Radikalna operacija ušiju. timpanoplastike

Video: timpanoplastike

Radikalna operacija ušiju

Xirurgicheskie intervencija za hronične gnojnog otitis media služi u dvije svrhe:
1) uklanjanje lezija temporalne kosti i otklanjanja opasnosti od intrakranijalnog komplikacije;
2) poboljšanje sluha vraćanjem funkcionalnih struktura provodnog aparata.

Implementacija prvog objekta se postiže radikalne operacije, prvi put proizvedene 1899. godine i Bergmann g. Küster.

Stages radikalne operacije uključuju:
1) trepanation procesa mastoid - antrotomiyu (tehnologija njegove performanse je viđena u prethodnom poglavlju);
2) uklanjanje kost dio zadnjeg zida vanjskog slušnog kanala i lateralni zid potkrovlja;
3) uklanjanje abnormalno sadržaja (gnoj, granulacija, polipi, holesteatoma, karijesa modificirani koštanih struktura) srednjeg uha;
4) plastike, čiji je cilj stvaranje široke postoperativni postova formiran sa ušne šupljine i poboljšati epidermizatsii njenih zidova.

Dakle, suština uha radikalne operacije je da timpanonu (sve tri njene kartice), mastoid pećina i vanjski ušni kanal je povezan sa zajedničkim šupljinu. Stoga, operacija se također zove obschepolostnoy. Ona nosi sanifying (deleted gnojnog fokus u srednjem uhu) i preventivno (sprečava razvoj komplikacija otogennyh) karakter.

Apsolutna indikacija za radikalnu operaciju je obschepolostnoy:
1) karijesa koštanih struktura srednjeg uha;
2) cholesteatoma;
3) hronična mastoiditis;
4) facijalisa pareza;
5) labyrinthitis;
6) otogene intrakranijski komplikacija.

Ne smije se zaboraviti da je na početku simptoma intrakranijalne komplikacija operacije treba učiniti hitno, kao odugovlačenje može ugroziti život pacijenta. Ako je područje u kojem radite, ne postoji otorinolaringolog treba odmah kontaktirati hitnu pomoć zraka i odlučuje o raspisivanju konsultant ili transportu pacijenta u stanje pripravnosti odjela ORL, gdje je bio propisno kvalificirani će biti pružena pomoć.

timpanoplastike

Druga grupa kirurških postupaka koji se koriste za hronične gnojnog otitis medija, ima funkcionalan napravlennost- njihov glavni zadatak, kao što je već spomenuto, je da se poboljša slušnog funkcije. Ova grupa operacija kombinovanog pod nazivom "timpanoplastike" i uključuje plastične redukcije (potpuno ili djelimično) u različitim stupnjevima oštećene ili izgubljene provodni aparata. Očigledno je da termin "sluhovosstanavlivayuschaya" operacija je ne samo najviše ispravno odražava suštinu problema, ali i gramatički ispravno određuje se u odnosu na termin "saslušanje poboljšanje" Operacija se ponekad koristi u kliničkoj praksi.

Imajte na umu da nije zamjena za timpanoplastike radikalnu operaciju uha, ali nadopunjuje. Mikrohirurška intervencija u timpanonu na rekonstrukciji provodnih aparata se provode nakon eliminacije lezija u srednjem uhu kada je postoperativni šupljine je u dobrom stanju.

Efikasnost bilo koje vrste timpanoplastike u velikoj mjeri ovisi o stanju slušnog cijevi, i iznad svega - nju ventilacije i drenaže funkcije. Predviđanje i utvrditi karakteristike oštećenja sluha: najmanje u proces jedinicu zvukovospripimayuschego broj pozitivnih rezultata je u skladu s tim smanjen. Prema tome, kada je izrazio start reprodukciju zvuka, kao u ne-smanjuje funkcija auditivnog cijevi, koji nisu prikazani timpanoplastike. Kontraindikacija za timpanoplastike su otogene intrakranijalni komplikacije, difuzna labyrinthitis, hronični alergijski otitis media, i akutne upale srednjeg uha.

Glavni ciljevi timpanoplastike:
1) formiraju slobodno vibrira membrana, hermetički zatvoriti bubanj;
2) osiguravanje prijenos zvučne vibracije na uzengije;
3) da se postigne dobar lavirint mobilnost prozora;
4) stvaranje šupljina sadrži vazduha između očuvana ili ponovo uspostavile bubne opne, medijalni zid timpanonu i otvaranje slušnog cijevi.

Kako se koristi graft kože (kao slobodni snop rez iza uha, ili na matičnim vanjskog ušni kanal), fascije (većina temporalnog mišića), vene zid, i drugih bioloških tkiva. U našoj upotrebi klinici, pored toga, rožnice, skleru i izvorno i sačuvano tkivo, posebno allobrefomaterial.

Je široko uvođenje timpanoplastike počela je 40-ih godina prošlog veka, kada su razvili njemački otologija Vulshteynom određene vrste operacije (i uglavnom 5 tipova). Nakon toga tehnike rada stalno razvija i nove predloženih modifikacija. Preporučljivo je napraviti razliku između tri opcije za stvaranje nove bubne duplje, ovisno o lokaciji i obim patološkog procesa u srednjem uhu.

Prva Embodiment - stvaranje velike bubne duplje - proizvodnju na sigurnost auditivni koščica i male razaranja u bubne duplje. Nakon timpanonu revizija Malleus ručka resecira i postavljena na graft incudomalleal zgloba.

Druga varijanta stvara mali bubne duplje - nastupio na n karijesne promjene čekić nakovanj. Altered kost poklopac se skida i stavlja na glavu uzengije, koji se nije promijenio i pokretna. Ispostavilo zvuka vođenje sistem sličan onome koji postoji u ptica (imaju samo jedno uho kosti - kolyumellu). Ovaj tip timpanoplastike sa stvaranjem "kolyumella efekta" je uobičajena u kliničkoj praksi.

Treća opcija - stvaranje smanjen bubne duplje - proizvodi sa karijesne promjene u luk i uzengije na sigurnost i dobru mobilnost njegovog osnivanja. Transplantaciju u ovim zapažanja pokrivaju bubanj otvaranje slušnog cijevi i prozor pužnice, ostavljajući otvoren prozor predvorje za stvaranje razlike pritisaka na prozoru.

Hajde da okrenemo jedan od naših zapažanja.

Sick IV K-e, 40 godina, primljen na kliniku pritužbe gubitka sluha u desnom uhu, koji se pojavljuju periodično od gnojenje uha i osjećaj buke u njemu. Gnojenje oznake uha od školske godine, uzrok ne može odrediti. 5-7 godina prije naglo smanjen sluh, i postojala je osjećaj buke u uhu niski ton, nalik na šum vodopada. Obrađeno ambulantne prebivalište pere uho dezinfekciju rješenja, elektroforeza dobio sa uvođenjem tetraciklina rješenja, stope injekciju ekstrakt aloe i vitamina grupe B. U proteklih 5 mjeseci gnojenje uha nisu naznačeno.

Tokom ispitivanja pacijenta na klinici za opšte stanje je zadovoljavajuće, ispitivanja krvi, urina, neurološke, očne fundus - pronađeni su u norme- patološke promjene u nosu, grla, grkljana i lijevo uho. Desno uho ušne školjke mastoidnih regije i ne menjaju, bezbolna palpacija, vanjski ušni kanal slobodan, siva bubnjića perforacije granica ovalni u zadnjoj kvadrantu ispred dok ne dođete do ručka Malleus. Sluznice timpanonu roze, sočan, zadebljan. Kada sondiranje definiran goli, nekoliko grubo kost.

Pod mikroskopom na uvećanje od 12,5 puta se može vidjeti nalazi na odvojenim lokacijama beličastim vage holesteatoma. Sluha vida: šapat - 0,5 m, obrazovanje - 1.5 m Kada se otkrije kompleksa audiometrije bas gluhoća .. Prohodnost auditivnog cijevi I stepen. Uzorak s vatom pozitivan: kada zatvaranja perforacije bubnjića grumen vate natopljenim u tečni parafin, sluh značajno poboljšao na percepciju šapat govor sa udaljenosti od 4 m, obrazovanje - 6 m Radiografija temporalne kosti desne odlučan sklerozirajući kosti mastoid veličinu vakuum 0. 5h0,7 vidjeti u Attica-antralnih moždani udar.

Pacijent izvodi radikalnu operaciju desnog uha sa timpanoplastike (drugi utjelovljenje), - stvaranje mali bubne duplje. Tokom rada otkrivena karijesne izmijenjena nakovanj i čekić, pahuljice holesteatoma, zadebljanje sluznice timpanonu i mastoid špilja-proširio karijesne modificirani zidovima ulaz u pećinu. Mastoid kosti oštro sklerotičnih. Svi abnormalni formiranje uklonjena, šupljine u više navrata oprati toplom vodom i furatsilina i tripsin. Pod mikroskopom, pregledajte područje lavirinta prozora i auditorne cijev. Uzengija zadržao movably, bubanj otvaranje auditivnog cijevi zjapila. Pripremljeni graft, rez na koži nogu kosti karticu vanjski slušni kanal i temporalisa fascije mišića dopuniti, koja je formirala vanjskog zida neotimpanalnoy šupljine. Graft se postavlja na glavu stapesa.

Nakon što je čuo operacije vida poboljšao na šapnem percepcija govora sa udaljenosti od 5 m, obrazovanje -. 8 m buke u poslovala uho senzacija nestao. Danas obilježava gotovo dvije godine nakon operacije, i kako biste bili sigurni da je funkcionalni rezultat je sačuvan.

Veliku ulogu u smanjenju incidencije hroničnog gnojnog otitis media trebalo igrati medicinski pregled, čija je suština je da se identifikuju faktore rizika i sprečavanje prelaska akutnog gnojnog otitis medija u hronične, rano otkrivanje i liječenje ovih drugih, kao i sprečavanje povezanih komplikacija. Dispanzer zapažanje predmet svih bolesnika sa hronične upale srednjeg uha. Oni će biti pregledani otorinolaringolog 1 put u 3 mjeseca. Ako je bolest pozitivan, proces se ne poštuje pogoršanja, gnojenje uha zaustavljen, broj inspekcija može se smanjiti na 2 puta godišnje (po mogućnosti prije i nakon sezone kupanja).

Kao što je već spomenuto u prvom predavanju, značajno smanjuje učestalost hroničnih gnojnog otitis medija u jaslicama, vrtićima i školama u Kuibyshev. Ona je uspjela da se to postigne unapređenjem ambulantu, koja se održava u našoj otorinolaringologije, zajedno sa pedijatrima uz aktivno učešće medicinsko osoblje. Sva djeca koja se sastoji na dispanzer za hronične gnojnog otitis medija i potrebu za konzervativno liječenje, ona se vrši direktno u predškolskim ustanovama i školama.

Redovna terapija u organizovanim grupama štedi vrijeme djeca, njihovi roditelji, čini moguće postići dobre rezultate. Samo su neka od djece čiji bolest zahtijeva svakodnevno medicinskim nadzorom, ili na osnovu bilo kojim okolnostima u svom timu tretman nije moguće, poslat na liječenje u ORL klinici ured.

Ako uprkos sprovedena u uslovima ambulantno liječenje, pozitivne dinamike procesa nije označen, gnojenje uha i dalje postoji ili drži proces pogoršanja, pacijent mora biti usmjerena otorhinolaryngological bolnicu.

IB Soldatov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani