Traheje i bronha stranih tijela

Video: bronhoskopija u djece. uklanjanje stranih tijela disajnih puteva

Nadležnosti otorinolaringologa su uglavnom takve bolesnike sa traheje i bronha bolesti koje je potrebna hitna zaštita (stranih tijela) i profinjenosti dijagnoza uzimanje materijala za biopsiju sumnjivih tumora bronha.

Stranih tijela dušnik i bronhije su češći kod djece mlađe od 5 godina. Stranih tijela padaju iz usta duboko, oni mogu ući u donjeg respiratornog trakta nazofaringealne (u slučaju nepravilnog odlaganja stranog tijela iz nosne šupljine, naime, kada je gurajući ga u nosnice) iz gastrointestinalnog trakta (povraćanje). Stranih tijela može biti bilo sitnice: sjemenke suncokreta i lubenica, pasulj, grašak, dugmad, igle, kuke, nokti, vijci, ključevi, spajalicama, metalnim ili plastičnim dijelovima igračaka, itd Kod odraslih, postoje dijelovi proteze, stomatološki krunice, mesnate kosti. Trenutaka koji doprinose upadanja stranih tijela, se smiju, plaču, kašalj, nesvjestica, intoksikacije, slabljenje zaštitni refleksi.

klinička slika

Klinička slika ovisi o prirodi, obliku, veličini stranih tijela, njegova lokacija, kao i dobi pacijenta. Kada težnja nastaje refleks spazam glotisa, gušenja javlja sa naglašenim cijanoza kože (ponekad uz gubitak svesti).

Opasnost od gušenja relativno brzo nestaje, a tu je i jak kašalj.

Strano tijelo dušnika (nalazi se u 9-13% slučajeva) generalno nije fiksna, već se radi, i.e. kreću u traheje kašlja. U većini slučajeva, ove stranih tijela su lubenice sjemena i suncokreta. Skliznuo u otvor za disanje, kao strano tijelo dostigne traheje račvanje i izaziva refleks kašlja, koji se sastoji od vrlo jak inspiratorni na širom otvorena praznina i snažan izdisaj. Strano tijelo uhvaćen od strane mlaza izdahnutog vazduha je bačen prema gore, a ako uplatnice respiratorni praznina bez dodirivanja glasnica, da je njegova samo uklanjanje.

Međutim, tu je, na žalost, vrlo rijetki. U većini slučajeva, strano tijelo barem za delić sekunde prije kontakta sa refleksogene zoni podskladochnogo prostora, što podrazumijeva neposredni kontrakcije mišića koji pokrivaju glotisa, i stranog tijela ponovo pada, dostižući račvanje. Simptom glasanja je od velike važnosti u dijagnostici. Tokom kašlja jasno auscultated mahanje, koji se javlja kada se strano tijelo glasanja i izbočine na dnu površini vokalnih nabora.

Glasanje strano tijelo se često čuje u daljini, već je određena auskultaciju phonendoscope. Takva glasanje (ili "flotacija") Strano tijelo u dušniku može trajati dosta dugo, sve do iscrpljivanja refleks kašlja ili fiksiranje stranog tijela u bronha. Ponekad je suzdržana između vokalnog nabora, što je izuzetno opasno, jer to dovodi do gušenja. Posebno opasne stranih tijela u stanju otoka (grah i grašak), uzrokujući začepljenje traheje lumen.

Bronha strano tijelo naći u 95% slučajeva. Klinička slika u prisustvu stranog tijela u bronha zavisi u potpunosti ili djelomično stranog lumena tijelo occludes bronha. Najčešće strana tijela dobiti u pravo matičnih bronha, jer to je kao direktan nastavak traheje i lijevo ostavlja na više mrtvog ugla. Ako je veličina stranih tijela odgovaraju lumen bronha, a tijelo je potpuno okluzivnu bronha, a zatim tu su i pojave kolapsa (atelektazu) pluća granice offset pluća, povećan glas tremor, nedostatak respiratornih auskultacioni, hipnotišućoj zvuk kada perkussii- znakova emfizema na suprotnoj strani. Određena dispneja.

Takav način se može razviti postepeno ili naglo kada zaglavljen strano tijelo upalnih reakcija uzrokuje bronhijalne sluznice, njegova otoka. Ponekad strano tijelo može obavljati ulogu ventil: kada udišete zrak slobodno prolazi kroz bronha i izdaha teško. U ovom slučaju, razviti znakova emfizema na strani ugroženih bronha.

dijagnoza

Osim opće inspekcije (inspekcija, udaraljke, auskultaciju) pažljivo anamneza za dijagnozu su važni fluoroskopije i radiografiju grudi. Kada fluoroskopije važna dijagnostička vrijednost ima vrlo značajan simptom Goltsknehta-Jacobson: medijastinuma pomak prema vlastima opturisanih bronha tijekom prisilnog dah na inhalatora. Podaci dobijeni X-ray, dopunjen rendgenske difrakcije studija. U prisustvu rendgenkontrastno strano tijelo jasno otkriva na slici. Provođenje bronchography koristeći Radioopakni rješenja moraju se koristiti u slučajevima kada strano tijelo Rentgena.

tretman

Način hitnu pomoć kada je strana tijela donjeg respiratornog trakta je u osnovi bronhoskopija: gornji sproveo kroz usnu šupljinu i na dnu, gdje je prethodno potrebno učiniti je traheotomija. Donja bronhoskopija izvodi u slučajevima u kojima se pretpostavlja da je bronhoskopija može se produžiti i ponoviti.

Uređaja, koji se trenutno koriste u toku bronhoskopija, može biti fleksibilni sa optička vlakna i nefleksibilni, metalni cijev s sijalica na proksimalnom kraju. U posljednjih nekoliko godina, u širokoj upotrebi i respiratorne bronhoskopa, što se nalazi u gornjem bronhoskopija u općoj anesteziji za uklanjanje stranih tijela, vodi studiju glavne i Lobar bronhija. Sa uvođenjem prakse respiratornog bronhoskopa pala oštro niže bronhoskopija.

Ponekad, iz posebnih razloga, kao što su dugoročni boravak u bronhija Radioopakni strano tijelo, ako se ne vidi kroz bronhoskopija cijevi - skrivene iza osovine upaljene sluznice ili granulacija, strano tijelo uklonjeno pod rendgen kontrolu mašina ekrana. Nanesite modernim X-ray uređaj s elektron-Optički pretvarači, kroz koje hirurg za manipulaciju u bronhije, može posmatrati svoje postupke na TV ekranu.

Ako svi pokušaji da ukloni stranih tijela iz bronhija bili neuspješni, pacijent treba biti prebačen u kirurgiji za torakotomije.

Dijagnostički bronhoskopija izvodi na bronhijalne inspekciju i, ako je potrebno za histologiju rezultat materijala.

prevencija

Veliku ulogu pripada zdravstvenog odgoja. Treba objasniti roditeljima i osoblju Child Care Centers opasnost od pada u usta male djece sitnice. To je važno pratiti ponašanje djece tokom obroka.

Situacijske zadatke na temu "bolesti larinksa"

1. Pacijent, nastavnik po struci 35 godina, požalio na nedostatak glasa. On je patio akutne respiratorne bolesti, protiv kojih je glas bio grub na prvi, a zatim nestao. Laryngoscope definiran uniformi ispiranje svih odjela grkljana, akumulacija sluzi u naborima da dobra pokretljivost, ali su čvrsto zatvorena. Šta dijagnoza može biti? Ono što bi trebalo da bude liječenje pacijenta i način rada?
2. Pacijent 18 godina nakon ekstirpaciji zub i zub strojna rupe jod tinktura je iznenada gušenja: dah postao radili dugo odbio pauze između udaha i izdaha. Disanje bučni broj 10-11 udisaja u minuti. Koji razlog može uzrokovati otežano disanje? Koje mjere hitne treba uzeti?
3. Čovjek od 45 godina greškom popio gutljaj tekućine amonijak, on žali na bol u grlu, i otežano disanje, poremećaj zvučnosti glas. teškoće pri disanju postepeno povećava, i gutanja teško. Kada se gleda iz mekih tkiva utvrđeno izražen edem grla, u lovidnyh hrskavice, grla područje-crtanje, cherpalonadgortannyh nabori. Šta dijagnoza može biti? Ono što bi trebalo da bude taktika doktora na hitnu pomoć?
4. Pacijent je 54 godina žalbi je nastao prije 3 dana promuklost. Početka bolesti ništa ne može vezati. Pušim mnogo tokom godina. Pri pregledu larinksa, jedan vokal puta hiperemija, drugi normalnu boju. nabora mobilnost očuvana. Kakav bolesti može se smatrati i koje metode treba koristiti dodatne testove za potvrdu dijagnoze?
5. Pacijent 40 godina nakon operacije za nodularnog gušavost počeo da označi nedostatak daha i glasa promjene. Na ispitivanje upalne promjene u grlu su identifikovane tokom fonaciju pravo vokal puta nepokretan. Šta dijagnoza može biti?
6. Fragment proteza okliznuo respiratorne slot i zaustavio u desnom stem bronha, bilo je potpuna okluzija bronhijalnih lumena. Koje su kliničke slike i mere pomoći?
7. Dijete od 4 godine bolestan sa akutnim respiratornim virusno oboljenje. Odjednom, noć je razvio napad astme, teško da dijete uzima dah, pojavljuje cijanoza kože, napad traje nekoliko minuta, laje pojavljuje kašalj. Šta dijagnoza može biti? Koje mjere pomoći treba uzeti?
8. Pacijent 35 godina žali upornih promuklost za nekoliko mjeseci, česte prehlade, koje su uvijek u pratnji kršenje glasova. Pacijent puši puno. Kada laringoskopijom otkrio sluzokože zadebljanja glasnica, otporan intenzivan hiperemija, ispljuvak grudica između nabora. Mobilnost vokalnog nabora pohranjena. Šta dijagnoza može biti? Šta liječenje treba obaviti?
9. Pacijent u saobraćajnoj nesreći je pogođen u vrat području. Žali na jake bolove na mjestu povrede, povrede glasa, otežano disanje, koja brzo napreduje. Uslovi za traheotomije br. Koji metod traheotomije treba koristiti i kako improvizirana znači da ga možete proizvesti?
10 pacijenata nakon traheotomija proizveo jedan sat nakon operacije postalo teško disati kroz traheotomije cijev, pored toga, bilo je puffy lice, vrat i gornji prsima. Što je uzrok ove pojave? Koje mjere treba preduzeti da pomogne?
11. Čovjek od 30 godina, pozvao otorinolaringologije žali se na promuklost, suhog kašlja za 2 mjeseca. Kada indirektni laringoskopijom otkrio zadebljanje, infiltracije i hiperemija prava glasnice, njegova pokretljivost je donekle ograničen. Preliminarna dijagnoza, diferencijalna dijagnoza?
12. Dječak 3 godine obilježen povećanjem promuklost, inspiratorni dispneja u roku od 2 mjeseca. Pri pregledu je otkrila formacije sa neravne površine melkodolchatoy blijedo ružičaste na širokoj osnovi, nalik oblik karfiol, punjenje znatan dio grla šupljine, leži na vokalnu i vestibularni nabori na obje strane. Dijagnoza, liječenje, prognoza?
13. Pacijent 60 godina apelovao na otorinolaringolog o otežano disanje. Pri pregledu larinksa identifikovanih erodirane infiltracija neravne površine, nalazi se u vestibularnog odjela, više na desnoj strani. Paratrahealne i desno paralaringealno paketa opipljiv limfnih čvorova. Dijagnoza? Fazi bolesti? Pogledaj nedostatak daha?
14. Pacijent K., 35 godina, ubola osa u obraz, nakon 3 do 4 minute pojavio crvenilo i oteklina na tom području, a zatim udovi i cijelo tijelo, u pratnji oštrim svrab. Pola sata kasnije, nakon što smo sve veći nedostatak daha i otežano gutanje. Preliminarne dijagnoza? Molimo vas da ocijenite stupanj opasnosti po život ovih simptoma? Prva pomoć? taktika doktor?
15. Jedna žena od 55 godina, nastavnik sa 33 godina iskustva, obratite se lekaru o napreduje u roku od šest mjeseci od promuklost. Pri pregledu larinksa na granici između prednje i srednje trećine vokalnog nabora identifikovani simetrične formiranje beličasto oko 1 mm u promjeru. Dijagnoza? Etiologija, liječenje, recidiv tehnike prevencije?
16. otorinolaringolog pitao ženu od 35 godina, koji je prethodno sa prebivalištem na području Bjelorusije, žaleći se na otežano disanje i inspiratorni malo promuklost u 3 godine. Pri pregledu otkrio larinksa valikoobraznoe zadebljanje u obliku polumeseca niže prednje komisure. Na obdukciji nakon biopsije otkrila infiltracije Mikulicz ćelije i tele Roussel. Dijagnoza? Etiologije bolesti, liječenje, prognoza?
17. upućene otorinolaringologije muško 50 godina žalili na otok povremeno pojavljuju na lijevoj strani vrata. Kada je indirektna laringoskopijom u lijevom vestibularnog nabora definisan sferne izbočenje na široku bazu sa glatkom površinom, nadražaj boja se ne mijenja preko njega. Na radiografije larinksa je jasno navedeno u osvjetljenja projekcije ostavio vestibularni nabori i na strani vrata. Dijagnoza? Tretman?
18. Čovjek od 45 godina koje su pušile do kutiju cigareta dnevno za 25 godina, pozvao otorinolaringologije prebivalište pritužbe malih promuklost. Pri pregledu otkrio površinske erozije na gornjoj površini prava glasnice. Preliminarna dijagnoza, metode ispitivanja, liječenja, prognoze?
19. dijete od 4 godine noć iznenada u toku utakmice došlo je do napada tipke velikog kašlja, otežano disanje i pojavio akrozianoz. Nakon 2 minute, te pojave nestao. Međutim, majka je dijete na odjelu ORL. Hripavac napadi se periodično ponavljaju. Preliminarne dijagnoza? taktika doktor?
20. Pacijent B., koji se nalazi u Zavod za nefrologiju na uremic država 49 godina, bio je uzrokovana ORL doktor. U inspekciju na bučnim udaha i izdaha disanje, 33 udisaja u minuti. Tihi glas, promukao. Usta miris napominje urea. Kada indirektni laringoskopijom - sluznice larinksa i traheje pokriven grube i krvave kora viskozne ispljuvak. Glotisa tokom disanja gola. Šta dijagnoza stavi ORL doktor? taktika doktor? Da li da se proizvede traheotomija?
21. U vrijeme praćenja ispitivanja od strane muškarca starog 45 godina otorinolaringologije u sluznicu vestibularnog nabora naći ograničen bjelkaste mjesto oko 7 mm u promjeru, ne raste iznad površine. Nema žalbi. Preliminarne dijagnoza? Šta treba uraditi da bi se potvrdila dijagnoza? Taktika tretmana?
22. otorinolaringolog pitao muškarac star 40 godina, pušač sa 20 godina iskustva, s pritužbama promuklost za 3 mjeseca. Pri pregledu otkrio formiranje hillocky znak na lijevo veličine vokal puta od graška. Preliminarni dijagnoza, liječenje, prognoza? Razlog za promuklost?
23. Pacijent M., 60 godina, potražiti liječničku pomoć sa pritužbama otežanog disanja na najmanji napor. Dispneja dogodila prije 2 godine nakon operacije štitnjače, vodi pod endotrahealna anestezijom. Periodi pacijenti imaju isprekidan napada astme. Terapeut je imenovala tretman za astmu. U jednom od perioda respiratornog pogoršanja pacijenta dovedena kolima hitne pomoći na odjelu ORL. A vjerovatne dijagnoze? Koja je bila greška terapeuta? Taktika ENT doktor?

YM Ovchinnikov, VP Gamow

Udio u društvenim mrežama:

Povezani