Anatomija larinksa

Grkljan - je kompleksan anatomsko-fiziološkim kompleks koji se sastoji od različitih struktura tkiva, uz snažnu mrežu u krvi, limfnih sudova i živaca. Unutrašnja površina obložena tankim larinksa sluznice, koja se sastoji od cilindričnog višeslojne prekriven cilijama epitela. U oblasti mehaničkog opterećenja (epiglotis, slobodne ivice vokalnog nabora, itd.) Larinksa prekrivena višeslojnim stan epitela. Od strane lingvalne površine grla, na cherpalonadgortannyh nabora, pyriform sinusa i ventrikularne sluznice je pod vezivnog tkiva, koji u raznim upalnih i alergijskih bolesti larinksa može nabubri, posebno intenzivno kod djece. Sluznice larinksa školjka sadrži mnoštvo žlijezda, koji se nalaze svuda, osim za slobodan rubova glasnica, kao i mnogi limfnih ćelija, posebno u komore grkljana gdje lymphadenoid tkanine formira tzv grleni krajnici.

Svi hrskavice grkljana, sa izuzetkom grla su hijalina. Grla sastoji od elastične hrskavice. Svi prugastih mišića larinksa, oni mogu biti smanjena kao dobrovoljni i refleks.

Na vrhu grkljana je u prilogu medijalne i lateralne ligamente štitnjače (sl. 1 i, 12, 13,) Do hyoid kosti (14) Posluživanje kao podrška za sve vanjske mišiće larinksa. Ispod larinksa je podržan od strane krikoidnu hrskavice (i 8) Na prvo zvono traheje.

Sl. 1. Larinksa: hrskavice, ligamenata i zglobova: i - ligamenata i zglobova larinksa (spreda): 1 - gornji rog štitnjače hryascha- 2 - gornji štitnjače bugorok- 3 - niže štitnjače bugorok- 4 - donji rog štitnjače hryascha- 5 - lateralni ligament rozhkovoperstnevidnaya - 6 - perstnetrahealnaya svyazka- 7 - hrskavice trahei- 8 - arc krikoidni hryascha- 9 - cricothyroid svyazka- 10 - gornji štitnjače vyrezka- 11 - sublingvalno-štitnjače membrana ± 12 - srednja sublingvalno svyazka- štitnjače-13 - lateral sublingvalno-štitnjače ligamenta - 14 - hyoid kost- b - miš hirurškoj i larinksa ligamenta (desna strana pogled): 1 - 2 nadgortannik- - cricothyroid mišića (ravni dio) - 3 - cricothyroid mišića (slash dio) 4 - štitaste hrskavice

Video: Struktura larinksa (Larinx)

grkljana kostur se sastoji od pet glavnih hrskavice, čvrsto jedan pored drugog, od kojih su tri nesparenih (krikoidnu, grla i štitnjače) i dva para (arytenoid hrskavice).

Na vrhu grkljana postaje hipofarinks, na dnu - traheje, u prednjem u donjem granica štitnjače, iza - jednjaka, na bokovima - s neurovaskularne bundle i bočne režnja štitne žlijezde. Elastičnost i čvrstinu larinksa osigurala hrskavice, ligamenata i mišića aparata i interchondral zglobova, kroz koji se hrskavica grkljana i dalje pokretni u odnosu na drugog, što je neophodno za odgovarajuće "podešavanje" ton i bojom glasa glasa.

hrskavice grkljana

epiglotis (Sl. 2, i 4) Sastoji se od elastične hrskavice, koji ulazi u vrhu štitaste hrskavice clipping tzv stabljike i priključen na unutrašnjoj strani ploče hrskavice formiranje tuberkuloze epiglotisa (b, 1). Zadnje površina grla je prekrivena brojnim jamama, koji su raspoređeni u acinusnih mukozne žlijezde. U ovim žlijezde često se razvija upala, zaključno sa apsces grla.

Sl. 2. Larinksa otpozadi: a - grkljana mišići: 1 - yazychok- od 2 - 3 nepca mindalina- - korijen ciljnog jezika 4 - nadgortannik- 5 - cherpalonadgortannaya myshtsa- 6 - kosi arytenoid myshtsy- 7 - cricothyroid myshtsa- 8 - stražnja perstnecherpalovidnaya myshtsa- 9 - hryascha- krikoidni lamina 10 - crpi cross-arytenoid myshtsa- 11 - lateral glossoepiglottidean skladka- b - larinksa pećnica 1 - tuberkuloze nadgortannika- 2 - ventrikularna skladka- 3 - 4 glasa skladka- - vanjski schitocherpalovidnaya skladka- 5 - krikoidnu hryasch- 6 - štitnjače iron- 7 - perzijski neschitovidnaya myshtsa- 8 - Voice myshtsa- 9 - komora gortani- 10 - tiroidne hrskavice

Unutrašnju strukturu larinksa je prikazana na slici. 3. prednje površine grla kroz široku ligamenta (i, 7) Je povezana sa telom i rogovi hyoid kosti. Kod djece i kod nekih odraslih grla je predstavljen u obliku polu-srušila list koji pokriva ulaz u grkljan. Takav Epiglotis je značajnu prepreku u ispitivanju larinksa indirektnim laringoskopijom.

Sl. 3. Unutrašnje strukture grkljana tokom daljinski tiroidne hrskavice pravo ploča: i - elastične četvrtasti konus i membrana: 1 - hyoepiglottidean svyazka- 2 - medijalni cricothyroid svyazka- 3 - četvrtasti membrana ± 4 - štitnjače hryasch- 5-6 puta preddveriya- - vokal puta - 7 - elastični konus- 8 - krikoidni hryasch- 9 - sublingvalno-štitnjače membrane ± 10 - lateral sublingvalno štitnjače-svyazka- b - larinksa mišića i ligamenata (desno storona- sagitalnoj liniji rez): 1 - sporedni štitnjače povezani sublingvalno Ka 2 - medijalni cricothyroid svyazka- 3 - cricothyroid myshtsa- 4 - schitocherpalovidnaya myshtsa- 5 - glas skladka- 6 - 7. puta preddveriya- - schitonadgortannaya myshtsa- 8 - medijana sublingvalno-štitnjače ligamenta

tiroidne hrskavice Nalazi se na krikoidnu. Njegova ploča, ispred povezuje kut 38 °, larinksa štite unutrašnju strukturu od vanjskih mehaničkih utjecaja. Na gornjem rubu uglu tiroidne hrskavice ima gornji zarez (i 10). Na vanjskoj površini tiroidne hrskavice pričvršćene upareni grudinoschitovidnye i schitopodyazychnye mišića, od kojih je prva se spušta grkljana, drugi lift to. Zadnjoj ivici tablice u pokretu tiroidne hrskavice u gornjem i donjem rogove. Gornji rog (i 1) po sublingvalno-štitnjače ligamenta (i 13) Spojen na rogove hyoid kosti (i 14). Sa prednje strane usjek i slobodne ivice tiroidne hrskavice je isteklo sublingvalno srednje štitnjače ligamenta (i 12). Ispred i sa strane na donjem rubu štitaste hrskavice je povezan sa lukom krikoidnu hrskavice opštim cricothyroid ligament (i 9).

krikoidnu potjernica gortani- dno je čvrsto povezan sa traheje, i vrha i front - štitaste hrskavice i ligamenata aparata kroz odgovarajuće spojeve. Ovi spojevi se formiraju zglobne površine krikoidne hrskavice i štitaste hrskavice niže rogove (vidi. Sl. 1, i 4).

arytenoid hrskavice Ime je dobila po obliku njihovog kretanja, podsjeća na kontra-pokreta vesala dok veslanje. Ove hrskavice su u obliku trostrane piramide i nalazi se na rubu ploče verhnezadnem krikoidnu hrskavica na koji su povezani perstnecherpalovidnymi zglobova. Na svakom arytenoid hrskavice ima proces glas, koji je priključen na vokal puta, konvergentne u uglu ispred tiroidne hrskavice u vokalnom nabora suprotnoj strani. Da iznesu proces i krikoidni prilogu broj larinksa mišića (vidi. Slika 1, i 5-8)

Svi hrskavice grkljana, koja se sastoji od hijalina hrskavice (osim grla) Start impregniran sa soli kalcijuma 25-30 godina starosti. Proces okoštavanja larinksa hrskavice stalno napreduje i 65 godina okoštavanja larinksa napuni. Dio ovog procesa mogu uključivati ​​ligamenata i, kao posljedica toga, larinksa hrskavice postaju neaktivni, akustička svojstva "blijede" slabiji glas postaje prigušen i zvecka (stari glas)

Mišići grkljana

Sve mišiće larinksa su podijeljeni u dvije grupe - vanjske i unutrašnje.

Vanjski larinksa mišića predstavljaju tri para mišića: grudinoschitovidnymi, schitovidnopodyazychnymi i niže ždrijela udav. Ovi mišići, koji utiču na položaj larinksa u odnosu na grla, u interakciji s mišiće priključen na hyoid kosti i mišića, počevši na oštrici, grudne kosti i proces styloid. Uloga ovih mišića je podizanje grkljana u čin gutanja, smanjujući ga disanje, razgovor, pjevanje.

Interni ili grlo mišiće podijeljeni u tri skupine: mišića, Proširenje glotisa, mišići to sužava, i mišića saviti glasne žice. Osim toga, mogu se razlikovati dva mišića, smanjenje grla - cherpalonadgortannaya (Vidi. Sl. 2, i 5) i schitonadgortannaya.

Mišići koji se protežu glotisa (Vocal otmičari moždine) prikazati će se upareni nazad mišića perstnecherpalovidnoy (Vidi. Sl. 2, i 8) - jedan par mišića koji obavljaju određenu funkciju, inervacije povratni živac. Oštećenja nervnog dovodi do paralize mišića i na položaj vokalnog puta "leš".

Mišića, glotisa sužava (Adductors vokalnog nabora), koju zastupa dva uparena mišića - lateralnog cricothyroid mišića (Vidi. Sl. 3, b, 3) I schitocherpalovidnoymyshtsey (4), Kao i nesparenih On je okupio svoje poprečno arytenoideus (Vidi. Sl. 2, i 10).

Mišiće koji saviti glasnica, predstavio upareni schitocherpa-lovidnymi i cricothyroid mišića.

Schitocherpalovidnaya mišića (Vidi. Sl. 3, b, 4) Počinje na unutarnjoj uglom štitnjače hryascha- svaki mišić pričvršćen na glas Scion arytenoid hrskavice svojoj strani.

cricothyroid mišića (Vidi. Sl. 2, i, 7) Povežite neravnine krikoidni sa nižim rubovima ploče štitaste hrskavice. Kontrakcijom tih mišića rezultira zapremine štitaste hrskavice i dole ispred, što doprinosi napetosti glasnica.

Unutrašnje strukture grkljana

Šupljine larinksa liči na peščani sat. Gornje i donje dijelove grkljana produžio srednji dio sužen i fonaciju gotovo u potpunosti poklapa vokalnog nabora. Najužem dijelu larinksa se zove glas, ili disanje, jaz koji se formira na vrhu nabora predvorja, od dna - glas skladkami- prostor iznad glotisa se zove nadskladochnym, ispod njega - podskladochnym.

Ferrein je kabl (Vidi. Sl. 3, i, 6-b, 5) Predstavljaju dva mišićno-ligamenata kabl bjelkaste-biser u boji. Oni prave razliku između gornje i donje površine i slobodne ivice. Vokalni nabori na tjemenu Dihedral ugla formira ploče štitaste hrskavice da se formira komisure. Posterior vokalni nabori razilaze pod uglom, a njihova zadnja krajevi su priključeni na glas-šiljci arytenoid hrskavice, formirajući zajedno sa najnovijim mezhcherpalovidnoe prostor. Vokalni nabori su "ogledalo" funkcionalnog stanja larinksa i formiranju, pri čemu prvi i najčešće izložena raznim patološke promjene.

vestibularni nabori (Vidi. Sl. 3, i, 5 b, 6) Nalaze se iznad vokal nabora. Između njih su prerezali u obliku komore grkljana (Vidi. Sl. 2, b, 9). Vestibularnog nabora može biti mjesto nastanka raznih tumora i upalnih bolesti, i funkcionalno može u određenoj mjeri nadoknaditi izgubljenu funkciju vokalnog nabora fonatornuyu.

Video: U hrskavica larinksa i zglobova. Smatramo da na posebnom pripremama

komore grkljana (Ventriculi laryngis- vidim. Sl. 2, b, 9) Imaju oblik dva divertikuli odlaže između nabora predvorja i vokalnih nabora. Oni proširiti na gore i spolja prema cherpalonadgortannym nabora, a ponekad i do nivoa srednjeg dijela schitopodyazychnoy membrane. Klinički značaj larinksa komora je da je za tumora larinksa nabora su imali druge anatomske znamenitosti gube prirodne konture.

Predvorju grkljana omeđen ispod nabora predvorje, iza - mezhcherpalovidnym prostor cherpalami cherpalonadgortannymi i savija sa strane - gornji dijelovi ploča hrskavice štitnjače na prednjoj strani - grla i vrhu ugla tiroidne hrskavice. Glavna klinička vrijednost predvorja larinksa leži u činjenici da često je na ovoj lokaciji, pričvršćivanje stranog tijela, koje imaju uobičajena upalne procese, tumori.

Podskladochnoe prostor To je ispod vokal nabora, ima oblik sužava konusa naniže proteže do nivoa prve traheje prstena. U ranom djetinjstvu postoji velika količina hidrofilnih labave vezivnog tkiva, koja može brzo razviti edem (false sapi, laringitis podskladochny i ​​dr.).

Snabdevanje krvlju grkljana

Perfuzije grkljan ako iz jednog sistema arterijske opskrbu krvi i štitnjače i paratiroidne žlijezde. Važnih saobraćajnica koje se protežu od arterije hranjenja grkljana i štitne žlijezde su vanjski pospan i subklaviju. Do arterije hranjenje grkljana su: inferiorni štitne arterije, posterior larinksa arterija, superior štitne arterije, donji larinksa. Neki od ovih arterija anastomozira jedan s drugim, npr stražnji i gornji larinksa arterija.

Beč pratite sa sličnim trunkus i stapaju u unutrašnje jugularne vene.

limfnim sudovima razvijen značajnije nego u drugim organima vrat. Njihov klinički značaj je u tome što mogu poslužiti kao provodnici infekcija i malignih tumora metastaze. Posebno bogata limfnih sudova i ventrikula larinksa predvorje nabora. Najmanje limfatika razvijen na razini glasnica. Dakle, metastaza stanica raka iz ovog područja je relativno kasno. Limfni sudovi iz gornjih delova larinksa doći u gornji čvorova karotidne-jugularis obe strane, te niže larinksa - u predgortannye i predtrahealnye čvorova kao i čvorovi nalazi uz povratak živce i dalje u medijastinuma čvorova.

inervacija grkljana. Inervacija larinksa se vrši sistema vagus, u čijoj strukturi motor, senzorne i parasimpatički vlakana. Simpatički vlakana, potiču iz grlića maternice simpatičkog ganglija su uključeni u inervacije larinksa. Jezgra od vagus se nalazi u produžene leđne moždine i predviđa se da će na dnu romboidnog jami. Oni pružaju gortani- funkcija refleks u njima se prebacuje na neuron supkortikalnim i kortikalne centara glasa i govora. Vlakna potiču iz ukupne osjetljivosti jezgro usamljeni trakta i, prebacivanje na vrh i niže ganglije, forma dva moćna živaca - gornji i tekućih larinksa živce.

Gornji nervusa uključuje osjetljive, i parasimpatički motornih volokon- ga dijeli na dvije grane: 1) vanjski, koji inervisati cricothyroid hrskavice i niže grla szhimatel- 2) interni ogranak, koji se sastoji od senzornih i parasimpatički vlakana. Snabdeva sluznice larinksa, koji se nalazi iznad glotisa, sluznice epiglotis i jezika, formiranje anastomoze sa nizhnegortannym živac.

Nervusa rekurensa Sastoji se od senzorne, motorne i parasimpatički vlakana. Pravo ponavljaju nerv se proteže od vagus na prijelazu prošlog nivo subklaviju- Ostavio ponavljaju živac se prostire od vagus na prijelazu zadnjoj etaži sa aorte. Oba vratiti živca iza podnih rekao arterijskog stabla, raste prema gore ispred njih, desno - boku traheje, lijevo - u brazdu između traheje i jednjaka. Osim toga, oba živca, svaki na svojoj strani seku na donjem rubu štitnjače s inferiorni štitne arterije i idu i do samog grkljana već kao niže nervusa. Ove živce inervisati svih mišića larinksa (osim cricothyroid, neoženjen, širenje glotisa), tako da gubitak vodi kako bi vokalna nabor na pogođenim strani, i sa bilateralnim lezija - da bi oba glasnica i grkljana drastičnog kršenja respiratorne funkcije.

Značajan dužina povratka živaca, njihov neposrednoj blizini raznih organa vrata (štitnjače, traheje, luka aorte, limfni čvorovi, jednjaka i dr.) Objasnite njihov česte lezije u različitim patološkim stanjima navedenih organa i anatomskih struktura.

Video: topografske anatomije vrata

Centar uređuje motor sistem govora (motor govor Brokinom područje) se nalazi na zadnjoj strani čeona vijuga, desnom rukom - u lijevoj hemisferi, lijevo rukom - u desnoj hemisferi (slika 4. 3). Ovaj centar ima blizak odnos sa nukleus govora (5) Acoustic analizator (Vernikeov centar) raspoređenih u zadnjem superior temporalne vijuge, u dubinu bočne brazde (n. b.). Lišavanje centar Wernicke rezultat od početka gluhoća da kupe djetetu govor-motoričke sposobnosti, dovodi do mutavost, odnosno afunktsionalnosti motornih Broca okolici govora.

Sl. 4. Aranžman krug kortikalne završava analizatora: a - superolateral površinu lijeve polushariya- b - medijalne površine prava polushariya- 1 - Skin Analyzer jezgra (taktilne, bol, termo osjetljivost) - 2 - analizatora- jezgra motor odlagati u rastućem frontalnom konvoluciju i vrhunskog parijetalni dolke- 3 - motorni-govor analizator- se nalazi u stražnjem dijelu čeona vijuga (Broca je centar za govor motor, jednostrani - dešnjake u lijevoj hemisferi, lijevo rukom - u desno) - 4 - core analizom zvuka tora- odlaže na zadnjem nadređenog temporalne vijuge na površini prema otoku, - poprečni vremenski izviliny- 5 - nucleus akustični analizator oralni rechi- odlagati na zadnjem nadređenog temporalni gyrus, u dubini bočne brazde (LB) - Centar govor Vernike- 6 - analizatora- optičkih jezgra se odlaže uz rubove calcarine brazde (SB) - 7 - mirisni i ukusni jezgra se odlaže u kuku analizatorov-

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin