnyhsoley.

Pregledali smo podatke o industrijskoj zamene vypuska.Vmeste za majčino mlijeko sa specifičnim doprinos zadovoljavanju potreba djece prvi godazhizni specijalizirana za izradu kuhinja vosobennosti mliječne hrane za bebe u selu. Nažalost, loše tehnicheskayaosnaschennost mnoge postojeće kuhinje ne dozvoljavaju im da proizvedu sovremennyeadaptirovannye preparata, a njihov opseg je u mnogim slučajevima uključuje samo detskoemoloko, jogurt i sir. U tom smislu, treba još jednom naglasiti chtoneadaptirovannye mliječne proizvode (mlijeko, jogurt, itd) Zar sootvetstvuyutfiziologicheskim karakteristike djece prve godine života i ne bi trebalo da budu uključeni vrtloga porcije do 6-8 mjeseca života, čak iu vrlo teškim socijalnim i ekonomicheskihusloviyah. U najekstremnijem slučaju, nemogućnost korištenja u modernim pitaniimladentsev prilagoditi ili smjese luchshevernutsya djelomično prilagođen bivši praksa primjene smjese B, i.e. ikefira mlijeko razrjeđivanje pružanje manje negativan efekat na tijelo novorođenčeta, chemtselnye mliječnih proizvoda. U ovom slučaju, to je apsolutno neophodno u ishrani dopolnitelnoevklyuchenie multivitamine i ranije uvođenje dohrane. Ukazannyerekomendatsii sigurno nositi "avralny" i može se smatrati ekstremnim lishkak i privremena varijanta organizacije umjetne hranjenje deteypervogo godine života. Konkretno, čini se, uskoro će biti naydenavozmozhnost snabdijevanje mliječnih hrane suvim ili prilagoditi chastichnoadaptirovannyh smjese (u velikom pakovanju), koji će se oporaviti nakuhnyah i distribuirani djece u prvoj godini života.

I na kraju, želio bih da se vrlo kratko na prakticheskihrekomendatsiyah opcija i zamjena za majčino mlijeko za određenu bebu iztogo njihov veliki asortiman, koji je razmatran u članku.

Video: Unesite pedprikorm za formulu hranjene bebe

Prilikom odabira mješavina najpogodnije za određenu hranjenje djeteta, treba uzeti u obzir:

- dob djeteta - u prva 2-3 tjedna života djeteta je poželjno naznachatpresnye mješavina, a zatim da se kombinuju svježe i kiselo mix. Tako naiboleetselesoobraznym jednaka je njihovoj odnos u ishrani;

- stepen prilagodljivosti smjese - Što je dijete mlađe, to je veća maksimalna onnuzhdaetsya prilagođena smesyah- dijete do 5-6 mjeseca u bilo kojim okolnostima ne treba davati "praćenje formule", Jogurt i ostali neadaptirovannyekislomolochnye mješavina, cijeli kravlje mlijeko;

- pojedinačnih tolerancija mješavina.

Treba naglasiti, međutim, da sastav sastojak i kemijskih nadomjestaka majčinom mlijeku vsehsovremennyh odgovarajući mezhdunarodnymstandartam, sasvim blizu jedni drugima, što ga čini izuzetno teško dlyaprakticheskogo lekara da izaberu formulu najoptimalniji novorođenčadi je za dannogorebenka. U isto vrijeme, u praksi postoje slučajevi kada dijete daje vyrazhennyeallergicheskie reakcija na jedan od najmodernijih prilagođene formule, ali tolerira drugačiji miks iste generacije. Osim toga, broj djece prilagođen daetallergicheskuyu reakcija mješavina obogaćenog syvorotochnymibelkami ali tolerira manje prilagođeni mješavine, napravljen na osnovetselnogo kravljeg mlijeka ne obogaćen surutke. To ukazyvaetna potrebna za maksimalnu individualizaciju prehrani djeteta i odbijanje otkakih bilo gotovih šablona i standarda u imenovanju beba mlijeko smesey.Kriteriem ovdje mogu poslužiti samo pažljivo posmatranje zarebenkom dinamike i za procjenu tolerancije određenog proizvoda svakako dao doktor jasne ideje o njegovom sastojka i kemijski sastav.

Načela stvaranja veštačkih nadomjestaka za majčino mlijeko za mlijeko osnovekorovego

Smanjenje ukupnog sadržaja proteina
Podizanje opšteg nivoa masti i ugljikohidrata
Korekcija proteina i amino sastav kiselina (syvorotochnymibelkami obogaćivanje tsesteinom itd)
Optimizacija sastava masnih kiselina
Optimiziranje ugljenih hidrata sastav
Smanjen nivo kalcijuma, kalijuma, natrijuma
Obogaćivanje vitaminima, mineralnim solima i elementima u tragovima
Obogaćivanje bifidogenic i zaštitnim faktorima
Obogaćivanje taurin, karnitin, inozitol, polynucleotides i drugimibiologicheski aktivnih jedinjenja