Oštećenja grkljana

Oštećenje larinksa su često u kombinaciji sa povrede grla, peripharyngeal prostor mastikatorne aparata, štitnjače, dušnik, jednjak, kičmenog stuba. grkljana trauma je podijeljen na unutarnji i vanjski. Zatvoren, s druge strane, se dijele na interne i eksterne.

Zatvoren grkljana ozljede

unutarnja oštećenja One se odnose uglavnom ulaze u grkljana, grla, arytenoid hrskavica cherpalonadgortannyh savija i pyriform sinusa. Ovisno o smrtnosti faktor povrede kemijske, termičke i mehaničke.

hemijske opekotine larinksa uzrokovan jake baze (kaustična soda) i kiseline (sumporna, klorovodične, dušične). Naravno, oni su u kombinaciji sa Burns u usta, grla i jednjaka, kliničke manifestacije koje su znatno teže nego larinksa.

opekotine larinksa iz vruće tekućine, pare ili dima je vrlo rijetko. Lokalni velike promjene u larinksa opekotine na takvim ne događa, osim za razvoj edema u složenim slučajevima.

Mehanički unutrašnje povrede primjenjuje stranih tijela spadaju u larinksa (ribe i mesa kosti, medicinski instrumenti), za razne medicinske manipulacije. Takve povrede obično ne uzrokuju značajne funkcionalne rasstroystv- greška otkrije abrazije, krvarenje. Ponekad na ranu mjestu edem, ograničiti ili povećala kao rezultat infekcije.

spoljna oštećenja podijeljeni u zatvorenom i na otvorenom. Do zaključenja povreda uključuju modrice, frakture kompresije larinksa hrskavice i hyoid kosti, kidanje grla iz traheje. Ove lezije se primjenjuju tupim predmetom ili će doći slučajno, kao rezultat uticaja kada pada na objekt. Kada je zatvorena trauma žrtva često odmah gubi svijest (refleks šok cervikalna iritacija NVB). Postoji hemoptysis i frakture larinksa - potkožni emfizem, bol prilikom gutanja i pokreta vratu, povećava bol kada se govori ili kašalj. Disanje je obično teško.

Video: Oštećenje jednjaka ribe kosti. ezofagoskopija

Kada se gleda sa prednje vanjske površine kože na vratu otkrivenih krvarenje. U slučaju emfizema vrat konture su poravnati, to je mnogo deblji. Emfizem može proširiti i na prsa i leđa, na licu, kao i medijastinuma. Osjećaj određuje karakterističan krepitacije. Glas promukao, ponekad afonija.

Fraktura hrskavice određuju deformacije konture grkljana i kriza na frakture. Većina često pate od štitnjače, onda krikoidnu i arytenoid hrskavice. Uvlačenje ili utisak dijela hrskavice ne prepoznaju samo nekoliko dana nakon što se ozlijedio kada je smanjenje edema i emfizem.

Video: Pažnja opasnost! Je dijete urušile auto pojas

Laryngoscope sa modrice grkljana odlučna krvarenja i hematoma. Sluznice uzima plavkasto nijansom, formirana ispod plavo-ljubičaste modrice. U slučaju kršenja integriteta hrskavice grkljana može vidjeti fragmenti njihove glume u lumen. Lumen larinksa se sužava. Ako je povreda grkljan u kombinaciji sa prelom hyoid kosti, slika je opisao ulaskom u jezik, kada je virila bol i ukočenost grla. U blage do srednje teške povrede simptomi povlače u roku od 1-2 tjedna. A više ozbiljne povrede kada je, zajedno sa sluznicom rupture je slomljena hrskavica, dominantni simptomi su dispneja, kašalj, hemoptysis i povećanje emfizem. Međutim, bez obzira na težinu simptoma, ako ne i potpuno rupture tube disanje, stanje obično nije opasna po život. Emfizem postepeno resorbuje. Glas ostatak, zabrana iritira namirnica, uzimanje kodein doprinijeti postepenom jenjavanja bol i antibiotika za sprečavanje komplikacija.

Izuzetan slika ozbiljnosti su zatvorene sa rupturom vrat ozljede dušnika i posebno njen potpuno odvajanje iz grkljana. Dominantni simptomi u takvim slučajevima su gušenja, oštar emphysematous oticanje vrata, lica i dekoltea. U narednim minuta nakon ozljede sa povećanjem gušenje poštovati gubitka svijesti, izumiranje refleksa, poremećaj funkcije srca.

Međutim, takvo stanje gotovo atonalni, žrtva i dalje može biti izlaz ako oba izvrši traheotomija i sisa krv iz respiratornog trakta je brže moguće. Nakon obnove respiratornog i srčanu aktivnost je potrebno da podnese traheje do grkljana, ali to nije uvijek moguće zbog oštećenja krikoidnu hrskavice i spuštanje pokidane traheje u grudi. U ovom slučaju je preporučljivo da vodi administraciju sa laringotraheotomiyu tracheoscopy cijev koja uspostavlja traheje u ispravnom položaju u odnosu na grkljan. To olakšava cross-linking i naknadne konsolidacije u pozadini opšte i tematska antibiotici. Uspostavljanje enteralna ishrana. Nakon toga izbjeći traumatskog perihondrita grkljana i za bolje formiranje ožiljka u dušnik mjesto odvajanja može zahtijevati produženo liječenje nosi proširene laringostomicheskoy cijevi.

Ako postoji značajan pomak fragmenata hrskavice grkljana, neophodno je da se izvrši obdukcija larinksa (laringofissura), za uklanjanje neodrživih tkiva crush ozljede, pravo fragmenti su prebačeni i fiksnih po šavovima ili perichondrium tamponed lumen larinksa.

Za frakture hyoid kosti repozicioniranje svojih fragmenata proizvodi prst uvodi u usta.

U nedostatku otežano disanje i krvarenja ili nakon uklanjanja pacijenta propisuje tišina režim za smanjenje kašlja propisane dionin- kodein ili u prvim satima nakon traume prikazan gutanja leda komada. Dodijeliti tečnost i paste hrane. Upotreba antibiotika i sulfonamida u prvim danima nakon rana je to potrebno.

otvorene povrede

Otvorene povrede (rane) larinksa seku, ubod i pucanj.

Cut i ubodne rane. U miru, nalaze se gotovo isključivo urezane rane. Nanesite ih nožem ili žiletom da ubije ili samoubistvo. Ove rane se obično nalaze na prednjoj strani vrata, rane na sebi od svoje ruke, u režiji s lijeva na desno i odozgo prema dolje (dešnjaka). Što dublje rane na početku dionice. Rana druga osoba može imati drugačiji pravac u zavisnosti od lokacije napadača (prednji, stražnji, strane). Ovi podaci su uzeti u obzir prilikom forenzičke znanosti.

U rane nanosi direktno pod hyoid kosti, tako da preseca kontrakcije mišića, razjapljenih rana široko. Grkljana, ždrijela, a ponekad i ulaz u jednjak su dobro vidljive. Grla može u potpunosti ili djelomično odstupiti prema gore. Glas u ovih pacijenata zadržao, ali nestaje kao larinksa i zglobne aparata su podijeljena. Međutim, to je ranjenika na niže glavu i koji povezuju ivice rane što postaje moguće.

Na visokim lokacija rane (iznad ulaza u grkljan) dah samo djelomično slomljena, kao zrak slobodno prolazi kroz ranu. Kada rana na razini glasnica, a posebno u podskladochnom prostora za disanje znatno otežan.

Opšte stanje bolesnika, posebno odmah nakon ozljede, znatno degradirani. Često posmatranih pojava šoka. Kada karotidne arterije povrede, smrt odmah se javlja. Međutim, kada naginjanje glave karotidnih arterija seku rijetke, jer je u tom položaju, oni se unazad preselio i pokrivena njihova ulazna grudinoklyuchichno-mastoidnog mišića.

U rane vrat hladne ruke prikazani layerwise zatvaranje rana. Konaca se primjenjuju na sluznicu, mišiće i kožu. U uglovima rane stavio gumene diplomiranih studenata. Da biste smanjili napetost tkiva i osigurati konvergenciju rubova rane, pacijent glava tokom šavovima nagnuta prema naprijed. U ovom položaju treba ostati u postoperativnom periodu od najmanje 7 dana. Disanje ili traheotomija se vrši preko prirodni put (ako je naznačeno), osigurati ishranu preko želuca sonde uvedene kroz nos ili usta.

rane od vatrenog oružja rijetko izolirani. Po pravilu, oni su u kombinaciji sa oštećenja jednjaka, grla, štitnjače, krvnih sudova i nerava vrata, kao i maksilofacijalnu, kranijalni, cervikalne kičme i kičmene moždine.

Kada se kroz rane u grkljan, po pravilu, definisani su dva otvora - ulaz i izlaz, ali može uzeti samo na ulazu mjesto. Kada je glava nagnuta grkljana pokriven vilice, tako da je jedan od rupe mogu biti rane u području lica, kao i ovisno o ruti ranjavanja ulazu projektil može se nalaziti na prsima ili na leđima. To nije uvijek moguće utvrditi u koju rupu, nalazi u vratu, što je ulaz i - izlaz.

Kada je slijepa rane ranjavanje projektil zaglavio u tkivima larinksa, ali to ne može biti, jer, udaranje šupljeg organa (grkljan, dušnik, jednjak), to može biti izolovan iz kašalj stimulansa, proguta ili aspiracijom.

Tangencijalna rane pozvao one u kojima je fragment ili metak udara u zid grkljana bez narušavanja integriteta sluznice.

larinksa dubina rana se može mijenjati ovisno o obliku i let brzine projektila ranjavanja. Visoke ranjavanja projektilima čak i ako tangencijalna rane larinksa dovodi do kontuzije okolnog tkiva, manifestuje hematom, otok i često prelome hrskavice.

U vrijeme požara larinksa povrijeđen žrtva osjećaj šoka bez bola. Tako može doći do gubitka svijesti zbog oštećenja vagus i simpatičke živce. Uporni simptomi u rane larinksa je poremećaj disanja. Velika opasnost za ranjenike, pogotovo bez svesti predstavljaju krv curi u dušnik i bronhije i tamponada od krvnih ugrušaka.

potkožno emfizem tkivo razvija samo u onim slučajevima kada je rana mala i otvaranje ruba štapom brzo. Otežano disanje je izraženija kada ranjen u vokalnog nabora, a posebno u podskladochnom prostoru, zbog ograničenosti lumena i obilje labave submukozne tkiva. može doći do respiratorne poremećaj, a kada je integritet samog grkljana ako su oštećene živce ili da se vrate glavni stablo vagus. Na ulazu u grkljan lezije uglavnom pati svoju zaštitnu funkciju. Gutanje se obično slomljena, u pratnji jakih bolova. Hrana ulazi u respiratornog trakta, što uzrokuje gušenje i kašalj, i otvorene rane može izaći.

Po prvi put nakon nanošenja grla rana laringoskopijom nemoguće. U budućnosti, direktno laringoskopijom treba obaviti s velikim oprezom kako ne bi uzrokovati odvajanje krvnih ugrušaka u pogođenim krvnih sudova i naknadne krvarenja. Mogući retrogradni pregled larinksa kroz traheotomija.

Ako je moguće izvršiti laringoskopijom izabere oteklina pojedinih dijelova grkljana, kao što je polje arytenoid hrskavice, ulaz u grkljan, podskladkovogo prostora. Također naći diskontinuiteta hematom sluznice, oštećenja hrskavice, a ponekad i ranivši projektila. Za povrede vagus, zajedno sa odgovarajućim pola grkljana nepokretnosti na istoj strani u kruške sinusa, postoji akumulacija pljuvačke - "pljuvačke jezera." Kada simpatički povrede živca javlja Horner simptom (sužavanje kantusu, enophthalmos, suženje zjenice), i smanjenje mišića ton glasa, što uzrokuje njihovo brzo umor javlja tokom razgovora promjene i bojom glasa.

X-zrake kako bi se utvrdilo stanje skeleta hrskavice i prisustvo stranog tijela. Slike su snimljene u frontalnom i lateralnoj projekciji. Da bi se odredio lokalizaciju stranih tijela pomoću predloženog VI Howling metodom check-radiografija sa uvođenjem rane kanal metalne sonde. U kasnijim periodima tretman pred ponašanja rendgenski pregled, za razliku od fistula ubrizgava mase (Fistulografija). Zadatak je znatno pojednostavljen topografske dijagnoza pomoću CT i MRI.

Komplikacije larinksa lezija. Vrlo često se javljaju u toku gnojenje kanala rane i hondroperihondrit larinksa hrskavice. Potonji se može razviti nakon nekoliko tjedana ili čak mjeseci nakon povrede. Kao rezultat toga, težnja krv pneumonija čini se da su iscrpljeni ranjenih može biti asimptomatska. Komplikacija teških rana grkljana, u kombinaciji sa oštećenjem grla ili jednjaka je gnojnog medijastinitisa.

medicinske terapije u rane larinksa može se podijeliti u tri grupe:

1) pružanje hitne pomoći;

2) primarni kirurško liječenje;

3) naknadno specijalističko liječenje.

Aktivnosti prve grupe uključuju ukidanje gušenja, zaustaviti krvarenje, bore sa šok i osiguravanje uhranjenosti pacijenta.

za respirogenesis u hitnim slučajevima, možete učiniti "atipične" traheotomija, thyroidotomy ili secira stožasti ligamenata. Ako postoji dovoljno širok rane prodiru u lumen vazduha grkljana i transmisivni disanje, može se koristiti za administraciju traheje cijevi. Preporučljivo je da se pre transporta oštećenog sa scene, kao što se može javiti opstrukcije disajnih puteva iznenada.

hemostazu, ako ne izlazi iz glavnog broda, i nema neposredne opasnosti po život, može se lako obavlja posuda pod pritiskom, a zatim nametanje hemostat i podvezivanja plovila. Ako je šteta je velika proizlazi vanjski zavoj ili zajedničke karotidne arterije.

Fighting šok vrši prema općim pravilima: administriranje morfin ili omnopona, transfuzije krvi, kardio-agenti, vanjski ili intrafaringealnaya vagosympathetic novocaine blokade.

Video: Psi zavijaju u cirkusu na Vernadsky: left Eugene Maranogli

Primarni kirurško liječenje u rane larinksa uz zaustavljanje krvarenja u privredi ekscizije zaljubljena povreda i šivanje rane. Uz značajna oštećenja hrskavice laringofissury prikazani overlay sa reponirovaniem je pomak fragmenata. Larinksa put T-obliku cijevi ili, ako tracheostoma, tamponiruyut larinksa šupljine.

Runyan stranih tijela, ako su u dostupnosti zoni odmah se oporavio, na istom pažnjom plate put na mogućnost da se uklapa velikih krvnih sudova. Pitanje uklanjanja duboke metalik stranih tijela je riješen s oprezom. Oni su odmah ukloniti kada su izazvati neodoljiv respiratorni distres, jake bolove, ili, leži u neposrednoj blizini velikih krvnih žila predstavljaju opasnost od oštećenja.

Da se smanji bol vodi novocaine blokadu oštećenog područja. Ranjen, čiji je oralni unos je isključeno, imenovati napaja preko želuca ili duodenuma cijevi uvodi kroz nos ili usta. Ako postoji rana na vratu, to je prihvatljivo kao privremena uvod mjeru istragu jednjaka i želuca kroz ranu. Ostavite sonda umetnuta kroz nos, usta, ili rane, više od 7-10 dana se ne preporučuje jer može dovesti do komplikacija kao što su dekubitusa i sekundarne infekcije. Ponekad pribjegavaju gastrostome. Snaga može biti daje parenteralno davanje proteina hidrolizata.

Stranih tijela larinksa

Larinksa može dobiti od ribe i mesa kosti, proteze, malih objekata i živih bića: pijavice, crvi. Tanke riblje kosti i metal igle imaju tendenciju da probije direktno u sluznice na ulazu u grlo.

Stranih tijela male veličine klizi kroz glotisa u dušnik i bronhije. Strani predmeti značajnije veličine mogu biti fiksni unaprijed larinksa u lumen glotisa ili podskladkovom biti umanjena u prostoru.

Najčešće strano tijelo larinksa javljaju kod male djece. Oni su zapeli u grlu je zbog ograničenosti larinksa novorođenčeta. Za razliku od odrasle osobe, koje imaju usko grlo u larinksa je glotisa, djeca stranog tijela ispunjava najveća prepreka za vokalnog nabora. Zbog prisustva labave submukoznom sloja kada je strano tijelo lokalizacije u ovom području otoka brzo dođe u okviru prostora za pohranu s punim radnim vremenom, koji krši na strano tijelo i stvara dodatne prepreke za disanje.

simptomi To ovisi o veličini i lokaciji stranog tijela fiksacije. Na potpuno zatvaranje glotisa kliničku smrt nastupa u roku od 5 minuta. Kada strani tijela male veličine, uzdržani između vokalnih nabora, izgubio glas, tu je oštar kašalj. Nakon nekog vremena, kašalj može prestati. Nakon dodira s pijavicama u hipofarinks ili larinksa poštovati krvarenja ili hemoptysis.

U dijagnostici larinksa strano tijelo je od velike istorije značaja. U slučajevima koji nisu hitni, stranih čestica uklanja direktne ili indirektne laringoskopijom. U hitnim slučajevima, kada je vrijeme da se brisati i dalje ne daju traheotomija i vađenje stranog tijela kroz rez u dušnik. Može se desiti da se ekstrakcija stranog tijela je moguće samo kroz laringofissuru.

Video: [TRANSAKCIJE]

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin