Artificial ishrana

URL

Problem umjetnih ishrane u slučajevima kada pacijent ne može ili ne treba da jede, ostaje votechestvennoy medicine prioritet. "banalan" voprosykormleniya pacijenti ostaju na periferiji pažnju mnogih reanimaciju, iako objavljen i poznat monografija na kapital ishrana- dovoljno je spomenuti rad AL Kostyuchenko, ED. Kostina i A.A.Kurygina ili Vretlinda A. i A. Sudzhyan. Obilje predstavlennyhna rješenja na tržištu i smjese zbog visoke cijene ne vliyaetna dijeta "insolventan"To je, najmasovniji, otechestvennogopatsienta. Poznavanje fiziologije ne ometa ponekad naznachatanabolicheskie steroidima bez ikakve nutritivne podršku i zaštitu, dizajniran za plastične asimilacije - vvoditv prvih nekoliko dana nakon velike operacije. Sve ove protivorechiyadelayut hitno podsjetnik nekih principa i vozmozhnostyahsovremennogo umjetnih hranjenje. Kao prirodni, iskusstvennoepitanie mora pozabaviti nekoliko glavni sjedinjen zadaci:

Da državne vlasti u velikoj mjeri određuje bolest sposobnost patsientaperenosit i kritičnom stanju (zbog trauma, infekcija, operativnog zahvata, itd) sa manje funktsionalnymipoteryami i potpunije rehabilitacije.

Video: IZBOR Dječja hrana umjetnih hranjenje

Istraživanje domaćih i stranih stručnjaka pozvolilivydvinut tri osnovna načela umjetni hranjenje.

To je, prije svega, pravovremenost njegovog početka,dopuštajući da isključi razvoj kaheksije trudnoobratimoy. Drugo,Optimalno vrijeme iskusstvennogopitaniya, koji bi idealno da se uradi pre statusa punu stabilizatsiitroficheskogo. Konačno, treće, moraju se poštovati adekvatnostumjetni hranjenje pacijenta stanje. Kolichestvoi kvalitet esencijalnih i ne-esencijalnih hranjivih tvari treba obespechivatne samo energije, ali i plastični procesa (soderzhatnezamenimye amino kiseline, esencijalne masne kiseline, elektrolita, minerala i vitamina).

Video: Umjetna Clinical Nutrition u postoperativnom periodu: praćenje i kontrolu glukoze u krvi

Ove odredbe mogu biti klasične i dodali još jedan, nemenee važno pravilo: odlučujući kriterij za snabdijevanje procjenu i korrektsiiiskusstvennogo ne bi trebalo biti a priori plan iračunica, koliko je moderna i savršen bez obzira na laganje-based algoritama. Klinički - preciznije, kliničke i fiziološkerezultat, pod kontrolom svakodnevno jasno razumiju jasno tumači pokazatelja - ovo je jedini pravomernayabaza odlučivanja u ovom, kao, zaista, u svakom drugoyoblasti terapiju.

Postoje dva osnovna tipa ili metoda umjetne opskrba enteralne (Sonde) i parenteralne (Intravenski).

parenteralnu prehranu

Samu mogućnost parenteralne i tehničke osnovapolnostyu proizašla iz razvoja infuzije terapije u cjelini.

Unatoč činjenici da je slika intravenske infuzije poyavlyayutsyauzhe stranice srednjovjekovnih knjiga, a 1831. Thomas Lattavpervye koje intravenske infuzije rješenja povarennoysoli bolestan od kolere, trebalo je više od deset godina, prezhdechem terapija infuzijom evoluirao od ekstremizma u povsednevnuyurutinu. Njen napredak se primarno određen ponimaniyane nivo jedini sastav krvi i plazme, ali i njihova fizička i kemijska svojstva - što je najvažnije - najbližeg metabolički sudbinu uveden u sosudyveschestv. I iako je 1869. IR Tarhanov u Rusiji i R. Kongeymv Njemačka je pokazala eksperimentalno da intravenski vlivaniemsolevyh rješenja može podržati masovno uvođenje život anemična životinja jedne epohe kristaloidne plazma ekspanderimaPostao sam svjetski rat.

Nakon objavljivanja 1915. godine rada RT. Woodyatt, W.D. Sansumi RM. Wilder je počeo raširena kliničke upotrebe vnutrivennogovvedeniya glukoze rješenje - jedan od glavnih pischevyhsubstratov. Paralelno s tim, razvoju ideje o dinamici troficheskogogomeostaza postagressivnoy pod metaboličkog stresa reaktsiina štetu bilo koje vrste. Osnovu modernih pogleda na etuproblemu postavljeni izvršena sredinom XX veka D.P. Guthbertson, ED. Moore i J.M. Kinney studija metabolizam nakon hirurgicheskoyagressii. Iako su se prvenstveno odnose na metabolizam proteina ipoteri azota tijelo, zadobio povredu, a to neizbezhnyhpri poremećaja elektrolita, njihovi rezultati čine osnovuagressologii i odigrao ključnu ulogu u razvoju parenteralnogoiskusstvennogo moć.

za azot parenteralnu prehranu prvi put korištenprotein hidrolizata, koji se sastojao od mješavine poli i oligopepti različitih molekularnih težina. Nesposobnost nashihproteoliticheskih sistem nalazi izvan gastrointestinalnog kishechnogotrakta, hidrolize ovih supstrata značajno je smanjen ihpitatelnuyu vrijednosti i često se preporučuje da koriste gidrolizatydlya hranjenje cijevi. Iako je još uvijek moguće bylouslyshat donedavno "hrana" pacijenata infuzije albumina, pravi srokpolnogo hidrolize proteina izvan gastrointestinalnog trakta - 70 dana - jasno illyustriruettschetnost takve nade.

U 1943-1944 dvogodišnji. na Instituta Karolinska u Stockholmu Arvid Wretlindsozdal dijaliziranih kazein hidrolizat - aminozol,koji se i danas smatra jednim od najboljih u klasi idazhe i dalje će se proizvoditi. U našoj zemlji, stvaranje kachestvennyhbelkovyh hidrolizata kao izvor parenteralne amino azotastalo moguće u 60 godina kroz rad AN Filatov (sticky) i NF Kosheleva (MMA).

Direktna veza između stepena proteina hidrolize i vozmozhnostyamiego asimilacije dovelo do sljedeći logičan korak - smesyamsvobodnyh sintetičkih L-amino kiseline. Pojavio preporuke vozmozhnostvoplotit pravi klasik sootnosheniyuaminokislot iznijela W.C. Rose natrag u 1934-1935 ,. (Isto tako, slučajno, 1938. godine, on je formulisao položaj esencijalnih aminokiselina) .Vnutrivennoe uvođenje takvih lijekova se pruža dostatochnoyenergeticheskoy podršku ugljikohidrata i masti emulzija deystvitelnoobespechivaet vitalne sintezu vlastitih proteina. Prema tome, daljnji razvoj je otišao u pravcu izgradnje aminokislotnyhsmesey - kako Opće namjene (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin i dr.) i poseban - na primjer, bezopasnyhna pozadini hepatocelularnog (Hepasteril, Aminosteril-Nera) Ili bubrega (Nephramin, Aminosteril-Nephro) Propust.

Kombinacija ugljikohidrata i azota komponente, pored glavne vene otrabotkoytehniki kateterizaciju, prvi put osnovana vozmozhnostdlitelnogo totalne parenteralne umjetni ishrani. Prioritettakogo pristup, poznat kao "Američki način",u vlasništvu američkog Stanley Dudrick i njegovo osoblje. Soglasnodannym ove grupe (1966-1971), energetskih potrebaOni mogu biti obložene koncentriran glukoze rješenje,iplastikaaminokiselina priprema uz dodatak elektrolita, elemenata u tragovima i vitaminima. Ispostavilo se da u potpunosti i bezuslovno prioritet udovletvorenieuglevodami -energeticheskoy- potrebno tijela omogućuje mu da koristi aminokiseline "višak" za plasticheskihnuzhd. Ove studije po prvi put uvjerljivo dokazane vozmozhnostne samo adekvatne plastike kako bi se osiguralo pacijentima postagressivnomperiode ili dugo, multi-mjesec snabdevanje pacijenata sa vyrazhennoynedostatochnostyu crijevnih probavu, ali i normalno razvitiyadetskogo organizam, prima samo parenteralne prehrane.

Međutim, uvođenje velike količine rješenja vysokoosmolyarnyh sozdavalosamostoyatelnye pitanja - od osmodiureza do flebitis i offline "shema Dadrika" komponenta masti ne dozvoljava parenteralnoepitanie potpuno adekvatna. Pacijenti često pate spetsificheskimidermatitami i drugih komplikacija uzrokovanih nedostatkom nezamenimyhzhirnyh kiseline linolna, linolenska i drugi.

Dalji razvoj parenteralne prehrane potreban sveobuhvatniji restauracije polnogoi trofičke homeostazu. takozvani"Evropska metoda" TPN,Za razliku od SAD-a, predlaže Kombinacija rastvorovmonosaharidov i amino kiseline smeše sa fatliquors.Kreirajte 1957. godine u laboratoriji soevogomasla zasnovan Wretlind visoko razišli masti emulzija "Intralipid" iprovedenie svojim bogatim kliničkim ispitivanjima bile pervyyvazhneyshy korak u tom pravcu. I ranije je postalo jasno kofaktornayarol heparin u asimilaciju masti emulzije, koja se sastoji aktivatsiilipoprotein lipaze (N. Endelberg, 1956). U početku poteškoća sovmescheniyaraznorodnyh sastojaka u istom programu su se odnosile na proporcije neobhodimostyutochnogo usklađenost, ritam i redoslijed vvedeniyakazhdogo od njih, što je zahtijevalo nekoliko precizno kontrolisano infuzionnyhnasosov. Moderni sterilizacije i stabilizacija tehnologija rNsdelali moguće proizvesti kombinovani medija sochetayuschihkak ugljikohidrata i aminokiselina bez ikakve degradacije ovo drugo u reaktsiiMeyllarda. To je dovelo do stvaranja vrste droga "Aminomvx1" ili "AKE 3000" (Fresenius), koji sadrže amino kiseline, monosaharida i poliola u koncentracijama koje pružaju uravnoteženu ekran adekvatnoepitanie tečnost i elektrolitnoynagruzki. Ovakav pristup pojednostavljuje same tehnike parenteralnogopitaniya, što vam omogućava da ga koristite, ne samo u klinici, ali i kod kuće za nekoliko meseci. Ovaj trend dalneysheerazvitie naći u konceptu integralnog intravenske hranjenja "Vsev jedan".

Sastoji se u kombinovanju u jednoj bočici direktno peredispolzovaniem sve sastojke hrane (ugljikohidrati, masti, aminokiseline, elektroliti, elementi u tragovima i vitamina), a zatim kruglosutochnoyinfuziey rezultat mješavina. Tehnologija je razvijena i vpervyevnedrena Solasson i S. N. Joyeux Montpellier godu.Issledovaniya bolnici 1972. godine pokazala stabilnost različitih hranljivih podloga superponiranog u jednom kontejneru. Utvrđeno je i optimalno materialdlya kontejnere: ispostavilo se da to može biti samo etilvinilatsetatnayaplenka ali ne i polivinil klorida, iz koje lipidi su izvađeni pitatelnoysmesi toksične dietil ftalat. Da biste izuzeli bakterialnogoi gljivičnih kontaminacije infuziju put treba uključiti filter da zadrži čestice veće od 1,2 mikrona.

U ovoj metodi nonprotein kalorija nutrieitov dovoditsyado 159.6 kcal po 1 g azota, što je blizu optimalnog sootnosheniyu150 / 1. Ispostavilo se da su masne emulzije su bolje podnosi i usvaivayutsyapri realizaciju ovog posebnog programa. Stenokven isključene štete i plućnog parenhima vysokoosmolyarnymi rješenja snizhaetsyarisk metaboličkih poremećaja, karakterističan za punu parenteralnogopitaniya. Prema M. Deitel (1987), do glavne prednosti kompleksnogoparenteralnogo moć "sve u jednom" uključuju:

Međutim, masivna uvođenje parenteralne pitaniyapostavilo tehnologija na dnevnom redu problema komplikacije - tehničke, metaboličke, organopatologicheskih, septička i organizatsionnyhili ekonomski.

Tehnički komplikacije povezana sa vaskularni pristup kateter i venski kateter zaštite. Među njima, kao potentsialnoletalnye najopasniji hemo- i pneumotoraks, šteta Vance krvarenja, perforacija srca komora tamponadoyperikarda, aritmije i zraka embolije.

metaboličkih komplikacija tu je uglavnom zbog neadekvatnog držanja vklyuchayutnestabilnost parenteralne prehrane i glukoze u krvi vvodimyhtriglitseridov metaboličkih poremećaja, acido-bazne ravnoteže i elektrolitnogosostava ekstracelularne tečnosti.

Video: Umjetna hranjenje najviše što je potrebno za vještačko hranjenje

K organopatologicheskim komplikacije Oni uključuju, na primjer, akutne respiratorne insuficijencije, i disfunkcije jetre.

septičke komplikacije povezane sa infitsirovaniemkatetera, sama infuziju trakta ili injekcija rješenja.

organizacionih problema, posebno segodnyadlya našem najboljem medicine, potiče od visokih troškova masne emulzije amino kiseline, a više moderne sisteme za takva rješenja programmirovannogovvedeniya i aparata koji omogućava vrednovanje adekvatnostiskusstvennogo snaga - na primjer tzv gas metabolografov.

Enteralna umjetni ishrana

Hranjenje umjetni cijevi bio je najpopularniji u totperiod kada je to moguće parenteralne prehrane podderzhkibyli još uvijek vrlo ograničena. U proteklih 10-15 letza radio u inostranstvu protokola, standarda i sheme, vozrozhdayuschiestary, ali više fizioloških metoda zasnovana na printsipovi novih tehnoloških mogućnosti.

Otvor za hranu i dalje ukazuje ako oralni priempischi nemoguće, kao što su maksilofacijalne operacije povrezhdeniyahpischevoda, poremećaj svijesti, odbijanje hrane. Formalizovannyhgranits precizan tranzicija iz parenteralne do enteralnu ishranu ne postoji, rješenje je uvijek odgovornost lekara. Za togochtoby prije nego idu u enteralnu ishranu, koristi usilennoeparenteralnoe hrana, doprinosi postepeno vosstanovleniyufunktsy probavu i resorpciju.

Osnova za oživljavanje enteralne obroka čelikauravnoteženu ishranu - mješavina hranjivih tvari i kvantitativno pozvolyayuschiekachestvenno pokrivaju potrebe organizma i vypuskaemyev spreman za upotrebu tekućem obliku ili u obliku praha, razvodimyhv vode.

Uravnoteženu ishranu je podijeljena na niskim i vysokomolekulyarnye.Energonositelyami nizkalyulekulyarnyh dijete suuglavnom ugljikohidrata, i makromolekularniprirodni proteini dominiraju - meso, mliječni proizvodi, soevye.Soderzhanie vitamina, minerala i elemenata u tragovima reguliruetsyav prema kliničkom stanju i broj osnovnyhnutrientov. Važna prednost uravnotežene ishrane yavlyaetsyavozmozhnost njihove industrijske proizvodnje.

Najpopularniji za pristup probavnog korištenje nazogastrične i traktuostaetsya nazoenteralnyh (nazoduodenalnyh, noseejunal) -catheter sonde. Oni se razlikuju po dužini, oblik, materijal proizvodnje, može biti jedan lumen i dvaput lumena, sa različitim nivoima rupa, što čini dodatak moći reshatryad druge zadatke.

To je još uvijek najčešće koristi jednostavan zondirovaniezheludka nosne ili crijevnih administracije Rot- sonde oblegchayutrazlichnye masline. U posljednjih nekoliko godina, zajedno sa filiform transnazalnymizondami dužeg korištenja silikonske gume i poliuretana, bilo je sistemi za perkutane endoskopske gastrostome kateter punkcija eyunostomii, kozmetičke problemy.Bolshoy odlučujući doprinos postavku tehniku ​​sonda-kateter uveden razvitieendoskopicheskoy umjetnosti, omogućavajući bezbolan i atravmatichnoosuschestvlyat ovih manipulacija. Važan fazi implementacije tehnologiistalo-infuzatorov pumpe pružanje nepreryvnoeravnomernoe administracije rješenja. Oni su od dvije vrste - refrizheratornyei malih pojedinac, s kojima možete tolkovvodit mješavina na datoj temperaturi. Feed mješavina može osuschestvlyatsyakruglosutochno bez ometanja noćni odmor. U većini sluchaeveto također izbjegava komplikacije kao što su želudac osjećaj sitosti, mučnina, povraćanje i proljev, često sa vvedeniisbalansirovannyh serije mješavina.

Do nedavno, umjetni hranjenje je prerogativoykliniki- je sada moguće nastaviti kod kuće i držati usloviyah.Uspeshnoe ambulantno umjetnih ishranu trebuetobucheniya pacijenata i pružajući im sa posebnim illyustrirovannoyliteratury. Nakon kratkog savjetovanja u poluchaetsistemu stacionar za vještačko opskrba trajno konsultirovaniegarantiruetsya ga dalje.

Kada je nemoguće enteralnu ishranu, dlitelnoeparenteralnoe obroka može se obavljati kod kuće usloviyahcherez implantiran trajni venski kateter. Noć infuziidelayut mobilnost pacijenta, što joj je omogućilo da se bave dan privychnymidelami. Povratak kući svojoj obitelji i prijateljima, mnogo uluchshayakachestvo život, pozitivan učinak na ukupno stanje pacijenta.

Moderne nivo naučnih pojmova i iskusstvennogopitaniya tehnologija rješava kliničkih problema koji nisu na raspolaganju još 20-30let prije. Postala nespojiva sa životom, pa čak i normalno rostomobshirnye crijeva resekcija anastomoza digestivnyh nesolventnosti, ekstremni gastrointestinalne malformacije. Međutim, prije nego što je najnoviji dostizheniyav ovo područje će biti u našoj zemlji svakodnevnom (i sveprisutne!) Reality, ostaje da se uradi prilično dug put, što je glavni uslov je konzistentan, cilj fundamentalnayai obrazovni program.