Patološki stomatološke abrazije

Video: Candid video review ambulantu dent Veneciji

Patološki stomatološke abrazije - polietiologichesky poreklo patoloških stanja stomatološke sistema. Ga odlikuju prekomjerne smanjenje cakline ili emajl i dentin sve ili samo pojedine zube.

Patološki stomatološke abrazija javlja kod ljudi srednjih godina, dostižući najvećom frekvencijom (35%) od 40-50-godišnjaka, a muškarci su češće nego kod žena. Protiv pozadini urođenih poremećaja abnormalnih abrazije zuba viđen u odraslih i tinejdžera.

Etiologija i patogeneza

Pojava patoloških abrazije zuba zbog djelovanja različitih etioloških faktora, kao i njihove različite kombinacije.

Može se konvencionalno podijeliti u 3 grupe patoloških uzroka abrazije zuba:

1) funkcionalna neuspjeh tvrdih tkiva zuba;
2) pretjerane abrazije na tkiva zuba čvrste;
3) funkcionalne preopterećenja zuba.

Funkcionalnog nedostatka čvrstih tkiva zuba. Ovaj propust može biti zbog endogenih i egzogenih faktora. K m endogenih faktora uključuju urođene ili stečene procesa bolesti kod ljudi procesu formiranja, mineralizacije i vitalne tkiva zuba razbijanje.

Kongenitalna nedostatak funkcionalnog tvrdih zubnih tkiva može biti zbog patoloških promjena strukture ćelije ektodermalna (emajl inferiornosti) ili patološke promjene mezodermalnog ćelija aranžmana (inferiornost dentina) ili njihove kombinacije. Istovremeno, razvoj takvu povredu može se javiti u nekim somatskih nasljednih bolesti: mramor bolesti (kongenitalna difuzno osteosklerozom ili osteoporoze gotovo čitav kostur) - sindromi Porak-Durant, Prolik (kongenitalna osteogenesis imperfecta) i Lobstein sindrom (kasno osteogenesis imperfecta). Ova grupa treba da sadrži nasljedne lezija displazije Kapdepona.

Kada mramora bolest označena kašnjenje u razvoju zuba, kasni erupcija i njihova mijenja struktura s teškim funkcionalno oštećenje tvrdog tkiva. Roots nerazvijene zuba, korijenskih kanala se obično izbrisani. Odontogene upale odlikuje ozbiljnost i često prelaze u osteomijelitis.

Frolik sindromi i Lobstein zubi imaju normalne veličine i pravilnog oblika. Tipična bojanje Krunice - od sive do smeđe uz visok stepen transparentnosti. Stepen bojenja zuba različitih u jednom te istom pacijentu varira. Brisanje više izraženo u sjekutića i prvi kutnjaci. Dentin zuba nije dovoljno za ovu patologiju mineralizacije, emajl-dentin spoj ima pravu liniju, što ukazuje na njegovu nedovoljnu snagu.

Isti obrazac se može uočiti u sindrom Kapdepona. Zubi normalne veličine i oblika, ali uz promjenu boje, različite u različitim zubima pacijenta. Najčešće slikanje vodenaste sive, ponekad sa bisernim sjajem. Ubrzo nakon izbijanja zuba emajl okrnjen van, a izloženi dentin zbog niske tvrdoće se brzo nosi. Poremećaj mineralizacije dentina smanjuje mikrotvrdoća gotovo 1, 5 puta u odnosu na normu. Šupljine korijena zuba i kanala uništila. Electroexcitability pulpe izbrisani zuba drastično smanjena. Na kemijske, mehaničke i termičke podražaja pogođeni zubi reagirati loše.

Uništenje šupljine korijena zuba kanala i za ovu displazije počinje tijekom formiranja zuba, i nije kompenzacijskog odgovor na patološke izbrisivost. U vrhovi korijena često napomenuti gubitak koštanog tkiva.

Za razliku od zubi funkcionalni nedostatak sindroma Frolik i Lobstein displazije Kapdepona naslijedila kao dominantna karakterna konstanta.

Stečene etiološki faktori endogene patološki abrazije zuba treba da sadrži veliku grupu endokrinopatija, u kojoj je razbijena mineral, uglavnom kalcija i fosfora, i metabolizam proteina.

Hipofunkcije hipofize prednjeg režnja, u pratnji nedostatak hormona rasta, inhibira formiranje matrice proteina u mezenhimskih elemenata (dentina, pulpe). Isti efekat ima hipofize nedostatak GONADOTROPNIH hormona.

kršenje lučenje hipofize adrenokortikotropni hormona dovodi do aktivacije proteina katabolizma i demineralizacije.

Patološke promjene u tvrdom tkivu zuba disfunkcija štitnjače koji se odnose uglavnom na hyposecretion kalcitonin. Kada je ova tranzicija iz prekinut kalcija u krvi u tkivima zuba, t. E. Mijenja plastike mineralizaciju funkciju zub pulpe.

Najizraženiji poremećaja u tvrdih zubnih tkiva se poštuju kada se mijenja funkciju paratiroidne žlijezde. Paratiroidni hormon stimulira osteoklasta koji sadrže proteolitičke enzime (kisela fosfataza), što doprinosi uništenju matrice proteina tvrdih zubnih tkiva. Kada ovaj izlaz kalcija i fosfora u obliku topivih soli - citrat i mliječne kiseline kalcija. Deficit u aktivnosti osteoblasta enzima laktat dehidrogenaze i isocitrate metabolizam dehidrogenaze ugljikohidrata se zadržava u fazi formiranja mliječne i limunske kiseline. Kao rezultat toga, dobro formiran topivih soli kalcija koji značajno ispiranjem smanjuje funkcionalnu vrijednost čvrstog tkiva zuba.

Još jedan mehanizam demineralizaciju tvrdih tkiva zuba patologija paratiroidnog hormona inhibicije fosfora reapsorpciju u bubrežnim kanalima.

Na demineralizaciju tvrdih zubnih tkiva, poboljšati proteina katabolizma dovesti disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde, gonada.

Od posebnog značaja u pojave funkcionalnog kvara zuba, što dovodi do patoloških teško tkiva obrisati ™ ih neurodystrophic poremećaja. Iritacija različitih centralnog nervnog sistema (CNS) u eksperimentu rezultiralo povećanjem habanje cakline i dentina zuba u eksperimentalnih životinja.

Egzogenih faktora m m funkcionalna insuficijencija tvrdih zubnih tkiva koja se pripisuje prvenstveno alimentarne nedostatak. Pothranjenost (nedostatak minerala, proteina neispravne proizvode, neuravnotežena ishrana) ometaju metaboličke procese u ljudskom tijelu, a posebno, mineralizacije čvrstog tkiva zuba.

Funkcionalnim nedostatak tvrdih tkiva zuba zbog nedovoljne mineralizacije apsorpcije kalcija može dovesti do kašnjenja u stomak na nedostatak vitamina D, nedostatak ili višak masti u ishrani, kolitis, obilan proljev. Najveću vrijednost od tih faktora su stekli prilikom formiranja i erupcija zuba. Nedostatak vitamina D i E u tijelu pacijenta, kao i hipersekrecija PTH, fosfora inhibiraju reapsorpciju u bubrežne tubule i olakšati njegovo uklanjanje iz organizma pretjerane, proces poremećaj mineralizacije tvrdih tkiva. Ovo demineralizacije primetio kod bolesti bubrega.

Hemijska oštećenja teško zuba tkiva naći u kemijskoj industriji i predstavlja profesionalne bolesti. Tu je i kisela nekroze tvrda tkiva zuba kod bolesnika s gastritisom ahilicheskim usmeno domaćin solne kiseline. Potrebno je naglasiti veliku osjetljivost cakline zuba na kiseline napad.

Već u ranim fazama kiseline nekroze kod pacijenata s osjećajem utrnulosti i bolnost usta do zuba. Bol se može javiti kada podvrgnuti termičke i kemijske stimulanse, kao i spontani bol. Ponekad pacijenti se žale na osjećaj viri zuba prilikom zatvaranja.

Kao što je taloženje supstitutivno dentina distrofije i nekrotične promjene u pulpe pogođeni zubi ili umanjila ove senzacije nestati. Generalno, u kiselu nekroze utiče na prednje zube. Emajl nestaje u području reznih, da se uključe u proces uništavanja dentina. Postepeno, kruna pogođenih zuba, pranje i uništene, postaju kraći i sužava.

Značajan umanjenja funkcionalnog stanja tvrdih tkiva zuba nastaje pod uslovima proizvodnje fosfora. Označene nekrotičnog promjene dentina strukture u nekim slučajevima - nema izmjena dentina neobično cementa strukturu sličnu strukturu koštanog tkiva.

Među fizički faktori koji smanjuju funkcionalne vrijednosti tvrdih zubnih tkiva i dovesti do razvoja patološke abrazije zuba, posebno mjesto zauzima zračenja nekroze. To je zbog sve većeg broja pacijenata koji se podvrgavaju radioterapije u liječenju karcinoma glave i vrata. Kada se ovaj primarni zrak se smatra da ošteti celuloze, koja je prikazana u poremećaja mikrocirkulacije sa simptomima izražena u obilju precapillaries, venula i kapilara, perivaskularnoj krvarenjima u subodontoblasticheskom sloju. U odontoblaste su označeni vakuolarnom degeneracija, nekroze pojedinih odontoblaste. Osim difuzne skleroze i zamrzavanjem, uočili smo formiranje dentikley različitih veličina i lokacija, različit stepen organizacije. U svim oblastima dentina i cementa otkrio fenomen demineralizacije i uništavanje. Ove promjene se javljaju u čvrstim tkivima u različito vrijeme nakon izlaganja i sproveo zavise od ukupne doze. Najveći promjene u tkivima zuba su zabilježene u periodu od 12. do 24. mjesec dana nakon terapije zračenjem za tumore u glavu i vrat. Kao rezultat toga, značajan destruktivne lezije celuloze promjene tvrdog tkiva su nepovratna.

Za prevenciju dentalne lezije u zračnu terapiju oboljenja maksilofacijalne područje treba pokriti sa zubima na sjednice plastike tipa Kappa guma probijanje zračenja periodu izvršiti temeljitu kanalizacija, odgovarajući higijensko održavanje.

Druga grupa etiološki faktori patoloških abrazije zuba čine različita u prirodi faktori zajednička tačka koja je previše abrazivna da tvrdih zubnih tkiva. podaci iz ankete stanovnika Jamal-Nenets autonomne oblasti [Liubomirova IM 1961] otkrila veliki broj teških slučajeva patološke abrazije zuba do nivoa desni kao rezultat upotrebe stanovnika vrlo uske hrane - smrznutog mesa i ribe.

Dugoročna praćenja SM Remizova abrazivnog djelovanja različitih konstrukcija četkice za zube, prašak za zube i pasta za zube pokazali uvjerljivo da je pogrešan, nepotrebno trošenje higijenu i njegu zuba može postati kurativne i profilaktičke agent u impresivan opasnost za okolinu, što dovodi do patoloških zubni abrazije. Normalno da postoji značajna razlika u emajl mikrotvrdoća (390 kgf / mm2) i dentina (80 kgf / mm2). Stoga, gubitak cakline sloja dovodi do nepovratne pogoršanja zbog zuba dentin znatno niže tvrdoće.

Jak abrazivnog djelovanja na hard tkiva zuba, a proizvodni pogoni u prašini sa jakim prašine (rudarstvo, ljevaonica). Značajan patološki stomatološke abrazija javlja kod radnika rudnika uglja.

Nedavno, zbog široko uvođenje ortopedskih protetske stomatološke ordinacije od porculana i metalnih predmeta patoloških abrazije zuba, što je uzrok prekomjerne abrazije loše površini glazure porculana i keramike.

Proučavajući površine prirodnih zuba i dentalne proteze različitih keramičkih materijala otkrio da je prirodna površine zuba je glatka bez nepravilnosti, izbočina i vidljive ogrebotine su rezultat mehaničko habanje. Stanje porculan površina ima oštar kontrast, sastoji se u prisustvu značajne količine nepravilnosti čine konus tačku prirode ili u obliku glazirane sekcije uključiti oštre zrna. Ujednačenije površine su uzorci pripremljeni iz "Sikora". Vidljiva hrapavost manje sa većim radijusom zakrivljenosti. Međutim, kršenje sjajna površina otkriva porozna priroda osnovnog materijala. Uzorak injekcija staklokeramičke ploče ima glatku površinu bez projekcija i nepravilnosti.

Tipično, površine stanje se karakteriše niz nepravilnosti po jedinici površine, i oborenim čvorova tih nepravilnosti. U interakciji antagonista zuba primarne važnosti je zapravo kontaktna površina, što je direktno proporcionalna veličine opterećenja i obrnuto proporcionalna mikrotvrdoće materijala. Znajući stanje površine materijala (neravnine gustoće i radijus zakrivljenosti) može približno procijeniti područje kontakta i maksimalna opterećenja za koje počinje uništavanje površine. Upoređujući stanja površine od porculana i pyroceramics proteze dobiti na razne načine, daje razloga da se vjeruje da veličina i gustoća površine hrapavosti krunica zuba određuje se metodom proizvodnje. Formiranje površine porculana proteze se javlja tokom sinterovanja multikomponentnim prah koji sadrži različite komponente upornost. Sharp izbočine najviše vatrostalnog materijala komponenti, ti dijelovi zbog povećanog refrakternost, a samim tim i visokog viskoziteta (tokom sinterovanja) ne može se izravnamo površinske napetosti snage.

Osnova za proizvodnju sikorovyh proizvoda je homogena staklo topljenja, što isključuje nastup na njihov značajan površini diskontinuiteta. Međutim, metoda zahtijeva sinteriranje prah neravnine površinske napetosti u procesu sinterovanja, što je rezultiralo u prisustvu izbočina na odvojenim površinama. Mehanička poliranje sprečava glatko hrapavost, jer je glazura otvoren i hrapavosti film se povećava.

Tako pyroceramics proteze, posebno proizveden od strane lijevanje (VN Kopeikin Lebedenco I. Yu, S. Anisimova, YF Titov) u odnosu na proteze od porculana, dobiveni sinterovanja prah imaju znatno više glatke površine, koja se ne mijenja tokom dužeg rada zbog fine strukture kristalne staklo-keramike i odsustvo pora u njemu. Kršenje glazirani sloj proteze nastaju tijekom mljevenja fiksnih usta pyroceramics i porculan proteze, dramatično povećava hrapavost površine, a time i koeficijent svoje trenja sa antagonista, koja je, zajedno sa visoku tvrdoću materijala može dovesti do intenzivne abrazije tvrdih tkiva zuba-antagonista . Stoga, u proizvodnji proteza keramičkih materijala biti sprečavanje komplikacija u obliku patoloških abrazije antagoniruyuschih zubima pažljivo kalibrirati kontakte okluzalni u korak za ugradnju proteze nužno dobra podloga zaglazurovyvat keramičke proteze bez prekida ga nakon fiksacije.

Patološki zubi izbrisivost može biti zbog prirode žvakanja karakteristika, u kojoj su svi ili samo dio zuba zuba doživljavaju prekomjerne funkcionalni opterećenja.

U takvim slučajevima, pretjerane funkcionalne opterećenja vremenom može dovesti do dvije vrste komplikacija od aparata koji podržavaju zube - parodontnih ili iz tvrdih zubnih tkiva - nenormalan abrazije zuba, koji se obično javlja na pozadini funkcionalni nedostatak tvrdih tkiva, iako se može javiti u zube struktura i normalno mineralizaciju cakline i dentina. Preopterećenja zubi mogu imati fokalne ili generalizirani.

Jedan od razloga fokalnim funkcionalne preopterećenja zuba - zalogaj patologije. U prisustvu patologije u procesu žvakanja u različitim fazama okluzija određenih grupa zuba doživljavaju prekomjerne opterećenja i kao posljedica toga postoji patološki zubni abrazije. Primjer je izbrisivost nepca površine prednjih zuba gornje reda i vestibularnog površinu donje vilice sjekutića kod pacijenata sa dubokim blokiranje ugriza. Čest uzrok patoloških abrazije pojedinačnih zuba je anomalija položaj ili oblik zuba, što dovodi do pojave superkontakta na ovom zub u funkciji.

Tip okluzija može pogoršati razvoj patoloških abrazije zuba rezultat funkcionalne nesposobnosti tvrdog zubnog tkiva ili pretjeranih abrazivnog djelovanja različitih faktora. Dakle, direktan zalogaj tvrdog tkiva brisanje procesi nastaviti mnogo brže nego kod drugih vrsta okluzije.

Parcijalne edentia (primarna ili sekundarna), posebno u bočnih zuba, dovodi do funkcionalnog preopterećenja preostalih zuba. Za dvostrano gubitak bočnih zuba prednjih zuba doživljavaju ne samo pretjerane, ali i ne-core funkcionalni opterećenja. U ovom slučaju, postoji abnormalan abrazije antagoniruyuschih preostale zube.

Pretjeranom funkcionalni opterećenja olova i medicinskih grešaka u protetici denticije nedostatke: nema više kontakata zubi sve faze svih vrsta preopterećenja uzrokuje okluzija zuba i izbrisivost. Često posmatrano izbrisivost pojedinih zuba, zubi antagoniruyuschih imaju istureni zaptivke od kompozitnih materijala, zbog inherentne abrazivne kompozita snažnu akciju.

U protetske stomatologije je sada veliki arsenal materijala za proizvodnju zubne proteze. Njihova upotreba treba striktno pridržavati indikacije i da obrate posebnu pažnju na mogućnost njihove kombinovane upotrebe.

Na primjer, plastične za fiksnu "Sinma" proteze inferiorna u odnosu na tvrdoću cakline. Stoga, u proizvodnji plastičnih proteza (proteze sa otvorenim površini ili žvakanje proteze) u neizbježan pojave bočnih zuba u sljedeći put nakon proteza funkcionalna preopterećenja prednje zube zbog obrisati ™ plastike. Drugi primjer je u kombinaciji proteze od plemenitih metala i plastike antagonista plastike zbog visokog abrazivnim efekt svojstvene da će to dovesti do brzog trošenja kruna od plemenitih legura, a samim tim i do preopterećenja dostupnih funkcionalnih usta antagoniruyuschih prirodnih zuba. Pri vrednovanju abrazije treba uzeti u obzir ne samo tvrdoće materijala, ali i vrijednost svog koeficijenta trenja sa antagonist slika: što je veći koeficijent trenja, veća je abrazije materijala. Na primjer, tvrdoća "Sikora" veću tvrdoću "VITADUR" porculan staklo-keramike, ali njegov abrazivnog djelovanja iza njega jer je koeficijent trenja sa tkivima prirodnog zuba ispod.

Jedan od razloga za uopštene patološke abrazije zuba se smatra da je bruksomaniyu ili bruksizam - nesvjesnog (obično noću) tetanusa ili uobičajeno automatsko pokret donje vilice, u pratnji škrgut zubi. Bruksizam javlja u oba djecu i odrasle. Uzroci bruksizma nedovoljno razjašnjeno. Smatra se da je bruksizam je manifestacija neurotičnih sindroma također se javlja kada postoji prevelikom pritisku. Bruksizam se odnosi na parafunkcije, t. E. grupi perverzna funkcije.

Funkcionalnu ulogu u etiologiji stomatološke preopterećenja patoloških abrazije zuba je dokazano u eksperimentima na životinjama [Kalamkarov X. A., 1984]. Simulirani preopterećenja prednje zube, uklanjanje žvakaćih zuba ili za proizvodnju krunu prednjim zubima donje vilice, podizanje zalogaj.

Kao rezultat toga, značajna abrazija rezne ivice prednje zube je zabilježen već 3 mjeseca. Histološki pregled je pokazao da su morfološke promjene na patološki zube abrazije zbog funkcionalnih preopterećenja javljaju u svim parodontnih tkiva.

U patološkim abrazije zuba, u većini slučajeva, kao odgovor na teško tkivo smanjiti formiranje dentina supstitutivno odnosno lokalizaciju ostrugati površinu. Broj različitih supstitucije dentina, a ne u vezi sa stepenom habanja. Na masivni taloženja zamjene dentina proslavio svoj loptastog strukturu. zub šupljine smanjuje volumena do potpune uništenja.

Konfiguracije modifikovane zubni šupljine ovisi o topografiji habanja i stepen oštećenja. Često, formiranje dentikley različitih oblika, veličina i stepen zrelosti.

U pulpe nenormalno istrošenih zuba, postoje značajne promjene (Sl. 85). Oni su izrazili, posebno, kako slijedi:

U promjeni vaskularizacije: iscrpljivanje pulpe plovila kaljenje sosudov- ponekad, naprotiv, posmatrano poboljšane vaskularizacije, malih džepova krovoizliyaniy- u delimično ili potpuno vacuolation, odontoblaste atrofije, smanjenje broja ćelija elemenata mrežom atrofije, ateroskleroza, Hyalinosis pulpe.

Sl. 85. odontoplastov sloj vacuolation u patološkim habanja. Mikrofoto.

Ozbiljnost lezija pulpe ovisi o stupnju patoloških abrazije zuba. Mašinu pulpe nervna stimulacija označene tip promjene: giperargirofiliya zadebljanje aksona.

Tipični patoloških abrazije zuba sa funkcionalnim preopterećenje (preko 80%) je kompenzacijske povećanje u debljini cementa tkiva - gipertsementoz (Slika 86.).

Kada se ovaj cement slojeva je neujednačena, najviše označena na vrha korijena. To povećava ne samo težinu cementa, ali je njegova struktura se često stiče slojeviti izgled.

Često postoje tsementikli. Kod nekih pacijenata, tu je uništavanje cementa sa parcijalne raslojavanja u dentina, koja se može smatrati kao osteoklastnu resorpcije korijena tkiva kao odgovor na funkcionalnim preopterećenja.

Promjene u patološkim parodontalni abrazije zuba zbog funkcionalnih preopterećenja sastoje u neravnine širinu jaza preko periodontalnoi otdesnevogo ruba do tjemena. Periodontalnoi jaz proširenje javlja više u cervikalnom dijelu i korena, i direktno zavisi od stepena funkcionalnog preopterećenja.

Sl. 86. zub Gipertsementoz kada izbrisivost. Mikrofoto.

U srednjoj trećini korijena parodontnih pukotine, obično sužen. U svim slučajevima, postoji kršenje lokalnih hemodinamike, edem, hiperemija, fokalne infiltracije. Često kao odgovor na prekomjerne funkcionalne opterećenja u parodontalni izbrisani zuba razvoju hronične upale uz formiranje granuloma i kistogranulem koje treba uzeti u obzir prilikom ispitivanja ovih pacijenata i odabiru plan terapije (Sl. 87).

Patološki zubni abrazije dovodi do promjene u obliku krune dijela, što zauzvrat doprinosi promenu pravca funkcionalnog opterećenja na zub i parodoncijuma. U ovom drugom ima kompresije i napetost zone, što nužno dovodi do karakteristične patološke promjene u parodoncijuma. Odjeljci kompresije označena cementa resorpcije, svoje piling od dentina zamjena osteotsementom, osteoklastnu resorpcije kosti, parodontalne collagenization. U područjima napetosti, naprotiv, došlo je do masovnog slojeva cementa, na periferiji koji je označen taloženja osteotsementa.

Sl. 87. apsorpcije Apex. Vidljivo kao granulom. Mikrofoto.

Mijenja oblik krune ulogu u patološkim abrazije zuba (PSZ) povećava funkcionalnu opterećenje na zubima.

Stoga, kada patološki abrazije zuba rezultat funkcionalne preopterećenja, postoji začarani krug: funkcionalna preopterećenje dovodi do abnormalne abrazije zuba, mijenja oblik krune, što mijenja funkcionalni opterećenja za žvakanje, napadu, a to je još više promoviše razaranje tvrdih zubnih tkiva i parodontnih pogoršava patološka izbrisivost. Stoga, ortopedski tretman čiji je cilj vraćanje normalnoj formi izbrisani zube, ne bi trebalo smatrati simptomatskih i patogenetskim.

klinička slika

Klinička slika patoloških abrazije zuba je izuzetno raznolik i zavisi od stepena oštećenja, topografija, a prevalencija procesa ograničenja, svoje etiologije, prisustva istovremena patologije i ukupne lezije dentogenih lice sistema.

prvenstveno u patološkim abrazije zuba su slomljena zbog estetskih standarda mijenja anatomski oblik zuba. Nakon toga se razlikuju žvakanje i fonetski funkcija u napredovanju patološkog procesa i značajno skraćenje zuba. Osim toga, kod nekih pacijenata, čak u ranim fazama patoloških abrazije zuba pogođenih zuba hiperestezija primijetio da daje primanje vruće, hladno, slatko ili kiselo hrane.

Za označavanje čitav niz kliničkih manifestacija patoloških abrazije zuba izdvojila oblika, vrste i stupanj oštećenja. Oblici patoloških zubi habanje karakterišu obim patološkog procesa. Razlikovati uopštene i lokaliziranih oblika.

Generalizirani oblik patološkog abrazije zuba, s druge strane, može biti povezana sa smanjenjem visine okluzalnom (Sl. 88).

Vrste patoloških abrazije zuba odražava dominantan ravni zubi poraza: vertikalne, horizontalne ili mješoviti lezije (Slika 89.).

Stupanj abrazije zuba karakteriše patološka dubine lezije: I stepen - poraz ne više od 1/3 visine koronki- II stepen - pobjedi 1/3 - 2/3 visine koronki- III stepen - poraziti 2/3 krune zuba.

Patološkog procesa mogu biti pogođeni zubi jednog ili oba čeljusti sa jednom ili obje strane. U praksi postoje slučajevi različitog stepena destrukcije zuba jednog ili oba čeljusti. Karakter i lezija avion može biti identični, ali može varirati. Sve to dovodi do raznih kliničkih abnormalno trošenje zuba, što je znatno složeniji dijelom jednog ili oba bezube čeljusti.

Sl. 88. abrazije: generalizirani oblik.

Za pravilnu dijagnozu i izbor plana optimalnog liječenja sa raznovrsnim kliničku sliku patoloških abrazije zuba potrebno je vrlo pažljivo ispitati pacijente identificirati faktore etiološki patoloških abrazije zuba, i komorbiditet. Istraživanje treba sprovesti u potpunosti u skladu sa tradicionalnim uzorkom: 1) ankete pacijenta, studija pritužbi, povijest života i povijest zabolevaniya- 2) vanjski osmotr- 3) Inspekcija šupljine rta- palpaciju žvačnog mišića, temporomandibularnog zgloba, itd-4) auskultaciju temporomandibularnog sustava- metoda 5) pomagača: studija dijagnostičkih modela, s ciljem X-zrake zuba, panoramski rendgen zuba i čeljusti, EDI, skeniranje, elektromiografija i elektromiotonometriya žvačnih mišića.

Prigovori pacijenti mogu biti različiti i ovise o stupnju patoloških abrazije zuba, i porazi topografija mjeri trajanje bolesti, istovremeno patologije.

U nedostatku lezija povezanih maksilofacijalne bolesnika s abnormalnim abrazije zuba obično žale kozmetički defekt zbog progresivnog smanjenja tvrdih tkiva zuba, ponekad emajl i dentin hiperestezija, kiselinom nekroze - osećajući na rubu grubosti i emajl.

Sl. 89. Oblici patoloških abrazije.
i - vertikalnaya- 6 - horizontalna.

Proučavajući povijest života pacijenta, obratite pažnju na postojanje takve bolesti u drugih članova porodice, što može ukazivati na genetsku predispoziciju, urođene funkcionalna insuficijencija tvrdih tkiva zuba.

Treba imati u vidu da je nenormalan abrazija zuba se može javiti u nekoliko članova jedne porodice, a ne samo kao rezultat nasljednih bolesti, ali i zbog snage zajednice, života i opasnosti ponekad zanimanja. Sve ovo može pomoći da se smanji funkcionalne vrijednosti tvrdog tkiva zuba i poboljšaju svoje habanje.

Prilikom prikupljanja povijest istovremeno potreba za identifikacijom somatskih patologije, kongenitalna displazija, endokrinopatije neurodystrophic poremećaji, bolesti bubrega, gastrointestinalnog trakta, i dr. Potrebno je vrlo pažljivo identificirati uzrok abrazije. Ako, kao rezultat povijesti i kliničkog pregleda ispostavilo se da je došlo do patoloških abrazije zuba u uslovima funkcionalnog kvara tvrdog tkiva zuba endogenog porijekla, potrebno je izabrati takav od njih, koji bi minimalno preopterećen zuba nosača pri odabiru dizajna proteze. U suprotnom, zbog mogu se javiti inherentne (posebno) ili stečena nedostatak u osteogenesis korijene resorpcije, teška atrofija kosti sa stomatoloških alveola.

Često nasljedne bolesti (mramor kosti bolest, sindrom Frolik i dr.) Roots izbrisani nerazvijenih zuba, korijenskih kanala su zakrivljeni i uništila. Stoga, u takvim slučajevima, indikacije su sužene na pin dizajna. Osim toga, razjašnjavanje istorije tipa nasljednih bolesti sindroma Frolik i Lobstein sindrom Kapdepona predvidjeti uz razumnu vjerojatnost prognoza denticije i lokomotornog sistema u cjelini u narednim generacijama, jer promene zuba sindroma Frolik i Lobstein naslijedila kao nestabilan dominantan potpiše, a kada Kapdepona sindrom - kao trajna dominantna osobina.

Pronalaženje povijesti sadašnje bolesti, obratite pažnju na udaljenost od nastanka patoloških abrazije zuba, priroda progresijom, odnos sa protetski zuba i čeljusti, prirodu i uvjete rada i života pacijenta.

Tokom vanjskom pregledu pacijenta lice znak konfiguraciji lica, proporcija i simetrija. Određuju visinu donjeg dijela lica u stanju fiziološke odmora i centralne okluzija. Pažljivo proučavanje stanja tvrdih tkiva zuba, postavljanje karakter, obim, stepen trošenja. Plati dužnu pažnju na stanje oralne sluznice i parodontnih zuba identificirati komorbiditeta i komplikacija.

Palpacija žvačnog mišića otkriva nježnost, asimetrija senzacija, oticanje mišića, njihov hipertonije i ukazuju na prisustvo parafunkcije pacijenta. U budućnosti, dodatno dijagnoza potrebno je provesti dodatne studije: elektromiografija i elektromiotonometriyu žvačnih mišića, da održi konsultacije sa neurologa o mogućim bruksizam, pažljivo pitaju pacijente i njihove rodbine o mogućim brušenje zuba tokom sna. Ovo je potrebno za sprečavanje komplikacija i izabrati najbolje sveobuhvatno liječenje ove populacije bolesnika.

Palpacija području temporomandibularnog zgloba, kao i auskultaciju ovom području, omogućava da otkrije patologije, koja se često javlja u patološkim obrisati ™ zuba, naročito kada lokalizirane ili generalizovani obliku, djelomično bezubih komplikovano. U ovim slučajevima, potreba za pažljiva analiza dijagnostičkih modela i radioloških issledovanie- i bočnu tomografija usta su zatvorena, a na fiziološke ostatak.

Električni pulpe test (EDI) je obavezno dijagnostički test za patološke abrazije zuba, posebno II i III stepena, kao i pri odabiru izgradnju fiksnih proteza. Često nenormalan stomatološke abrazije u pratnji smrti asimptomatske pulpe.

Kao rezultat toga, taloženje supstitucije dentina delimično ili potpuno uništenje pulpe cisterne electroexcitability komori se smanjuje. U patološkim abrazije zuba I stepen tvrdog tkiva praćeno hiperestezija, EDI obično ne otkriva abnormalnosti.

I kao EDI, radiografiju (nišanskih i panoramski) je obavezno dijagnostička metoda za podešavanje veličine i topografija komoru pulpe, topografija, smjer i obim uništenje korijenskog kanala, ozbiljnost gipertsementoza, prisutnost često nalaze u funkcionalnim preopterećenja ciste zube granulomi u Abrazijom oštećene zube. Sve ovo nesumnjivo je od velike važnosti odabrati pravi plan liječenja.

Ispravne dijagnoze i liječenje planiranje pacijenata sa patološkim abrazije zuba, kao i praćenje napretka i rezultata liječenja, doprinosi detaljnu studiju dijagnostičkih modela. Na dijagnostički modeli odrediti vrstu, oblik i stupanj patoloških abrazije zuba, stanje denticije i njihova analiza u artikulator - priroda okluzalnom odnos zuba i nicanja zuba u različitim fazama svih vrsta okluzija, što je posebno važno u dijagnostici istovremeno patologije temporomandibularnog zgloba i odabirom plan terapije.

tretman

Restauracija anatomske forme ostrugati zube ovisi o obimu, vrsti i oblik lezije. kartici, veštačke krunice, proteze kopča sa okluzalnom mjeri nakladkami- III - - panja krunice, kape pečatom broda, brtve (uglavnom prednje zube), umjetni koronki- II stepena se može koristiti za vraćanje anatomski oblik zuba, kada zuba trošenje patoloških stepena I sa okluzivnim vrhom.

U patološkim trošenje zuba II i III stepena je nemoguće primijeniti konvencionalni ovjerene krune zbog mogućih komplikacija koje se odnose na povrede marginalnih parodontnih ruba krunice, napredovala duboko u gingivalni džep. Duboko promocija Stamped se mogu javiti na krunu krune cementa fiksacija na izrazito skraćen zub. Osim toga, traume i moguće marginalne parodoncijuma prilikom upotrebe krunu kada žvakanje pod pritiskom lomi debelim slojem cementa između žvakanja površini zuba i izbrisao zagrižajnih površina krune i krunu duboko uronjen u gingive džepu. Stoga, kada je indiciran za liječenje patološkog trošenja umjetnih krune zuba nekoliko mogućih opcija za njihovu proizvodnju (vidi sliku 90, 91.): 1) Čvrsta koronki- 2) ovjerene kape sa okluzivnu napaykami- 3) kruna panj (pečat ili lijevanog kruna) sa preliminarni smanjenje visine zuba krunice s pin.

U izboru materijal za krunice treba uzeti u obzir njegovu trajnost. Ako se zubi-antagonista sa netaknuti emajl se može primijeniti metal, metal, keramika, porculan kruna. Kada sam antagonista sa patološkim istro preferencijalnih kruna plastike, metala, nehrđajućeg čelika krunu plemenitih legura metala: Čvrsta i keramičke proteze KHS.

Sl. 90. Krunice za liječenje patološkog trošenja, i - kruna trupa fenestrirani metal b - zapečaćen kapa s rupama na žvakanja površinskih C, D - i na krunu kapu primjenjuje plastmassa- d - cast sa plastičnim bita okvirom.

Sl. 91. Fiksni tip proteze pin i kolpachkovyhs okluzivne lijevanog dijela za vraćanje oblik zuba trošenja u patološko.

Counter proteza karticama i (ili) bita koristeći identične otpornost na habanje je prikazano u konstrukcijskih materijala sa antagonistima II - III patološki stupanj habanja.

U patološkim trošenje zuba rezultat bruksizam i parafunkcije prednost metalik i čvrste-cast s plastičnim (sa metalnim mastikatorne površine) proteze baznih metala legure kao trajniji na habanje. Zacementirao proteze treba primijeniti takvih pacijenata je ograničena zbog mogućih ljuspanje premaza Accidental nefunkcionalni prekomjerne preopterećenja okluzalni: noć škripanje zubima, spastična kontrakcija čeljusti i tako dalje.

Izborom plan terapije patoloških trošenje zuba, djelomično bezubih komplikovano (Sl. 92) je potrebno na osnovu podataka i EDI radiološku kontrolu zuba nosača. U slučaju patoloških zuba abrazije na pozadini urođenih poremećaja i dentinogeneze amelo- često posmatra nesavršena korijene zuba, njihov funkcionalni nedostatak koji može dovesti do resorpcije korijena zuba kada se koristi kao podržava za mostove. Takvi pacijenti pokazali vratiti izbrisane umjetnih krune zuba ili tabova zatim proizvođač skida (ili kopča plastinochnyh) proteza (Sl. 93).

Tretman abnormalno trošenje zuba, komplikuje pad u visini okluzalnom. Tretman se odvija u nekoliko faza: 1) visina obnova okluzalni privremeni medicinske dijagnostičke apparatami- 2) period adaptatsii- 3) stalna proteza.

Prva faza se provodi visina obnovu okluzalnom zuba sa plastičnim kapama, zubonadesnevyh kape, prenosivi proteza kopča laminarno ili preklapanja žvakanja površine zuba izbrisani. Takav oporavak može biti trenutna u smanjenju visine okluzalni do 10 mm sa visine od fiziološkog mirovanja i fazno - 5 mm 1-1U svaka 2 mjeseca po nižoj visini okluzalni više od 10 mm od fiziološki ostatak (Slika 94.).

Da bi se utvrdila visina buduće proteze izrađene od voska ili plastike baze sa ugriza bloka, određuje i fiksni konvencionalnim sredstva potrebna u klinici "novom" položaj donje vilice, pažljivo obavlja radiološke kontrole. X-ray temporomandibularnog zgloba sa stomatološkim zbijen redovima u poziciji fiksnim vosak cilindara, trebalo bi da bude "ispravan" položaj zajedničkih glave (na padini zglobne tuberkuloze) ravnomjerno na obje strane. Tek tada je položaj fiksnog vremena terapijskih i dijagnostičkih uređaja, protetskih radova.

Druga faza - adaptaciju period od najmanje 3 tjedna - potrebne za potpunu ovisnost pacijenta na "novi" okluzalni visina, koja je zbog restrukturiranja miotaticheskogo refleks u žvačnog mišića i temporomandibularnog zgloba.

Sl. 92. mostove koristiti u patološkim habanja.
i - lemljeni okvir proteza- b - obloženi okvir u plastmassoy- - cast proteza okvir (lijevo) i okvir, postrojeni Pyroplast (desno).

Tokom ovog perioda, pacijent mora biti pod dinamičkim nadzorom prisutnih ortoped stomatolog (barem 1 put tjedno, a po potrebi: subjektivno nelagodu, bol, nelagodu, neugodnost kada se koristi medicinske dijagnostičke opreme - i više).

Kada se koristi ne može mijenjati terapijske i dijagnostičke uređaje - plastične udlage - proces adaptacije javlja brže nego smanjenje visine okluzalnom prenosivog konstrukcija, posebno laminarno. Ovo nije samo dizajn proteze, ali i činjenica da se ne skida Diagnostični su fiksni sa cementa i stalno su bolesni. Naprotiv, prenosivih uređaja, pacijenti su često samo kratko doba dana, uklanjanje njih dok su radili, jede, spava. Takvi uređaji korištenje proteza treba smatrati ne samo kao beskorisno, ali štetna, jer to može dovesti do patoloških promjena u temporomandibularnog zgloba, na mišićno-zglobnog disfunkcije.

Zbog toga je neophodno da se izvrši bolesne preliminarne razgovore sa upozorenjem mogućih komplikacija kada se koristi nestabilnu medicinske opreme i potrebu za obavezno pribjegavanje doctor stomatolog-ortoped u slučaju neprijatne senzacije u temporomandibularnog zgloba, žvačnih mišića, sluznice protetski krevet. U vrijeme fit dijagnostičkih i tretman aparata, i ček ispitivanje posebno pažljivo kalibrirati okluzalni kontakata u svim fazama svih vrsta okluzija, provjerite kvalitetu proteze poliranje, bez oštrih rubova i izbočina koje bi mogle povrijediti mekih tkiva.

Ako povećanje u jednom koraku visine okluzalnom od 8-1 mm 0 pacijenti imaju jake bolove, raste tokom prve sedmice u području temporomandibularnog zgloba, i (ili) žvačnog mišića, potrebno je smanjiti visinu 23 mm do nestanka bola, a zatim 2-3 tjedna, ponovno podizanje visine okluzalni na željenu vrijednost. Tehnički lako se postiže brušenje plastike sloj na žvakanje površina medicinskih dijagnostičkih aparata ili primjeni dodatni sloj koji se brzo kaljenje plastike.

Potrebno je naglasiti da je adaptacija period od 2-3 tjedna se smatra od nestanka posljednje nelagode pacijenta u području temporomandibularnog zgloba ili mastikatornih mišića.

Ponekad zbog neprijatne senzacije subjektivnih neprestanih pokušaja da se poveća visina okluzalni na željeni optimalan nivo (2 mm ispod visine fiziološke mirovanja) i bili su neuspješni. Takvi pacijenti su napravljeni konstanta na maksimalno proteze okluzalni visine do koje je u stanju da se prilagodi. Obično se kod pacijenata, smanjenje visine okluzalnom koji je prije više od 10 godina i temporomandibularnog zgloba imao doći nepovratne promjene. Isti obrazac je kod pacijenata sa patološkim abrazije zuba, komplikuje oštećenim psiho-emocionalne sfere, koji su pretjerano fokusiran na prirodu, opseg njegovih subjektivnih osjećanja. Ortopedski tretman abnormalnog trošenja zuba, komplikuje pad u visini okluzalnom iz ove kategorije pacijenata je izuzetno teško, prognoza je neizvjesna, a liječenje treba obaviti paralelno sa tretmanom na neuropsihijatar.

Treća faza liječenja - stalna proteza - nije fundamentalno različita po izgledu dizajna proteza se koristi u liječenju abnormalnog trošenja zuba. Ono što je važno samo trebate koristiti konstrukcijskih materijala koji garantuju stabilnost uspostavljena visina okluzalni. Neprihvatljivo je da koristite mostova plastične žvakanje površine. Korištenje prenosivih proteza poželjno porcelan zuba okluzivne legura overlay (Sl. 95). Za stabilizaciju visine okluzalnom primijeniti brojač umetci, kruna.

Važan uslov za postizanje dobrih rezultata stalne proteze - protetski rad pod nadzorom privremene medicinskih i dijagnostičkih Kappa. Možda je postepeno proizvodnju trajnih proteza. Prva proteza se proizvodi na jednu polovinu gornje i donje čeljusti u bočnih zuba, dok je u prednji deo i na suprotnoj polovini obe vilice ostaju fiksni privremeni ladicu.

Sl. 95. Patološki stertost- mješoviti oblik (a). Kopča proteza od okluzalnom preklapanje bočnih zuba u grupi (b) i metal-keramičke krune zuba na prednjoj grupi (c).

Prilikom postavljanja stalnog protetski privremeno poravnavanje može precizno utvrditi visinu okluzalnom i optimalno okluzalni kontakte u različitim fazama svih vrsta okluzija, koji je prilagođen za pacijenta. Nakon fiksacija stalnih proteza na pola čeljusti ukloniti privremene ladicu i nastavite na proizvodnju trajnih proteza na preostali dio denticije. Za period privremeno popraviti protetske terapije i dijagnostike Kappa.

Tretman abnormalno trošenje zuba bez ugrožavanja visina okluzalni. Tretman se izvodi postepeno. U prvoj fazi postepenim dezokklyuzii obnovi denticije dio sa abnormalnim trošenje zuba i alveolarne vakatnoy hipertrofije kosti, okluzija postizanje dovoljno prostora za vraćanje anatomski oblik zuba izbrisani (Sl. 96). Za tu svrhu, zubi, zubni antagoniruyuschie predmet "Obnavljamo" proizvedene plastike štitnik za zube. Obratite pažnju na sljedećim pravilima: ". Restrukturiranje" Zbroj koeficijenata izdržljivosti zuba parodontalnih uključena u štitnik za zube treba da bude u 1,2-1, 5 puta veću količinu izdržljivosti koeficijenata zuba parodontnih predmet

Sl. 96. Terapijske Kappa plastični prednji zubi donje chalyusti u lokaliziran trošenje patoloških i - lecheniya- b - na Kappa zubah- u - nakon tretmana.

Kappa proizvedena na takav način da se u podesivi zuba je bilo tijesno planarne kontakt sa kapa, a razdvojili klirens posterior manje od 1 mm (mora proći slobodno oduzet list papir za pisanje). Za kontrolu i otklanjanje mogućih komplikacija nakon fiksacije udlage pacijent pitao sutradan da se vrati, a potom ponudio da dođe na prijem čim pacijent će odrediti pojavu intimni kontakt u grupi odvojen bočnih zuba. Pre-pacijent treba biti obučeni za praćenje prisutnosti zuba grize griznih kontakt tanke trake papir za pisanje. Nakon dostizanja kontakt štitnik za zube ispravljanja brzo kaljenje plastike, postizanje dezokklyuzii grupa posterior do 1 mm, koji slojevi između kutnjaka popločavanje ploče kopča voska. Novoimenovanim na prijem za postizanje intimnog kontakta zuba isključen. Dakle, postepeno način dezokklyuzii postigla neophodna prilagođavanja dio vakatnoy hipertrofija alveolarne kosti.

Način postepeno dezokklyuzi i primjenjuju u liječenju patoloških oblika lokaliziran trošenja zuba bez smanjenja okluzalnom visine. Uopštene oblik ove metode patologije se koristi sukcesivno th dezokklyuzii. Ona se sastoji u postepenom dezokklyuzii sukcesivno prvi u prednji deo, onda s jedne strane u regiji bočnih zuba, a onda s druge strane. S obzirom na veliku dužinu takvo podešavanje, tretman generalizovane oblika patološkog zubi trošenja bez ugrožavanja okluzalni visina treba smatrati najtežim i dugotrajan sa sumnjivim prognozu, jer nije uvijek dezokklyuzii metoda omogućava da se postigne željeni rezultat. Osim toga, ona je kontraindiciran u patologiji okoloverhushechnyh tkiva, atrofija koštanog tkiva, a na zubima da se "obnovi" bolesti temporomandibularnog zgloba.

Drugi korak - obnovu anatomskih oblika zuba izbrisani jedan od prethodno razmatrane vrste proteza. Prognoza za liječenje patoloških zube trošenja u cjelini je povoljna. Tretman rezultira boljim ulicama mlade i srednje dobi sa početnim stepenom izbrisivost. Međutim, treba imati u vidu i mogućnost recidiva u bolesnika s abnormalnim trošenje zuba na pozadini bruksizam i parafunkcije da podržava ideju nedostatka ortopedske operacije bez odgovarajuće neuropsihijatrijski korekcije.

Svi pacijenti sa patološkim abrazije zuba mora biti pod medicinskim nadzorom.

protetske stomatologije
Uredio dopisni član Akademije medicinskih nauka, profesor V.N.Kopeykina profesor M.Z.Mirgazizova

Udio u društvenim mrežama:

Povezani