Zub pulpe

Video: Tretman pulpitis i parodontitisa sa daljim restauraciju zuba

morfologija

pulpe zuba je vezivno tkivo sa velikim brojem nervnih završetaka i krvnih sudova (Sl. 1.7). Od pulpe ispunjava šupljine zuba i svoj oblik ovisi o anatomiji zuba (Sl. 1.8). Preko apeksnog foramena i dodatni kanali u Apex pulpe komunicira sa parodoncijuma (vidi. Sl. 1.9). Rupe dodatni kanali mogu biti na strani površinu korijena zuba i na području biitrifurkatsii u višekorjenih zube.

Sl. 1.7. (Lijevo) radikularnim pulpe rezač majmuna. U pripremi jasno vidljiva predentin, odontoblastichesky sloj, i bogat ćelija i zone ćelija bez subodontoblasticheskogo sloja (hematoksilin-eozin mrlja).

Sl. 1.8. (Desno) SHlif zuba. E - emajl, D - dentina CP - krunično celuloze, RP - korijen repe. Obratite pažnju kako oblik komoru pulpe prati oblik zuba.
Sl. 1.9. Apikalnoj trećini korijena (R), pulpa zuba (P), parodontalni ligament (PRL) i alveolarne kosti (AB). Arrow predstavlja apeksnog foramena ne odlagati direktno u regiji anatomske tjemena na strani zid root (hematoksilin-eozin).

Sl. 1.10. Granica između dentina i pulpe (rezač majmuni). U pripremi vidljivi dentina (D), ne-mineralizovane (NE,) predentin, odontoblastichesky sloj: acelularnom zonu i zonu bogat ćelija (hematoksilin-eozin).

Međutim, iz kliničkog aspekta, vjeruje se da je pulpe ima jedan izvor dotoka krvi bez kolaterala.

Ćelije vlakana i međustaničnu osnovna komponenta supstance pulpe su odontoblaste ćelije odgovorne za dentinogeneze. Odontoblaste su visoko organizovani ćelije sa jasnim polariteta odlaže u vanjski sloj kaše. Citoplazmatske procesi odontoblaste prodrijeti u dentin tubula i predentin. U površinskom sloju pulpe odontoblaste odontoblastichesky formira kontinuirani sloj (sl. 1.10).

Po odontoblaste ćelijske strukture slične ostalim ćelijama vezivnog tkiva, od kojih je specifičnost se odnosi uglavnom na njihovu lokaciju.

Odontoblaste su terminalno diferenciranim ćelijama, nesposoban podjele. U normalnim uvjetima, ažuriranje odontoblasticheskogo sloj je izuzetno sporo.

Moguće je da je većina, ili čak sve odontoblaste, utvrđen je u pulpe zuba u starijoj dobi, koja je formirana prilikom formiranja zuba. Tijelo odontoblaste povezani dezmozome. Ovo omogućava ćelijama da se kombinirati u sincicijuma, i da se razvije zajednički odgovor na stimulanse.

Još jedna Osobitoslt je prisustvo celuloze subodontoblasticheskogo sloja. Krunični dio subodontoblastichesky sloj sastoji se od dvije zone: bogat ćelija i ćelija bez (vidi sliku 1.7, 1.10 ..). Ćelije subodontoblasticheskogo sloj razlikuje od odontoblaste bi-, a ponekad i više polariteta. Prema strukturi liče fibroblasta centralne pulpe sloj. Baš kao u odontoblaste, specifične funkcije ovih ćelija se prvenstveno određuje njihovu lokaciju. Ranije se pretpostavljalo da subodontoblasticheskogo sloj ćelije imaju specifične funkcije, kao što je obavlja ulogu "preodontoblastov", učestvuju u ćeliji proliferacije i formiranje novih odontoblaste. Međutim, ova teorija nije našla znanstvenih dokaza. Danas znamo da ove ćelije su uključeni u sintezu kolagena i podzemnih suštinu pulpe.

U centralnim delovima pulpe sadrži ćelijski elemente tri vrste: odmara mezenhimskih ćelije, fibroblasti i fibrocite. Mezenhimalne ćelije imaju sposobnost da multipotentsialnosti. To znači da kada su izloženi određenim stimulanse, oni mogu podvrgnuti fisiju proizvesti bilo ćelijski elemente vezivnog tkiva, uključujući odontoblaste. Fibroblasti su najbrojnija populacija ćelija u pulpe. Oni su uključeni u sintezu kolagena i ekstracelularnog matriksa, kao i cijepanje i korištenje kolagenih vlakana. Fibrocite, vjerojatno pružiti punu funkcionalnost kolagenih vlakana.

Kasnije sposobnost pulpe ćelije će se raspravljati detaljnije u formiranju tverdotkannyh strukture kao odgovor na vanjske stimulanse. Slični mehanizmi su uključeni u liječenju pulpitis direktnim prekrivanje pulpe, kada je novoformirana odontoblaste formiraju barijere tkiva (vidi. Sl. 5.11). U nekim slučajevima, formiranje tkanine koje imaju sličnu strukturu kostiju cementa ili korijen zuba. Također je moguće formiranje tvrdog tkiva, bez jasne strukture organizacije. Međutim, postavlja se pitanje kakav ćelijski elementi pulpe su uključeni u formiranje tvrdog tkiva, i dalje je kontroverzna.

Osim već opisane ćelije u zubne pulpe sadrži nervnih ćelija i crvenih krvnih zrnaca, a u nekim slučajevima - faktora staničnog imuniteta: limfociti, plazma stanica i makrofaga. Mastocita se nalaze u zdravoj pulpe je izuzetno rijetko.

Međustaničnu tvar ima žljezdanog pulpe dosljednost. Ova matrica, koja sadrži ćelije, vlakna i krvne sudove. Prema strukturi medjućelijskog supstanca je heterogena koloidne rješenje s rastvorljiva i nerastvorljiva komponenti. Glavna komponenta medjućelijskog supstance su proteoglikana, glikozaminglikane su jedinjenja sa proteinima. Glikozaminglikane obavlja zaštitnu ulogu u odnosu na pulpe ćelija i krvnih sudova. Uz mogućnost da se vežu kolagena su uključeni u formiranju dentina, te su inhibitori mineralizacije.

Dva glavna tipa vlakana u pulpe zuba je predstavljen: kolagena i elastična. Nedavni uvijek nalazi u neposrednoj blizini velikih krvnih žila, jedan kraj utkana u svoje zidove. Dakle, gotovo sve vlaknaste strukture medjućelijskog supstance pulpe se odnose na kolagen. Kod nezrelih pulpe vlakna su tanke i nekoliko. Oni su difuzno i često prekriveni ljuske glikozaminoglikana. deblje vlakna mogu se naći u zrelim pulpe. Korijena repe idu duž krvnih sudova. Najčešće, ova vlakna nemaju ljusku glikozaminoglikana.

pulpe dotok krvi

Obrok napravljen od celuloze arteriola se proteže od jednog. dentalis i prodiranja u stomatološke šupljinu kroz apikalni foramen, a možda i kroz dodatne kanale (vidi. Sl. 1.11).

Glavni arteriola su u centru pulpe dostizanja koronalnoj dijela. Na putu daju grane, postepeno smanjuje na veličinu kapilara. U odontoblasticheskom slojevima subodontoblasticheskom i ima razgranatu mrežu precapillaries. Snage koje kroz kapilare odontoblaste i drugih ćelijski elementi pulpe zuba. Next by postcapillaries krvi ulazi u venula koji ulijevaju u veće venula, noseći krvnih sudova sa centralnim pulpe. Preko apeksnog foramena i dodatni kanali zuba pulpa ostavljajući 2 do 3 venula. Izvan pulpe komore, ove posude spojiti sa venula nosi krv iz vilicu i alveolarne kosti.

Sl. 1.11. Microangiography plovila pulpe (psi rezač). Fotografija prikazuje centralni vaskularni snop, i opsežan kapilarne mreže, posebno izraženo u subodontoblasticheskom i odontoblasticheskom slojeva.

U pulpe postoje brojne arteriolo-venske anastomoze.

Ovo omogućava krvi da ustane iz kreveta direktno u arterijski venski, zaobilazeći kapilare. Ovaj proces ima važnu ulogu u regulaciji pulpe protok krvi.

Ovaj perfuzije sistem funkcioniše u svim jednom ukorijenjen zubi i u svakom root višekorjenih zuba. Međutim, u drugom slučaju, venskog protoka se može izvesti gotovo u potpunosti od strane sudova jedne od korijena. Krvne sudove koji prodiru u pulpe zuba kroz bočno i dodatni kanali koji ne sudjeluju u bočnom promet, osim onih koji su na 1-2 mm od apeksa korijena.

Prisustvo u pulpe limfnih sudova nije dokazano zbog nedostatka dovoljno napredne metode istraživanja. Nedavni rad posvećen proučavanju ultrastruktura pulpe, ukazuju na prisustvo limfnih kapilara, porijeklom iz periferne slojevima celuloze i spajanje na dodjelu brodovima ostavljajući šupljinu zuba kroz apikalni foramen.

Osim toga, neki podaci ukazuju na postojanje anastomoze između limfnih sudova zuba celuloze, periodentalnoy ligamenta i alveolarne kosti.

pulpe inervacija

Inervacija pulpe vrši vođenje senzornih aferentnih vlakana (A-vlakna) i vlakna autonomnog nervnog sistema (C-vlakna), koja je odgovorna za regulaciju protoka krvi, kao i učestvovanje u prenošenju podražaja bola. A-vlakna su trigeminalnog nervni sistem. Ovo mijelin vlakana okružen Schwann ćelije, prodire pulpe kroz apikalni foramen u sastavu neurovaskularne bundle. Glavni dio nervne završetke u pulpe zuba predstavio C-vlakana. Ovo unmyelinated vlakana okružen Schwann ćelija, koje pripadaju pulpe zajedno sa senzornim živcima. Dio nervnih završetaka ostavlja na korijen celuloze, ali više razgranata mreža nervnih vlakana je predstavljen u koronarnim dio zuba. Pod bogat sloj ćelija je pleksusa Rashkov se sastoji od velikog broja novih Mieli i unmyelinated aksona. Individualni živce nedostaje mijelin korice, ali okružen Schwann ćelije ostaviti pleksusa, dostigavši odontoblasticheskogo sloj. U odontoblasticheskom sloj terminalu aksona lišen ljuske i prodiru u cijev predentin, au nekim slučajevima, dentina, leži uz odontoblasta procesa (vidi. Sl. 1.5). Mineralizacije dentina dio između dentinske tubule kao može doći do individualne živce.

Međutim, većina senzornih živaca završava u bilo odontoblasticheskogo sloj proteže između zdontoblastami, vraćajući se Rashkov pleksusa.

Dalje kontroverzno je pitanje fiziološke potrebe organizma u tako bogat inervacija perifernih dijelova koronarne pulpe. Najvjerojatnije, to je zbog proprioceptivnih osjetljivosti. To potvrđuju i rezultati studije koja je utvrdila da nakon depulpation pacijenata stomatološke imaju tendenciju da se trostruko povećanje u opterećenje na žvakanja zube.

Povezanih sa starenjem promjene pulpe

Kao što je već rečeno, kontinuirano stvaranje sekundarnog dentina fiziološka starost smanjuje veličinu * pulpe komore i korijenskog kanala. Povezanih sa starenjem promjene u pulpe zuba uključuju niz drugih procesa. Na primjer, starijih pacijenata postoji razrjeđivanje ili potpuni nestanak odontoblasticheskogo sloja (sl. 1.12). Postoji fibrozom pulpe sa smanjenjem broja mobilnih elemenata. Pulpa ima aterosklerotske vaskularne promjene. Vrlo često postoji kalcifikacije i precapillaries kapilara i nervnih završetaka. S godinama je mineralizacije pulpe tkiva, često manifestuje kao difuzna kalcifikacije u toku celuloze sudova (vidi. Sl. 1.13).

Tokom vremena, kao smanjenje u svojstvu rezerve pulpe tkiva. S tim u vezi je manje povoljan prognozu liječenja pulpitis kao direktan prekrivanje pulpe ili vitalne amputacija pulpe kod starijih pacijenata.

Leif Tronstad
kliničke endodoncije

Udio u društvenim mrežama:

Povezani