Hroničnog gnojnog otitis media

Hroničnog gnojnog otitis media (otitis mediapurulenta chronica) Odlikuje dugim prolazom gnojnih upala u srednjem uhu sluznicu šupljina koje nastaju kao komplikacija akutnog gnojnog otitis media različite etiologije, najčešće na početku svog natrag u gnojnim upale srednjeg uha, migrirali kao dijete. faktori rizika Oni su podijeljeni u lokalne i opšte.

K lokalni faktori rizika su:

a) virulencije mikrobiota (hemolitički streptokok, ljigav pneumokoka, Staphylococcus i drugi) .;

b) kasni i neadekvatan tretman akutnog gnojnog otitis media;

c) prisustvo viška miksomatoznoj embrionalnog tkiva u bubne duplje, karakterizira smanjene otpornosti na infekcije, što se posebno odnosi na djecu;

d) vrste struktura mastoid (pneumatski, diploetichesky i sklerotične), među kojima najviše doprinosi hroničnosti akutne upale srednjeg uha tip diploetichesky;

d) prisutnost adenoid izrasline, hronični adenoida, hipertrofija turbinates, devijacija nosne pregrade, hroničnih upalnih bolesti sinusa, hronični krajnika.

K zajednički faktori rizika su:

a) bolesti koje doprinose smanjenju ukupne imunitet (zarazne bolesti, bolesti krvi, dijabetes, beriberi i alimentarnih distrofija, rahitis, tuberkuloza, zračenja bolesti, infekcije HIV-om, itd) .;

b) povećana osjetljivost na određene vrste piogenog mikrobiote (sluzave Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus i drugi) .;

b) alergija;

g) nepovoljnim uvjetima profesionalne djelatnosti (hladno, vlaga, Poboljšanje prašina, nagle promjene atmosferskog tlaka, itd) .;

e) nizak nivo lične higijene, opasnost od zloupotrebe domaćinstva (pušenje, alkoholizam, narkomanija).

Klasifikacija kliničkih oblika hroničnog gnojnog otitis media:

1. Mezotimpanit - hronični gnojni upala sluzokože timpanonu i uho ćelije srednjeg (benigni).

2. potkrovlje bolest - hronične gnojne upale nadbarabannogo prostora (maligne naravno):

Mezotimpanit

Neizlechivaemoe tokom mjeseca akutnog gnojnog otitis media s gnojenje i dalje smatrati upalni proces postaje hronična.

Video: Akutni otitis medija i otpuštanja iz uha

morbidne anatomije. Upalnih promjena na mezotimpanite pokrivaju sluznicu svih dijelova srednjeg uha, a uglavnom timpanonu. Po pravilu, postoji mezotimpanite prevrtanja rupe (Sl. 1).

Sl. 1. Oblici kronične bubnjić mezotimpanite: 1 - perforacije prevrtanja u anteroinferior kvadrante- 2 - reniform velika perforacija u istom kvadrante- 3 - više perforacija na tuberkulozni prosjeku otitis

Upalnih procesa razvija uglavnom u submukoznom sloj, koji je zbog ćeliju infiltracije u 30-35 puta deblje, formirajući prepoznatljiv vaskularna konglomerata na zidovima bubne duplje, oko koje se proliferacija rezultat vezivno tkivo nastaje proliferacijom granulacija i uha polipa. Ove lezije opstruiraju perforacija slomiti i odliv gnoja iz srednjeg uha, uzrokujući pogoršanje kroničnog procesa. Hronične upale dovodi do ožiljaka u bubnu duplju struktura, što uzrokuje razvoj timpanoskleroza, sprečavanje bubne zvuk provođenje i što je dovelo do provodne gubitka sluha.

klinička slika mezotimpanita različitih mali broj subjektivnih simptoma samo u periodima egzacerbacije mogu se pojaviti bol u uhu, osjećaj težine u odgovarajuće pola glave. Mezotimpanita Glavni simptomi: uporna perforacije bubne opne, iscedak iz uha i progresivnog gubitka sluha. Sekret su viskozna mukopurulentni karakter, bez mirisa, ali nedostatak odgovarajuće uha brigu o pacijentima i nakupljanje gnoja u ušni kanal vodi do epidermalnog deskvamaciju, aktiviranje saprofitske flore i pojava trulo miris osjetio u neposrednoj blizini pacijenta. Nestanak mirisa nakon spoljnog slušnog WC upravlja sa više od nekoliko dana ukazuje na odsustvo kosti karijesa.

Kada mezotimpanite opušteni dio bubnjić je netaknut. Perforacija se odnosi samo na dio čvrsto i nikada ruba, s kostima formiranje bubnja prsten nije oštećen. Perforacija se ponekad pokriven granulacija ili polipi, oni su u nekim slučajevima prolaps izvan bubne opne u vanjskom ušnom kanalu.

Klinički tok burne prolazi bez pogoršanja. Tokom iznos pogoršanje taloga povećava značajno, u pratnji umjereni bolovi.

komplikacije. Mezotimpanit praktično ne daje opasno intrakranijalnog komplikacije i ne komplikuje labyrinthitis. Obično komplikacija manifest upalnih bolesti vanjskog ušni kanal (čira, ekcem, difuzno vanjski otitis). Doprinose ovih komplikacija dijabetesa, alergija, metaboličkih poremećaja, i drugi.

izgledi povoljna. Slušni funkcija ne postigne izražen stepen.

dijagnoza To je jednostavan i se na osnovu anamneze, oto- slika, priroda gnojnog sekreta, umjereni gubitak sluha i radiografiju podataka.

diferencijalna dijagnoza provesti s kroničnim gnojnog epitimpanitom vulgaran etiologije i specifične lezije srednjeg uha.

tretman podijeljeni u konzervativno i hirurško. Konzervativni tretman, s druge strane, je podijeljen u simptomatskih, etiološki i patogenetskim.

simptomatska terapija čiji je cilj smanjenje težine upale, smanjenje emisija i prestanak egzacerbacije. To uključuje uklanjanje polipa i granulacija prolapsi kroz rupe u vanjskom slušnom kanalu, kako bi se olakšalo odvođenje eksudate timpanonom, izloženost sluznice veziva i sušene u obliku kapljica i aerosola, korištenje anti-upalnih metode fizioterapeutski.

etiološki tretman je primjena antibiotika širokog spektra kao rješenja uz dodatak uz nju hidrokortizon suspenzije koja se sipa u srednjem uhu. U prisustvu velikog perforacija mogu koristiti Oksikort aerosol.

U tim slučajevima, kada su svi pokušaji uzaludni tretman i gnojenje sa povremenim pogoršanjima postaje česta centar na operaciju. Prilikom odabira metoda operacije vođene rezultatima radiografske i funkcionalne studije, ali konačna odluka o količini smetnji ovisi o nalazima, koji pokazuju nakon otvaranja bubne duplje. U osnovi, možete razlikovati pet vrsta operacije:

1) Klasična antromastoidotomy;

2) Expanded antromastoidektomiya;

3) parcijalne antromastoidektomiya;

4) Djelomičan antroattikotomiya sigurnosni prsten bubnja;

5) parcijalne uklanjanje bubnja sa antroattikotomiya prstenom. Hirurške intervencije je završen jedan od tipova timpanoplastike.

potkrovlje bolest

Potkrovlje bolest predstavlja različite hronične gnojnog otitis medija, na kojima postoje značajne kosti to. Ovo oštećenje može dovesti do opasne intrakranijalnog komplikacija.

Video: Kronična otitis media

morbidne anatomije. Patološke promjene razvijati u sluznici i kosti. Razvoj i osteitis šupljina može uhvatiti različite dijelove zidova srednjeg uha kosti, uglavnom - nadbarabannogo prostor i pećinu. Najveća opasnost je gubitak vrhu zida nadbarabannogo prostor graniči na srednjem lobanjskoj jami. Anatomske karakteristike ovog prostora je zatvoren i uzrokovati kašnjenje gnojnog sekreta i brzo razaranje okolnog tkiva.

U nadbarabannom prostor, može se formirati neku vrstu "tumora" - cholesteatoma, sastoji pali mase i holesterola kristala. Razlikovati istinito (urođene) i lažni (sekundarni) holesteatoma. Za razliku od prvog koji proizlaze iz ektodermalna dizontogeneza ranog embrionalnog perioda i uređen unutar lubanje i kosti, drugi formirali produženo upala epitelnih tkiva. Holesteatoma sa potkrovljem bolest se odnosi na srednje, to je lažna holesteatoma.

Dijagnoza uho holesteatoma zasnovan uglavnom na X-zraka (Sl. 2).

Sl. 2. Primjeri rendgenske slike projicirane na holesteatoma Stenversu: A - holesteatoma lijevo uho sa uništavanjem piramide i otkrivanje dura gornji rub 1 - holesteatoma- 2 - gornji rub piramidy- 3 - uništavanje gornjeg ruba piramide sa svojim break kontura- 4 - čvor lavirint - 5 - piramidy- tip 6 - projekcija sigmoidnog sinusa- b - gigant holesteatoma srednjeg uha koji pokriva većinu mastoid: 1 - tijelo holesteatomy- 2 - kapsula sa zaštitnim lavirint širenja kosti t Kani, dajući joj zadebljan Pogled- 3 - labirint- 4 - interni ušni kanal s rupom kanal facijalisa (mali ovalni krug) i gornji rub pužnice

diferencijalna dijagnoza klinički i radiografski podataka u početnim fazama je teško. True holesteatoma srednjeg uha treba razlikovati od neuromi vestibulokohlearnim živca, petrozita, benigni i maligni tumori srednjeg uha, glomus tumor, hemangiom, granuloma razne specifične (sifilis, tuberkuloza, itd).

Klinička slika srednjeg uha holesteatoma određuje lokalizaciju tumora, pravac rasta, destruktivne promjene koje ona izaziva. Stariji istinitog i lažnog holesteatoma sadrže ciste, tečnost koja ima jak toksičan efekat. Proboj takve ciste u subarahnoidalne prostoru izaziva ozbiljne aseptični meningitis u mozgu komore - ozbiljan meningoencefalitis, često završava smrću pacijenta zbog edema mozga i blokade likvoroprovodyaschih načine.

Klinička slika epitimpanita. subjektivnih simptoma: Težine u glavi na strani uha pacijenta, manje lokalne i regionalne bol zrači na vremenski, okcipitalni i parijetalni obe strane, te sadržaja prijem holesteatomnyh ciste u bubnu duplju i njegovo prodiranje kroz prozore u lavirint - vrtoglavica, spontani nistagmus, oštar šum u uhu, gluhoća mješovitog tipa.

objektivni simptomi: Iscedak, rub perforacije bubne opne u opuštenoj dio, pozitivni simptom fistule pribor netaknuta uho labirinta rta ili u horizontalnom polukružna kanala. Ako krši integritet kanala facijalisa - fenomen pareza ovog nerva. Gnojni pogoršanje period je obično retke, trulo sa neprijatnim ( "kost") miris prljave sive do žute i smeđe mrlja. Je gnojni sekret sadrži polimikrobne flore (Streptococcus, Staphylococcus, Pneumococcus, Enterococcus, itd), Kao i anaerobi prenosim gnoj trulo miris. U periodima egzacerbacije virulencije mikrobiote dramatično raste, uzrokujući značajnu štetu javljaju u koštano tkivo-to je za vrijeme tih perioda može uzrokovati intrakranijski komplikacija.

Od velike važnosti da se utvrdi stanje bubne duplje struktura ima karakter perforacije bubne opne (Sl. 3). evolucija patološki proces je raznolika - od spontanog ozdravljenja prijetećih intrakranijalnog komplikacije su fatalne. Međutim, prestanak iscedak ne može doći zbog eliminacije upale i, nakon kašnjenja zbog gnoja formirana Cicatricial prepreke. U ovim slučajevima, razaranje kosti nastavlja sa još većim intenzitetom i na kraju dovodi do prodiranja infekcije u opasnoj zoni.

Sl. 3. Kalupi sa perforacijom potkrovlje bolesti komplikovan sa holesteatoma: 1 - perforacija opušteni u srednji dio bubnja pereponki- 2 - perforacija u zadnjoj dijelu opušteno delovi- 3 - perforacija u prednjoj opuštenoj delovi- 4 - opsežne perforacije opušten dijela kroz koja su vidljiva holesteatomnye težinu i Bare glava i kratke ruke molotochka- 5 - perforacija u zadnjoj dijelu opušteno, u kojoj je vidljivo i cholesteatoma formiranje polipoznih

Istovremeno postoji sistem zvuka vođenje i uništavanje taj teret i funkcionalne prognozu. Takav spor epitimpanity pod odgovarajućim faktorima predisponirajući može iznenada pogoršati i dovesti do komplikacija opasnih po život. Međutim, ove komplikacije mogu nastati bez intervencije razloga, iznenada i nekontrolisano, uzrokujući daljnje ozbiljne toku upalnih procesa, prepuna raznih komplikacija.

izgledi. Prognoza uključuje dva aspekta - vitalni i funkcionalan. Porijekla uglavnom određuje moguće komplikacije, drugi - agresivnost lokalne upale i stupanj razaranja zvuka vođenje sistema i blokade labirinta kutija ožiljnog tkiva.

tretman podijeljeni u konzervativno i hirurško. Prvi se koristi kada se bolest ne komplicira uho polipi, granulacija i holesteatoma i nema sumnje da je značajna komplikacija lokalnog karaktera (mastoiditis, labyrinthitis, facijalisa pareza), kao iu slučajevima kada perforacije pruža dobru drenažu patološke šupljine i omogućava određene terapeutske i "poluhirurgicheskie" postupak, npr želuca epitympanum preko kanile Hartmann (Sl. 4).

Sl. 4. Hartmann kanila za ispiranje srednjeg uha u punoj veličini (e) i procedure za pranje epitympanum (b)

Konzervativne tretman je uključeno kao uklanjanje polipa (Sl. 5) i granulacija, pao sa bubne duplje kroz rupe u bubnjića, kako bi se osigurala odliv gnoja, ispiranja timpanonu i holesteatoma uvođenje u nju razne kapi za uši (3-4% rastvor alkohola borna kiselina, opcionalno u kombinaciji sa 3% hidrogen peroksid rješenje). Nanesite uvod u bubne duplje rješenja antibioticima širokog spektra u aditiv sa emulzija hidrokortizon, streptokinaza ili Hyaluronidase (lidasa) i proteolitičke enzime (himopsin, himotripsin, fibrinolysin), čija je svrha Lyse fibrina ugrušci gnoj i holesteatomnye mase, spriječiti ožiljke tkiva kako bi se olakšalo evakuaciju iz timpanonu patološki sadržaj. Nakon 2-3 dana primjene tih mješavina treba obaviti srednjeg uha želuca sa izotonični rastvora, furatsilina (1: 5000), ili 3% vodikovog peroksida.

U prisustvu uho polipa na stabljika je uklonjen rezanje samo uho petlje, kao polip stopalo može pričvrstiti na jednom od labirinta prozora ili ožiljnog tkiva koji pokriva fistule ili njegove izložena živca lica. Pre uklanjanja polipa vođenje studiju o prisustvu fistule simptoma, ako ih ima uklanjanje polipa ne treba obaviti, osim ako je apsolutno neophodno, jer čak i rezanje akciju petlje može dovesti do izloženosti lavirint i prodor infekcije.

Sl. 5. Uho uklanjanje polipa rad: i - uho petlje polypouses 1 - petlya- 2 - pričvršćivanje vijak provoloku- 3 - prsten za zatezanje petlyu- b - uho tehnika za uklanjanje polipa: 1 - petlya- 2 - polip

polip noge ostatak nakon uklanjanja gore tretirani koagulaciju. Za male polipa, uklanjanje što je hirurški teško ih kauterizovati trihlorsirćetnoj kiselinu ili druge koagulacije rješenja. Međutim, konzervativni mjere navedene u većini slučajeva ne dovode do potpunog lijek, već samo usporiti u procesu bolesti, a prije ili kasnije korištenje kirurško liječenje je neizbježan.

Kirurško liječenje. Osnova kirurško liječenje za potkrovlje bolest tzv radikalan, ili trbušni, operacija, razvijen u sredinom XIX stoljeća., koji se obično proizvode BTE pristup. Ime "radikalni", objašnjava pojam "abdominalni", jer u ovoj vrsti intervencije obavlja disekcije srednjeg uha šupljina sa potpuno uklanjanje sadržaja bubne duplje. Svrha ovog rada je bio samo eliminacija patološkog procesa, čime se potpuno uništio mogućnost vraćanja Sound System-vođenje i pacijent je postao gotovo gluvih u tom uhu. Sa razvojem mnogih operacija operacija varijanti uho je predloženo da sadrže elemente rekonstruktivne hirurgije kao lanca slušnih koščica, i bubne opne. U ovom slučaju, princip je proširena štede operacije uha, oličena u načinu timpanoplastike.

Operativne intervencije se vrši na tavanu bolesti nakon neuspjeha konzervativnog sistematski tretman i prisutnost određenih indikacija: radioloških znakova epitimpanita (uništavanje koštanog tkiva, prisustvo patoloških šupljine formirana holesteatomnymi mase) i marginalne perforacije bubnja u opuštenom pereponki- pozitivan simptom strugač (karijes kosti) gnojni neprijatnog vydeleniya- konstantna bol bol u uhu, proteže se na vremensko region, Vertex ili okcipitalnog regiji (znak teško izdancima oh mater) - češće akutna upala i drugi.

indikacije za hitne operacije su: a) nastanak sumnja mastoiditis sa subperiostalne apsces proizlaze na narednoj pogoršanje upalnih protsessa- b) prve znakove facijalisa pareza (uništavanje kanala facijalisa) - c) i spontani vrtoglavice nistagm- d) prisustvo masivnih holesteatoma, potvrdio je X-ray ili CT -issledovaniem- d) znakova intrakranijalnog komplikacije (meningitis, apsces mozga, tromboflebitis i sigmoidnog poprečno sinusa sa sepse i septicopyemia pojava).

tzv konzervativne operacija proizvedenih u porazu, nadbarabannym ograničenom prostoru ili pećini pod sigurnosnim elementima bubne šupljine, uključujući i auditivnih koščica, i zadovoljavajuće auditorne funkciju. Ova vrsta hirurške intervencije ima za cilj ne samo da eliminiše upalni proces, ali i za održavanje ili čak poboljšati sluha kroz različite rekonstruktivne hirurgije tehnike, smanjenjem buke provođenje funkcija.

Radikalnu operaciju. Prva je predložio E. Bergman u 1889. Ovo je bilo praćeno raznim modifikacijama ove operacije imala je za cilj olakšavanje pristupa patoloških fokus, dovesti do minimalne traumatski učinak, doprinose očuvanju funkcije zvuka vođenje sistema, da se sprovede plastične kosti zatvaranje rana autoloskutom kože. Pioniri u poboljšanju radikalne operacije su Schwartze, Zaufal, Stacke, Biiruny i niz drugih stranih autora. U našoj zemlji, razvoj srednjeg operacije uha obraćao pažnju na takve izvanredne otohirurgi su FS Bockstein, VI Voyachek, LT Levin, EN Manuilov, DM Rutenburg, YS Temkin VF Undrits, Khilov K., i dr. u ovom trenutku, dalje usavršavanje u ovoj oblasti ima za cilj razvoj rekonstruktivne hirurgije srednjeg uha, kako bi se vratili ili otvorite novi umjetni sound System-vođenje odgovara štiteći mjesta u bubne duplje za optimalnu akustički uslova prenosa Ener AI je sačuvao svoju funkciju ćelija kose kohlee.

Radikalne operacije na uhu ili u--iza-proizvodnju pristup. U ovom slučaju, akcije pristup hirurg su usmjerene na otvaranju antruma i nadbarabannogo prostor sa naknadnom ekspanzijom ozljede kostiju, eliminacija patoloških kreiranja sadržaja i predvidive post-kirurških šupljine i sprovođenju svojih transplantata plastike zatvaranje kože. Sličnim ciljevima i operacije vodi endaural pristup.

Video: Hronični otitis media ISCELJENJA

timpanoplastike

Da bi se poboljšala auditivnih funkcija u toku operacije da koriste različite vrste tzv srednjeg uha timpanoplastike, Njemački predložio otohirurgami Vulshteynom i G. F. do 1952. Tsolnerom U trenutno širokoj upotrebi proteze različitih konfiguracija, napravljen od titana, biokeramika, veštačkih materijala, plastike. Moderna tehnologija omogućava da dobiju vrlo visoka (do 98%) anatomski rezultat. Funkcionalni efekt (vraćanje ili poboljšavaju sluh) je ograničena samo stepen uništenja unutarnjeg uha koja je "rezerva pužnice", definiran kao kost-zrak interval kada ton audiometrije praga. Timpanoplastike treba prethoditi pažljivo ispitivanje pacijenta da otkriju funkcionalne i anatomske rezerve za cilj da operacija ušiju, a za odabir tip timpanoplastike.

G. Vulshteynu, timpanoplastike razlikujemo pet tipova, od kojih svaki se koriste u zavisnosti od stepena očuvanosti strukture timpanon zvuk vođenje (Sl. 6).

Video: Baranov KK Egzacerbacije kroničnog srednjeg gnojni otitis media u djece

Sl. 6. Vrste timpanoplastike (a-d) za Wullstein N., Zvilner F. (1952): 1 - nadbarabannoe prostor-2 - ulitka- 3 - prozor ulitki- 4 - drum polost- 5 - doboš usta auditivni truby- 6 - preddveriya- prozor 7 - novi prozor u bočnom polukružna kanala

Prvi tip (Sl. 6, a) koji se koristi za integritet slušnog koščica i prisustvo malog kvara (perforacije) bubnjić nego se postiže zatvaranjem rupe, iz myringoplasty.

Drugi tip (B) se koristi u parcijalne oštećenje slušnog koščica i bubne opne defekt. U oba tipa zadržati sve dijelove bubne duplje i ne može vratiti zvuk provođenje u blizini normalno stanje.

Treći tip (C) se koristi kada se čuvaju u uzengije pokretnom na osnovu njega. U ovom slučaju, poklopac se nalazi na stapesa glavi, formirajući tzv privid kolyumelli ptice - jedini auditivnih koščica imaju, u ulozi uzengije. Sa ovom vrstom timpanoplastike zadržava samo dio bubne šupljine u obliku prostora slot kao i igra ulogu bubne opne prorjeđivanje i položio na kruni uzengije poklopac.

Četvrti tip (Z) je moguće samo u prisustvu zadržala svoju gazne mobilnost uzengije ploča u odsustvu svog preostalog dijela. Sa ovom vrstom timpanoplastike kožne poklopac zatvoren (štit) prozor pužnice, štiti od direktnog izlaganja zvučni pritisak, a slušni cijevi. Kao rezultat toga, preko prozora kohlee se formira ograničenom prostoru u kojem se kompenzacijski vibracije možete besplatno svoje membrane. Ispaša uzengija ploča je ostalo slobodno, nisu pokriveni poklopac za bolje odzvanja je u pitanju zvuk.

Peti tip (D) vrši se u onim slučajevima kada je nepopravljiva uništenje podnožja ožiljak sa svojim potpunu nepokretnost, ali čuvaju funkciju ulitki- prozore isto operacija izvedena u otoskleroze. Suština ove vrste timpanoplastike je formiranje projektovanja površina na labirint zidu timpanon lateralni polukružna kanala rupe prodiru u perilymphatic prostora i pokriće za tanku transplantata kože služi kao odzvanja membrana za prijenos akustične energije i perilymph dalje zvuk vođenje i zvučni sistem pužnice. Ovaj tip se naziva timpanoplastike lavirint fenestracija (Od latinskog. fenestra - prozor), a rezultat rupu u polukružnoj kanale- novi "ovalni" prozor (fenestra novovale).

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin