Šok u novorođenčadi

URL

Shock - reakcija na efekte život opasne različite etiologije, sa različitim stepenom ozbiljnosti, odlikuje privremeni ilipostoyannym povrede vitalnih funkcija organa. Dietzmani Lillehei dao jedan od opšteprihvaćena definicija šoka, osnovannoena svoje patofiziologija: "Shock - je nesposobnost sistema za pružanje krovoobrascheniyaadekvatno tkiva treba kisik i pitatelnymiveschestvami i uklanjanje štetnih metabolita".

U novorođenčadi šok nastaje najteže, zbog tipa sperehodnym cirkulacije krvi u ranom periodu adaptacije i nezrelostyusistemy cirkulaciju karakteristike u neonatalnom periodu.

Udar se može javiti i vaskularne hipotenzije ili gipoperfuzieypri povišenim ili normalan krvni pritisak (tabela. 1).

Skale za procjenu ozbiljnosti šok kod novorođenčeta

Evaluacija 1-3 bodova - blagi shoka- 3-7 bodova - u prosjeku 7-10 poena - teškog stepena.

KLASIFIKACIJA šoka

A. hipovolemičnih

Video: Let Them Talk: Joga za bebe. ŠOK !!!

Uzrokovane akutnim ili subakutni smanjenje vnutrisosudistogoobema krvi. To može biti zbog gubitka krvi, plazme ilivnekletochnoy tekućine ili kombinacija tih faktora (tabela. 2).

Uzroci hipovolemijskog šoka

• Prenatalna gubitak krvi
• Manjih krvarenja u posljednjem tromjesečju eremennosti
• placenta previa
• mazolysis
• Fetofetalnaya transfuziju
• fetoplacentnoj transfuziju
• neplanirane carski
• Rođen gušenja
• ozljede rođenja:
• jaz pupčane plovila, slezene, jetre
• gubitak krvi nakon poroda
• jatrogenom
• koagulopatije
• hirurgija
• intraventrikularno krvarenje
• gubitak tekućine i elektrolita
• N i l m h o p e r a t i: upalne procese u bryushnoypolosti, opekotine, operacija na torakalni i trbušne šupljine, gastrošize.
• N n t e r n e i f L zvor ND w i d m, a od oko: povraćanje, proljev, gubitak velikog znojenja, gastrointestinalni kishechnayadisfunktsiya

B. kardiogenom

To može biti uzrokovano prolazne poremećaje cirkulacije krvi, tyazhelymigematologicheskimi abnormalnosti, srčane mane i krv mehanicheskimiprepyatsviyami otpuštanje i venski povratak (tabela. 3).

Etiologija kardiogeni šok kod novorođenčadi

• Kršenja prolazne cirkulacije
• Uporni plućne hipertenzije
• Odloženo zatvaranje ductus arterijskog
• disfunkcije miokarda
• Ishemijski disfunkcije miokarda
• Srednje disfunkcije miokarda uzrokovane hipoglikemija, acidoza sepsisomili
• miokarditis
• Hipertrofična kardiomiopatija s obstrutsiey
• Prolazne hipertrofična kardiomiopatija kod djece rodivshihsyaot žena sa dijabetesom
• Idiopatska hipertrofična kardiomiopatija
• Izraženo poremećaja serdesnogo ritma
• Paroksizmalna supraventrikularnu tahikardija
• Kongenitalna potpunom blokadom srca
• hematološki poremećaji
• hronične anemije
• hiperviskoznih sindrom
• Kongenitalne srčane mane
• Mehaničke opstrukcije srca ili venska vozvratuNapryazhenny pneumotoraks
• dijafragmalna hernija
• Teška intersticijske emfizem
• Tamponada srca, pneumoperitoneum, gemoprerikardium
• Gidroperikardium
• druge uvjete
• Akutna sistemska hipertenzija
• Obstruktsmya airways
• akutne gipervolemia

V. DISTRIBUCIJA

1 septičke

2. uređaj teškim gušenje.

G. hipotenzija, zbog uvođenja lijekova.

Može izazvati opasne hipotenzija tolazolin, natrijum nitrofericijanida, tubokurarin, magnezij sulfat, velike doze gangliolitikov.

DIJAGNOZA

K l i n i h u k i F p i f e k i n. Tahikardija (u terminalnoystadii mb bradikardija), znaci mikrocirkulacije naruscheniya (temperatura snizheniekozhnoy četke i zaustaviti na normalne rektalne temperature, acrocyanosis, hipoperfuziju nije izražen samo na niskim. Povyshennomi ali normalno A / D, nizak puls pritiska, pulsa slab punjenje, nizak centralni venski tlak (< 50 мм.вод.ст.), (нопри кардиогенном шоке м.б. повышено), снижен темп диуреза (<2 мл/кг/ч.), метаболический ацидоз- тахипноэ или апноэ. Следуетучитывать ответ на струйное введение 10 мл/кг 0,9% раствора NaCl(при шоке с гиповолемией уменьшается тахикардия, повышаются А/Ди ЦВД, увеличивается темп диуреза.

Video: Šokantno! NURSE tukli NEWBORN!

Značajke septičkog šoka:

1. Simptomi sepse.
2. Izraženo hipoperfuziju čak i na normalan A / D.
3. proteina Pripotevanie i tečnosti kroz zida kapilara i edem beonjači.
4. Oligurija i proteinurija sa ili bez hipotenzije.
5. Plućne hipertenzije.

L a b o r a to r n a i d i g n o s t i a.

1. CBS, krv plinova: obično mktayuolichesky acidoza, hipoksemiju, smanjen arteriovenske razlike u O2.
2. Hematokrita: smanjenje - mb krovopoterya- povećanje - plazmopoterya.Pozvolyaet odabrati transfuziju okruženje za infuziju terapiju.
3. Klinički krvna slika sa leykoformuly (pozvolyaetisklyuchit sepsa kao uzrok hipotenzija).
4. Određivanje glukoze, kalcijum, kalijum i natrijum krovi.Pozvolyaet isključiti metabolički uzroci hipotenzije.
5. Test Kleyhauera-Bethke: indiciran za sumnja fetomaterinskuyutransfuziyu.Test otkriva u krvi majke tehnikom eritrotsityploda novac na slajdu. Mazokmaterinskoy krvi su fiksirani i inkubirani u kiselom bufere.Pri ovu porno hemoglobina eluted iz eritrocita. Fetalnyyzhe hemoglobina je otporan na ispiranje. Nakon bojenja mazkakletki sa fetalnog hemoglobina biti taman. i materinskieeritrotsity - transparentan. Prisustvo fetalnih stanica sugerira fetomaterinskoytransfuzii.

E x na red i d u F i ja: U slučaju kršenja kontraktilnost miokardaprovodyat terapija čiji je cilj povećanje serdechnogovybrosa. transfuziju krvi, u pravilu, nije prikazana.

D V D: Mjereno pomoću katetera uvesti u šuplje venyvyshe dijafragme kupole. Na niskim CVP tebuetsya drži infuziju-transfuzionnoyterapii čiji je cilj popunjavanje BCC deficita.

TRETMAN

A. Opće priredbe

1. Ispravak m e t a b o n i h u k i n x i p y m e n d: Ustranyayutsyagipokaltsiemiya (10% rastvor kalcijum hlorida), hipoglikemija (20% otopina rglyukozy - 1-2ml / kg), 4% rastvor natrijum-hidrogenkarbonat (2-5 ml / kgili prema DZS) kao njihovo kršenje uzrokuje disfunkcije miokarda.

2. Ispravak p e n i p s u r x n e p a k t c r o e t u minutama:

Terapiju kisikom ili ventilator ispao hypoxemia. Prisistolicheskom A / D < 50 мм,рт.ст., ИВЛ обязательна! Кроме того,перевод на ИВЛ осуществляется по общим показаниям.

3. Korekcija r i n u n i m a: Kada diagnozegipovolemii ili ako ne baš poznate historije i funktsionalnoesostoyanie infarkt, a zatim:

a: Start popuniti BCC koloidne ili kristaloidne rješenja (10 ml / kg preko 30 min). Poželjno je koristiti kolloidnyerastvory (albumin), native proteina (ili svježe smrznute nativnayaplazma) kada Ht < 0,35 -гемотрансфузия. В экстренныхслучаяхдля проведения пробы с водной нагрузкой можно использовать и 0,9%р-р NaCl. Если состояние ребенка при этом ухудшается, то имеетсянепереносимость миокарда к нагрузке жидкостью и темп инфузии снижается.Если состояние ребенка улучшается, то имеется гипоаэволемия. Еслигиповолемия сохраняется, то необходимо дополнительное введениежидкости до окончательного восполнения ОЦК, т.е. нормализацииАД, ЦВД и увеличения темпа диуреза.

B: Ako se zamjena volumena ne dovodi do normalizacije A / D, u nachinayutvnutrivennuyu dopamina infuzije. Početna doza od 5 mcg / kg / min uvelicheniemdozy svakih 3 - 5 minuta na neefikasnost akciju. Dozamozhet povećati čak do 100 .mu.g / kg / min. Priprema razvoditsyana 5% p-D glukoze, 0,9% p-D NaCl, pax-p native proteina. Priotsutstvii efekt administracije dopamina, zajedno sa poslednimprimenyaetsya dobutamin (Korotrop). uzgajaju na istoj droga kao dopamin. Mikrofluidnog primjenjuje u dozi od 2 -10 g / kg / min.Maksimalnaya infuzije od 40 ug / kg / min. Primjer u o p k a s a n idiopatske subaortalno stenoza i fibrillyatsiipredserdy!

U kardiogenog šoka mogu koristiti epinefrin (1: 10.000) .Startovaya doza od 0,1 .mu.g / kg / min, max - 1,5 mcg / kg / min.Rastvoriteli - isto kao da dopamina. Za razliku od dobutaminom dopaminai može uzrokovati izraženije poremećaje tahikardije serdechnogoritma, povećana potrošnja infarkta O2, smanjenje krovotokav bubrega i unutrašnje organe. Ova očitavanja su ponekad sluzhatpovodom za izoproterenola (izoproterenola). Okazyvaetpolozhitelnoe inotropni i hronotropno efekat na miokarda, snizhaetpostnagruzku srce zbog periferne vazodilatacije. Primenyaetsyav doze 0,05-0,5 mcg / kg / min. (1 ml 0,2mg). Komplikacije su isti kao i adrenalina.

u. Ako gore navedene korake ne dozvoljavaju stabilizirovattsentralnuyu hemodinamiku, moguće je razmišljati o akutnom nadpochechnikovoynedostatochnosti. U tom slučaju, potrebno je primijeniti vodorastvorimyyrastvor hidrokortizon (početna doza od 35 - 50 mg / kg / Venno, zatim 50 - 150 mg / kg / dan ili više u / Venno nakon 4 - 6 sati techenie48 - 72 sata).

B. posebne događaje

1. e n t h e c i k i m-og do k. Javlja se s vysvobozhdeniemveschestv endotoxemia uzrokujući vazodilataciju, hipotenzija i povećanje pronitsaemostisosudistoy zid. Osim korekcije hipovolemija bi trebao biti:

A: Make kultura (krv i urin - siguran, pića i drugih

materijal - naznačeno).

B: Start empirijske antibiotske terapije bakteritsidnymiantibiotikami.

u: U povišenim ili normalan A / D legochnoygipertenzii za olakšanje i poboljšanje protoka krvi je bubrežne dopamina infuziju (1 - 5 g / kg / min). (Optimalna droga, izrezuju oegochnuyugipertenziyu TOLAZOLOIN je - 1-2 mg / kg / Venno u tech.

5-10 min, a zatim / vennaya infuzije po stopi od 1-2 mg / kg / h. Primenyaetsyatolko kompenzirati u fazi šoka. Smanjenjem A / D sochetaetsyas dopamina infuzije. Nemojte koristiti adrenalin !!!).

r: Adekvatna respiratorne terapije pacijenta.

. D U teškim endotoxemia mogu koristiti hirurgicheskihmetodov detoksikaciju (plazmaferezu, barem - hemosorbtion). Oni provodyatsyatolko u kompenzovanom fazi šoka tim obučenih profesionalaca!

2 K p o u o p e r t a i n l i s m o p e r a t i.

a: manjak BCC u teškim hipovolemija u nachalelecheniya koje koloidne ili kristaloidne rastvoramis brze normalizacije svrhu A / D i HPC u skladu sa općim pravilima. Odnovremennoberetsya test krvi (po mogućnosti iz vena ili arterija) na gematokritdlya lijek izbora, koji će se održati okonchatelnoevospolnenie BCC.

B: ZAMENA transfuzija.

(1) hematokrita manje od 40%. Crvenih krvnih zrnaca ubrizgava 5-10 ml / kg ili techenie30-40 min pomoću sljedeće formule:

bw (kg) x BCC (ml / kg) x Htzhelaemy - Ht pacijenta

Veritromassy = ------------------------------------------------ ;

Video: Deset djeca odmah !!! šok u bolnici!

Hteritromassy

pri čemu BCC = 80 ml / kg, Htermassy = 70%.

(2) više od 50% hematokrita. Transfuzija svježe zamrznute ili native

plazme, za 5 - 10 ml / kg ili više za normalizaciju HT-a.

(3) hematokrit 40 - 50%. U zavisnosti od indikacije upravlja eritromassuili plazme.

3. I n t r a n a t a l a i c ^ i sa mnom. Najčešće se javlja vsledstvieishemii miokarda kongestivnog zatajenja srca, pacijent ne odgovori na korekciju BCC (ili reagiraju negativno), ali je učinak od uvođenja inotropnih droge. Vstrechaetsyaraspredelitelny ređe vrstu šoka, kada je učinak na korrektsiigipovolemii. test "opterećenje voda" To se mora obaviti pažljivo.

4. M e t a b o n i h u k i n i p e y u e n e. Često vsegoprichinoy hipotenzija su hipoglikemija, hipokalcemijom i giponatriemiya.Pri to, zajedno sa arterijska hipotenzija, javljaju bystroerazvitie sindrom depresije i napada. Tretman se sastoji vzamestitelnoy terapija glukoze. kalcijum i natrijum hlorida.

5. r i p o n t e s i ja s u s k a N a N a ja e d n e m med i m e n t a c. Tipično obnavljanje BCC pruža normalizatsiyuA / W. Nedostatak učinkovitosti događaja ispolzuyutsyasosudosuzhivayuschie droga (dopamina je optimalno).

SPORT akciju.

Nakon tretmana prve pomoći uključen neonatolog, dobro obučeni u neonatalne reanimacije ili reanimatologvysokoy kvalifikacije. Pod Compensated etiologiirebenok bilo šok prebačen na intenzivnu i intenzivan terapii.Patsientam nalazi se u pod-faze i dekompenziranim šok, intenzivna terapija je na mjestu prije nego što korak u kompensatsiisilami sredstvyami i specijalista u intenzivne medicine.

Iz LU sa 1-3 URNP nužno privući RKTSN i unutrašnje konsultatsiyav 1. dan. Iz LU sa URNP 4 RKTSN konsultovani u svim bolnyes toksičnog-infektivni šok i dekompenzovana lyuboyetiologii šokove.