Gnojni uho bolesti. otoskleroze

Video: Rzayev R.M. Hroničnog gnojnog otitis media s cholesteatoma

Jedan od najčešćih oblika nozološki grupa nonsuppurative uho bolesti otoskleroze, na osnovu fokalne gubitak kosti uha lavirint kapsule.

Izraz "skleroza" u odnosu na bolesti uha Troeltsch prvi put predstavljen 1877. godine, ali je autor pod stapesa ankylosis znači poseban oblik hroničnog katara srednjeg uha.

1893. g. Politzer na osnovu poređenja kliničkih i patoloških podataka zaključili da stapesa ankylosis može biti rezultat kronične kataralne otitis medija, ali je posljedica patoloških procesa u originalnom kosti same lavirint kapsule. Na prijedlog Politzer, bolest je postala poznata ne multiple skleroze, i otoskleroze.

Patoana- tomske bolest suština leži u činjenici da je zdrava kost u lezije zamjenjuje novoformirane odvojeno, spužve spongiozne bogate plovila. Stoga, više ispravan naziv "otosiongioz".

Obično otosclerotic centar nalazi se u predvorju prozora, često na pred njegovim pol. Mnogo manje proces spongiozirovaniya može se uočiti u području prozora kohlee, unutrašnji ušni kanal, polukružna kanala.

faza

Razlikovati histoloških i kliničkih faza otoskleroze. Dokle god se promjene lokalizirane samo u kost, proces klinički ne manifestuje. Uz proces tranzicije u prstenastog ligamenta uzengije (IIG. Annulare stapedis) ograničavaju mobilnost uzengije, a samim tim i pogoršava prijenos zvuka kroz srednjeg uha. Postoje progresivnog gubitka sluha i osjećaj tinitusa.

Uprkos brojnim istraživanjima, etiologije i patogeneze otoskleroze još uvijek nije u potpunosti razjašnjena.

Otoskleroza odnosi se na nasljedne monogenskih bolest sa autosomno dominantna bolest. Postoji mišljenje o porijeklu otosclerotic procesa zbog nasljedne inferiornosti uho lavirint, koji se izražava u povećanju osjetljivosti na ultrazvuk. Moderni studije su pokazale gubitak otoskleroze raznim dijelovima auditivnog analizatora, uključujući korteksa i njegov odjel. U tom smislu, većina i smatra otoskleroze kao degenerativni proces koji se razvija oko auditivnih analizator, ne samo u lavirintu kapsuli, kao što se ranije mislilo.

Otkrivanje mehanizama Otoskleroza veliku ulogu u proučavanju neorganskih spojeva u različitim biološkim podlogama. Što je najvažnije, studija kemijskog sastava perilymph uključeni u transformaciji, prijenos zvučne energije, neuro trofičkog "lavirint uho epitelnih stanica, kao i stapesa kost supstance, distrofije promjene koje su uglavnom prihvaćeni morfološke podloge u ovoj bolesti.

Istraživanja u našoj klinici proučava makro i mikroelementima (Ca, P, Mg, Na, Fe, Cu, A1) kod pacijenata sa otoskleroze u odnosu na svoje operativno liječenje otkrio smanjenje sadržaja mnogih biološki aktivnih elemenata u stremen kosti supstance. Najizraženiji gipomineraralizatsiya uzengije označena sa progresivnim tok bolesti i poremećaja funkcije unutrašnjeg uha receptore. Utvrđeno je da su promjene u optimalnom proporcijama u perilymph bioelemenata promovira labirint pritisak koštane provodljivosti pogoršanje, pojave tinitusa visokog tonaliteta, t. E. je stoga jedan od pathochemical faktora koji doprinose perceptivne gluhoće komponentu. Nalazi potkrepljuju korisnost pojedinih biološki aktivnih elemenata kao patogenetskim tretman otoskleroze. Da inaktiviraju otosclerotic ognjišta koristi magnezija i fluora.

Prema statističkim podacima, otoskleroze boluje 1-2% svjetske populacije. Otoskleroza je bolest od velikog društvenog značaja, kao i obično razvija kod mladih i srednjeg vozraste- prisustvo progresivnim gubitkom sluha često uzrokuje pacijenata promijeniti zanimanja, otežava da učestvuju u društvenim i kulturnim aktivnostima koje doprinose njihovo izdvajanje iz društva.

Bolest se javlja pretežno kod žena (prema našim zapažanjima u 78%). Često se poklapa sa početkom puberteta, trudnoće i porođaja. Gubitak sluha obično napreduje polako i postepeno. Proces ima tendenciju da bude bilateralnih.

klinička slika

Klinička slika se odlikuje stalnim "bolno zujanje u ušima, koji se toleriše mnogo teža nego u drugim oblicima gubitka sluha.

Patognomonična za otoskleroze je prisustvo takvog paradoksalno simptom, kao fenomen paracusis Willisii, je da se poboljša oštrina sluha za boravak pacijenta u bučnom okruženju. Manje često se izražava u drugom fenomenu - deprecusis Scheer - smanjenje razumljivost govora u gutanja i žvakanja. Do 40% pacijenata sa otoskleroze komentar vrtoglavicu, obično prolazno, tokom kretanja, brzo naginjanja ili naginjanjem glave.

Neki vrijednost u dijagnostici otoskleroze imaju otoskopija dokaz degenerativnih promjena u uho: spoljašnji ušni kanal ekspanzije, razrjeđivanje, smanjenje osjetljivosti i ranjivosti svjetlo kože u svoje koštane dijelu, nepostojanje ušne masti. Bubne opne se često istanjena, ponekad prolazi kroz nju pink spot - zakrčenim Promontorium, što može ukazivati na otosclerotic proces aktivnost.

Studija slušnih funkcija u početnim fazama bodova bolesti pobjediti provodne aparati (provodni gubitak sluha), u zavisnosti od ankylosis u stapesa. Dennymi dijagnostički testovi su obično negativna iskustva Rinne, Federici i Gellee. Ove tonski prag audiometrije su slične onima upućen u sekciji kataralne otitis. Indikatori elektroakumetrii šum u ušima pokaže svoje niske ključne.

Kako bolest napreduje i unutrašnjeg uha koji su uključeni u proces, a samim tim i oštećenje sluha je gluhoća funkcije pomiješana s više ili manje ozbiljne znakove oštećenja retsentornogo aparata pužnice. Kada se tonski prag audiometrije značajno povećanje sluha pragova koštane provodljivosti u visokom području frekvencije, krive sluha pragova za zrak i kosti su drži top-down u prirodi. Ključni tinitus povećan i odgovara visokom frekvencijskom opsegu. Međutim, da se utvrdi stupanj uključenosti u unutrašnjem uhu pomoću procesa kamertonalnogo istraživanja, pa čak i ton prag audiometrije je često nemoguće. Stoga, najprikladnije sveobuhvatnu studiju auditivni funkcije u pacijenata sa otoskleroze, a iznad praga testova, govor audiometrija, kao i definiciju auditornog osjetljivosti na ultrazvuk.

Ogromna većina pacijenata sa otoskleroze slomljenim prirodi vestibularnog odgovora u eksperimentalnim uzorcima. Najčešće (57%) je otkrio hiporefleksija ili areflexia tokom kalorijska uzorak istezanje je izražena latencije kalorija nistagmus, smanjuje njegovo ukupno trajanje, ili promijeniti prirodu nistagmus.

tretman

Do nedavno, pacijenti sa otoskleroze bili osuđeni na gluhoća, primjenjuje za brojne metode konzervativne terapije su skoro ili čak potpuno neefikasan. Je veliko dostignuće za otorinolaringologiju je hirurški tretman gubitka sluha u otoskleroze. Najefikasniji hirurške intervencije u uzengije, čija je oprema ima u posljednjih nekoliko desetljeća je znatno poboljšana. Ove operacije se može nazvati bez pretjerivanja nakit - oni su proizvedeni pod mikroskopom pomoću dobro hirurških instrumenata.

Ako se na prvi pogled u otoskleroze koriste takve operacije u uzengije, kao njegov direktni i indirektni mobilizacije, sada je uglavnom proizvode stapedoplastika - deo ankylosed stapesa je uklonjena i zamijenjena sa proteza od sintetičkih materijala, kao što je teflon. Orijentaciju kada obavljanje određenih kirurških zahvata može pomoći daju podatke o mogućnostima za anatomske karakteristike stapesa i lavirint prozore opisano u doktorsku disertaciju naših zaposlenika EB Kosyaginoy. Efikasnost ovih operacija je vrlo visoka - do 95%. Zbog mnogih hiljada pacijenata kirurško liječenje sa sluhom otoskleroze vratili, oni pošteđen velike patnje, pronašli smo radost života i rada sreće.

U našoj klinici - međuregionalna sluhovosstanavlivayuschem centar - kirurško liječenje gubitka sluha u otoskleroze proizvedenih od 1962

Danas, predavanje je ljubazno pristao da dođe na jedan od naših pacijenata, i VI na. Ona je sada 50 godina. Po prvi put primjenjuje u proljeće 1963. godine, na klinici 1960. godine, nakon najave isporuke gubitak sluha na desno i zatim lijevo uho. Ubrzo je došlo do osjećaja buke u ušima, koja je imala kontinuiran i liči na šum vodopada. 2 godine kasnije, nakon druge trudnoće i sluha porođaja u oba uha oštro pogoršali, promijenio prirodu buke: u desnom uhu, on je počeo da liči na zvono, odnosno ton njegova ruža ... Pacijent je naveo da u bučnom okruženju čuti bolje i osjećaj buke u uhu njene brige, u manjoj mjeri, tokom saslušanja obroka pogoršava. Obrađeno na ambulantno bez efekta.

Otoskopija: vanjski ušni kanal širok, sumpor nedostaje bubnjić razrijediti. Prohodnost auditivnog cijevi I stepen. Kada proučavanja auditivnih funkcija sljedeći je otkriveno: schepotnuyu to na desnom uhu pacijenta vidi iz ušne školjke, levo uho - na udaljenosti od 0,5 m, razgovorni govor u desnom uhu - 1 m, levo uho - 1.5 m. iskustvo u oba uha Rinne negativne lateralizacije u iskustvu Weber je desno uho, Schwabach produžiti iskustvo, iskustvo Gellee negativan. Kada je saslušanje ton audiometrije od koštane provodljivosti praga se ne mijenjaju, prema zraka - povećana u govoru frekvencija zoni sve do 45 dB, levo - 35 dB, krive imaju horizontalni karakter.

Tinitus mješoviti spektar koji se sastoji od niskih tonova (125- 250 Hz) i visokim (od 1000 Hz), raspon frekvencija intenzitet buke 10 dB. Praga auditornog osjetljivosti na ultrazvuk se ne mijenja, zar ne lateralizacije ultrazvuk. Ovi podaci iz ankete omogućuju dijagnosticiranje otoskleroze. U aprilu 1963. godine, ona je izvršila operaciju na desnom uhu - klip stapedoplastika koristeći rezu rukav i štede resekcija bubanj pleksusa.

Ja sam predložio da stapedoplastika reza kvačilo je izrezati iz zida potkožnog tkiva pacijenta vene zadnjeg stopala i staviti na teflon klip protezu prije uvođenja ga u bubne duplje. Nakon otklanjanja proteze na duge noge na nakovanj rukava je prebačen na kraju proteza umetnuta u izbušene rupe u podnožju uzengije, i nalazi se na prozoru niša predvorje ranije oslobođena mukoperiosta. Kao efikasan uređaj za jačanje kraja proteze u podnožja rupu i prevenciju infekcije srednjeg uha u lavirint, rezu kvačilo također služi kao shunt između sudova srednjeg i unutrašnjeg uha, što poboljšava elemente cirkulaciju krvi i inervacije unutrašnjeg uha.

U našem pacijent odmah nakon stapedoplastika sluha poboljšao na šapnem percepcija govora sa udaljenosti od 6 m, konverzacijske -. 10 m Međutim, i pored obnove zvuk mehanizma provođenja i poboljšanje sluha, osjećaja buke u uho lijevo. Ova činjenica, kao i činjenica da je buka uključeni visoki ton frekvencije, pokazuje da je mehanizam nastanka simptoma povezanih sa stimulacijom unutrašnjeg uha receptore.

U takvim slučajevima, kao što je uočeno u našoj poliklinici, poželjno je kombinirati s resekcija stapedoplastika živce bubne duplje. Zbog toga, pacijent je poznata po meni razvijen ekonomičan rad resekcija bubanj pleksus - ekscizija mukoperiosta samo u području gornjeg ruba prozora kohlee, gdje je većina konstanta grana bubnja pleksusa, učestvuje u nastanku tinitusa. Morate misliti da je utjecaj na autonomni nervni sistem dovela do poboljšanja hemo- i hidrodinamika procesa u pužnice i nestanak šuma u uhu u našem pacijentu.

Nakon operacije je prošlo više od 25 godina. Šum u uhu na VI nije obnovljena, šapat, kao što ste se uvjerili u mom istraživanju, potrebno je na poslovala uho sa 6 m, konverzacijske - sa više od 10 m Ako uporedimo ton prag audiograma preoperativne periodu, a danas, onda. očigledno je da je rasprava pragove po zraku provodljivosti pala za 40 dB, bone-zrak interval ispao.

U procesu naučnog razvoja pitanja kirurško liječenje gubitka sluha u otoskleroze bili u stanju identificirati niz novih činjenica, novih zakona. Kao neke druge otohirurgi, uočili smo nakon operacije na uhu kontralateralnoj promjene sluha (prema našim podacima, u 63,8% pacijenata: 29,4% - poboljšanje i 34,4% - još gore). Od posebnog interesa nalazi se u promjene paša klinici vestibularnog razdražljivost zadružnog sa strane. Ovaj potpuno nove činjenice u fiziologiji vestibularnog analizatora poštovati i opisao po prvi put 1963. godine, operacija u uzengije student NS Snorri, sada docent, Poštovani doktore.

Kontralateralna vestibularnog promjene razdražljivost se otkriju odmah nakon operacije i javlja se u 90% bolesnika sa otoskleroze. Uglavnom se manifestuje povećanje uzbuđenosti i odlikuje skraćenje latentnog perioda kalorijske nistagmus, produžava njegovo ukupno trajanje, sve češće, amplituda i povećanje intenziteta. Otkrio definitivnu odnos između promjene u suprotnoj vestibularni labirint razdražljivost i reagovanje na upravlja strani, što je dijagnostički i prognostički značaj u sluhovosstanavlivayuschih operacijama.

IB Soldatov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani