Neplodnosti. Ovulatornih uzroka neplodnosti

Video: Male neplodnosti (sperme analiza, liječenje neplodnosti, uzrok neplodnosti, muške neplodnosti)

Ovulatornih uzroka neplodnosti

istorija

Bez koje se odnose na specifične kliničke ili laboratorijske testove, može se pretpostaviti da su žene sa redovnim menstruacije javljaju svakih 25-32 dana, imaju redovne ovulacije. Slučajevi redovne (mjesečno) menstruacije u odsustvu ovulacije je vrlo rijetko.

Uprkos tome, za procjenu korištenja ovulacije hormona testova, kao ovulacije ne važi princip "sve ili ništa". Hormonske ovulacije korisnost je od velikog značaja. Amenoreja, rijetko ili neregularne menstruacije povijest daje osnove za sumnju nepravilnog ovulacije ili njegovo nepostojanje.

Ljekar treba pitati pacijenta detaljno o prirodi prethodne menstruacije i menstrualnog ciklusa. U kojoj dobi je počeo mjesečno? Ako na svim svojim redovnim menzes, kada? Da li je bilo dugog perioda sekundarne amenoreje?

Da li je bilo nakon 1-2 tjedna nakon očekivanog perioda menstruacije je obilnije nego što je uobičajeno, otpustite karakteristiku ponovljenih ranih pobačaja? To ne nastaju ako se simptomi pacijenta, čime se sumnja policističnih jajnika bolesti (akne, povećan rast dlačica, neredovne menstruacije i debljanje)?

Da menstruacije grčevi bolovi u pratnji čudan ciklus ovulacija? Postoji li osjećaj nelagode u sredini ciklusa (mittelschmertz - to.)? Da li je bilo bolesno rektalne temperature u jednom ili više ciklusa? Da li je navela u otkrivanju specifičnih neadekvatnog lutealna faza, u vezi sa smanjenjem lučenja progesterona nakon ovulacije?

pregled

Zbog sumnje u kršenje ovulatornih funkcija u početnoj fazi evaluacije neplodnosti, kompletan fizički pregled. To bi trebalo biti u cilju tražiti znakove povećane razine androgena, klasično manifestni dlačica muškog tipa (brada, grube dlake na grudima, na unutrašnjoj strani bedara i trbuha), akne na licu i gornjem dijelu leđa, kao i povećanje klitorisa. Izvor povećanja razine androgena može biti nadbubrežne žlijezde i jajnici ili androgen Incoming van.

Difuzno proširenje ili lumpiness tiroidne trenutku svoje disfunkcije, što može dovesti do nedostatka ovulacije. Karakteristične promjene na koži, gastrointestinalnog trakta, i duboko tetiva refleksi mogu potvrditi dijagnozu.

Karlice istraživanje može otkriti uvećane debelim dodaci tipičan policističnih jajnika. Bogata i jasno cervikalne sluzi odražava povećan nivo estrogena luči tijekom nenormalan lutealna brojnih nezreo folikula.

U primarnoj amenoreju neophodne studijsko karlice, kao urođene odsustvo vagine, cerviksa i (ili) maternice može biti povezana sa rijetkim urođenim bolestima, kao što su, na primjer, feminizacija testisi (neosjetljivost sindrom androgene), dok je kod osoba sa genotipom XY pate od neosjetljivost na normalan nivo cirkulirajućeg testosterona, razvija tipično ženski fenotip: razvoj mliječne žlijezde, nedostatak stidne dlake i ispod pazuha, nedostatak unutrašnje polne organe žene i Ušteda gonada (obično se nalazi u prepone), koji se mora ukloniti zbog velika vjerovatnoća maligne transformacije.

To bi trebalo da obrate pažnju na prekid normalne tjelesne težine. Odsustvo ovulacije je uočena kako na pretjerano gojaznih žena i žena, postotak masnog tkiva što je manje od 20% tjelesne težine (obično kao rezultat želje da izgubite težinu, anoreksija ili sistematskog visoko fizičkog napora). Potrebno je ispitati mliječne žlijezde za patološke laktaciji (galaktorejom), koji se posmatra uz povećanje razine prolaktina. Različitih uzroka povećati nivo prolaktina date su u tabeli. 11.

Tabela 11 Uzroci povećanja razine prolaktina i galaktoreje sindrom amenoreja

primarne hipotireoze
adrenokortikalna insuficijencije
Nakon torakotomije ožiljaka i opekotina grudi
karlice operacije
Oštećenja vratne kralježnice
herpes zoster
Sistematski bolne bradavice tokom seksualne aktivnosti
Lezije ili tumora hipofize-hipotalamusa područje
stres
uzimanje lijekova
fenotiazini
opijati
oralnih kontraceptiva
Metildola
Tsroizvodnye amfetamina
diazepine derivati
butyrophenone derivati
Rezerpin i njegovi derivati
Tiaksantenovye droge

dijagnostičke testove

Ovulacije, tj. E. izlaz zrele jaje iz folikula, to je vrlo teško da poštuju, to je suditi po posrednim dokazima ili prosperitetna trudnoće. Metode za indirektno vrednovanje ovulacije uključuju dvofazni kriva bazalne tjelesne temperature (sl. 4), napravljen je sredinom lutealne faze nivoa studija progesterona u plazmi ultrazvuka obrazovanje otkrivanje i involucije folikula u jajniku (Sl. 5), i biopsija endometrija tokom predmenstrualnog perioda.

Sl. 4. Evidencija bazalne tjelesne temperature, ilustruje ovulatornih ciklus dvofazni i monofazna anovulatornim ciklusa.

Sl. 5. ultrazvuk sektorskih jajnika, koji vidi zrela folikula

razine progesterona u plazmi iznad 10 ng / mL je odgovarajući dokaz funkcije žutog tela, koji se formira na mjestu na jajniku i folikula involucije luči progesteron. Kao što je prikazano na sl. 6, nivo progesterona dostiže maksimalnu vrijednost nakon otprilike tjedan dana nakon ovulacije.

Sl. 6. Promjene u nivou hormona tokom ovulatornih ciklusa. 1 - PH 2 - FSH.

Kada je puna (u smislu koncepcije) uzoraka ciklus uzeti 5-7 dana nakon ovulacije obično pokazuju viši nivo progesterona od 10 ng / ml. Endometrija biopsija vrši za 1-2 dana prije očekivane menstruacije, je glavni način za procjenu biološku funkciju progesterona kod žena. na uzorku od endometrija sazrijevanja odlaganja iskusni patolog zasnovan može dijagnosticirati neispravan funkciju progesterona.

Dijagnozu patologiju lutealne faze se stavlja u slučaju endometrija biopsije ili analizu progesterona otkriti abnormalne razine progesterona, koji se smatra uzrok apsolutne neplodnosti i ponavlja pobačaj. Dijagnozu patologiju lutealne faze se dovodi u pitanje od strane mnogih stručnjaka.

Većina njih ukazuju na nedostatak dokaza da takve povrede je pronađena, pacijent više puta. Ne objavljenim podacima, uključujući i praćenje dovoljan broj pacijenata u dinamici narednih nekoliko ciklusa. No jednoglasnost iu pogledu predložene terapije nedostatka progesterona. Neki lekari preporučujemo administriranje čepić progesteronom nakon ovulacije druge nude profilaktičko liječenje horiogonadotropinom klomifen i ljudskih (hCG) u folikularnoj fazi ciklusa.

Lutealna sindrom neeksplodiranih folikul (LNP) je kontroverzna dijagnoza, koja je nedavno stavio neki kliničari kada laparoskopija, napravio 1-2 dana nakon očekivane ovulacije, ne pokazuje tipičan obrazac otvaranja ovulacije folikula nakon odvajanja jaja. Etiologija sindroma LNP je nejasno, međutim, utvrđeno je da se često u pratnji endometrioze.

Neeksplodiranih folikula izlučuju estrogen i progesteron, što dovodi do smanjenja njihove razine u peritonealne tekućine. Mnogi istraživači vjeruju to doprinosi proširenje endometrioze mjehurića u trbuhu, koji se obično potisnuta. Protivnici ovog gledišta navode nedostatka dokaza da se dokaže postojanje ovog fenomena za nekoliko ciklusa da dobiju ovu vrstu podataka zahtijeva ponavljanje laparoskopija, ono što ne prihvatiti bilo jednog pacijenta.

Smatra se da je u trenutku hCG injekcije pretpostavlja ovulacije je da bi mogao spriječiti razvoj ovog sindroma, eventualno stvaranje uslova neophodnih za pucanje folikula (povećana koncentracija prostaglandina, aktivnost enzima, povećan pritisak u folikul). Ovo se djelimično može objasniti činjenicom da je stimulacija ovulacije klomifenom HCG dolazi do trudnoće češće nego kada se koristi klomifen.

Hiperprolaktinemija može spriječiti nastanak normalne ovulacije i začeća. Neki pacijenti u lutealnoj fazi ukazuju na blagi porast nivoa prolaktina. Kao iu drugim pitanjima, jajnika ciklus takvih pacijenata ima ne abnormalnosti, neplodnost u ovim slučajevima je povezan sa povećanjem.

Normalno za lutealne faze karakterizira blagi porast razine prolaktina, tako da je preporučljivo izmjeriti razinu progesterona i prolaktina sredinom lutealne faze, t. E. O nedelju dana nakon ovulacije. A blagi porast u sekreciju prolaktina može smanjiti osjetljivost endometrij da progesteron, ili, češće, negativan utjecaj na raspodjelu progesterona od žutog tela.

Ima li još izraženije nivoa porast prolaktina (više od 50 ng / mL) direktno utiče na proizvodnju hipofize GONADOTROPNIH hormona i često dovodi do potpunog nedostatka ovulacije. Povećanje razine prolaktina može biti zbog jednog od razloga navedenih u tabeli. 11, koje treba utvrditi u toku studija.

Prolaktin sadržaj iznad 100 ng / ml, bez vidljivog razloga može biti znak tumora hormona hipofize, posebno microadenomas koji mogu biti eliminirana putem regiji snimanje Sella.

Transsphenoidal resekcija prolaktina da luci adenoma je prilično često hirurške intervencije, od kojih su mnoge žene su izliječeni sa oštećenom ovulatornih funkciju. Mnogi hyperprolactinemic države, uključujući i neke male adenoma hipofize, bromoergokriptinom uspješno tretirati, koji je poznat po svojim inhibitorni učinak na sekreciju prolaktina.

Razloga rijetke ovulacije, ili da je njihov izostanak može se podijeliti (kako bi ih razlikovali od drugih kršenja začeća kada se skladišti ovulacije) u 3 kategorije: primarni jajnika insuficijenciju, poremećaja hipotalamus-sistema i neravnoteže gonadotropina (Tabela 12.).

Tabela 12. embodiments jajnika neuspjeh

tip kvara	analizu podataka	klinički nriznakn
Primarni jajnika insuficijencija	FSH veći od 40 mIU / ml	Menopauza je normalno Rana menopauza Disgeneza gonada (Turner sindrom, mozaik oblik) jajnika otporan Ageneza gonada Gonadotropinsekretiruyuschie tumor
Kršenja funkcije hipotalamus--ary	FSH najmanje 5 mIU / ml LH manje	tumora hipofize hipofize insuficijencije anoreksija
Kršenja funkcije hipotalamus--ary	5 mIU / ml	iscrpljenost stres Amenoreja zbog kontraceptiva primanje
Debalans gonadotropina	LH od 25 mIU / ml FSH je nizak ili u granicama normale	polyukistoza jajnika sindrom nadbubrežne hiperplazija gojaznost Androgena tumora jajnika

Rijetke ovulacije ili potpuni nedostatak istih može se sumnja na osnovu imaju povijest amenoreje ili neregularne menstruacije, kao i nedostatak dvofazni oscilacije na rektalne temperature grafikonu (vidi. Sl. 4).

povećanje temperature u lutealnoj fazi preko 36,7 ° C je direktna manifestacija biološkog djelovanja progesterona, ali se može posmatrati na nivou progesterona od 2 ng / ml, što je dovoljno za trudnoću.

Predmenstrualni endometrija biopsija otkriva:
1) "proliferativni rast" u endometrij (nedostatak djelovanja progesterona)
2) "atrofične" promjene (Nisko estrogena aktivnost) ili
3) "hiperplazija" (nivoi estrogena normalna ili blago porasla, kao iu policističnih jajnika).

Najbolji skrining test je da definiše sadržaj gonadotropina - luteinizirajući hormon (LH) i folikul stimulirajućeg hormona (FSH). Tabela. 12 pokazuje kako, znajući nivoe LH i FSH može odrediti kategoriju bolesti, u pratnji nedostatak ovulacije, i pružaju preciznije dijagnoze.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani