Pedijatrije-sparing režim antibiotske terapije u pedijatriji

Pacijent dječji krevetić svaki liječnik, planiraju obim obsledovaniyai efikasnih tretmana, vođen široko priznatsmjernice i protokoliza liječenje ove bolesti. Izbor optimalnog lekarstvennyesredstva, pedijatar na osnovu dostupnih arsenal mu, odnosno uživaoobrazac medicinski lijekovi za lecheniyadannoy patologije. Tako je, u praktičnom radu pediatrunetrudno naći odgovore na pitanja: "Kako tretirati?" i "Kako tretirati?".ali danas je ne manje važno je i pitanje izbora nije prostoeffektivnogo, ali i najviše režim sparing tretman.Nažalost, regulatorne dokumente o ovom pitanju ne postoji formalno liječnik nije potreban u svakom slučaju, perebirayadesyatki mogućnosti ponuditi pacijentu najpogodniji za korištenje ukusan lijekove koji izazivaju dijete samo polozhitelnyeemotsii. Želim naglasiti da je izbor nježan lecheniyatselikom tretmana i potpuno ovisi o ljubaznost i srdačnost lechaschegodoktora, a u vezi sa ponudom za sve nas da budemo bolji prema nashimpatsientam.

Podizanje pitanje antibiotika režima u pedijatrijskoj prezhdevsego imaju da kažu o odbijanju nepotrebnih injekcija. Parenteralnoevvedenie antibiotika (npr intramuskularna injekcija) Vrlo važno, ali je izuzetno nije ravnodušan postupak. Dopolnitelnyystress koji doživljava dijete u liječenju injekcionih droga, teško da će imati pozitivan učinak na njegovo stanje. Posebna istraživanjima cand. med. Nauke D.Sh. Bekkulova pokazala da negativnyeemotsionalnye reakcije javljaju ne samo kod djece shkolnogovozrasta, ali iu najmanji, a to je u ovom gruppepatsientov oni značajnije izražena. Zhiznennogoopyta i ograničenja znanja, nedostatak verbalne kontakt, nesavršen reaktsiiemotsionalnogo protest povećanje negativnih efekata, i stalna iščekivanja bola u malog djeteta dovodi do zakrepleniyuotritsatelnyh emocije u uslovnom refleksu memorije. Samo u detey5 - 14 godina, uspeva da steknu razumijevanje o nužnosti ovih boleznennyhprotsedur. U ovoj dobi, mnoga djeca su u mogućnosti da kontrolirovatsvoe ponašanje i sakriti osjećaje anksioznosti, videći inektsiikak odobren, ali ipak prema njima vrlo negativno.

Posebno je važno da se pokrene ovo pitanje danas, kada je Arsenal antibakterialnyhsredstv toliko bogat da bilo koji lokalni pedijatar može polnostyuotkazatsya od injekcije antibiotika i zamjene ih sa efektivnim sovremennymiperoralnymi oblicima djetinjstva droga, u ovom slučaju, ne samo nichegone gubi, ali dobija mnogo prednosti za effektivnoyterapii. Možda neki zadebljanje boje, želim postavitvopros još teže: u savremenim uslovima lokalnim pedijatar, koji je i dalje, kao što je 10 - 20 godina, imenuje svoimpatsientam injekcija ampicilin i linkomicin eksponata konzervativizam nedostatak znanja, koristeći bespomoćnost male patsientovi uvođenja zabludu roditelja o nepostojanju alternative.

Mogu li isključiti injekcija antibiotika u praktikeuchastkovogo pedijatra? Nekoliko prezentacija faktologicheskogomateriala ispred, ja bih da odmah odgovori na pitanje utverditelno.Ne samo moguće, ali je potrebno.

Prije svega, ono što čini pedijatar propisati inektsiiantibiotikov? Po pravilu, na pitanje o injekcije nalaze u sluchaezatyazhnogo i / ili rekurentne infekcije gornjih dyhatelnyhputey protok ili gornjeg respiratornog trakta. S druge strane, često se povezuje sa neadekvatnopodobrannym "pokretanje" antibiotik: tekućih techeniiinfektsy, u često bolesnu djecu, mnogi patogeni (posebno gemofilnayapalochka) stiču sposobnost da proizvede b-laktamaza koje uništavaju tradicionalne antibiotike penicilina. Rechidet da već kao ova djeca "start" antibiotikanuzhno upotreba droga nisu uništili akcije b-laktamaz- oralni "zaštićen" peniciline ili cefalosporine II generacije, a onda neće imati potrebu za injekcije. Ponimate je važno znati da je vrlo faktor intramuskularno antibiotika nepromjenjivim mehanizam njegovog djelovanja i ampicilin, intramuskularno, također je neefikasan protiv b-laktamazoprodutsiruyuschihdyhatelnyh patogena.

Koliko je realno bogat arsenal dječje oralne oblike antibiotika, ona se ogleda u tabeli. 1.

Tabela 1. Tekući oralni antibiotici dlyaambulatornoy liječenje respiratornih infekcija u djece (6 podgrupe)

Visoke efikasnosti i dostupnost navedenih antibiotikovpozvolila razvijen za pedijatre Moskva Standartyantibiotikoterapii bakterijske infekcije respiratornog traktau djecu na ambulantno i ponuda stolichnymdoktoram odbijaju injekcije antibiotika kod kuće. Osim toga, koriste drogu iz tzv "preferencijalne liste", Mnogiedeti imaju priliku da se leče u "nježan" smoralno režim ne samo etički već i ekonomskog aspekta.

Drugi važan kriterij za utvrđivanje nježan tretman yavlyaetsyachastota davanje lijeka i trajanje liječenja. Mnogochislennymiissledovaniyami dokazao da je administracija ovih lijekova s ​​rezhimomdozirovaniya 3 - 4 puta dnevno i dugačak tok više od 7 do 10 dana, preporuka doktora znatno češće krše (oko 50% slučajeva), odnosno usklađenost nije ispunjen. Zgodan rezhimydozirovaniya antibiotici primanje 1-2 puta dnevno pravilnovypolnyayutsya u 80% ili više. I to je veoma važno - za eradikatsiivozbuditelya, kako bi se smanjio rizik od pojave rezistencije ubaktery za punu cure - nema recidiva i oslozhneniy.V Tabela. 2 prikazuje primjere tekućih oralnih formantibiotikov djece s pogodnom raspored doziranja.

Tabela 2. Moderna ANTIBIOTICI DLYADETEY oralnog doziranja režim od 1 - 2 puta na dan

Zanimljivo je da rezultati komparativne randomiziranih studija objavljena u literaturi pokazuju da tradicionalni načina izračunate za 3 - 4 puta antibiotika za 10days (npr benzilpenicilin u streptokokne infektsiyahu djece) učinak potpuno uporedivi sa schadyaschimirezhimami kao što su azitromicin jednom dnevno ili dana kursom3 cefadroxil jednom dnevno 7 dana kurs. Tako je, u otitis, krajnika, faringitis i dr.segodnya treba da ulože veće korištenje modernih peroralnyhmakrolidov i cefalosporine.

u pneumonija, ako pedijatar odluči lecheniina kući, oralni antibiotici su vrlo zarekomendovalisebya, ali da se približi njihov izbor treba razlikovati: u raneelechennogo antibiotici dijete može računati na vysokuyueffektivnost istom blag tretman azitromicin, kao dijete, više puta je dobio antibiotike gdje se veroyatnostpatogenov sa otpor na makrolide, bolje je da slijede lecheniyaperoralnymi politiku cefalosporina II generacije (cefuroksim, CEFACLOR) .Nadezhnost cefalosporina II generacije u liječenju djece vnebolnichnoypnevmonii potvrdio, a posebno našim podacima opublikovannymiv Journal "pedijatrija" (1998, N 1).

U složenijim slučajevima kada je odluka o prijemu, preporučuje se sparing režim "brzina" terapija: za na vrhuncu intoksikacije pervyhdney dijete je dodijeljen formaantibiotika ubrizgavanje, zatim oralni tretman lijekova dozaversheniya. Naime, u ovom primjeru tsefalosporinaII shema generacija je kako slijedi: tsefuroksimvnutrivenno 3 dana, a zatim usmeno cefuroksim još 5 - od 7 dana.

U liječenju djece sa dugotrajni sinusitis (Sinusitis), najstresnijih procedura za dijete je da se bušiti nos pridatochnyhpazuh. Danas je dobro poznato da je upalni proces skučenom prostoru sinusa stvorio blagopriyatnyeusloviya za anaerobne bakterije, od kojih su mnoge proizvodeb-laktamaze. U ovom - jedan od razloga za neefikasnost traditsionnyhskhem antibiotske terapije, što podstiče doktori pribegatk traumatskih i bolne punkcije, usput, nije populyarnymv moderne zapadne bolnicama. Sparing tretman režim kada zatyazhnomtechenii sinusitis je da se koristi usmenom obliku zaschischennogopenitsillina - amoksicilin / klavulonsku kiselinu (AMO / QC).Konkretno, to potvrđuje i naše istraživanje, opublikovannymv Journal "Bilten Perinatology i Pediatrics" (1998, N 5) gdepokazano kada se uporede dva randomizovane grupe pacijenata chtoprimenenie AMO / QC omogućava značajno smanjenje broja punktsiypridatochnyh sinusa ili ih čak potpuno napustiti. "tajna"visoka klinička efikasnost AMO / QC nije samo njegova sposobnost da se odupre b-laktamaza inhibitor aktivnostibaktery hvala b-laktamaza (klavulanovoykislote), ali i visoku aktivnost ovog antibiotika u otnosheniianaerobnyh mikroorganizama.

U razmatra mogućnost izgradnje režim uštede na osnovu peroralnoyformy AMO / QC, ne smije se zanemariti još jedan važan problem -Yard igrati povrede, posebno rane od ugriza. Aktualnostproblemy povezana sa visokom stopom: samo u trauma centara i detskiebolnitsy godišnje traže pomoć više od 8 - da je ugrizla životinja 10 hiljada djece. Tradicionalno, liječenje rana, šivanje, bjesnila i tetanusa administriranje serumi - dostatochnovysokaya opterećenje stres za dijete koji su prošli traumu. Ac S obzirom na činjenicu da su rane na izložene dijelove tijela (glavu, lice, ruke) su uvijek zaražen i često gnojiti, mnogi travmatologinaznachayut time i injekcije antibiotika. Mehanizam infitsirovaniyaukushennyh rane povezane sa hit egzogenih flore iz okoline, endogenog floru kože djeteta i, što je najvažnije, endogene flore životinje izpasti. Stoga za duboke lezije bez zaštite gnojenje adekvatnoyantibakterialnoy praktično neizbježan chtovlechet srednje zarastanje rana i kozmetičkih nedostataka. Naiboleeschadyaschim pružanjem visoke mode efikasnost podavleniebakterialnoy aktivnost u ranu i spriječiti gnojenje, yavlyaetsyavse isti AMO / QC. Usput, ovaj režim se preporučuje za neskolkihlet u godišnjem vodiča antimikrobna terapiiSanford .. J.P. et al., izdržao 29 izdanja. Effektivnostdetskih oralne formulacije (suspenzija, kapi, tablete) Ko amoksiklavapri ugrizao rana je najviša kada administriranje droge prva 1 - 2 sata nakon ozljede.

u tretiranje septička bolesti u bolničkom okruženjuprijedloge za uvođenje štede antibiotika režima mogutbyt uzeti u obzir nekoliko aspekata:

- smanjenje broja injekcija uvođenjem prolongirovannyhpreparatov;

- smanjenje broja injekcija kroz uvođenje jedinstvenog rezhimovdozirovaniya (za aminoglikozidi);

- koriste sigurnije antibiotika.

Sparing režimi antibiotske terapije u uslovima djece statsionaraudobno se zasnivati ​​na ceftriakson (TsefalosporinaIII generacija). Ova priprema za jedan dnevni list vvedeniiobespechivaet inhibitorni koncentracije za širok spektar potencijalno patogennyhgrampolozhitelnyh i Gram-negativnih mikroorganizama u techeniebolee 24 sata. Čak i tokom septičkih infekcija i terapija neobhodimostikombinirovannoy ukupan broj injekcija antibiotika u samogotyazhelogo pacijent može se svesti na minimum. kao primeraprivodim sparing algoritam zasnovan antibiotik ceftriakson,objavili smo u časopisu "pedijatrija" (1997, N 4).

Algoritam empirijsko liječenje infekcija i septicheskihsostoyany u dojenčadi visokog rizika

Što se tiče potencijalno nefrotoksične i ototoksični aminoglikozida, uvođenje režima uštede energije uključuje prvenstveno optimalnogopreparata izbor za određenu situaciju. U tom smislu, prema literaturi, najveći stepen sigurnosti karakterizira netilmicinom,jedini aminoglikozidne, preporučuje se za liječenje infektsiydazhe u ekstremno nedonoščadi sa ekstremno niskim rođenja massoytela. Netilmicinom vysokoymikrobiologicheskoy ima znatno veću aktivnost protiv mnogih bakterija gospitalnyhgramotritsatelnyh u odnosu na gentamicin i chtoochen važno ne odlikuje unakrsna rezistencija sposledney (za razliku od sisomicin i tobramicin).

Režim uštede za sve aminoglikozidi danas obschepriznannymyavlyaetsya jedinstvenu upravu cijele dnevne doze. Dokazano je da se vrhunac koncentracije chtopri antibiotik boleenadezhnoe osigurava svoj prodor kroz zid ćelije bakterija i sootvetstvennobolee visoke mikrobiološke efikasnost. Rapid svyazyvanieaminoglikozidov za proteine ​​plazme ne dozvoljava droge dlitelnokontaktirovat najosetljivije ćelije organizmerebenka, stoga - učestalost neželjenih oto- nefrotoksicheskiheffektov i jedinstvenu upravu aminoglikozidnih suschestvennosnizhaetsya modu. Detaljnije materijal o iskustvima sovremennyhaminoglikozidov utvrđene nas u članku časopisa "pedijatrija" (1996, N 1).

Najteži oblasti medicine - terapija kritičnih država- To je izuzetno hitno i pedijatrije. Sepsa teče ssepticheskim udara i otkazivanja više organa - takayauzh nije neuobičajeno za jedinice intenzivne njege djeteta, u ozhogovyhtsentrah, hirurške intenzivne odjeljenja zaštite, u djece s hematološkim bolestima neytropenieyna pozadini, dijete rekonstruktivnoykardiohirurgii, operacija teške malformacije i otdeleniyahreanimatsii novorođenčadi. Problem je u tome poliorgannayanedostatochnost u septičku pacijenata razvije, obično nakon prethodnog masivnih antibiotske terapije, i vyborpreparatov tretirati strogo ograničeno. Dijete sa gramotritsatelnymsepsisom, s jedne strane, potreba da se imenuje moćna gramotritsatelnogoantibiotika, kao što je amikacin. S druge strane, naznachenienefrotoksichnogo lijek u bolesnika s renalnom insuficijencijom snizhaetshansy spasiti dijete. Danas, pedijatri postanu dostupni schadyaschiyrezhim moćan gram-negativnih antibiotske terapije na temelju generacije tsefalosporinaIV cefepim, koji nije potentsialnoynefrotoksichnosti, ali veoma aktivan protiv polirezistentnyhvozbuditeley. Ako je potrebno, ovisno o cefepim pokazaniymozhno u kombinaciji sa antibioticima, povećavajući svoj spektar djelovanja protiv meticilin-rezistentni stafilokoki (vankomicin) protiv "tužan" Gram-negativne bakterije - na fluorohinolone (ciprofloksacin) ili daju u kombinaciji sa lekovima imeyuschimiprotivogribkovuyu aktivnosti (flukonazol, amfotericin B). Opytpokazyvaet da je mogućnost preporučenih načina može se oharakterizovanykak spasiti živote tijekom kritičnim situacijama u djece.

Narodna mudrost kaže da je većina nježan tretman - to pravilnoelechenie. I riječ pravo pedijatri danas razumiju izlaza ne samo efikasan, ali i siguran, bezbolan i udobnoedlya malo pacijenta.

Indeks droge

Amoksicilin + klavulanska kiselina: Augmentin (SmitKlyaynBichem)