Alergijske bolesti u djece u sadašnjoj fazi

Alergijske bolesti su među najviše rasprostranennyhzabolevany djetinjstva. Prema podacima koji su u Ruskoj Federaciji razlichnyhregionah epidemiološke studije, oni pate od 15% dječije populacije. Najviši rasprostranennostallergicheskih bolesti se mogu vidjeti kod gradske dece, i osobennosredi djeca koja žive u gradovima uz visok nivo zaštite zagryazneniyavozdushnoy kemijskih nusproizvoda promyshlennogoproizvodstva i drumskog saobraćaja.

razloga

Revealed direktna korelacija između stepena zagryazneniyaee kemikalija i rasprostranjenosti atopijskog dermatitisa i bronhialnoyastmy [1]. Visoke respiratornih allergicheskayazabolevaemost se javljaju kod djece koja žive u usloviyahvlazhnogo klime obalnog područja. Rjeđe, alergijske zabolevaniyavyyavlyayutsya među ruralnim djecom. Veoma čest patologieysredi djeca su pollinosis, pojava koja često registriruetsyasredi seoske dece u odnosu na urbana. Međutim, za posledniegody tendencija da se poveća prevalencija pollinozovsredi gradske dece u korelaciji s povećanim vozdushnoysredy zagađenje kemijskih nusproizvoda automobilske transporta.

U prenatalnom faktor koji doprinosi sensibilizatsiiorganizma je znatan alergen opterećenje plodv rezultat lijekova majke upotrebleniyaeyu višak prehrambenih proizvoda koji imaju senzibilizacija aktivnosti, visoku razinu izloženosti polena alergenima i aeroallergenamzhilisch, profesionalne izloženosti opasnosti od hemikalija, kureniya.Sensibilizatsiyu fetus može pokrenuti prenosi majka tokom trudnoće virusne infekcije [2].

U postnatalnom periodu, rizik od alergijskih bolesti u djece reaktsiyi može povećati prekomjerne upotrebe vysokoallergennyhproduktov, polifarmacija, visok nivo alergena u zraku u kući, nepovoljne uslove za život.

Faktora visokog rizika od alergijske patologiiu djeca uključuju porodičnu istoriju alergijskih bolesti reaktsiyamii. Dokazi immunnogootveta gena koji učestvuju u proizvodnji specifičnih IgE-antitijela, genetski determinirovannostiprotivovospalitelnyh citokina, bronhijalne hiperreaktivnost [3].

Video: 13.2.2015 - Namazov-Baranova LS Alergijske bolesti djece u sadašnjoj fazi

U razvoju alergijskih bolesti u djece važnu ulogu igraetpischevaya alergije. Problem alergija na hranu kod djece - to prezhdevsego razvoj kožnih i gastrointestinalnog alergije na belkamkorovego mlijeko, jaja, žitarice, dominantan među manifestnyhform alergija kod male djece [4].

U posljednjih nekoliko godina, povećana učestalost allergiiu droga djecu. Najčešće njegovo porijeklo je obilježen brojnim antibiotikampenitsillinovogo. Često alergijske reakcije voznikayutpri zadatak sulfamid i proteina pripreme nespetsificheskihprotivovospalitelnyh, antibiotici druge grupe vitaminovgruppy B. Droge su najčešći prichinoyvozniknoveniya sistemske alergijske reakcije (anafilakticheskogoshoka, urtikarija, angioneurotski edem), akutne toksične i allergicheskihreaktsy (eritema multiforme, Lyell sindrom, Stevenson-Johnsonov sindrom), kod nekih pacijenata oni postaju prichinoyobostreniya atopijskog dermatitisa , Bronhijalne astme, i allergicheskogorinita pojava kontaktnog dermatitisa.

Aeroalergenima stanova (kuća prašina alergene, Dermatophagoidespteronyssinus, Dermatophagoides farinae) Zakona kao veduschayaprichina alergijskih bolesti respiratornog Udet (bronhijalna astma, alergijski rinitis) [5]. Suschestvennoznachenie mikrokleschey senzibilizaciju na kućnu prašinu u razvitiiobostreny atopijskog dermatitisa i istovremeno manifestacije atopicheskogodermatita i astme kod djece. Pojava respiratorne allergicheskihzabolevany veliki broj djece zbog alergena sensibilizatsieyk kućne ljubimce (uglavnom psi, mačke), ptice, perje, žohara, suha hrana za ribe koje su sadržane u akvarije.

Senzibilizacija na polen alergene je prichinnoznachimoyv razvoj alergijskih procesa u 20% djece sa allergicheskimizabolevaniyami, uz napomenu ulogu pyltsevoysensibilizatsii raste u formiranju alergijskih bolesti s uvelicheniemvozrasta djecom. Otkriva originalnost spektra polena senzibilizacije različitih regija Rusije i rezultat ruba osobennostipollinozov djecu. Upisano u južnim regijama RossiyskoyFederatsii groznicu, uzrokovane ambrozije senzibilizacije harakterizuetsyabolee teška. Pelud alergena često yavlyayutsyaprichinoy alergijskih bolesti oka i respiratornog trakta, barem - kože i unutrašnjih organa.

Čest uzrok alergijskih bolesti u deteyyavlyaetsya senzibilizaciju u kalupe. Pojava njegove sposobstvuetnalichie izrečena alergijske aktivnost spore plesni Gribovo visoku prevalenciju u svom okruženju. Kada plesnevyhgribov provedeniiallergologicheskogo ankete senzibilizacije na alergene naći u 50% djece sa astmom. Naiboleechasto u ovih bolesnika otkrio preosjetljivost kgribam Alternaria, Aspergillus, Candida, Penicillium. Neredkosensibilizatsiya na alergene gljivica snimljene Udet atopijskog dermatitisa i kombinaciji proyavleniyamiatopicheskogo dermatitisa i bronhijalne astme. Senzibilizacija kallergenam gljive često naći u djece koja su prethodno poluchavshihpovtornye antibiotik kurseve liječenje penicilinom, uy djeca koja žive u vlažnim kućama. Pridruživanje sensibilizatsiik kalupa uvelike otežava bronhialnoyastmy tokom detinjstva.

Razvoj alergijskih bolesti u djece može sposobstvovatbakterialnaya senzibilizacije. Većina poznatih mikroorganizmovobladayut alergijske aktivnost. Višim nivoima sensibilizatsiivyzyvayut nonpathogenic sojeva mikroba. Allergennoyaktivnostyu posjeduju značajan proteina i polisaharida stafilokoke i streptokoke,candida i Escherichia coli. Oni mogu uzrokovati razvitieIgE posredovane alergijske reakcije. U krvnom serumu djece oboljele od bronhijalne astme, otkrila specifičnih IgE-antitelak bakterijske antigene. Bakterijske alergije često razvivaetsyapri prisutnost upale u krajnika, nosnih pridatochnyhpazuhah, žučnih puteva, bronhije.

U djece s astmom, atopijskog dermatitisa, dermorespiratornymsindromom pogoršanje alergijskih procesa često nablyudaetsyapri raslojavanja akutne respiratorne virusne infekcije, nakon kotoroyu pacijenata pokazala je povećanje ukupnih IgE syvorotkekrovi. Otkriven je u ovim slučajevima povećanje perifernog IgEv krvi može biti povezano sa sensibiliziruyuschimvozdeystviem virusa na organizam djece oboljele allergicheskimizabolevaniyami.

Razvoj alergijskih bolesti imeyutizmeneniya određuje vrijednost u funkcioniranju imunog sistema. Pojava atopicheskihbolezney povezani s IgE-posredovane alergijske reaktsiyami.Pri alergijske ispitivanje djece oboljele atopicheskimdermatitom, pollinosis, atopijskog astme, retsidiviruyuscheykrapivnitsey i angioneurotski edem, otkrio je povećanje nivoa i obschegoIgE otkrivena specifičnih IgE-antitijela na različite alergene gruppamekzogennyh. IgG4 ne isključuje sudjelovanje u patogenezeatopicheskih bolesti kod djece.

Značajno promijeniti vrijednost u imunitet ćelije u razvitiiatopicheskih bolesti kod djece. Povećanje ukupnih IgEyavlyaetsya posljedica interakcije proizvoda makrofaga, T- i B-limfotsitov.Giperproduktsiya IgE određuje aktiviranje Th₂-limfotsitovi pripadajućeg povećane sinteze IL-4, IL-6, IL-10, IL-13.

Atopijskim bolesti u djece u pratnji narusheniemmetabolizma membrana lipida, povećane sinteze prostaglandina, leukotrieni, tromboksana, trombocita-aktivirajući faktor-izvedeni neuropeptida dokaz o učešću u mehanizmima razvitiyaallergicheskih bolesti.

patogeneza

Video: 2015/02/14 - Harith SM Optimiziranje vakcinacija djece, kao dio Nacionalnog imunizacije kalendar

Patogenetskim osnovu atopijskim bolestima (bronhialnoyastmy, atopijskog dermatitisa, alergijskog rinitisa, gastrointestinalnoyallergii) je alergijsku upalu. Javlja se u pozdnyuyufazu alergijske reakcije alergijske upale sledstviemizbytochnoy proizvodnja i izloženosti koje učestvuju u njegovoj razvitiikletki (eozinofila, makrofagi, T limfocita, neutrofila) citokina (IL-3, IL-5, IL-8, IL-16, GM-CSF, TNF_a), Leukotrijena [6]. U djece s atopijskim alergijske eozinofilni haraktervospaleniya potvrđuje identifikaciju-limfocitna infiltracija bronhijalne sluznice biopsije iz želuca, u jejunum, kože, povećanje koncentracije eozinofila kationski Proteinal tečnost bioloških tekućina i tkiva organizma šok organa.

U savremenim uslovima postoji tendencija da se preko tyazhelomutecheniyu alergijskih bolesti u djece. Ovo je potvrđeno u epidemiološke studije identificirati znachitelnogochisla pacijenata sa teškom astmom, atopicheskogodermatita, veća učestalost polenske groznice kod djece sa obstruktivnymporazheniem bronhijalne uključivanje unutrašnjih organa u allergicheskiyprotsess. Više ozbiljne alergijske bolesti u deteynablyudaetsya u područjima s spojeva masivnim Air Pollution sredyhimicheskimi.

dijagnostika

U posljednjih nekoliko godina, napredak je postignut u stvaranju informativnyhmetodov allergodiagnostic. U alergija otdeleniyi ormara široko korišten način enzim imunoanaliza opredeleniyaspetsificheskih IgE-antitijela na alergene i kućne bibliotechnoypyli, Dermatophagoides pteronyssinus, dermatophagoides farinae,kućni ljubimci, olovka, hranu, pelud i gljivičnih korištenje allergenam.Perspektivno za dijagnostičke svrhe lekarstvennoyallergii test kočenja prirodne leukocita emigracije vpolost usta. Za identifikaciju senzibilizacije na različite gruppamallergenov moguće koristiti hemiluminiscentni allergosorbentnogotesta (-MAST IgE).

Slika. Classic "alergija lice" djeteta

tretman

Terapija alergijskih bolesti u djece patogeneticheskoyi se vrši uzimajući u obzir karakteristike kliničkih manifestacija, aktivnost i ozbiljnost alergijskih procesa.

Poštovanje principa alergenih schazheniya u odnosu na bolnomurebenku je važan preduvjet za postizanje pozitivnih rezultatovlecheniya. Upozorenje ponovljenom dodiru s uzročno-znachimymilekarstvennymi, alergena u hrani, kao i smanjenje koncentracije aeroallergenovv kućište može smanjiti simptome bolesti. Isklyucheniekorovego mlijeko iz ishrane novorođenčadi, stradayuschihallergiey svoje proteine, i zamjenu kravljeg mlijeka i na osnovu njega pitatelnyhsmesey soja formula razvitiyuallergicheskogo pomoći preokrenuti proces. U djece s senzibilizaciju na aeroallergenamzhilisch da promoviše preventivne mjere usmjerene na smanjenje sadržaja ovih alergena u zhilyhpomescheniyah.

Terapiji alergijskog egzacerbacije bolesti djeca osnovyvaetsyana upotreba lijekova koji inhibiraju razvitieallergicheskih alergijske reakcije i upale (simpatomimetici, Metilksantini i antiholinergicheskogodeystviya antimediatornogo droga, glukokortikoidi).

osnova hitne liječenje napada astmeje bronchospasmolytic terapija. Najviše bronhospazmoliticheskoyaktivnostyu imaju selektivni b2-agonisti (salbutamol, fenoterol dr.). Udisanje tih lijekova daje brze vosstanovleniebronhialnoy prohodnost. U slučajevima bronhialnoyastmy napad kod male djece i kod teških egzacerbacija naiboleeeffektivno njegovu upotrebu rješenja salbutamol i fenoterol chereznebulayzer. U slučaju teškog napada bronhijalne astmyingalyatsionno simpatomimetika se daju parenteralno i odnovremennonaznachayutsya kortikosteroidi (hidrokortizon, prednizolon, deksametazon). Djece s non-teškim napadima bronhijalne bronhialnoyastmy vraćanje prohodnost može biti dostignutonaznacheniem ipratropium bromid ili ipratropium kombinaciji sfenoterolom. Bronchospasmolytic značajnu aktivnost obladaetaminofillin. U slučajevima teškog napada astme iastmaticheskogo država dovoljno efikasan infuziju terapiyaaminofillinom i kortikosteroida. U identifikaciji indikacije u anamnezebolnogo glikokortikosteroide za snyatiyatyazhelogo bronhijalne opstrukcije svrsishodno naznacheniekorotkogo (do 5 dana) tretman prednizolonom peroralno.Zapazdyvanie svrhu glikokortikosteroide tyazhelyhpristupov slučajevima bronhijalne astme i astmatične uvjetima može bytprichinoy nepovoljan ishod bronhijalne astme.

djeca sa alergijskih bolesti kože (Atopicheskimdermatitom, urtikarija, angioedem, kontaktni dermatitis) regresije upalnih procesa u koži sposobstvueteliminatsiya uzrokovati značajan zadatak alergena antigistaminnyhpreparatov (H1-histamina blokatori i ketotifen) ispolzovaniepri umjereno teške oblike atopijskog i kontaktnogodermatita NSAIL i topicheskihglyukokortikosteroidov u slučajevima izriče upalnih protsessana kože otporan na konvencionalnu terapiju, doprinosi D stizheniyuremissii bolesti. Poboljša efikasnost liječenja djece s rekurentnim urtikarije i atopicheskimdermatitom terapevticheskayakorrektsiya doprinosi kršenja probavnog trakta, tsentralnoynervnoy sistema.

U liječenju egzacerbacija tokom cijele godine i sezonskih allergicheskogorinita efikasan antihistaminici druge i treće generacije (astemizol, loratadin, feksofenadin, cetirizin, ebastin), aktuelna antihistaminici (azelastine, levocabastine), kao i protuupalni lijekovi (kromoglitsievayakislota) i lokalnih kortikosteroida (beklometazon, Flutie-Kazoni).

Video: 2015/02/14 - Surzhik AV Najčešći poremećaji u ishrani male djece

osnova profilaktičko liječenje u atopijskim bolestimakod djece je anti-upalni terapija lijekovima. Protivovospalitelnoyaktivnostyu posjeduju Cromoglycate i nedocromil natrijum, topicheskieglyukokortikosteroidy. Mala anti deystvieobnaruzheno su ketotifen, cetirizin, teofilin spremišta. Nashinablyudeniya ukazuju na prilično visoku efikasnost lecheniyakromoglikatom natrijum bronhijalne astme, alergijskog rinitisa, alergijskog konjunktivitisa, hrana gastrointestinalnih allergii.Dostizheniyu remisije u bronhijalne astme kod djece sposobstvuetterapiya nedocromil natrijuma. U teškim alergije (bronhialnoyastme, atopijskog dermatitisa, alergijskog rinitisa) effektivnoprimenenie aktuelnim glyukokorti-kosteroidov. Effektivnostiprofilakticheskogo poboljšati tretman djece sa astmom sposobstvuetnaznachenie spremišta Metilksantini i dugo-djelujući b2-agonisti (salmeterol, formoterol).

U liječenju djece sa alergijskih bolesti efikasno primenenienovyh antialergijski agensi (ketotifen, astemizol, loratadin, feksofenadin, cetirizin, ebastin). Imenovanje ihpri atopijskog dermatitisa, alergijskog rinitisa, groznicu, i retsidiviruyuscheykrapivnitse angioedem, manifestacije atopijskog astma sposobstvuetumensheniyu bolesti i postizanje većeg broja pacijenata remissiiallergicheskogo procesa.

Alergen-specifična imunoterapija je vodeći metodomlecheniya djeca pate od atopijskog bolesti. Naiboleeeffektiven ovu metodu liječenja za alergije na polen, alergijski rinitis, atopijski astme. Iskustvo alergijske otdeleniyaNII Pediatrics and Health Science Center RAMS djecu svidetelstvuetob efikasnost i neinvazivna parenteralnu (intranazalno, oralno, sublingvalno) metode specifične immunoterapiiu djece s groznicu i atopijskog astme.

Efikasna upotreba u djece s astmom antileykotrienovyhpreparatov (montelukast, Zafirlukast). Imenovanje sposobstvueturezheniyu egzacerbacije, blaže napade, urezheniyuzatrudneny disanje javlja noću, kao iu sluchayahobostreny astme, koji proizlaze iz neperenosimostyunespetsificheskih protuupalni lijekovi, fizički iscrpljivao.

Poboljšanje efikasnosti terapije kod djece s alergijskim implementaciju zabolevaniyamisposobstvuet obrazovnih programa za djecu roditeleybolnyh. Obrazovni programi imaju za cilj kontrolirati okoliša nauchitroditeley okruženju pacijent mora obrazomvypolnyat terapijske se mjere, desno kontrolirovateffektivnost tretman i naučiti pacijente da koristite mjerač protoka vrh ispravno bronhialnoyastmoy i udahnuti administracije ustroystvamidlya bronchospasmolytic i protuupalni lijekovi.

Realizacija programa rehabilitacije - važan pravac u ozdorovleniidetey sa alergijskih bolesti. Kod pacijenata sa rehabilitacionog programa bronhijalne astmoyeffektivny zasnovan naispolzovanii respiratornih i terapijske vježbe, masaža, sportivnyhzanyaty na otvorenom, plivanje. Rehabilitaciju djeca stradayuschihatopicheskim dermatitis su važni organizacija dieticheskogopitaniya, metode primjene vozdeystviya.Blagopriyatnoe fizioterapeutski utjecaj na bronhijalnu astmu i atopicheskogodermatita ima sanatorijum tretman kod djece. U reabilitatsiidetey sa alergijskih bolesti znatno dispansernogonablyudeniya vrijednosti za njih.

Značajan učestalost alergijskih bolesti u deteyobuslovlivaet potrebno za široku pokrivenost profilakticheskimiprivivkami. Implementacija perioda kliničke remisije allergicheskogoprotsessa u pozadini anti-tretman promovira blagopriyatnomutecheniyu postvaccination period i smanjiti učestalost obostreniyallergicheskih bolesti povezanih s vakcine.

Smanjiti nivo alergijskih bolesti može sposobstvovatdalneyshee studija o epidemiologiji alergijskih bolesti i stvaranje osnova racionalnog sistema djece organizacije allergologicheskoypomoschi, tražeći regionalni faktori rizika i razvoja bolesti vozniknoveniyaallergicheskih allergicheskoypatologii prevencije u djetinjstvu.

reference:

1. Alergijske bolesti u djece / Uredio MJ Studenikina, I.Į. Balabolkin. M., medicine. 1998- 348.
2. Busse W.W. // Alergija i Clin.immunology. 1990 85 (4): 671-83.
3. Mollica F. // Ann. Alergija. 1991 66: 490-3.
4. Balabolkin II Subbotina O. // Vestn. perinat. i pediatrii.1994- 3: 26-8.
5. Balabolkin II Bronhijalne astme kod djece. M., medicinu, 1985-176.
6. Borish L. // Immunol. Invest. 1987- 16 (6): 501-32.