Prehlada

Akutne (kataralne) nespecifični rinitis

Akutne (kataralne) nespecifični rinitis - najčešći gornjih respiratornih bolesti karakterizira izražena sezonalnost (Slika 1. 2). Manifestovani kataralne upale nosne sluznice. Često se bolest poprima karakter sezonskih epidemija. Češći kod osoba oslabljene, oporavilište, kada gipoavitaminoze, umor. Faktori rizika za akutnu rinitisa su nepovoljni higijenske i ekološke uvjete, hlađenje tijela, vlage, nacrti. Češći u velikim gradovima ili osoba prvi ulazi u nove grupe (vrtići, škole, kasarne). Skloniji akutne kataralne curenje iz nosa i 'prašina' produkcije kemijskih radnika.

Sl. 1. Endoskopska slika u raznim bolestima unutarnjeg nos (BS Preobrazhenski, 1963):

1 - normalnaya- 2 - akutna kataralne rinit- 3 - hipertrofične (vlaknastih) rinit- 4 - difterije rinit- 5 - vazomotorne rinit- b - alergijske rinit- 7 - jednostavan atrofični rinit- 8 - ozena

Etiologija i patogeneza. Nakon uvođenja sluznice nosa specijalnih filtera adenovirus, slabi njen imuni barijere, tu je aktiviranje saprofitskih flore koja postaje patogene svojstva i izaziva katar. Ova upala pojavljuje hiperemija i povećanog ispuštanja sluznice nosa. Istovremeno, u različitim stupnjevima, postoji upala sluznice ispred sinusa, šikare prednji sitast ćelije, rijetko maksilarnog i frontalnih sinusa.

Klinički tok. Simptomi akutnog rinitisa je podijeljen na lokalne i opšte. U prvoj fazi, odlikuje lokalne simptome suhoće u nosu, svrab, peckanje u stražnjem dijelu nosa i grla, često kihanje, nazalni uši. Disturbed nosne disanje i razvija opstruktivne hipo i anosmije. Konjunktive hiperemija i suzenje očiju. Nakon 24 sati, visine period bolesti koja može trajati i do 7 dana. U ovom periodu raspodjeli seroznog zamijenjen mukopurulentni postepeno zgusne i zaustavlja se. U trećoj, završnoj, izraz subjektivnih simptoma postepeno nestaju i dolazi do oporavka.

Uobičajeni simptomi akutnog rinitisa odlikuje low-grade groznica, blago povišena temperatura, malaksalost, gubitak apetita, nesanica, glavobolja i drugih.

dijagnoza u normalnom toku nezatrudnitelen bolesti. Razlikovati slijedi sa vazomotorne i alergijskog rinitisa, rhinogenous prikazuje početni period akutnog sinusitisa i rinitisa sa gripa, rinitis koji su nastali u zajedničkim zaraznih bolesti.

Komplikacije (neželjenih efekata): Krvarenje iz nosa, produžena hipo- i anosmije, parosmiya, akutne upale sinusa, konjuktivitis i dakriocistitisa, upala aparata ždrijela lymphadenoid. Ponekad, posebno tokom epidemije akutne kataralne rinitis nespecifičan, može se uočiti traheitise, bronhitis, pa čak i upale pluća i pleuritis.

izgledi generalno povoljna, s komplikacijama - da se izabere po svom karakteru.

tretman je efikasna samo u početnoj fazi proyavleniy- pokrenut u kasnijim fazama, to moderira samo sprečava kliničke manifestacije i komplikacije, ali je cijeli klinički ciklus gore opisani ostaje nepromijenjen. Različiti autori predložio mnoge oličenje liječenje akutnog rinitisa, ali do danas ne postoji efikasan tretman. Kada se dogodi, u pratnji slabost, groznica, teške lokalne subjektivni fenomen prikazan mirovanje, senf na površini tele, grijače nogu na topli čaj s džem od malina unutra calcex, aspirin, sedativi. Kože gornje usne i nosne predvorje trajno podmazani cink paste, kreme, ponekad sintomitsinovoy utrljavanje za sprečavanje maceracijom i sekundarna infekcija. Propisati multivitamina, dijeta uglavnom ugljikohidrata.

Kao neuspelog tretman u početnoj subjektivne manifestacijama rinitis svrsishodno vpuskanie kapi za nos od razrijeđen ljudskih interferona vodu naizmenično sa vasoconstrictive drogama (Naphthyzinum, galazolin, Sanorin, efedrin, itd), Upotreba u sebi antihistaminika (difenhidramin, Suprastinum, Diazolinum et al. ), kalcij glukonat i askorbinska kiselina.

Sindroma akutnog rinitisa u infektivnih bolesti

U ovoj klasi poremećaja uključuju curenje iz nosa, kao jedan od više ili manje trajno sindroma. razlikovati prehlade gripa, ospice, difterija i scarlatinal. Teče u pozadini i opće kliničkih znakova specifičnost dati infekcije, često se razlikuju upornosti i morfoloških znakova uništavanja unutrašnjeg tkiva nosa.

tretman rinitis svedena na takve konzervativne metode koje se koriste kod akutnog rinitisa, protiv poseban tretman infekcije.

hronični rinitis

Ova grupa unutrašnje nosne bolesti koju zastupa niz specifičnih i nespecifičnih upalnih bolesti hroničnosti nos ispoljava razne znakove, često specifični za svaku od kliničkih entiteta grupe. U većini slučajeva, patološke promjene u hronične curenje iz nosa nisu ograničeni na upale u nosnoj šupljini, ali proširiti na sinusa i donjeg respiratornog trakta.

Važno mjesto u proučavanju ove vrste nosne patologije i dijagnostičkih klasifikacija je hronični rinitis:

I. Kronična nespecifična rinitis:

1. Kronična kataralne rinitis.

2. Kronična hipertrofična rinitis:

a) hronični ograničena hipertrofične rinitis;

b) hronični difuzno hipertrofična rinitis.

3. Kronična atrofični rinitis:

a) jednostavan ograničen hronični atrofični rinitis;

b) hronični jednostavan difuzno atrofični rinitis;

c) ozena.

4. Vazomotorni rinitis:

a) alergijski obrazac vazomotorne rinitis;

b) Oblik neurovegetativnim vazomotorne rinitis.

II. Specifični hronični rinitis:

1. tuberkuloze rinitis.

2. Lupus nos.

3. nekrotičnog rinitis.

4. Bone tuberkuloze nosa i paranazalnih sinusa.

5. nos Sifilis:

a) stekao nos sifilis;

b) kongenitalnim sifilisom nosa.

6. Leprosy nos.

7. Sarkoidoza nos.

8. Maligne granulom nosa.

U nastavku su detaljnije informacije o najčešćim oblicima hroničnih rinitisa.

Hronični kataralne rinitis

Ovaj oblik hroničnog kataralne rinitisa karakterizira upala nosne sluznice, glavne karakteristike koje su manje ili više u izobilju nosnom sekretu i poremećaj nosne disanje. Češće je posljedica ponovljenih akutnog rinitisa.

Kod odraslih, faktori koji doprinose hronične kataralne rinitisa su atmosferske i profesionalne izloženosti, pušenje, alkoholizam, narkomanija.

Patogenezi bolesti vodeću ulogu drastično smanjenje sadržaja kisika u nosnoj šupljini i takozvani efekat staklenika, koji se javlja u zatvorenom prostoru, rekao šupljine. Okarakterisan mikrobiološke polimorfizam. Razlikovati djecu i odrasle rinitis.

Hronični kataralne rinitis kod djece

Kod djece, ovaj oblik rinitisa je uobičajena pojava povezana sa hroničnim adenoiditis i hronične krajnika. Faktori koji doprinose na pojavu bolesti, nedostatak vitamina i da su mikronutrijenata insuficijencije, alergije, razne dijateza, hipofize sindrom i drugi.

Video: Nos. Poniznost. Curenje iz nosa. Vegetarijanstvo. Akutni čulo mirisa. Alexei Makhov

simptomi: Uporna curenje iz nosa, uzrokujući maceracija kože gornje usne, teškoće u nosnom disanje, nazalni i promukao glas, česte prehlade, uporan kašalj, česte akutne rinitis, laringitis, traheitise, slab apetit, male snage, opšta slabost, zastoj u razvoju, itd . str. Dugoročni tok bolesti dovodi do dysmorphia skeleta lica (tip adenoid lice), poremećaj okluzije, ponekad do povrede grudnog koša.

Kada rinoskopii - mukopurulentni pražnjenja, nosne kore na pragu, ponekad unos dermatitis u nos i gornje usne. Sluznice nosne hiperemija, oticanje, nosne školjke uvećane, prekriven Muco-gnojnim pražnjenja, što može ukazivati ​​i na prisutnost kronične upale sinusa. U kroničnoj kataralne pražnjenja rinitisa nosne nema neugodan miris, ali prisustvo potonje može biti pokazatelj hronične upale sinusa ili adenoiditis. Radiografski često izabere nadražaj edem maksilarnih sinusa.

dijagnoza je postavljena na osnovu simptoma je gore opisano. Razlikovati od stranih tijela nosne šupljine, hronični gnojni sinusitis, sa prvom fazom ozeny, hronični adenoiditis, kao i delimično ili potpuno urođene choanal atrezija.

komplikacije: Akutni i hronični upalnih bolesti sinusa, Eustahijeve tube i srednjeg uha, nosne polipe, nosna krvarenja. Djeca koja ne mogu da duvaju noseve, progutaj nosnom sekretu i na taj način zaraziti probavnog trakta, a rezultat je da oni mogu imati hronični gastritis gastroduodenitis, kolitis i slepog creva.

Hronični kataralne rinitis kod odraslih

etiopatogenezi. Važnu ulogu u nastanku kroničnog rinitisa kod odraslih prije igra ponavlja prehlada iz djetinjstva, kao i broj anatomskih i ustavnih dysmorphia unutrašnje nos, hronične upale limfnim aparata gornjeg respiratornog trakta. Hronični kataralne rinitis često prate bolesti probavnog trakta, kardiovaskularnog i endokrinog sistema, neurovegetativnim disfunkcije, nemoć i dr. Doprinos često i korijena faktori za bolesti kod odraslih su fizičko i biološke profesionalne atmosferske opasnosti, kao i boravak u atmosferi pretjerano hladnog vazduha ili pregrijane.

The patogeneza igra važnu ulogu lokalne nedostatak kisika u nosnoj šupljini, koji je olakšan kao što dysmorphia što su uski prolaz nosa, devijacija nosne pregrade, posttraumatskog deformacije unutrašnje strukture nosa, kao i latentno se javlja upala sinusa. Većina pate od onih koji žive u područjima s vlažnom hladnom klimom.

Klinički tok. Simptomi hroničnog kataralne rinitisa je podijeljena na subjektivne i objektivne.

subjektivnih simptoma: Pritužbe na dužinu trenutne rinitisa, pogoršanja koji obično počinje u jesen, zima je poboljšana, smanjena proljeće i ljeto mogu odvijati u suvom toplom vremenu. Žalbe nosne opstrukcije dyhaniya- konstanta nosne sluznice ili mukopurulentni karakter teče uz stražnji zid glotki- osjećaj stranog tijela u nosoglotke- ublažavanju za čulo mirisa, često - i okus osjetljivost i Gipoakuzija.

Opštih subjektivnih simptoma treba napomenuti ponavljaju glavobolje, posebno u periodima akutne bolesti, povećan mentalni zamor, kao i raznih kardiovaskularnih, kardiopulmonalne i gastro sindroma.

objektivni simptomi. Na ulazu u nosne šupljine i prag pojava nosne se mogu javiti ili tragove sikoza ili čira, pukotine i područja maceracije kože, razne vrste dermatitisa i eczematid fenomen.

Kada rinoskopii otkrivena sluz, sivkaste poklopac čvrsto zalemljene na dijelove atrofične sluznice. Hiperemična sluznice, postaje upaljene, često oticanje sa plavičasto nijansom, u drugim slučajevima - Pale i razrijediti. Nosna školjka povećan zbog pojačane venske pleksusa, lako pritisne kroz Bellied sonde i brzo vratiti svoj oblik. Podmazivanje granate rješenje adrenalina izaziva neposredne vazospastična snagu, smanjiti njihov obim i poboljšanje nosne disanje.

Kada zadnje rinoskopii i FARINGOSKOP često otkrila znakove kroničnog adenoiditis, posebno kod djece, hroničnih upala krajnika, faringitis hipertrofična hipertrofija lingvalne krajnika, itd kada radiografiju često: otkrivanju nadražaj edem sinusa, često - prisutnost u njima transudat ..

Na otoskopija često pokazuju znakove kroničnog tubootitis (uvučen bubnjić, njegove vaskularne hiperemija) ili simptome hroničnog kataralne otitis. U ovih bolesnika (djecu i odrasle) često imaju akutne upale srednjeg uha i češće od drugih, dijagnosticiran hroničnog gnojnog otitis media.

komplikacije potiču uglavnom manifestira u daljini i hroničnih upalnih bolesti grkljana, dušnika i bronhija, disfunkcija gastrointestinalnog trakta, raznih kardiovaskularnih sindroma, poremećaja jetre, bubrega, endokrini sistem i drugi.

dijagnoza u tipičnim slučajevima je jednostavan i zasniva se na simptome gore opisane. Međutim, u atipičnim slučajevima, određene poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi. Prije svega hroničnih kataralne rinitis treba razlikovati od hipertrofične (hiperplastične) rinitis, što je u suprotnosti s tim, kada su pravi hipertrofije turbinates nije smanjila pod dejstvom vazokonstriktori, i pod pritiskom da ih bellied sonda osjetio tkanina karakteristične gustoće.

razlikovati i Ozen, posebno u početnoj fazi, kada nije toliko izražena klinička slika bolesti. Znaci identificirati Awzen su specifične (smrdljivi) miris iz nosa, žućkasto-zelene kore, intranazalnu premaz površine (Sl. 1, 8), Atrofija unutrašnje strukture nosa, izrečena hyposphresia, anosmije često prateći atrofični upala grla.

Hronični kataralne rinitis također razlikovati s različitim oblicima alergijski rinitis (Sl. 1, 6) - sezonske i trajne.

Među specifične infekcije, na kojima može doći do neke od simptoma zajedničkih hronične kataralne rinitis, treba imati na umu prije svega, tercijarni i TB nosi koji se razlikuju jednostrano lokalizacije i patoana- tomske karakteristične osobine.

Razlikovati hronični kataralne rinitisa i rinolitiazisom i stranih tijela nosne šupljine. Važna karakteristika ove bolesti je hemilesion, ihoroznym iscedak iz jednog pola nosa, njegove opstrukcije, bol u zahvaćenom dijelu nosa, glavobolje.

izgledi hronični kataralne rinitis uglavnom povoljne, međutim, može biti ozbiljnih komplikacija nastaju kada.

tretman To ima za cilj da utvrdi razloge za pojavu bolesti.

lokalni tretman podijeljeni u simptomatskih i patogenetskim. Simptomatska terapija je upotreba vazokonstriktori (tzv nazalni dekongestivi) za poboljšanje nazalne disanje, koji, međutim, imaju samo privremeni efekt. Uz duže upotrebe, oni pogoršati klinički tok bolesti, promociju izgled hipertrofične i sklerotične pojava u nazalnim turbinates (rinitis Medikamentozni, sindrom karakterizira tzv "skok" (V. Mitin et al., 1994)). Ovaj sindrom se manifestuje oštar opstrukcije nosnice kada ukidanje nazalne dekongestiv.

Za droge su bitne Sanorin, nafazolin, epinefrina u dodatak sa novocaine ili dikainom, i niz modernih proizvoda, proizvedenih od strane domaćih i međunarodnih farmaceutskoj industriji. Potonji uključuju droge iz grupe &alfa - agonista (nafazolin, tetryzoline i dr.).

Lokalnih metoda fizioterapije uključuju UV i laser, toplinska ukapavanjem različita rješenja. U izobilju u nosni prolaz viskoznih sluz sekreta i kore koje želuca nosne šupljine rješenje proteolitičkih enzima.

Od velike važnosti u liječenju rezistentnih slučajeva hroničnih kataralne rinitisa i dati balneološka tretman sanatorijum.

Hronični hipertrofična rinitis

Hronične hipertrofična rinitis - hronične upale nosne sluznice, glavni patološki karakteristika koja je hipertrofija njegovih elemenata, kao i intersticijski tkiva i žlezdane aparata uzrokovane procesima degenerativnih tkiva, koje se zasnivaju na kršenje adaptivnog-trofičkog funkcije autonomnog nervnog sistema. Bolest je jedna od posljednjih faza hronične kataralne rinitisa, razvija postepeno tokom mnogo godina. Vjerojatno, ovaj proces razvoja zbog brojnih vanjskih i unutarnjih faktora (profvrednosti, pušenje, zloupotreba alkohola i druge alergije.). Hronični hipertrofična rinitis je podijeljena u raširiti i ograničen.

Hronični hipertrofična rinitis difuzna

Ovaj oblik se odlikuje ukupno hipertrofije u nosnom tkivima, poželjno turbinates (Sl. 1, 3), Ona je češća kod muškaraca srednje dobi i zbog istih razloga kao i hronične kataralne rinitis. Značajnu ulogu u nastanku difuznog rinitisa igra žarišta zaraze u susjednoj ORL organe, nepovoljnih klimatskih i uslova rada, štetne navike u domaćinstvu, alergije.

U patogenezi bolesti su važni faktori kao što su hronične upale, poremećaj mikrocirkulaciju krvi i limfe, kisika izgladnjivanje tkiva, kršenje njihovih metabolizma, smanjenje lokalnog imuniteta i aktiviranje saprofitskih flore.

Simptomi i klinički tok To nije fundamentalno različita od onih u hroničnih kataralne rinitisa, međutim nazalna opstrukcija uzrokuje konstantan poteškoće, ili čak nedostatak nosne disanje. Pacijenti su prijavili neefikasnost nazalni dekongestivi, suha usta, hrkanje tokom sna, stalno sluznice ili mukopurulentni nosnom sekretu, osećaj stranog tela u nazofarinksa, loš san, umor, pad ili nedostatak mirisa i dr. U nosnice opturisanih uvećanu granate. Izabere sluznice ili mukopurulentni pražnjenja.

Na zadnjem rinoskopija pomenuti plavičaste boje nosne sluznice i hipertrofirane, otečene, plavičasta, prekriven sluzokože sekreta zadnjeg završava u inferioran turbinates, često visi u šupljini nazofarinksa. Slične promjene mogu se odnositi i na sredini nosne školjke. "Simptom" nivo "Kada diaphanoscope radiografiju i sinusa se često nalaze smanjenje njihova transparentnost i dostupnost transudat.

Klinički tok hipertrofična rinitis, hroničnog difuzna dugo, sporo progresivna, bez odgovarajuće proces liječenja može nastaviti starosti.

komplikacijeAkutne i hronične salpingootit, nazofaringealne opstrukcija uzrokovane usta slušnog cijevi, upale sinusa, adenoida, krajnika, tracheobronchitis, dakriocistitisa, konjuktivitis, itd

dijagnoza u tipičnim slučajevima nije teško. Ona se temelji na povijesti žalbi i podataka pacijenta i funkcionalne endoskopski pregled. Kada dijagnozu treba imati na umu da hronična difuzno hipertrofična rinitisa često prati trenutne latentne sinusitis, često polipoznih-gnojni proces ispred nosnih sinusa.

diferencijalna dijagnoza se vrši deformacije nosne pregrade, hipertrofija krajnika ždrijela, angiofibroma nazofarinksa, nosnice i atrezija choanal, polipoznih rinitis, nazalni specifičnih infekcija (tuberkuloza, sifilis) rinoskleromoy, malignih tumora nosa rinolitiazom, nos stranih tijela.

izgledi uglavnom povoljna, ali to može biti ozbiljan kada je relevantno komplikacija.

tretman difuzno hronični hipertrofična rinitis je podijeljena na opštim i lokalnim mestnoe- - na simptomatske, medicinski i kirurški. General tretman ne razlikuje od onog u hroničnih kataralne rinitisa. Simptomatska terapija se sastoji u primjeni dekongestivi, medikomentoznoe odgovara opisao tematska tretman za hronične kataralne rinitis. Međutim, treba imati na umu da kada se pravi hipertrofije, posebno donjeg i srednjeg turbinates, konzervativni lokalni tretman može donijeti samo privremeno olakšanje nosne disanje. Glavni tretman To je operacija, koja, međutim, ne vodi uvijek potpuni oporavak, posebno u slučajevima ustavne predispozicije za hipertrofične procese tkiva.

Opšti princip kirurško liječenje hroničnih rinitisa, hipertrofična difuzna je termo uticaj na hipertrofična dio nosne školjke, ili hirurško uklanjanje kako bi se postigla svoje naknadne ožiljci od rana i vraćanje nosne disanje i za čulo mirisa. Korištenje određene vrste djelovanja diktirao hipertrofične proces fazu.

U fazi "blage hipertrofije"Pravilna upotreba galvanokaustiki, cryosurgical izloženost, laserom ili ultrazvučne razgradnje vnutrirakovinnoy mehaničke raspada. Ove metode su usmjerene da isprovocira upalnih procesa i naknadne kaljenje submukoznih struktura (uglavnom vaskularni pleksusa) nosne školjke kako bi se smanjila njihov obim.

Galvanokaustika (galvanotermiya, elektrokauterizacija) - Način kauterizacija tkiva pomoću žarnom niti struja posebnih metalnih elemenata (slika 2. i), Što pojačava posebne oružje (b).

Sl. 2. Različite oblike galvanokauterov (i) I drške za njihovo povezivanje (b): I - prostaya- II - sa ugrađenim u njemu galvanokauterom- III - Univerzalni sa prstenovima za 1., 2. i 3. prstima i vklyuchatelem- IV univerzalni obogaćeni galvanokauterom- 1 - stezaljke vijak za fiksiranje i galvanokauterov električne kontaktov- 2 - električne veze za jačanje provodov- 3 - poluga, koji kada se pritisne pretvara električnu struju. Električne žice su spojeni na korak-down auto-transformator, regulator napona opremljen sa žarnom niti

Operacija se izvodi nakon primjene anestezije. Pod zaštitom nosne ogledalo na distalnom kraju inferiorni nosne školjke hranili svijetli element olovo u radnom stanju i uronjen u sudoperu tkiva i polako se povukao vani cijelom dužinom ljuske. Kao rezultat toga, sudopera je duboko linearna opekotine. Se uglavnom obavlja dvije takve opekotine jedan paralelni iznad drugog.

cryosurgical utjecaj izvodi pomoću posebnog krioaplikatora hlađeni tečnim azotom na temperaturi od -195,8 ° C. Niskom temperature uzrokuje zamrzavanje dubokog tkiva, aseptična nekroza, a njegova odbijanja. Ova metoda ima ograničenu primjenu i koristi se samo u slučajevima značajnih hipertrofije inferiorne nosne školjke.

Laser uništavanje inferiorni nosne školjke obavlja hirurški laser Snaga zračenja koja dolazi do 199 vati. Faktor koji utiče na platno je fokusiran laserski snop. Hirurške intervencije se obavlja pod anestezijom i aplikativnog prolazi bez krvoprolića.

Ultrazvučni degradacije posebnim rezonantno podešen na određenu frekvenciju ultrazvučnog ručke oštre stožasti emiteri (hirurški instrument) pokreće snažan generator ultrazvučnih oscilacija frekvencije. Vrh je uronjen u aktivnom stanju u ljusci tkanine i uništava ga.

Vnutrirakovinnaya (submukoznom), mehanički raspad - najjednostavniji način. Njegova suština je da nosi mali rez na prednjem kraju inferiorni nosne školjke sa uvođenjem kroz ovaj rez rasp ili tzv mikrodebridera na mehanička degradacija ljuske parenhima uz očuvanje svojih sluznice. Operacija se završava na prednjem nosu tamponadu noć.

Rad inferiorni nosne školjke resekcija (Sl. 3) se izvodi u lokalnoj anesteziji infiltracije i aplikativnog u dvije faze (sl. 4).

Sl. 3. Osnovni hirurški instrumenti koji se koriste za resekcija turbinates i nosne polipotomii:

1 - provukao skusyvaniya hipertrofirane sluznice obolochki- 2 - nazubljene škare konhotomii- 3 - curling vađenje rakoviny- srednje nosne školjke 4 - forceps za uklanjanje polipa iz srednjeg meatus i mirisni scheli- 5.6 - polipotomnye petli- 7 - fleksibilan curette za otvaranje etmoidne labirinta ćelija

Sl. 4. Resekcija prednje (1,2) i stražnji (3) kraj inferiorni nosne školjke

Prvi korak je izrezivanje ljuska sa svojim prednjim krajem na osnovama kosti (Sl. 4, 1). Se zatim primjenjuje na školjku dio hipertrofirane rezanje petlje (2) I prekini. U slučajevima kada dolazi do povećanja koštane osnove ljuske i hipertrofije svojih mekih tkiva, uklanja posljednje, onda fenestrirani pinceta Luke (vidi. Sl. 4, 3) Oni lome kosti baze školjke i gurnuti ga u lateralni zid nosa, oslobađajući ga iz zajedničkog nosne prolaz.

Operacija je završena prednje petlje nosa tamponade VI Voyachek. U nekim slučajevima, postoji potreba u leđa nosa tamponade. Da biste spriječili brisevi infekcije impregniran sa antibioticima.

Jednostavan hronični atrofični rinitis

etiologija. Atrofični rinitis je podijeljena u osnovni (Genuinny), čija etiologija nije jasno, i srednje, uzrokovane vanjski štetnih faktora okoliša (kemijske, prašina, temperatura, zračenje, itd) i nepovoljnih klimatskih uvjeta. U slučaju kroničnog atrofični rinitis igrati ulogu infekcije gornjeg respiratornog trakta, nazalni traume prethodne kataralne i hiperplastične procesa u nosnoj šupljini.

patogeneza. Nekoliko različitih teorija kroničnih atrofični rinitis: zarazan (Chronic upalnih procesa rinosinusovoy sistem) alteratsionnaya (Efekat suvog topli zrak, industrijski čestice prašine studija jonizujućeg, efekti radikalne operacije na nosu i nazalnog strukture povrede) (Dainiak LB, 1987).

Prema Voyachek VI (1953), BS Preobrazhenskii (1966), G. Z. Piskunov (2002) i dr., Osnovno hronični atrofični rinitis se odnosi na lokalne manifestacije sistemskih degenerativnih procesa u kojem je izložen atrofija sluznice ne samo gornjih disajnih puteva, ali i unutrašnje organe. Smatra se da je jednostavan atrofični rinitis, u nekim slučajevima i u pojedinim endokrinih poremećaja je u početnoj fazi ozeny (Rudenko VP, 1981).

morbidne anatomije. Promjene u sluznice nosa pokazuje smanjenje obima i broj njegovih elemenata, uključujući i žlezdane sistema, autonomnim i senzornih nervnih završetaka, uključujući i mirisni živce.

simptomi. Konstanta osjećaj suhoće u nosu, prisustvo viskozna, jedva pražnjenja sekreta, sušenje žućkasto-sivkasto kore hyposphresia. Kada su prednja rinoskopii (Sl. 1, 7) Izgleda blijeda sluznica, osušite prozirne tanke kože preko njih sosudami- nosne školjke smanjen u veličini, nosni prolaz su široke, zadnji zid postaje predvidljiva nazofarinksa. Bolest se često prati atrofija VDP sistema.

tretman podijeljen sa ukupnim, lokalni medicinski i kirurški.

tretmanom To uključuje vitamin terapija (solkoseril, vitamin B₁₅), Zajedničko korištenje stimulans lijekova (ekstrakt aloe u injekcijama, aloe, aloe tablete, aloe sa željezom, phytin, rutin, kalcijum glukonata - prema unutra, itd) .. Applied znači poboljšati mikrocirkulaciju i angioprotectors za poboljšanje trophism sluznice (xantinol nicotinate, Pentoksifilin, agapurin i dr.).

lokalni tretman usmjerene na poboljšanje razmjene procesa u sluznici regeneracije njegovih elemenata. Preporučuje korištenje masti na bazi polimera, na primjer natrijum karboksimetilceluloza (natrijum CMC). Dakle, SZ Piskunov i TA Pankrusheva ponudu za tu svrhu sljedeće mast:

1) glukozu 0,3 0,1 riboflavin natrij CMC-2,9- 94 ml destilirane vode;

2) 1% otopina natrij adenozina 50 ML- natrij CMC-3 r 47 ml destilirane vode;

3) 1% otopina gumizol 97 ML- natrij-CMC 3 g

Sveobuhvatan tretman ovih kompozita oblika, prema ovim autorima, dovodi do sluznicu poboljšanje, epitel regeneraciju to, revitalizirati sekretorne funkcije mukozne žlijezde.

kirurško liječenje hronični atrofični rinitis rijetko koriste za različite namjene (suženje zajedničke nosni prolaz, nosne septuma defekt plastike i sl).

özen

Özen (iz grčkog. oz - miris ili ozaina - smrdljivom nosnih polipa (stari naziv) - sinonimi - hronični atrofični smrdljivom rinitisa, ili genuinny curenje iz nosa) Je hronično sa karakteristikama specifičnu bolest upalne bolesti unutarnjeg nosne tkiva karakterizira progresivna atrofija sluznice nosa, skeletni turbinates, koštanih i hrskavičnog strukture nosne pregrade i piramida, kao i gusta viskozna odvojivi, suha u kori, smrdljivi (odvratan) miris, primjetan iz daljine.

Video: Kako tretirati akutne nasmork.mp4

Prevalencija ozeny izuzetno šarolik, ali crnci osobe, mulati i Arapa nije pronađena. U Evropi, to je veća vjerovatnoća da će doći do u Španjolskoj, Grčkoj, Švicarskoj.

Etiologija i patogeneza ozeny dosad nije do kraja razjašnjena. One se ogledaju u velikom broju teorija.

anatomske teorija Ona povezuje pojava ozeny preširok nazalnih prolaza, što doprinosi sušenje i pucanje nosne sluznice, njegova infekcije.

patofizioloških teorija objašnjava pojavu ozeny kao rezultat prethodno prenosi upalnih bolesti unutrašnjih struktura nosa. Ova teorija je potvrđena kliničkim zapažanja.

zarazne teorija Ozen veže za određenu vrstu bakterija (sluznice coli, Abel bakterije Klebsiella ozeny).

Teorija fokalne infekcije, na kojoj uzrok bolesti su patološke promjene u sinusa. Zaista, kada Ozen mnogi pacijenti otkrivaju hronične, latentni trenutne procese gnojnim u sinusa, ali ovo je više dokaz njihove sekundarne infekcije zbog gubitka zaštitne funkcije sluznice izazvane nestankom u nosnoj sluzi lizozim, mucins, inhibin, štetan uticaj na patogene.

nasljedne teorija To na osnovu činjenice da ozena u mnogim slučajevima je "porodica" bolesti. Međutim, prema nekim naučnicima, a ne bolest se prenosi nasleđa i predispozicije za to.

teorija neuroendokrini, na kojoj je primarni razlog (ozljede, mjestu infekcije, tumora, endokrini poremećaji, razni faktori rizika) negativno utiče na autonomni centara, trigeminalna zone pterygopalatine živce čvor simpatičkog čvorova u vratu, što uzrokuje degenerativne procese u rinosinusovoy sistemu. Progresije kliničke manifestacije ozeny tokom razvoja gonada i njihove zastoja u zadnjim Funkcija ovih žlijezda pogoduju teorija endokrinih.

morbidne anatomije. Makroskopski posmatrano na Awzen izrazio uopštene atrofije svih anatomskih struktura nosne šupljine. Ukupno nazalni prolaz je toliko širok da u nekim slučajevima sa vidljivim rinoskopii prednji gornji dio zadnje zida ždrijela. Nosna školjka drastično smanjen u veličini ili potpuno odsutna, bjelkasto sluznice, ima sjajnog sjaj naglo razrijeđen i zbijen. Površine nosne šupljine su prekriveni prljavim sivim neprijatnog mirisa kore, teško da se odvoje od sluznice (vidi. Boja insert, sl. 1, 8). U naprednim slučajevima, atrofija posmatrane sluznice ždrijela i hipofarinksa, atrofični laringitis i pojava atrofije u sluznicu traheje, što potvrđuje i činjenica da ozena je sistemska bolest se odnose na sve gornjeg respiratornog trakta.

Simptomi i klinički tok. Klinički tok ozeny razlikovati tri faze: početno, konačne i korak visine korak.

početnoj fazi Javlja se postepeno, bez tipične ozeny simptoma najčešće kod djece 7-8 godina starosti. Postoji više ili manje konstantan dosljednost pražnjenja viskozna nazalni, postepeno sticanje gnojni prirode i neugodan miris. Sluznice nosa bleđa od normalnog nosna školjka je blago porasla u veličini, u nosni prolaz gustog sekreta, pojava smrdljivom kore, smanjen osjećaj mirisa. Karakteristično za ovu fazu je upornost i progresiju klinički tok i neefikasnost bilo koje vrste tretmana.

visina fazi završava u periodu od ozeny. Pacijenti se žale na suhoću u nosu i zagušenja, dosta kolača, jedva odvojili od nosni prolaz, ponavlja krvarenje iz nosa, bol u nosne piramide i osobe u regiji fronto--parijetalni, smanjena uračunljivost, nedostatak mirisa i smanjena osjetljivost ukus .

konačni, ili terminal, faza, Obično se javlja nakon 40 godina, odlikuje se prestanak nosnog sekreta i kraste. Ona nestaje i miris iz nosa. Pacijenti se više ne predstavljaju pritužbi koje su bile na vrhuncu bolesti. Spasio teške atrofiju sluznice nosa, grla i grkljana, kao i sve druge morfološke promjene u mekim tkivima maksilofacijalne regije.

dijagnoza teško u ranim fazama, posebno u onim slučajevima kada je bolest počinje u djetinjstvu. Često je fenomen sličan Ozen, tu su zaposleni "hemijske" i "prašina" zanimanja, kao i posttraumatskog pacijenata sa dramatično iskrivljena i široke nosnice.

Ozen razlikovati sa rhinogenous i nazofaringealne manifestacije sifilisa i rinoskleromoy, hronični gnojni sinusitis i druge nosne poremećaja, manifestuje gnojnim sekretom, gnoj i kore trulo miris (rinolity, strano tijelo nosne šupljine, posttraumatski osteomijelitis, raspada tumora i dr.).

komplikacije ozeny su podijeljeni u lokalnim i daljinskim upravljačem.

K lokalne komplikacije uključuju: a) ozenozny upala grla (atrofiju sluznice, kraste, suhoća, disfagija) - b) ozenozny laringitis (subatrophy larinksa sluznice, promuklost, bol u grlu i konstantna kašalj) - c) hronični gnojni sinusitis (upala sinusa, ethmoiditis, sinusitis, manje sphenoiditis) - d) upalnih bolesti oka i njegovih adneksa (blefaritis, konjuktivitis, keratitis, dakriocistitisa, itd.) - d) upalnih bolesti auditivnog cijevi i srednjeg uha (a česte komplikacije) - e), neuritisa akustičnog živca. Pacijenti se često žale Ozen i gubitka, koji se često javlja na mješovitog tipa sluha.

Komplikacije u daljiniA) komplikacije probavnog trakta (zbog produženog piofagiey- manifest hronični gastritis, dispepsija, mučnina, ponekad povraćanje, gubitak apetita, nadutost, zatvor, smrdljive stolice, itd) - b) bronhopulmonalnom komplikacije (posmatrano frekvencije i hronične. sezonski kataralne tracheobronchitis, upale pluća, bronhiektazije ponekad sekundarni) - c) neurološke komplikacije (trigeminalna neuralgija, kraniotsefalnye bol sindrom izazvalo ili autonomna poremećaja, ili ronicheskimi upalnih procesa u ovojnica prednje lobanjske jame) - g) psychasthenic poremećaja (intelektualna apatija, gubitak pamćenja, samo uklanjanje iz društva, depresija, itd) ....

tretman. Trenutno, bilo je prilično efikasan pathogenetically utemeljena konzervativno i hirurško metode liječenja. Oni su u kombinaciji sa etiotropic sredstvima djeluje direktno na mikrob ozeny - klebsiellu. Nije izgubio svoj značaj simptomatska terapija čiji je cilj uklanjanje neprijatnog kore i DEZODORACIJE nosne šupljine.

Peel iz nosa je uklonjen pranjem nosnu šupljinu od 2% natrij hidrogen rješenja, a 1% rastvor vodonik peroksid, 0,1% rastvor kalijum permanganata ili izotonog (soline) rješenje. Za pranje, koristite douches ili posebne šolja nosne lijevak.

Kore se može ukloniti preko tamponada za Gotshteynu. U ovom slučaju oba poluvremena nosa tamponade sproveli nekoliko turundy gaza impregnirana s bilo mast (diahilevoy, alkalne) ili jod-glicerol za 2-3 sata. Pri uklanjanju neprijatnog tamponi polaze kore, i mehanička i droga iritacije nosne sluznice uzrokuje pretjerane izolacija tečnost sluzi. Nakon uklanjanja kore nosne šupljine se podmazuje diahilevoy solkoserilovoy ili masti ili jodo-glicerol.

Applied antibiotici aktivni protiv Klebsiella ozeny (streptomicin, monomitsin, neomicin, kanamicin, kloramfenikol). Ovi tretmani ne daju stabilnu klinički učinak, dok je upotreba aminoglikozida puna lezija uho lavirint.

U liječenju ozeny se odavno koristi i hirurške tehnike. Svi oni su usmjerene na sužavanje nosnu šupljinu za poboljšanje mikroklime nosne šupljine. U tu svrhu osteotomije za približavanje bočnih zidova nosa ili presađivanje submukoze graftova (kosti, masno tkivo, i dr.) Na području nosne pregrade i dna svoje šupljine.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin